Стресс тест после инфаркта

Сердечный приступ — состояние, представляющее серьезную угрозу для жизни и здоровья человека. Сердечный приступ, так же называемый инфарктом миокарда, может стать фатальным событием. По статистике именно сердечные приступы чаще всего становятся причиной смерти и инвалидности среди населения в развитых странах.

Методика проведения стресс-теста

Все виды нагрузочных тестов (стресс-тестов) основаны на одном принципе — обследование сердца в период физической активности. Большая часть кардиологических диагностик проводится в состоянии покоя, однако часто это не дает полной картины о нарушениях в работе органа.

Преимущество стресс-теста в том, что он помогает выявить различные отклонения еще на том этапе, когда в состоянии покоя сердце не показывает сбоев. К тому же такие обследования помогают понять, насколько хорошо человек переносит различные физические нагрузки. Поэтому нагрузочные тесты — обязательная часть профилактических обследований у людей, чьи профессии связаны с повышенным риском (пожарные, пилоты, водители и другие). Также кардиологические стресс-тесты помогают спортсменам правильно рассчитать допустимую нагрузку и эффективнее проводить тренировки.

Потребность сердечной мышцы в кислороде может быть увеличена физической нагрузкой или медикаментозно.

Физическую нагрузку считают более предпочтительной, чем использование лекарственных средств, для увеличения потребности миокарда в кислороде, поскольку она более точно соответствует естественным стрессорным воздействиям, вызывающим ишемию. Обычно пациент идет по стандартной бегущей дорожке, выполняя протокол Брюса, либо выполняет аналогичный протокол до тех пор, пока не будет достигнута целевая ЧСС или не появятся соответствующие симптомы. Согласно протоколу Брюса, увеличение скорости и наклона дорожки производят с интервалом 3 мин.

Фармакологический стресс-тест выполняют обычно в тех ситуациях, когда пациент не может достаточно долго (до достижения целевой ЧСС) идти по бегущей дорожке из-за нарушений сознания, патологии скелета и мышц, ожирения, заболеваний периферических артерий или по другим причинам. Применяют внутривенные инфузии дипиридамола, аденозина фосфата и добутамина.

Дипиридамол увеличивает количество эндогенного аденозина, который приводит к дилатации венечных артерий. Это увеличивает кровоток в здоровых венечных артериях, однако в сегментах пораженных артерий, расположенных дистальнее места стеноза, вызывает феномен «обкрадывания». Дипиридамол-индуцированная ишемия или другие побочные эффекты (такие как тошнота, рвота, головная боль, бронхоспазм) появляются приблизительно у 10% пациентов, однако эти симптомы можно уменьшить внутривенным введением аминофиллина. Тяжелые реакции возникают менее чем у 1% пациентов.

Противопоказаниями являются бронхиальная астма, острый период ИМ, нестабильная стенокардия, критический стеноз аортального клапана, системная гипотензия.

Аденозина фосфат обладает теми же эффектами, что и дипиридамол, однако его необходимо вводить внутривенно длительно, поскольку он очень быстро инактивируется в плазме. Побочные эффекты включают транзиторную гиперемию лица и боль в грудной клетке, которая может быть купирована прекращением введения препарата.

Добугамин — инотропное, хронотропное и вазодилатирующее средство, используемое преимущественно в тех случаях, когда противопоказано назначение дипиридамола и аденозина фосфата, а также при выполнении стресс-теста с эхокардиографическим сопровождением. Добугамин необходимо с осторожностью назначать пациентам с тяжелой артериальной гипертензией и аритмиями, обструкцией выносящего тракта ЛЖ, множественными перенесенными ИМ или острым ИМ.

Ксантиновые производные (такие как аминофиллин, теофиллин, кофеин) могут приводить к ложноотрицательным результатам при выполнении теста с дипиридамолом, поэтому данные вещества (включая чай и кофе) запрещают принимать за 24 ч до проведения теста.

Причины

Под сердечным приступом понимают острое состояние, которое сопровождается внезапным ограничением кровоснабжения сердечной мышцы. Это случается при заболевании, связанном с недостаточным кровотоком в коронарных сосудах — ишемической болезни сердца. Первопричиной становятся новообразования, инфекции, повлекшие изменения сосудистых стенок.

В большинстве случаев к сердечным приступам приводит атеросклероз сосудов сердца. Поражает эта хроническая болезнь сосуды крупного калибра: на их стенках накапливаются холестериновые отложения, которые со временем образуют плотные бляшки. Они затрудняют кровоток, вызывая дефицит кислорода в тканях органов.

Как распознать сердечный приступ?

Люди откладывают обращение к врачу, путая симптомы сердечного приступа с несерьезными заболеваниями (например, с нарушением пищеварения). Они пытаются перетерпеть свои симптомы и в результате получают медицинскую помощь слишком поздно. Лечение инфаркта миокарда кардинально изменилось в последние годы. Важно сразу распознать симптомы и обратиться к врачу, если вы подозреваете у себя инфаркт миокарда.

Срочно обратитесь за помощью, если боли в сердце и за грудиной (приступ стенокардии) продолжаются более 10 минут и не проходят ни в состоянии покоя, ни после приема нитроглицерина. Боль (или явный дискомфорт) может перемещаться в область плеча, лопаток, шеи или челюсти. В такой ситуации пациента доставляют в специализированную кардиологическую клинику, где есть все необходимое для проведения полноценного обследования и оказания экстренной помощи. Специализируется на таких состояниях неотложная кардиология.

Методы диагностики

Несколько методов исследования могут выявить ишемию после проведения нагрузочных или фармакологических тестов.

• ЭКГ.
• Радиоизотопные визуализирующие методы.
• Эхокардиография.

ЭКГ всегда используют при выполнении стресс-теста для выявления коронарной патологии и прогнозирования риска. Наиболее информативна ЭКГ у пациентов с высоким риском коронарной патологии, связанным с возрастными, половыми характеристиками, имеющих нормальную электрокардиограмму в покое. Диагностика включает оценку изменений сегмента ST (как показателя глобальной субэндокардиальной ишемии), реакции АД и самочувствия пациента.

Радиоизотопная визуализация перфузии миокарда более чувствительна (85-90%) и специфична (70-80%), чем ЭКГ-стресс-тест; сочетание ишемических признаков при одновременном проведении обоих тестов увеличивает чувствительность диагностики ИБС. Визуализация перфузии миокарда особенно полезна у пациентов с аномальной ЭКГ покоя, которая препятствует правильной интерпретации изменений, возникающих во время стресс-теста (например, блокада ножки пучка Гиса, электрокардиостимулятор в режиме постоянной стимуляции, прием сердечных гликозидов).

Она также полезна при тестировании пациентов с высокой вероятностью ложноположительного результата (например, женщины в перименопаузальном периоде, пациенты с пролапсом митрального клапана). Этот визуализирующий тест может помочь в определении функциональной значимости коронарных стенозов, выявленных при коронарографии, когда хирурги определяют показания к шунтированию или 4KB.

Эхокардиографию применяют в тех случаях, когда необходима информация не только об особенностях кровоснабжения. Методика позволяет выявить нарушения движения стенки сердца, что является показателем региональной ишемии, а также при использовании допплеровского метода помогает выявить патологию клапанного аппарата, которая может вносить свой вклад или быть следствием ишемии.

Эхокардиографию обычно выполняют непосредственно перед тредмилтестом и после него либо во время инфузии добутамина. Эхокардиография — относительно портативный метод, не связан с использованием ионизирующего излучения, не требует длительного времени на подготовку и недорог, однако есть сложности с его выполнением у пациентов с ожирением, ХОБЛ и эмфиземой легких.

Радиоизотопную вентрикулографию иногда используют вместе с нагрузочным стресс-тестом вместо эхокардиографии для исследования фракции выброса при нагрузке как наилучшего прогностического показателя у больных с коронарной патологией. В норме фракция выброса при нагрузке увеличивается на 5% и более по сравнению с состоянием покоя.

Дисфункция желудочков может приводить к снижению фракции выброса ниже исходной или препятствовать ее повышению. У больных с коронарной патологией 8-летняя выживаемость составляет 80% в тех случаях, когда ФВ при нагрузке составляет 40-49%, 75% — при ФВ во время нагрузки в пределах 30-39%, 40% — у пациентов с ФВ при нагрузке