Ступень активности при инфаркте миокарда
| Мелкоочаговый инфаркт без осложнений | 1-й класс |
| Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный без осложнений | 1-й или 2-й класс |
| Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный без осложнений | 3-й и 4-й классы |
| Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими тяжелыми осложнениями | 4-й класс |
Выделяют стационарный, поликлинический и санаторный этапы реабилитации.
Целью физической нагрузки на стационарном этапе является достижение такого уровня физической подготовленности, при которой больной смог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице и проходить свободно 2—3 км в 2— 3 приема.
Условно весь стационарный период делится на 4 этапа с подразделением каждого на под ступени.
Первая ступень включает весь период пребывания больного на постельном режиме. Основными задачами ЛФК здесь являются; постепенная адаптация больного к физическим, бытовым нагрузкам и переводу его на следующий двигательный режим.
Физическая активность в объеме подступени «а» предполагает минимальный объем двигательной активности, который разрешается больным любого функционального класса в первые сутки при состоянии, не угрожающем жизни. Больной может пользоваться наушниками.
Физическая активность в объеме подступени «б» назначается после купирования болевого синдрома и тяжелых осложнений (приступы стенокардии — до 2—4 раз в суток, недостаточность кровообращения в виде синусовой тахикардии, одышка в покое, застойные хрипы в легких, сердечная астма или отек легких, сложные нарушения ритма).
С помощью и под контролем инструктора больной может присаживаться в постели, свесив ноги, соблюдая при этом строгую последовательность движений при переходе из горизонтального положения в положение сидя. Больному разрешается самостоятельно бриться, чистить зубы, сидя на стуле.
Комплекс лечебной гимнастики включает элементарные динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп, динамические дыхательные упражнения.
Двигательный режим — постельный. Методика проведения занятий — индивидуальная. И. п. — лежа на спине. Темп выполнения упражнений — медленный. Количество повторений — 4—6 раз. Продолжительность занятий — 10— 12 мин. Прирост пульса на высоте нагрузки — 5—10 уд в мин.
При положительной динамике клинических данных и благоприятной реакции на режим I ступени допускается двигательная активность II ступени. Больных I ФК переводят на следующую ступень на 3— 4-й, II — 5—6-й, III — 6—7-й, IV — 7—8-й день болезни.
Ступень II предполагает полу постельный режим больного до выхода его в коридор. Больной может сидеть на стуле и принимать пищу, читать, умываться и чистить зубы в положении сидя.
Лечебная гимнастика на II а ступени проводится в прежнем виде, но количество повторений упражнений увеличивается до 6—8 раз. Занятия могут проводиться 2—3 раза в день.
При удовлетворительной переносимости данной нагрузки больной переводится на Н б ступень двигательной активности. Вначале ему разрешается стоять около кровати и стула, затем ходить по палате, присаживаться к столу, принимать за столом пищу.
Дополнительно к прежнему комплексу лечебной гимнастики подключают физические упражнения в исходном положении сидя на стуле. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Продолжительность занятий — 10—15 мин.
Больному рекомендуется самостоятельно проводить комплекс утренней гигиенической гимнастики, состоящий из элементарных обще развивающих и дыхательных упражнений.
При адекватной переносимости нагрузки II ступени и положительной ЭКГ-динамике (приближение сегмента ST к изолинии, формирование коронарного зубца Т), отсутствии приступов стенокардии напряжения, отрицательной ортостатической пробе больной переводится на III ступень, которая включает период от первого выхода его в коридор до первой тренировки по лестнице. Больные I ФК тяжести переводятся на эту ступень с 6—10-го, II — с 9— 13-го, III — с 9— 15-го дн, IV — индивидуально.
На III ступени разрешается неограниченно во времени сидеть на стуле, выходить под контролем инструктора в коридор, пользоваться общим туалетам, ходить на небольшие расстояния (50—200 м) медленным шагом 2—3 раза в день.
Лечебная гимнастика проводится мало групповым методом или индивидуально. И.п.— сидя на стуле. Упражнения — общеразвивающие и дыхательные. Темп выполнения упражнений – медленный и средний. Количество повторений — 8—10 раз. Продолжительность занятий — 10—15 мин.
При хорошей переносимости нагрузки больной переводится на под ступень «б». Он может самостоятельно прогуливаться по коридору без ограничения расстояния. С помощью инструктора осваивает ходьбу по лестнице (вначале один пролет, затем один этаж).
Лечебная гимнастика состоит из динамических и статических обще развивающих и дыхательных упражнений. Метод проведения занятий — мало групповой. И. п. — сидя и стоя. Темп проведения занятий — медленный и средний. Количество повторений — 8—10 раз.Продолжительность занятий —10— 20 мин. Больнойосуществляет самообслуживание впределах стационара.
Благоприятная реакция на режим III ступени, появление на ЭКГ тенденции к формированию рубиновой стадии инфаркта является показанием для перевода больного на IV а ступень двигательной активности. Для больных 1 ФК перевод осуществляется с 16-20-го, II – с 17-20-го, III – с19—21-го дн, IV – индивидуально.
На этой ступени основной формой двигательной активности является дозированная ходьба по коридору и по улице при хорошей погоде. Больной может ходить в медленном темпе со скоростью 70—80 шагов в мин (IV а ступень), 80—100 шагов в мин (IV б ступень) на расстояние от 500—900 м до 2—3 км в 1—2 приема. В кардиологических отделениях под контролем инструктора с целью повышения толерантности к физическим нагрузкам проводятся велоэргометрические тренировки.
Психологическая реабилитация в остром периоде ИМ направлена на преодоление таких нарушений психического статуса, как страх смерти, расстройства сна, депрессии, на выработку у больного адекватного отношения к болезни ее лечению, мотивации к участию в реабилитационном процессе. В устранении патологических реакций личности больного на ИМ важную роль играют не только психолог и психотерапевт, но и лечащий врач вместе со всем медицинским персоналом. Методы психологической реабилитации на больничном этапе включают «малую» психотерапию, аутогенную тренировку и прием психотропных препаратов. Большое значение имеет доверительная беседа лечащего врача. Информируя больного о сути заболевания, следует еще в остром периоде разъяснить больному о вреде курения, алкоголя, внушить сознание необходимости бороться с излишней массой тела, гипокенезией. Большое значение имеют беседы врача с родственниками, чтобы и через них воздействовать на психику больного. В итоге осуществления всей программы реабилитации стационарной фазы больные должны быть полностью подготовлены к переводу в специализированные отделения реабилитации госпиталя или кардиологического санатория или выписке домой.
Физическая активность больных на диспансерно – поликлиническом этапе реабилитации строится с учетом функционального состояния кардиореспираторной системы и тренированности больного. Необходимо соблюдать преемственность с предыдущими этапами реабилитации с тем, чтобы оптимально дозировать нагрузки.
Задачами физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе является поддержание и повышение физической работоспособности, реадаптация больного к бытовым и производственным нагрузкам.
На этом этапе под двигательной активностью больного подразумеваются занятия лечебно-гигиенической гимнастикой, лечебной физкультурой, дозированной ходьбой, спортивно-прикладными упражнениями. Физические тренировки проводятся с учетом функционального класса ИМ, допускаются физические, бытовые, а после выхода на работу — и профессиональные нагрузки.
Объем физической нагрузки определяется с учетом функционального класса больных ИМ. Для больных I ФК занятия ЛФК проводятся в тренирующем режиме групповым методом или индивидуально. Упражнения обще развивающие, дыхательные, в расслаблении. Продолжительность занятий — 30—60 мин. Максимальная ЧСС — до 140 уд в мин. Дозированная ходьба — со скоростью шагов 110—120 в мин с кратковременными ускорениями (2—3 мин) до 130—140 шагов в мин по 3—4 км 2—3 раза в день. Допускается участие в спортивных играх без элементов соревнования. Больной выполняет полностью все бытовые нагрузки, чередуя труд с отдыхом.
С больными II ФК занятия ЛФК проводятся в щадяще – тренирующем режиме групповым или мало групповым методом. Упражнения — обще развивающие, дыхательные, в расслаблении. Максимальная ЧСС — 120—130 уд в мин.
Для больных III—IV ФК тренировки индивидуализируются.
Особо следует остановиться на использовании физических факторов в восстановительном лечении больных, перенесших инфаркт миокарда. Методы физиотерапии на больничном этапе применяют ограниченно. С 3—5-го дня после инфаркта миокарда начинают применять лечебную гимнастику, которую постепенно расширяют и проводят на всех этапах реабилитации. В острый период заболевания применяют физиотерапевтические методы, способствующие восстановлению функционального состояния нервной системы и реактивности сосудов. В этих целях назначают электросон (5—10 Гц, 20—40 мин), электрофорез психотропных средств.
С целью улучшения периферического кровообращения и профилактики тромбоэмболических осложнений используют электрофорез гепарина. Начиная с 10-12 дня целесообразно применять массаж нижних конечностей по 2-5 мин каждой ноги для улучшения переферического кровообращения, профилактики тромбозов и эмболий, подготовки к расширению двигательного режима. Начиная с 15—20-го дня с целью ускорения завершения репаративных процессов в миокарде применяют ДМВ (30—40 Вт, 8—10 мин, 12—15 процедур) на сегментарную зону (С V—Th IV).
В фазе реконвалесценции больных инфарктом миокарда в качестве тренирующей процедуры назначают ванны: (37°С, 10—12 мин, через день, 10—12 процедур): сульфидные, углекислые, радоновые, йодобромные, кислородные и др. С этой же целью могут быть назначены сухие углекислые ванны, ДМВ – или магнитотерапия на область сердца или на область проекции симпатических ганглиев (С V—Th IV), лазерное излучение (1 — 10 мВт/см2, 1—3 мин) на воротниковую зону и область проекции верхушки сердца. В лечебный комплекс почти всегда включают массаж, проводимый в зависимости от клиники на различные области (воротниковая область, область сердца, рефлекторные зоны).
В фазе реконвалесценции физические факторы у больных инфарктом миокарда используются по тому же принципу, что и при ишемической болезни сердца.
Контрольные вопросы.
1. Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы и основные симптомы этих заболеваний?
2. Расскажите о механизмах лечебного и реабилитационного действия физических упражнений при сердечно-сосудистых заболеваниях.
3.Раскройте основы методики занятий физическими упражнениями при сердечно-сосудистых заболеваниях.
4.Охарактеризуйте гипертоническую болезнь и определите ее значение в сердечно-сосудистой патологии.
5.Назовите с какой целью назначают физические факторы при ГБ. Каковы противопоказания к их назначению?
6.Задачи ЛФК при ГБ?
7.Охарактеризуйте особенности физической реабилитации больных ГБ?
8.дайте понятие о нейроциркуляторной дистонии и о факторах, обуславливающих ее возникновение.
9.Каковы задачи и методики физической реабилитации при НЦД?
10.С какой целью при НЦД назначаются физиотерапевтические методы и какие?
11.Дайте определение ИБС и назовите ее клинические формы.
12.Задачи и методика физической реабилитации при ИБС.
13.Понятие об инфаркте миокарда. Охарактеризуйте клиническую картину острого инфаркта миокарда.
14.Основные принципы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.
15.Задачи и методика физической реабилитации больных с ИМ на стационарном этапе.
16. Задачи и методика физической реабилитации больных с ИМ на поликлиническом этапе.
17. Задачи и методика физической реабилитации больных с ИМ на санаторном этапе.
18. Какие методы психологической реабилитации можно применять при ИМ?
Источник
Симтомы инфаркта миокарда, описание заболевания. Физческая реабилитация.
Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев основой инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбоз, спазмы сосудов, сужение просвета сосуда, атеросклеротическое изменение коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия (кислородное голодание), избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток натрия, обусловливающие длительную ишемию клеток.
Инфаркт миокарда – заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска: гиподинамия, чрезмерное питание и увеличенный вес, стрессы, сахарный диабет, высокий уровень холестерина в крови и др.
Размеры и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии, в связи с чем различают:
а) обширный инфаркт миокарда – крупноочаговый, захватывающий стенку, перегородку, верхушку сердца;
б) мелкоочаговый инфаркт, поражающий часть стенки;
в) микроинфаркт, когда очаги инфаркта видны только под микроскопом.
При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, а при трансмуральной – всю толщину стенки. Место некроза замещается соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5 – 3 месяца.
Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда до трех дней, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько сильными, что вызывают шок, сопровождающийся падением кровяного давления, сильной бледностью лица, холодным потом и потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1 – 2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2 – 3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта. Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего на купирование болевого синдрома, на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью, а также предупреждение повторных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты- средства, уменьшающие свертываемость крови).
Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риска смертельного исхода.
Для подтверждении вышесказанного о развитии коллатерального кровообращения был организован проект: приобретен международный домен в зоне .com, установлена CMS и организована площадка для отзывов. Принимались отзвывы от лиц, которые пострадали от инфаркта, остались живы и решили самовосстанавливаться. И около 30% опрошенных и привлеченных различными методами респондентов упоминали, что заметили интенсивное развитие сосудов конечностей, а так же обратили на себя внимание проведенные эхограммы коронарных сосудов – замечено появление новых, меньших размеров, но “работающих” в обход закупоренных.
Этапы реабилитации больных инфарктом миокарда.
Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда состоит из трех этапов, каждый из которых имеет свои задачи и соответствующие формы лечебной гимнастики.
Стационарный этап реабилитации больных.
Физические упражнения на этом этапе имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных инфарктом миокарда, но и важны как средство психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и способность вернуться к труду и в общество. Поэтому, чем раньше и с учетом индивидуальных особенностей заболевания будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем лучше будет общий эффект. Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя, подняться на один этаж по лестнице и совершать прогулки до 2 – 3 км в 2 – 3 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.
Задачи ЛФК на первом этапе предусматривают:
– профилактику осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника и др.);
– улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на сердце);
– создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на организм;
– тренировку ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.
Активизация двигательной активности и характер ЛФК зависят от класса тяжести заболевания. Программа физической реабилитации больных ИМ в больничной фазе строится с учетом принадлежности больного к одному из 4-х классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2 – 3 день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера бытовых нагрузок, методику занятий лечебной гимнастикой и допустимую форму проведения досуга. Стационарный этап реабилитации делится на 4 ступени.
Ступень 1 охватывает период пребывания на постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени “а” допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в 24 часа. С переводом больного на подступень “б” ему назначают комплекс лечебной гимнастики. Основное назначение этого комплекса – борьба с гипокинезией в условиях постельного режима и подготовка больного к возможно раннему расширению физической активности.
Лечебная гимнастика играет также важную психотерапевтическую роль. После начала занятий лечебной гимнастикой и изучения реакции больного на нее (пульс, самочувствие) производится первое присаживание больного в постели, свесив ноги, с помощью сестры или инструктора ЛФК на 5 – 10 мин 2 – 3 раза в день. Больному разъясняют необходимость строгого соблюдения последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение сидя. Инструктор или сестра должны помогать больному сесть и спустить ноги с постели и проконтролировать реакцию больного на данную нагрузку.
Лечебная гимнастика включает в себя движение в дистальных отделах конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, статическое дыхание. Темп выполнения движений медленный, подчинен дыханию больного. После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Они составляют 30 – 50% времени, затрачиваемого на все занятие. Продолжительность занятия 10 – 12 мин. Во время занятия следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульсв более чем на 15 – 20 ударов делают длительную паузу для отдыха. Через 2 – 3 дня успешного выполнения комплекса можно проводить его повторно во второй половине дня.
Критерии адекватности данного комплекса ЛГ:
– учащение пульса не более, чем на 20 ударов; дыхания не более, чем на 6 – 9 уд/мин;
– повышение систолического давления на 20 – 40 мм рт. ст., диастолического – на 10- 12 мм рт. ст. или же урежение пульса на 10 уд/мин, снижение АД не более, чем на 10 мм рт. ст.
Ступень 2 включает объем физической активности больного в период палатного режима до выхода его в коридор. Перевод больных на 2-ю ступень осуществляется в соответствии со сроком болезни и классом тяжести. Вначале на ступени активности 2 А больной выполняет комплекс ЛГ № 1 лежа на спине, но число упражнений увеличивается. Затем больного переводят на подступень “б”, ему раз- решают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, есть сидя за столом. Больному назначается комплекс ЛГ № 2.
Основное назначение комплекса № 2:
предупреждение последствий гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспи- раторной системы;
подготовка больного к свободному передвижению по коридору и по лестнице. Темп упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается, движения в дистальных отделах конечностей заменяются движением в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых. Продолжительность занятий 15 – 17 мин.
На подступени 2 Б больной может проводить утреннюю гигиеническую гимнастику с некоторыми упражнениями комплекса ЛГ № 2, больному разрешаются только настольные игры:(шашки, шахматы и др.), рисование, вышивание, плетение, макраме и др., и при хорошей переносимости нагрузок ступени 2 Б больного переводят на 3-ю ступень активности.
У больных в возрасте 61 год и старше или страдавших до настоящего ИМ артериальной гипертензией, сахарным диабетом (независимо от возраста) или уже ранее переносивших ИМ (также независимо от возраста) указанные сроки удлиняются на 2 дня.
Ступень 3 включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу. Основные задачи физической реабилитации на этой ступени активности: подготовка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме. На подступени 3 А больному разрешают выходить в коридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору (от 50 до 200 м в 2 – 3 приема) медленным шагом (до 70 шагов в 1 минуту). ЛГ на этой подступени проводят, используя комплекс упражнений №2, но количество повторений каждого упражнения постепенно увеличивается. Занятия проводятся индивидуально или малогрупповым методом с учетом индивидуальной реакции каждого больного на нагрузку.
При адекватной реакции на нагрузку подступени 3 А больных переводят на режим подступени 3 Б. Им разрешают прогулки по коридору без ограничения расстояний и времени, свободный режим в пределах отделения, полное самообслуживание, мытье под душем. Больные осваивают подъем сначала на пролет лестницы, а затем на этаж. Этот вид нагрузки требует тщательности контроля и осуществляется в присутствии инструктора ЛФК, который определяет реакцию больного по пульсу, АД и самочувствию. На подступени Б значительно расширяется объем тренирующей нагрузки. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики №3.
Основные задачи ЛГ – подготовить больного к выходу на прогулку, к дозированной тренировочной ходьбе и к полному самообслуживанию. Выполнение комплекса упражнений способствует щадящей тренировке сердечно-сосудистой системы. Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ускорением. Общая продолжительность занятия – 20 – 25 мин. Больным рекомендуется самостоятельно выполнять комплекс ЛГ №1 в виде утренней гимнастики или во второй половине дня.
Начало ступени активности 4 знаменуется выходом больного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора ЛФК, изучающего реакцию больного. Больной совершает прогулку на дистанцию 500 – 900 м в 1 – 2 приема с темпом ходьбы 70, а потом 80 шагов в 1 мин. На ступени активности 4 назначается комплекс ЛГ № 4. Основные задачи ЛГ № 4 – подготовить больного к переводу в местный санаторий для прохождения второго этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового врача. На занятиях используют движение в крупных суставах конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой и усилием, а также для мышц спины и туловища. Темп выполнения упражнений сред- ний для движений, не связанных с выраженным усилием, и медленный для движений, требующих усилий. Продолжительность занятий до 30 – 35 мин. Паузы для отдыха обязательны, особенно после выраженных усилий или движений, которые могут вызвать головокружение. Продолжительность пауз для отдыха 20 – 25 % продолжительности всего занятия.
Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т.д.) необходимо прекратить или облегчить технику выполнения упражнений, сократив число повторений, и дополнительно ввести дыхательные упражнения. Во время выполнения упражнений частота сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки может достичь 100 – 110 уд/мин.
Последующие подступени 4 Б и 4 В отличаются от предыдущей наращиванием темпа ходьбы до 80 шагов/мин и увеличением маршрута прогулки 2 раза в день до 1 – 1,5 км. Больной продолжает заниматься комплексом ЛГ №4, увеличивая число повторений упражнений по решению инструктора.ЛФК, который оценивает воздействие нагрузок, контролируя пульс и самочувствие больного. Прогулки постепенно увеличиваются до 2 – 3 км в день в 2 – 3 приема, темп ходьбы – 80 – 100 шагов/мин.
Уровень нагрузок ступени 4 В доступен больным до перевода их в санаторий:
примерно до 30-го дня болезни – больным 1-ro класса тяжести;
до 31 – 45 дня – 2-го класса и 33 – 46 дня – 3-го;
больным 4-го класса тяжести сроки этого уровня активности назначаются индивидуально.
В результате мероприятий по физической реабилитации к концу пребывания в стационаре больной, перенесший инфаркт миокарда, достигает уровня физической активности, допускающего перевод его в санаторий, – он может полностью себя обслуживать, подниматься на 1 – 2 пролета лестницы, совершать прогулки на улице в оптимальном для него темпе (до 2 – 3 км в 2 – 3 приема в день).
Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных.
Больные, перенесшие инфаркт миокарда, на диспансерно-поликлиническом этапе относятся к категории лиц, страдающих хронической ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом. Задачи физической реабилитации на этом этапе следующие:
восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;
повышение толерантности к физическим нагрузкам;
вторичная профилактика ИБС;
восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восста- новленной трудоспособности;
возможность частичного или полного отказа от медикаментов; улучшение качества жизни больного.
На поликлиническом этапе реабилитация рядом авторов подразделяется на 3 периода; щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. Некоторые добавляют четвертый – поддерживающий. Наилучшей формой являются длительные тренировочные нагрузки. Они противопоказаны только при аневризме левого желудочка, частых приступах стенокардии малых усилий и покоя, серьезных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая политопная или групповая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертен- зия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм рт. ст.), наклонности к тромбоэмболическим осложнениям.
К длительным физическим нагрузкам больным, перенесшим ИМ, разрешается приступать через 3 – 4 месяца после него. По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргометрии, спироэргометрии или клиническим данным, больные относятся к 1 – 2-му функциональным классам – сильная группа, или к 3-му – слабая группа. Если занятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируемыми, проводимыми в домашних условиях по индивидуальному плану.
Хорошие результаты физической реабилитации после инфаркта миокарда на поликлиническом этапе дает методика, разработанная Л.Ф. Николаевой, Д.А. Ароновым и Н.А. Белой.
Курс длительных контролируемых тренировок подраз деляется на 2 периода:
подготовительный, длительностью 2 – 2,5 месяца, и основной, длительностью 9 – 10 месяцев (последний подразделяется на 3 подпериода). В подготовительном периоде занятия проводятся групповым методом в зале 3 раза в неделю по 30 – 60 мин. Оптимальное число больных в группе 12 – 15 человек. В процессе занятий методист должен следить за состоянием занимающихся: по внешним признакам утомления, по субъективным ощущениям, ЧСС, частоте дыхания и др. При положительных реакциях на эти нагрузки больных переводят в основной период длительностью 9 – 10 месяцев. Он состоит из этапов. Первый этап основного периода длится 2 – 2,5 месяца. В занятия на этом этапе включаются:
1) упражнения в тренирующем режиме с числом повторений отдельных упражнений до 6 – 8 раз, выполняемых в среднем темпе;
2) усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней и внешней стороне стопы по 15 – 20 с);
3) дозированная ходьба в среднем темпе в вводной и заключи- тельной частях занятия; в быстром темпе (120 шагов/мин), дважды в основной части (4 мин);
4) дозированный бег в темпе 120 – 130 шагов/мин или усложненную ходьбу (“лыжный шаг”, ходьба с высоким подъемом коленей в течение 1 мин);
5) тренировка на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (5 – 10 мин) и мощности (75% индивидуальной пороговой мощности). При отсутствии велоэргометра можно назначить восхождение по ступенькам той же продолжительности;
6) элементы спортивных игр.
ЧСС во время нагрузок может составлять 50 – 60% пороговой у больных 3-го функционального класса (слабая группа) и 65 – 70% – у больных 1-го функционального класса (“сильная группа”). При этом пик ЧСС может достигать 135 уд/мин, с колебаниями от 120 до 155 уд/мин.
Во время занятий ЧСС типа “плато” может достигать 95 – 105 уд/мин в слабой и 105 – 110 – в сильной подгруппах. Продолжительность нагрузки на этом пульсе – 7 – 10 мин. На втором этапе (длительность 5 месяцев) программа
тренировок усложняется, увеличиваются тяжесть и продолжительность нагрузок. Применяется дозированный бег в медленном и среднем темпе (до 3 мин), работа на велоэргометре (до 10 мин) с мощностью до 90% от индивидуального порого
вого уровня, игры в волейбол через сетку (8 – 12 мин) с запрещением прыжков и одноминутным отдыхом через каждые 4 мин. ЧСС при нагрузках типа плато достигает 75% от порогового в слабой группе и 85% – в сильной. Пик ЧСС достигает 130 – 140 уд/мин. Уменьшается роль ЛГ и увеличивается значение циклических упражнений и игр. На третьем этапе продолжительностью 3 месяца происходит интенсификация нагрузок не столько за счет увеличения “пиковых” нагрузок, сколько вследствие удлинения физических нагрузок типа “плато” (до 15 – 20 мин). ЧСС на пике нагрузки достигает 135 уд/мин в слабой и 145 – в сильной подгруппах; прирост пульса при этом составляет более 90% по отношению к ЧСС покоя и 95 – 100% по отношению к пороговой ЧСС.
“Физическая реабилитация”, С.Н. Попов, 2 005 г
Диаинфо 2 008 г.
Источник