Стволовой ишемический инсульт у пожилых
Стволовой инсульт представляет собой частный случай инсульта головного мозга. При этой патологии проблемы с кровоснабжением клеток касаются одной из важнейших частей мозга — ствола. Эта структура отвечает за жизненно важные функции. И нарушение кровотока приводит к их недостаточности.
Инсульт ствола головного мозга сопровождается гибелью нейронов на главном участке головного мозга — стволе. Омертвение тканей происходит в результате острого нарушения мозгового кровоснабжения.
Этот вид инсульта отличается от других тем, что представляет непосредственную угрозу жизни пострадавшего.
Блокада в стволе мозга нарушает сосудодвигательную и дыхательную функцию, инвалидизируя человека. При отсутствии своевременной помощи часто регистрируется летальный исход. Прогноз выздоровления не превышает 3%.
Стволовой инсульт — что это
В головном мозге постоянно протекают химические реакции, даже при незначительном снижении кровотока орган начинает испытывать дефицит кислорода. У здорового человека через 100 граммов мозгового вещества протекает 50 мл крови, при мозговой катастрофе — 10 мл. Это приводит к утрате некоторых функций.
Любопытный факт! Нервная клетка способна существовать без кислорода не более 7 минут, затем она гибнет.
Ствол — основной участок мозга, расположенный в глубинном основании черепа. В этой зоне располагается средний и продолговатый мозг, нервные ходы, ядра нервов черепа, варолиев мост.
Продолговатый мозг регулирует процесс дыхания, моргания, чихания, кашля, глотания. Повреждение этой области вызывает остановку сердца, блокировку дыхания.
Варолиев мост отвечает за восприятие слуховой информации, в этом месте мост соединяется с мозжечком и спинным мозгом. При нарушении функционирования моста развивается глухота, лицевой паралич. Средний мозг регулирует бессознательные двигательные акты, движения частей тела. Дисфункция этого участка ведёт к проблемам с передвижением.
Ствол локализуется в труднодоступном месте под мозговыми полушариями.
Внимание. Если участок отекает, он стремительно смещается и сдавливается, что смертельно для пострадавшего. Эта мозговая часть прилегает к спинному мозгу, связана с деятельностью центральной нервной системы и внутренних органов.
Ствол мозга контролирует:
- сердечную мышцу;
- органы респираторного тракта;
- слуховые и зрительные органы;
- температуру тела;
- мышечный тонус;
- двигательную способность;
- вегетативные функции;
- жевательные и глотательные функции;
- органы половой системы.
Стволовой участок получает информацию от органов чувств, затем данные переходят в мозговую кору, от неё сигналы исходят к спинному мозгу.
Стволовой инсульт развивается вследствие неспособности сосудов донести кислород и питательные элементы к стволу мозга. Ткани начинают погибать, утрачивается их функциональность.
Классификация и причины приступа
Поскольку инсульт ствола головного мозга развивается идентично блокадам иных локализаций, то они имеют общие причины возникновения. Причины зависят от механизма поражения артерий и нейронов. Исходя из этого, выделяют геморрагический и ишемический стволовой инсульт.
Первый происходит вследствие разрыва питающей мозг артерии, он влечет кровоизлияние. Причиной его является гипертензия или врожденная патология сосудов, выраженная в их истончении.
Причины ишемического вида
Ишемический инсульт ствола головного мозга сопровождается закупоркой артерий, вследствие сосудистой непроходимости либо формирования тромба, атеросклеротической бляшки. Среди факторов риска этой формы патологии выделяют артериальную гипертензию, сахарный диабет, повышенную концентрацию холестерина в крови, атеросклероз, болезни сердечно-сосудистой системы.
Обратите внимание! Увеличение артериальных показателей давления до 140-90 мм. рт. ст. увеличивает возможность нарушения мозгового кровообращения.
Причины ишемического инсульта ствола головного мозга дифференцируют на такие группы.
- Атеротромботическая. Ишемические явления появляются в результате постепенно увеличивающегося кровяного сгустка внутри сосудистого канала. Подобному состоянию предшествует резкое изменение настроения, рассеянность, агрессивность, ухудшение памяти. Этот вид чаще возникает по утрам.
- Эмболическая. Происходит внезапно, пострадавший ощущает резкую боль от молниеносной закупорки сосуда эмболом. Такой инсульт обычно развивается на фоне сердечных патологий. Чаще выявляется днём после физического либо эмоционально перенапряжения.
- Гемодинамическая. Развивается при пониженном артериальном давлении, когда мозг недополучает требуемого объёма питательных элементов.
- Лакунарная. Сопровождается повреждением мельчайших капилляров, которые локализуются в глубинных слоях мозга. Часто случается днём вследствие повышения артериальных показателей.
- Гемореологическая. Развивается в результате увеличения кровяной вязкости. Диагностируется редко.
Справочно. После закупорки сосудистого канала наступают явления ишемии, гибнут нервные клетки, утрачивая свои функции. Развивается мозговая отёчность.
Что вызывает геморрагическую форму
Стволовой геморрагический инсульт диагностируется при разрыве сосудистого канала, что ведёт к мозговому кровоизлиянию. Исходя из локализации кровоизлияния, вид дифференцируют на паренхиматозный, субарахноидальный, эпидуральный.
Стволовой геморрагический инсульт обычно происходит в результате физического либо эмоционального перенапряжения, черепно-мозговых травм.
Проявления стволовой дисфункции
Инсульт мозгового ствола проявляется яркой клинической картиной, симптоматика зависит от степени поражения вещества. Признаки блокады развиваются остро, пострадавший ощущает нестерпимую боль в затылочной области, головокружение, учащение сердечного ритма, затуманивается сознание. У больного развиваются позывы к рвоте и цефалгия из-за резкого повышения внутричерепного давления.
Важно! Если не оказать человеку помощь в течение первых часов после удара, спасти его будет невозможно.
Каждый вид патологии характеризуется проявлением специфических симптомов. Ишемическая форма стволовой блокады выражается в параличах, изменении положения языка, опущении века, нарушении речи, глотания и дыхания.
Геморрагическая форма характеризуется появлением более яркой симптоматики, которая моментально нарастает. У больного ухудшается зрение, парализуется мускулатура, возникают трудности с дыханием, человек теряет сознание. Развивается рвотный рефлекс, повышается температура тела. Часто пострадавший впадает в кому.
При кровоизлиянии признаки проявляются резко, симптоматика артериальной закупорки нарастает на протяжении нескольких часов.
Оказание неотложной помощи
После возникновения первых признаков инсульта следует немедленно начинать оказание первой помощи. Только это сможет спасти человека от инвалидности и смерти.
Необходимо:
- уложить пострадавшего, приподняв его голову;
- обеспечить приток свежего воздуха;
- освободить тело пациента от сдавливающей одежды, аксессуаров;
- повернуть голову набок для лучшей эвакуации рвотных масс;
- приложить к области головы влажное полотенце.
Во время ожидания приезда скорой помощи требуется отслеживать показатели артериального давления, сердцебиение, дыхание.
Последствия поражения мозгового ствола
Стволовой инсульт характеризуется высоким процентом смертности. Даже если пострадавший сможет выжить, он полностью либо частично утрачивает определённые функции. Своевременное лечение и реабилитация не гарантируют восстановления потерянных навыков. Последствия стволового инсульта зависят от формы заболевания, локализации и масштабов мозгового поражения.
К смерти приводит стволовая отёчность с защемлением участка под мозговой оболочкой. Это вызывает сбои в работе сердца, блокировку дыхания, эпилептические припадки. При масштабном поражении тканей появляются инфекционные болезни мочевыводящих путей, тромбозы, воспаление лёгких, пролежни. Может развиться инфаркт миокарда, сепсис, желудочное кровотечение.
Внимание. Больные с лёгким нарушением мозгового кровообращения, которые способны передвигаться, часто падают и ломают конечности, что также приводит к летальному исходу.
Глотательная дисфункция
Нарушение глотания после инсульта называется дисфагией. Навык тяжело восстановить, для этого применяют особые техники. Изначально пострадавшего обучают умению проглатывать измельчённую пищу.
Подобное глотательное расстройство снижает эффективность всей реабилитационной программы, так как пациент получает пищу с помощью гастростом, зондов.
Речевые нарушения
Поражение мозгового ствола приводит к нарушению речи, которое сопровождается трудностями с произношением и пониманием некоторых слов. Люди начинают говорить тихо, невнятно, нечленораздельно. Это патологическое явление имеет благоприятный прогноз.
Необходимо заниматься с логопедом. После окончания курса больной продолжает упражнения в домашних условиях.
Ухудшение функциональности конечностей
Стволовой инсульт всегда приводит к нарушению двигательных функций. Пациент начинает непроизвольно махать и двигать руками и ногами. Это объясняется потерей контроля над мышечным аппаратом.
Восстановить двигательные навыки можно только в первые месяцы после удара. Чем больше времени прошло после блокады, тем хуже прогноз: вернуть мышечную силу будет невозможно.
Проблемы с координацией
Явления ишемии и кровоизлияние при стволовом инсульте провоцируют головокружение, которое ухудшает координацию движений. Болезненный признак необходимо устранить как можно скорее.
Для этого с пациентом проводят тренировочные упражнения на неустойчивых тренажёрах. Это позволяет скорректировать дисфункцию.
Нарушенная терморегуляция
Осложнение выявляется в редких случаях, при тяжёлом течении инсульта. Температура способна подняться выше отметки в 39°С либо опуститься ниже критических показателей. В обеих ситуациях невозможно повлиять на значения, не помогают даже лекарственные препараты.
Подобная дисфункция имеет неблагоприятный прогноз, так как наблюдается быстрая гибель нейронов, нарушается деятельность нервных центров.
Расстройство зрения
Одним из последствий обширного стволового инсульта выступает невозможность управлять глазными яблоками. Это выражается в появлении косоглазия, расфокусировке взгляда, трудностям с отведением глаз.
Часто такие отклонения приобретают хронический характер, и не поддаются лечению.
Дыхательная дисфункция
Поскольку дыхательный центр локализуется в мозговом стволе, то нарушение этой жизненно-важной функции всегда сопровождает стволовой инсульт. Пострадавший перестаёт дышать самостоятельно, требуется подключение больного к аппаратуре, которая искусственно вентилирует лёгкие.
При незначительном повреждении отдела дыхательные акты замедляются, в период сна может произойти апноэ, когда дыхание внезапно блокируется на непродолжительное время.
Диагностические мероприятия
Для верной постановки диагноза требуется детальное обследование пациента. Врач может лишь предположить наличие мозговой катастрофы по клинической картине.
Поэтому пострадавший проходит ряд диагностических процедур:
- Компьютерную томографию, которая предоставляет трёхмерную визуализацию мозгового вещества. Оценивается состояние органа, наличие повреждений, ишемических явлений.
- Магнитно-резонансную томографию, позволяющую изучить орган в мельчайших деталях. Специалист оценивает функционирование мозга, его кровообращение.
- Доплеровское ультразвуковое сканирование, которое исследует сонные артерии.
- Ангиографию, выявляющую состояние сосудистых каналов, наличие кровяных сгустков.
- Электрокардиограмму, которая контролирует работу сердечной мышцы.
Для получения детальной информации о функционировании сердца пострадавшего направляют на эхокардиограмму.
Методы терапии
При подозрении на любой вид инсульта человека экстренно госпитализируют для оказания неотложной медицинской помощи. Только треть пациентов с поражением мозгового ствола выживают после удара, даже для них прогноз выздоровления после стволового инсульта неблагоприятный.
Хирургическое вмешательство
Геморрагическая форма патологии часто приводит к летальному исходу. Поэтому при подозрении на этот вид инсульта экстренно проводят операцию на головном мозге.
Черепная трепанация способствует устранению кровоизлияния в кратчайшие сроки, это позволяет быстро снизить давление внутри черепа.
При диагностировании ишемического типа инсульта в поражённую область вводится тромболитик. Манипуляция сопровождается просверливанием черепной коробки.
Локальное введение препарата ускоряет рассасывание тромбов. Эту процедуру не выполняют при заболеваниях сосудов и наличии аневризм.
Фармакологическое лечение
При ишемическом инсульте обычно ограничиваются медикаментозной терапией. Больному назначают препараты, борющиеся с мозговой отёчностью, нормализующие давление, восстанавливающие питание тканевых структур.
При кровоизлиянии пострадавший принимает антикоагулянты, тромболитики. Может потребоваться внутривенное введение средств, останавливающих кровотечение. В качестве симптоматической терапии больному назначают антибактериальные медикаменты. Питание таких пациентов производится через особый зонд.
Реабилитационный период
Внимание. Более 50% выживших после стволового удара остаются инвалидами, только 2% пациентов имеют возможность вернуться к полноценной жизни. Восстановление зависит от своевременности начала реабилитационных мер.
Восстановительный процесс включает:
- физиотерапевтические процедуры, массаж, иглоукалывание, лечение пиявками;
- постоянное применение седативных средств, миорелаксантов, гипотензивных препаратов, ноотропов;
- занятия с психотерапевтом, логопедом, неврологом.
Человеку необходимо профильное санаторное лечение. Требуется выполнение особых упражнений, разрабатывающих лицевую мимику, улучшающих речевую функцию.
Пострадавшие с нарушением дыхания, глотания тратят более 2 лет восстановление, многие способности вернуть не удаётся. Если пациент находится в коме, восстановление практически невозможно.
Для улучшения терапевтического эффекта больному рекомендуется сопровождать реабилитационные мероприятия средствами народной медицины. Перед началом нетрадиционной терапии рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.
Справочно. Поражение ствола головного мозга приводит к необратимым последствиям. Для предупреждения подобного явления следует контролировать артериальные показатели и концентрацию холестерина в крови.
Нужно отказаться от курения, скорректировать рацион питания и регулярно заниматься посильной физической активностью.
Источник
Стволовой инсульт – тяжелейшее повреждение основной области головного мозга (ствола) из-за острого нарушения кровотока. Патология характеризуется отмиранием ее нервных волокон, где сосредоточены нервные центры управления работой всех систем жизнеобеспечения.
Подобные разрушительные действия способны полностью парализовать конечности, лицевые мышцы, блокировать глотательный рефлекс и даже спровоцировать гибель человека. Такие тяжелые последствия послужили причиной того, что специалисты рассматривают инсульт ствола головного мозга как отдельную форму патологии.
В чем его особенность?
Ишемический стволовой инсульт относится к самому опасному типу поражения мозга, ведь все процессы обеспечения жизни в организме происходят под управлением его центрального ствола. Он является соединительным участком головного и спинного мозга. Его нормальная работа влияет на способности человека двигаться и на обработку всех указаний, отдаваемых телу.
При повреждении сосудистой структуры в стволе страдают и другие отделы: мозжечок, продолговатый и средний мозг, варолиев мост. Эти отделы отвечают за кровоснабжение, дыхание, глотание и лицевую мимику.
Вследствие этого, данный тип инсульта обладает определенной спецификой:
- человек, переживший приступ, утрачивает способность глотать, разговаривать;
- у него нарушается функция регулировки температуры тела – она может существенно отклоняться как в большую, так и меньшую сторону;
- сбивается сердечный ритм — частота сердечных сокращений нарастает либо замедляется, при замедлении ритма пострадавший впадает в кому.
Разновидности патологии
По принципу действия инсульт делится на виды:
- Ишемический – представляет собой сосудистую непроходимость, сформировавшуюся оттого, что сосуд плотно закупорен тромбом или холестериновой бляшкой. В данной ситуации мозговые клетки перестают снабжаться кислородом и отмирают. Симптоматика, характерная для приступа, развиваются постепенно.
- Геморрагический – характеризуется кровоизлиянием в структуры мозга из-за разрыва сосудистых стенок. Этот вид инсульта отличается большой скоростью появления симптомов: формируется отек головного мозга и повышенное внутричерепное давление, поэтому при геморрагической разновидности процент выживаемости больных крайне низок.
Перед началом терапии важно дифференцировать виды этой патологии друг от друга, так как лечебные планы принципиально отличаются.
Основными причинами инсультов являются тромбы и бляшки в сосудах, истощение их стенок с последующим разрывом. Но необходимо понимать, что подобные проблемы не возникают сами по себе, для их появления всегда существуют предпосылки.
Чаще всего, это последствия конкретных болезней:
- стабильная гипертония и скачки артериального давления;
- аневризмы сосудов;
- нарушение свертывающей функции крови;
- атеросклероз церебральных сосудов;
- высокие значения холестерина в крови;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- ломкость сосудистых стенок из-за сахарного диабета;
- сбой в гормональной системе из-за неверного применения оральных контрацептивов.
Наличие даже одного фактора автоматически помещает человека в зону риска возникновения инсульта. А также в эту группу попадает большинство лиц престарелого возраста: у них в силу возрастных изменений в сосудах формируются холестериновые бляшки.
Симптомы
Умение определить симптомы стволового инсульта многократно повышает шансы на выживание у пострадавшего.
Поскольку при стволовом инсульте происходят повреждения и других мозговых отделов, то симптоматика при приступе довольно обширна.
Существуют общие признаки патологии, проявляющиеся острым болевым синдромом в зоне затылка, головокружением, сбоем сердечного ритма, резких перепадов температурных показателей тела, утратой сознания и параличом.
Симптоматика при ишемическом стволовом инсульте будет определяться исходя из того, в каком участке произошло отмирание клеток.
Симптомы могут быть следующие:
- паралич мышц лица со стороны поврежденной зоны ствола;
- паралич распространяется на мышцы тела;
- язык отклоняется в пораженную сторону;
- потеря ощущения равновесия;
- опущение глазного века на той стороне, где произошел инсульт;
- паралич тканей мягкого нёба;
- сбивчивое поверхностное дыхание;
- затруднение глотания;
- судороги конечностей.
Признаки геморрагии мозга появляются внезапно и далее очень быстро нарастают.
О геморрагическом инсульте сигнализируют следующие симптомы:
- мышцы тела оказываются парализованы;
- нарушается зрение и синхронность движения глазными яблоками;
- нарушается речевая функция;
- тошнота, рвота;
- спутанность сознания;
- изменение температуры тела;
- кома.
Доврачебная помощь
Инсультные поражения мозга спустя несколько часов вызывают необратимые изменения в мозговых структурах – некроз значительного числа стволовых клеток.
Однако существует временной период для оказания медицинской помощи пострадавшему, равный 3-4 часам, при котором тяжкие последствия инсульта будут минимальны.
До прибытия бригады скорой помощи примите следующие меры:
- успокойте больного, не создавайте панику;
- уложите пострадавшего в постель таким образом, чтобы голова была приподнята на 30 градусов;
- если пострадавший потерял сознание, то поверните его голову набок, чтобы он не подавился слюной, а при рвоте – не захлебнулся рвотными массами;
- расстегните ремни, пуговицы, ворот для усиления доступа кислорода;
- при наличии возможности измерьте артериальное давление: при высоких показателях дайте лекарство для его понижения;
- для обеспечения оттока крови от мозга приложить к ступням больного грелку.
Нельзя давать пострадавшему еду, питье и препараты, расширяющие сосуды. Не нужно пытаться доставить больного в медицинское учреждение самостоятельно: для его транспортировки необходима машина скорой помощи со специальным медицинским оборудованием, чтобы еще на догоспитальном этапе начать мероприятия по стабилизации состояния пациента.
Лечение и реабилитация
Лечение пациентов, переживших инсульт, представляет собой сложный длительный процесс в несколько стадий. Прежде всего, больной поступает в отделение реанимации, где врачи в буквальном смысле спасают его жизнь.
В обязательном порядке пациенту проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию для выявления расположения областей повреждения и их размеров, ЭКГ, осуществляют исследование крови.
Далее пациента перемещают в круглосуточное неврологическое отделение стационара, где терапевтический процесс сводится к восстановлению поврежденных клеток и частей мозга и усилению их питания. Для этого назначаются Цераксон, Пирацетам, Тиоцетам, Кавинтон, Нейробион, Кортексин. Для устранения отека мозга применяются Фуросемид, Маннит, L-лизин.
Обязательно осуществляется мониторинг артериального давления, показателей крови, температуры тела. Для нормализации высокого давления применяются препараты Энап, сульфат Магния, Метопролол, Каптоприл, а для низкого – Атропин, Дексаметазон. Для снижения температуры тела используют Парацетамол, Ибупрофен.
Существует принципиальная разница в назначении препаратов, зависящая от типа инсульта. При ишемическом поражении требуется прием тромболитиков (Актилизе) либо антикоагулянтов (Гепарин, Клексан), при геморрагическом инсульте необходим ввод кровоостанавливающих средств.
При неспособности пациента глотать, питательные вещества вводятся ему с помощью зонда.
Очень ответственным этапом является период реабилитации после выписки из медицинского учреждения. Умершие мозговые клетки уже не способны восстановиться, поэтому реабилитационные мероприятия просто необходимы для того, чтобы облегчить жизнь больного и научить его утерянным навыкам за счет оставшихся невредимыми нейронов.
Индивидуальный восстановительный план формирует лечащий врач для каждого конкретного пациента.
Он включает в себя:
- Физиотерапевтические методы (магнитотерапия, лазерная терапия), направленные на улучшение циркуляции крови, восстановление мозговых функций.
- Эрготерапия – комплекс мероприятий, разработанный для обучения пациентов простым бытовым навыкам, восстановлению мелкой моторики (открыть дверь, печатать на клавиатуре, держать столовые приборы).
- Занятия с логопедом для возобновления речевых функций.
- Лечебная физкультура и массажные методики для предотвращения атрофии мышечных волокон, укрепления мышц.
- Психотерапевтические консультации, помогающие оправиться больному от шокового состояния после пережитого приступа.
Огромную роль в выздоровлении пациента играют его родственники и близкие, поскольку больные нуждаются в круглосуточном уходе и моральной поддержке. Близкому окружению пациента необходимо настроиться на то, что восстановление может происходить долго, а результаты могут отличаться от ожидаемых.
Возможные последствия
Более половины случаев инсульта заканчиваются смертью пострадавшего, в остальных случаях больной обречен на инвалидность.
Впоследствии, после инсульта могут возникнуть следующие осложнения:
- невнятная несвязная речь, если задет речевой центр в мозге;
- утрата способности глотать пищу;
- паралич конечностей, невозможность ходить, сидеть либо хаотичные непроизвольные движения рук и ног;
- воспаление легких;
- тромбоз вен;
- внутренние кровотечения;
- инфаркт миокарда;
- пролежни у лежачих больных;
- психические нарушения.
Особенно опасно возникновение повторного эпизода инсульта, организм больного уже не справится с такой нагрузкой, результатом станет смертельный исход.
Прогноз выздоровления
Статистические данные говорят о том, что примерно 80% переживших стволовой инсульт людей погибает в течение 3 дней после приступа. Для оставшихся 20% прогноз неутешительный: они становятся инвалидами тяжелой степени, часть из них навсегда прикована к постели.
Около 18% больных способны прожить более 5 лет, полностью выздороветь и восстановиться оказалось возможно всего для 2-3%.
Прогноз выздоровления зависит от симптоматики инсульта и считается неблагоприятным, если у больного имеются ухудшения двигательных и речевых возможностей, проблемы с дыханием, сердечные перебои, неспособность к терморегуляции.
А также на прогноз врачей влияет физическое состояние пациента и наличие у него сопутствующих патологий до приступа и его возраст: чем он моложе и здоровее, тем больше шансов на полное восстановление, пожилому человеку справиться с последствиями заболевания гораздо сложнее.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Источник