Стволовые клетки инсульт клинику

Лечение инсульта стволовыми клетками

Инсульт — заболевание, которое является одной из основных причин смертности населения во всем мире наряду с инфарктом миокарда и несчастными случаями. Инсульт характеризуется нарушением мозгового кровообращения в результате закупоривания сосудов тромбами или атеросклеротическими бляшками. Данное заболевание опасно тем, что прединсультное состояние протекает незаметно, криз может случится совершенно внезапно со здоровым, на первый взгляд, человеком и привести к серьезным неврологическим последствиям.

Лечение и предупреждение развития инсультов сегодня успешно осуществляется при помощи совершенно новой технологии – вводу в организм больного стволовых клеток.

Симптоматика инсульта и типы заболевания

      Инсульт, лечение которого требует много усилий, бывает двух разновидностей: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический (кровоизлияние в мозг). При ишемическом инсульте происходит закупорка мозговых сосудов тромбом или атеросклеротическими бляшками, в результате чего к некоторым участкам мозга перестает поступать кровь, пораженные участки начинают постепенно отмирать. Вторая разновидность инсульта, геморрагический, возникает в результате разрыва сосудов и последующего кровоизлияния. Обе разновидности смертельно опасны и могут стать причиной частичного или полного паралича.

Заболеть инсультом может любой человек, однако есть определенные факторы риска, которые увеличивают вероятность развития этой болезни.

Среди основных факторов риска можно назвать:

• Генетическую предрасположенность;
• Пожилой возраст;
• Ожирение;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Повышенный уровень холестерина в крови.

    Распознать у себя признаки инсульта можно. Как правило, начало инсульта характеризуется нарушением работы всего мозга или отдельных его участков. Если вы заметили у себя постоянную головную боль, тошноту, онемение в конечностях, нарушение речи и двигательных функций – вам необходимо срочно обратиться к врачу. Вовремя замеченный инсульт нанесет гораздо меньше вреда организму, его последствия можно будет скорректировать и избежать смертельной опасности в дальнейшем.

Стандартные методы лечения инсульта

Стандартное лечение инсульта направлено, прежде всего, на нормализацию артериального давления и включает в себя два основных вида терапии: базисную и специфическую. Во время базисной терапии врачи снижают внутричерепное давление, нормализуют работу всех систем организма, устраняют отеки головного мозга и судороги. Специфическая терапия направлена на борьбу с наиболее выраженными осложнения в работе сердечно-сосудистой системы, которые могут привести к закупорке сосудов.

Лечение традиционными методами предполагает использование медицинских препаратов самого широкого профиля. Врачи используют антикоагулянты, ноотропные средства, антиагреганты, мочегонные средства и многое другое. К сожалению, стандартная терапия не всегда может гарантировать полное излечение и избавление от последствий инсульта, а также безусловную защиту клеток головного мозга. Еще до недавнего времени инсульт был приговором для многих, но последние исследования в области применения клеточных технологий позволили разработать ряд методик, которые могут помочь в броьбе с этим грозным недугом.

Лечение инсульта стволовыми клетками

Во время инсульта клетки мозга начинает гибнуть в результате нарушений в кровообращении и, если этот процесс вовремя не остановить, то человек может утратить целый ряд важных жизненных функций. Терапия стволовыми клетками может существенно снизить неприятные последствия инсульта и помочь человеку восстановить большую часть утраченных функций.

Как известно, нервные клетки не восстанавливаются. Однако стволовые клетки вносят корректировки в этот известный всем процесс. Благодаря клеточной терапии, удается восстановить часть отмерших клеток головного мозга, в результате чего человек возвращает себя утраченные способности.

Для терапии используются собственные мезенхимальные стромальные стволовые клетки, полученные из организма пациента.

Этапы лечения инсульта стволовыми клетками

Лечение инсульта стволовыми клетками в нашей клинике в Санкт-Петербурге проходит в несколько этапов. На первом этапе вы подаете заявку и посещаете предварительную консультацию, во время которой врач собирает анамнез, знакомится с данными обследования.

После этого составляется подробный план лечения с учетом всех ваших индивидуальных особенностей.

После согласования плана лечения, производится забор стволовых клеток, если это необходимо и подготовка к началу терапии.

После этого, на финальном этапе, врачи вводят заготовленные заранее стволовые клетки в ваш организм. Всего через несколько недель вы сможете увидеть первые положительные результаты.

    Инсульт – страшное заболевание, однако это больше не приговор. Если вы подозреваете у себя первые признаки начавшегося инсульта или вы уже перенесли один и ваша жизнь теперь кардинально изменилась – не отчаивайтесь! Приходите в нашу клинику, специалисты по работе со стволовыми клетками помогут вам составить подходящий план лечения инсульта стволовыми клетками, чтобы вы в кратчайшие сроки смогли вернуться к нормальной жизни. Неизлечимых болезней не существует!

Стоимость лечения инсульта

Стоимость зависит от курса лечения и рассчитывается индивидуально.

Телефон сall-центра: +7 (812) 336-50-02

Мезенхимальные стволовые клетки — курс омолаживания головного мозга

Для проведения открытой стадии исследований учёные использовали мeзeнхимальные стволовые клетки. Они были взяты из костного мозга двух здоровых доноров и генетически модифицированы.Затем каждому пациенту в предынфарктном состоянии были стереотаксически имплантированы стволовые клетки. Учёные пока точно не знают механизм их действия. „Первоначально предполагалось, что стволовые клетки преобразуются в нейроны и восстанавливают переключающие схемы“, говорит Стейнберг. „Но всё оказалось иначе. Эти клетки, взятые из костного мозга, выбрасывают очень эффективные факторы роста, другие молекулы и белки, способствующие обретению пластичности. Проще говоря, они преобразуют головной мозг взрослого человека в головной мозг новорождённого, который может легко оправиться после инсульта“.

Короткоживующие клетки — долговременный эффект

Особенность заключается в том, что сами стволовые клетки, судя по всему, живут недолго. Например, в головном мозге подопытных животных их можно было обнаружить только в течение месяца после трансплантации. А вот изменения, которые они совершают за это время, кажется, имеют долгосрочный характер. Ведь клиническое действие лечения можно было наблюдать и через два года после имплантации клеток (это максимальная продолжительность наблюдения за результатами исследования). „Тем самым изменяется всё наше представление о том, что происходит после инсульта и любой травмы головного и спинного мозга“, говорит Стейнберг.И хотя эта терапия имеет некоторые изъяны, тем не менее, тяжёлые побочные явления, которые делали бы сам терапевтический процесс невозможным, не возникали. Уже намечено проведения 2-й и 3-й стадии исследования, в которых будут участвовать 156 пациентов.

Конкуренты не дремлют

Исследования Стейнберга финансировала американская компания «SanBio», которая специализируется на клеточной продукции для лечения неврологических заболеваний. Однако, эта компания не является первооткрывателем, который получил положительные результаты исследований при применении инъецированных стволовых клеток. Ещё в прошлом году британская компания «ReNeuron» заявила об успешном завершении первой стадии исследований 11 пациентов, перенёсших инсульт. Результаты были представлены пока только на конференциях, но не опубликованы. Тем не менее, уже началась 2-я стадия исследований с участием 21 пациента.В настоящее время проводится примерно 30 исследований в этой сфере, но, по мнению Стейнберга, они далеки от тех впечатляющих результатов, которые были получены в процессе тех двух изысканий, когда стволовые клетки были имплантированы непосредственно в головной мозг. Несмотря на некоторые трудности, учёный считает, что этот вид лечения является подлинной надеждой для пациентов после инсульта. Его мнение разделяет и доктор Шамим Квадир британской Ассоциации «Stroke Association»: „Терапия стволовыми клетками может способствовать реабилитации пациентов даже через месяцы или годы после инсульта. Это даёт надежду многим людям, которые в настоящее время живут в условиях ограниченных возможностей».

Какие заболевания лечат с помощью стволовых клеток?

На сегодняшний день гемопоэтические стволовые клетки (ГСК) успешно используются в лечении серьезнейших заболеваний (их более 85). В частности, речь идет о заболеваниях крови и иммунной системы, некоторых наследственных болезнях. Также стволовые клетки могут быть использованы при лечении детского церебрального паралича, болезни Альцгеймера, диабета, заболеваний сердца и печени, мышечной дистрофии, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, повреждений позвоночника и многих других заболеваний, которые, как правило, могут проявиться уже в пожилом возрасте.

Кроме того, стволовые клетки помогают восстанавливаться пациентам после лучевой или высокодозной химиотерапии, порой являясь единственным возможным путем к выздоровлению.

Что собой представляет лечение? Оно проводится методом трансплантации: посредством внутривенного введения пациенту гемопоэтических стволовых клеток. К сожалению, лишь немногие знают, что каждый человек может создать для себя свой собственный запас клеток, сделать своеобразный резерв, страховку на будущее.

Источником таких клеток выступает пуповинная кровь. Правда, есть один нюанс: сохранить собственные стволовые клетки можно сразу после своего рождения. Иными словами, сделать это могут родители человека.

Как это делается и почему иметь «запас здоровых клеток» очень важно?

Сбор пуповинной крови осуществляет акушер-гинеколог в любом родильном доме. В лаборатории Гемабанка выделенные из пуповинной крови гемопоэтические стволовые клетки могут храниться в специальных криохранилищах на протяжении всей жизни человека. При необходимости они могут быть использованы для лечения.

Гемопоэтические стволовые клетки можно получить из пуповинной крови во время родов. Такая практика используется уже на протяжении последних тридцати лет как во всем мире, так и в России. ГСК хранятся в специальных криохранилищах в персональных частных банках стволовых клеток, являясь личной страховкой ребенка, для которого родители сохранили эти клетки.

Гемабанк является крупнейшим лицензированным банком персонального хранения стволовых клеток пуповинной крови в России и Восточной Европе. Образцы ГСК, заложенные для персонального хранения в Гемабанке, уже много раз использовались клиентами для трансплантаций по различным медицинским показаниям: как в российских клиниках, так и за рубежом.

Вопрос сохранения собственных стволовых клеток крайне актуален для современного мира. В первую очередь это связано с дефицитом доноров, с которым можно столкнуться в случае необходимости проведения лечения.

Поиск донора гемопоэтических стволовых клеток  – сложная и длительная процедура. Если при рождении ребенку не были сохранены его собственные стволовые клетки из пуповинной крови или невозможно сделать сбор костного мозга или периферической крови, то остается два пути: поиск подходящего донора среди ближайших родственников или среди неродственных доноров по всему миру.

По статистике, только в 25-30% случаев удается найти генетически совместимого родственного донора. В остальных случаях семья пациента начинает поиск в международных регистрах доноров костного мозга и пуповинной крови.

Какие существуют регистры

В настоящее время существует два крупных международных регистра: NetCord и Bone Marrow Donors Woldwide. Суммарно оба регистра хранят информацию о более чем 30 миллионах потенциальных доноров. Тем не менее, только 70% больных, нуждающихся в неродственной трансплантации стволовых клеток, могут найти в них полностью совместимого донора.

В России с 2013 года существует Национальный регистр доноров костного мозга. В нем насчитывается лишь около 65 тысяч потенциальных доноров.

Квот на активацию неродственных доноров в России пока нет. Минздрав РФ выделяет квоты только на проведение трансплантации, а также незначительное количество квот на родственное донорство, что несопоставимо с реальным количеством нуждающихся пациентов.

Общая же потребность в трансплантациях ГСК в год в России оценивается примерно в 7000 – 10 000 пересадок. Ежегодно в РФ проводится немногим более 1000 таких пересадок.

И еще немного цифр. Вероятность нахождения подходящего неродственного донора гемопоэтических стволовых клеток составляет от 1:1000 до 1:1000 000, а сроки поиска могут занимать от нескольких месяцев до года и более

Стоимость процедуры зависит от множества факторов, однако в среднем поиск и активация донора потребует от 1 до 2,5 миллиона рублей.

Сколько стоит биострахование?

Базовый тариф на сбор и выделение стволовых клеток  из пуповинной крови в Гемабанке составляет 65 тысяч рублей. Каждый последующий год хранения обойдется в 7 тысяч. Собственный биоматериал хранится неограниченное время в специальных криохранилищах и по требованию клиента выдается для проведения трансплантации в течение нескольких дней.

Инсульт – тяжелейшее заболевание сосудистой системы мозга, которое приводит к повреждению ткани головного мозга и расстройством его функций. Во многих развитых странах, в том числе и в России, инсульт головного мозга является третьей по значимости причиной смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также одной из основных причин длительной нетрудоспособности.

Инсульт – это патология, которая поражает взрослое трудоспособное население, приводя к длительной госпитализации, стойкой инвалидизации больных, ухудшению качества жизни пациентов и их семей. Это заболевание ложится тяжелым экономическим бременем как на пациента, так и на систему здравоохранения. В США общие прямые затраты на лечение инсульта, уход за больными и их реабилитацию оцениваются в 30 миллиардов долларов в год. В 2004 году в Челябинской области инсульт перенесли 93 тысячи человека, потеряв при этом работоспособность и получив инвалидность.

Различают геморрагический и ишемический инсульт.

• Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг.
• Ишемический инсульт (инфаркт мозга) развивается при закупорке сосудов атеросклеротической бляшкой или другими факторами, приводя к сужению сосудов мозга или их спазму. При этом нарушается или прекращается снабжение клеток кислородом и питательными веществами, что и приводит их к гибели. Именно поэтому главная задача при лечении инсульта – восстановление тока крови к месту поражения клеток.

В настоящее время новые перспективы в лечении инсульта открыты благодаря клеточным технологиям. Новые клеточные технологии коренным образом изменили традиционные подходы в лечении неврологических заболеваний и, в особенности, последствий инсультов. Открытие стволовых клеток и механизма их действия опровергнуло старый постулат медицины о том, что нервные клетки не восстанавливаются. Оказалось, что стволовые клетки способны проникать в поврежденные зоны головного мозга, минуя гематоэнцефалический барьер, замещая собой поврежденные нервные клетки, восстанавливая нормальное кровоснабжение.

Исследователи полагают, что многие нервные клетки в умеренно пострадавших от инсульта областях мозга живут еще достаточно долгое время и постепенно погибают в результате апоптоза, или запрограммированной гибели клеток. Введение стволовых клеток позволяет значительно ослабить апоптоз и спасти эти клетки.

Стволовые клетки и инсульт

Результаты последних исследований говорят о том, что ткани мозга человека и млекопитающих обладают способностью частично восстанавливаться после массовой гибели нервных клеток, вызванной нарушениями кровообращения при инсульте. По этим данным, незрелые нервные клетки – нейробласты, мигрируют в пораженную область из особой субвентрикулярной зоны, расположенной под боковыми желудочками головного мозга. Попав в зону поражения, нейробласты дифференцируются в зрелые нейроны, которые начинают выполнять функции погибших после инсульта клеток. Группой американских ученых было установлено, что стволовые клетки участвуют в восстановлении тканей головного мозга после инсульта. Было обнаружено, что миграцией незрелых нервных клеток, замещающих погибшие нейроны в поврежденных областях, управляют белки, вырабатываемые внутренней оболочкой вновь формирующихся кровеносных сосудов. Они предположили также, что веществами, которые непосредственно стимулируют начало миграции нейробластов, являются два белка, вырабатываемые эндотелием (внутренним клеточным слоем) вновь формирующихся сосудов: фактор клеток стромы -1 (SDF-1) и ангиопэтин-1 (Ang-1).

В ряде исследований были получены данные о том, что стволовые клетки могут быть использованы для восстановления функций головного мозга после перенесенного инсульта. К такому выводу пришли исследователи из Стэнфордского университета, вводившие эмбриональные стволовые клетки в пораженный инсультом мозг крыс. Ученые заметили, что стволовые клетки мигрируют в поврежденную область и в дальнейшем развиваются как нормальные клетки мозга. Если выяснится, что такие клетки не только физически замещают дефект, но и берут на себя функцию поврежденных клеток, это может стать прорывом в лечении последствий инсультов у человека. Руководитель исследований, доктор Гэри Стейнберг, считает, что при введении стволовых клеток недосредственно в область инсульта они гибнут, так как кровоснабжение пораженной области нарушено. А вот если клетки вводить в соседние области, то они не только приживаются, но и мигрируют к зоне инсульта. Ученые считают, что из поврежденной области идет своеобразный “сигнал бедствия”, который “призывает” стволовые клетки. В подтверждение этой догадки медики привели тот факт, что у здоровых крыс стволовые клетки мигрировали на расстояние в 0,2 миллиметра, а у перенесших инсульт – на 1,2 миллиметра. Важно при этом отметить, что в качестве донорских клеток можно использовать и стволовые клетки из других источников.

Так, исследователи из медицинского колледжа Джорджии и Университета Южной Флориды (США) показали, что внутривенное введение стволовых клеток из пуповинной крови (ПК) при одновременном введении с фармакологическим препаратом (маннитолом) существенно уменьшает размеры разрушений, к которым приводит инсульт. В данном исследовании ученые впервые применили лекарство “маннитол” для обеспечения вводимым стволовым клеткам временного прохода сквозь барьер, защищающий мозг от попадания крови, после чего сразу же ввели стволовые клетки ПК человека животным, у которых предварительно был спровоцирован инсульт. Если трансплантация была осуществлена в течение первых нескольких часов или даже дней после инсульта, это приводило к уменьшению инсульта на 40%, и в результате функции оказывались нарушенными в значительно меньшем объеме. Было показано, что введенные клетки мигрировали в головной мозг, преимущественно в зону поражения и дифференцировались в нейроны и клетки глии. Сравнение при этом внутривенного и интрастриального способа трансплантации клеток показало, что внутривенное введение является более эффективным.

По данным других авторов стволовые клетки ПК не мигрируют через ГЭБ, а только стимулируют эндогенный нейро- и ангиогенез. Если экстраполировать дозозависимую терапию на человека, то для достижения эффекта, как оказалось, понадобится около 20 доз размороженных проб ПК (1,5 -2 л пуповинной крови). Схожие результаты (функциональное восстановление) были получены и при внутривенной трансплантации стволовых клеток ПК в модели повреждения спинного мозга у животных, что приводит к мнению о том, что терапевтическое действие стволовых клеток ПК при неврологичеком дефиците неспецифично и не обусловлено их нейрональной дифференцировкой.

Известна работа исследователей из Тайваня, которые проводили рандомизированные контролируемые клинические испытания с целью оценки осуществимости, безопасности и эффективности применения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) для лечения инсульта. Как известно, G-CSF мобилизует стволовые клетки и обладает противовоспалительным и нейропротективным действием. В испытаниях приняли участие пациенты с острым ишемическим инсультом, случившемся не ранее 7 дней до испытаний. Пациенты (7 человек) в течение 5 дней получали подкожные инъекции G-CSF (15 мкг/кг в день). В течение года никто из прошедших 5-дневный курс лечения G-CSF пациентов не умер и у них не было неблагоприятных побочных эффектов. Улучшения неврологической функции у них были значительно большими, чем у пациентов контрольной группы. Эти клинические испытания показали, что применение G-CSF в острой фазе ишемического инсульта безопасно и приводит к значительному улучшению состояния пациентов. Известно, что компания Stem Cell Therapeutics (Канада) объявила о “позитивных” результатах IIa фазы клинических испытаний лечения острого инсульта при использовании метода мобилизации стволовых клеток.

Другая серия клинико-экспериментальных работ была выполнена на мезенхимальных стволовых клетках (МСК), которые помимо основных направлений дифференцировки (остеобласты, хондробласты и адипоциты) способны также дифференцироваться в нейроны и глию. Кроме того, МСК обладают способностью стремиться к зонам повреждения тканей в организме, могут влиять на течение процессов воспаления и репарации в этих областях. Эти свойства МСК формируют основу для разработки новых методов клеточной терапии ишемического инсульта и других неврологических заболеваний. Так, в частности, была показана эффективность трансплантации МСК костного мозга на экспериментальных животных с ишемическим инсультом. При этом наблюдалось улучшение кровоснабжения в ишемизированных областях и востанавливались утраченные в результате инсульта функции мозга. Было доказано, что ведущую роль в функциональном восстановлении после инсульта играет ангиогенез и стимулирующее действие ростовых факторов, выделяемых стволовыми клетками. В журнале Annals of Neurology опубликованы результаты I фазы клинических испытаний метода аутотрансплантации МСК костного мозга пациентам с ишемическим инсультом в Ajou University Hospital (Южная Корея). Корейская группа показала безопасность и эффективность такой клеточной терапии. Динамика неврологического дефицита сравнивалась через год после лечения. Полученные данные продемонстрировали, что у пациентов с лечением МСК динамика состояния была существенно лучше по сравнению с контролем, а именно уменьшалась область инсульта. Функциональные тесты у больных, получавших инфузию стволовых клеток также были существенно лучше, чем в группе контроля, при осмотре через 3, 6 и 12 месяцев.

Несколько лет назад в России также начали использовать стволовые клетки при реабилитации больных, перенесших инсульт. Пока речь идет лишь об ограниченных клинических испытаниях, но полученные результаты обнадеживают. В клинике “НейроВита” (Москва), в Российском государственном медицинском университете, Новосибирском Институте иммунологии, Центре клеточных технологий при Челябинской областной клинической больнице подобные работы начались около года назад. На сегодня такой курс лечения прошли несколько десятков пациентов, перенесших тяжелый инсульт. Говорить об окончательных результатах, по мнению исследователей, пока слишком рано, так как для восстановления структуры мозга требуется не один месяц. Однако полученные уже результаты свидетельствуют об успешной реабилитации неврологических больных.

Каковы же возможные механизмы терапевтического действия МСК?

К таким механизмам прежде всего можно отнести дифференцировку в нейрональные клетки, слияние с клетками хозяина, паракринную стимуляцию нейро- и ангиогенеза факторами роста. Способность МСК к миграции в головной мозг и преодолению гемато-энцефалического барьера является весьма сомнительной, только 0.02% (из 2 миллионов введённых МСК) окрашиваются позитивно на нейрональные маркёры in situ. Поэтому наиболее вероятным механизмом действия МСК как стимулятора ангио- и нейрогенеза, является паракринный, за счёт синтеза ими факторов роста. Было показано, что биохимические сигналы из зоны мозгового инфаркта способны стимулировать МСК к синтезу факторов роста.

Конечно, при этом остается много нерешенных вопросов, касающихся сроков проведения клеточной терапии после инсульта, эффективной лечебной дозы, оптимальных путей введения клеток и др. Однако имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют считать, что при своевременном вмешательстве клеточная терапия способна избавить пациента от последствий инсульта и вернуть его к нормальному образу жизни. Эффект клеточной терапии во многом зависит от того, как быстро обращается пациент за лечением. Чем меньше времени проходит от инсульта до клеточной терапии, тем больше шансов полностью восстановить организм.

Рябинин В.Е., профессор