Стоматологическое лечение после инсульта
Пациента с нарушением мозгового кровообращения (НМК) и лицевыми болями неясного происхождения (в т.ч. опухолевидными образованиями шеи) неврологу необходимо проконсультировать у стоматолога, поскольку причиной перечисленных выше состояний может быть инфицированный зуб, воспалительный процесс в окологлоточном пространстве, распространяющемся от нижних зубов. Также боль в области лица у больных острыми НМК может быть следствием патологии прикуса, неправильно изготовленных зубных протезов, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, одностороннего жевания. Нельзя не учитывать возможного одонтогенного происхождения бактериемии при лихорадке или генерализованной инфекции неясного генеза (с другой стороны, перед проведением обезболивания и стоматологического лечения лицам с НМК стоматолог должен проконсультироваться с неврологом).
Вполне очевидно, что НМК повышают риск развития осложнений при стоматологических вмешательствах, поэтому большинство исследователей рекомендуют проводить стоматологическое лечение через 6 месяцев с момента НМК (инсульта) или до окончания первого года (за исключением случаев, когда стоматологическая патология требует срочных мероприятий). Однако S. Elad и соавт. (2010) считают, что оказание стоматологической помощи (СП) в некоторых случаях может быть осуществлено уже через несколько недель после развития инсульта. Неотложное стоматологического вмешательство необходимо для улучшения состояния и функций ротовой полости, однако оно должно проводиться под наблюдением невролога.
Значительная часть успеха СП наряду с квалификацией врача зависит от совершенства обезболивания и проведения мероприятий, направленных на поддержание адекватной гемодинамики, способов защиты головного мозга. Но не менее ответственным в обеспечении успеха стоматологических вмешательств является и ведение больных после их осуществления, включающее тщательный уход за полостью рта, мониторинг функций жизненно-важных органов, предупреждение и лечение возможных осложнений.
Организации СП – лечение зубов и их тканей, – у лицам с НМК должно выполняться с учетом тяжести, типа, подтипа инсульта (см. подтипы ишемического инсульта) и периода постинсультного этапа. Основными целями оказания СП в остром периоде инсульта являются: выбор оптимальной лечебной тактики, профилактика висцеральных осложнений.
Особенности стоматологического лечения больных, перенесших НМК (источник: статья «Подходы к оказанию стоматологической помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения» М.Ю. Максимова, Н.А. Рязанцев, Е.Н. Анисимова; 2013):
1 – прием пациентов с НМК следует назначать в утренние часы, необходимо избегать стрессовой ситуации;
2 – медицинская сестра должна помочь больному сесть в стоматологическое кресло; необходимо контролировать положение головы пациента для обеспечения доступа воздуха; запрещаются повороты головы в стороны и разгибание шеи, а также длительная фиксация головы в этих позах; желательно, чтобы пациента, особенно при нарушениях речи, сопровождал родственник или ухаживающий персонал; важно, чтобы проводимое лечение не вызывало у пациента стресса; действия медицинского персонала должны быть быстрыми;
3 – врачу-стоматологу рекомендуется стоять без маски, двигаться медленно, поддерживая визуальный контакт с пациентом, задаваемые им вопросы должны быть простыми и ясными для пациента, чтобы ответ на них был односложным «да» или «нет»;
4 – врач-стоматолог должен быть особенно внимательным при проведении стоматологических вмешательств, т.к. высока вероятность повреждения мягких тканей лица вследствие их гипалгезии;
5 – при сборе анамнеза необходимо уточнять факторы риска: указание на повышение артериального давления (АД), ишемическую болезнь сердца, транзиторные ишемические атаки, сахарный диабет, гиперлипидемию, курение, старческий возраст, повторные НМК или инфаркт миокарда;
6 – необходимо выяснять особенности течения инсульта;
7 – необходимо осуществлять мониторинг АД и контролировать болевые ощущения в процессе стоматологического лечения;
8 – перед проведением стоматологического лечения больного НМК необходимо исследовать состояние свертывающей системы крови (фибриноген, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, время свертывания крови);
9 – больным, принимающим антиагреганты или антикоагулянты, не следует отменять их, т.к. в арсенале врача-стоматолога много местных гемостатических средств;
10 – при развитии локального кровотечения стоматолог должен оказать экстренную помощь, в стоматологической клинике должен быть аппарат для оксигенации;
11 – при лечении зубов следует использовать минимальное количество анестетика, концентрация добавляемого адреналина должна быть очень низкой (1 : 200 тыс.);
12 – не следует назначать антибиотики и бактериостатические средства, влияющие на свертывающую систему крови (тетрациклин, метронидазол);
13 – если у пациента возникают признаки НМК, необходимо прекратить стоматологическое лечение и как можно скорее госпитализировать его в стационар.
Таким образом профилактика возможных осложнений у пациентов с факторами риска повторных НМК включает как использование безопасных способов обезболивания и лечения, так и оценку состояния ткани мозга, экстра- и интракраниальных артерий, сердца и гемостаза для выявления предикторов церебральных осложнений при лечении зубов и их тканей.
Источник
22 Июл 2019, 10:08 Anna 7 824 1
Инсульт – нарушение кровообращения в мозге. Это опасное состояние и есть риск летального исхода. Доктора стараются определить эффективные меры профилактики инсульта. Благодаря последним исследованиям стало известно, что существует определенная связь межу бактериями, которые вызывают кариес, и инсультом. Давайте узнаем, как они связаны.
Бактерии, которые вызывают кариес
Если мы чувствуем боль в зубах, или они меняют свой цвет, нужно немедленно обратиться стоматологу. Если регулярно проводить осмотры с целью профилактики и лечить зубы своевременно, вы сможете снизить риск появления инсульта. Это было установлено после изучения тромбов, которые вызвали инсульт. В ходе исследования ученые обнаружили бактерии, которые вызывают кариес.
Исследование было проведено в Финляндии. У пациентов удалили тромбы, которые мешали циркуляции крови. После изучения удаленных тромбов, удалось установить, что более чем в 70% удаленных тромбов жили микробы, которые обитают в полости рта и вызывают кариес. Следует обратить внимание, что эти бактерии и так живут у нас во рту, но при появлении кариеса, их количество увеличивается в разы.
Опасные бактерии
Рот – одно из самых грязных мест в организме человека. Все это связано с микрофлорой полости. Удалось установить, что во рту живет более 700 различных видов микробов. И порой эти бактерии способны вызывать болезни, которые никак не связаны с зубами. Обычно причина в том, что при повреждении десны, бактерия может попасть в кровь. И она двигается по организму вместе с кровотоком. Удалось установить, что бактерия может попасть даже в почки. Кроме того, если они размножаются, это может быть опасно во время беременности. Микробы также оказывают негативный эффект на работу сердца и могут вызвать инфаркт.
Что нужно знать об инсульте
Существует несколько разновидностей инсульта, но их объединяет общий фактор – все они вызывают повреждение тканей мозга или даже потерю их функций. Инсульт считается потенциально смертельным заболеванием. Самый распространенный – ишемический инсульт, когда тромб блокирует кровоснабжение по тканям. И болезнь может возникать по нескольким причинам, в том числе и из-за микробов.
Бактерии действительно вызывают инсульт?
Да, бактерии могут попасть в головной мозг вместе с кровотоком и вызвать инсульт. Проблема не только в наличие бактерий, но и в болезнях, которые эти микробы способны вызвать. Микробы могут активировать тромбоцит, из-за чего появляется риск появления инсульта. Поэтому нужно чистить зубы – это одна из профилактик появления инсульта.
Профессиональная гигиена
Важно часто посещать стоматолога. Кариес способен вызвать болезни по всему организму. Это очень опасно, ведь существует риск летального исхода. Поэтому если вы заметили, что у вас припухла десна, заболели или поменяли цвет зубы, немедленно идите к стоматологу. Но важнее всего – удаление зубных отложений. С течением времени камни могут откладываться и под деснами. И удалить их полностью может только стоматолог. Но также не забываем о чистке зубов, это позволит избавиться от микробов. Это особенно важно, если у вас есть любые хронические болезни (не только рта). Просто соблюдайте правила гигиены рта, и проблема вряд ли вас коснется.
Источник
Вопрос-ответ
Что ощущает пациент во время проведения проводниковой анестезии?
Нельзя сказать, что процедура сопровождается сильной болью, однако она неприятная. В связи с этим применяют дополнительные процедуры, которые помогают пациенту легче перенести укол. К ним относятся: введение человека в состояние седации, обработка места инъекции обезболивающим препаратом.
Можно ли удалять или лечить зубы после инсульта или инфаркта?
После острого нарушения мозгового кровообращения и острой сердечной недостаточности необходимо крайне ответственно подходить к выбору анестетика и метода введения препарата. Пациентам запрещено использовать общий наркоз. Если после развития патологии прошло свыше 1 года, анестетиками выбора являются Ультракаин ДС, Убистезин, Мепивакаин.
Для чего используют специальный стоматологический шприц?
Применение стоматологического инжектора снижает вероятность развития осложнений, предотвращает распространение заболеваний через кровяное русло (одноразовые шприц и индивидуальные карпулы), помогает точно и практически безболезненно провести любой вид анестезии.
Бактерии действительно вызывают инсульт?
Если мы чувствуем боль в зубах, или они меняют свой цвет, нужно немедленно обратиться стоматологу. Если регулярно проводить осмотры с целью профилактики и лечить зубы своевременно, вы сможете снизить риск появления инсульта. Это было установлено после изучения тромбов, которые вызвали инсульт. В ходе исследования ученые обнаружили бактерии, которые вызывают кариес.
Исследование было проведено в Финляндии. У пациентов удалили тромбы, которые мешали циркуляции крови. После изучения удаленных тромбов, удалось установить, что более чем в 70% удаленных тромбов жили микробы, которые обитают в полости рта и вызывают кариес. Следует обратить внимание, что эти бактерии и так живут у нас во рту, но при появлении кариеса, их количество увеличивается в разы.
Да, бактерии могут попасть в головной мозг вместе с кровотоком и вызвать инсульт. Проблема не только в наличие бактерий, но и в болезнях, которые эти микробы способны вызвать. Микробы могут активировать тромбоцит, из-за чего появляется риск появления инсульта. Поэтому нужно чистить зубы – это одна из профилактик появления инсульта.
Опасные бактерии
Рот – одно из самых грязных мест в организме человека. Все это связано с микрофлорой полости. Удалось установить, что во рту живет более 700 различных видов микробов. И порой эти бактерии способны вызывать болезни, которые никак не связаны с зубами. Обычно причина в том, что при повреждении десны, бактерия может попасть в кровь.
Профессиональная гигиена
Важно часто посещать стоматолога. Кариес способен вызвать болезни по всему организму. Это очень опасно, ведь существует риск летального исхода. Поэтому если вы заметили, что у вас припухла десна, заболели или поменяли цвет зубы, немедленно идите к стоматологу. Но важнее всего – удаление зубных отложений.
С течением времени камни могут откладываться и под деснами. И удалить их полностью может только стоматолог. Но также не забываем о чистке зубов, это позволит избавиться от микробов. Это особенно важно, если у вас есть любые хронические болезни (не только рта). Просто соблюдайте правила гигиены рта, и проблема вряд ли вас коснется.
Общая информация
Лечение и удаление зубов, операции на деснах, имплантация и многие другие виды медицинских процедур немыслимы без устранения болевой чувствительности.
Обезболивания можно добиться следующими способами:
- Общий наркоз — введение пациента в состояние глубокого медицинского сна. Во время лечения человек находится без сознания и не ощущает боли. Препараты попадают в организм с помощью внутривенного введения или вдыхания через специальную маску;
- Седация — введение пациента в состояние расслабленности и умиротворения. Человек остается в полном сознании, находится в контакте с врачом, но не испытывает страха перед лечением. Методы введения лекарственных веществ в организм: ингаляционный (газ вдыхается через специальную маску), пероральный (препарат имеет вид лекарственного средства и принимается через рот), внутривенный. К седации прибегают в случае дентофобии (патологической боязни стоматологов), при сложных хирургических процедурах, лечении зубов у детей;
- Местная анестезия — позволяет обезболить необходимый участок человеческого тела и полностью при этом сохранить сознание пациента. Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, проводниковая и инфильтрационная. Аппликационное (поверхностное) обезболивание достигается путем обработки препаратом (гелем, спреем, мазью) необходимого участка в ротовой полости. Проводниковая анестезия это метод, позволяющий полностью устранить чувствительность костной и слизистой тканей. С помощью проводникового и инфильтрационного методов достигается глубокое обезболивание.
Показания для введения анестезии: лечение и удаление зубов, проведение хирургических манипуляций различной сложности.
Более подробно о методах обезболивания можно узнать в статье Анестезия в стоматологии.
Преимущества и недостатки метода
Проводниковая анестезия на нижней челюсти довольно часто используется при лечении и удалении зубов, а также при проведении хирургических вмешательств в области десен и костной ткани. Несмотря на большое количество методов, стоматологи отдают предпочтение торусальной и мандибулярной проводниковой анестезии. Для устранения чувствительности верхней челюсти наиболее часто применяют инфильтрационное обезболивание.
Главным достоинством проводниковой анестезии является то, что с помощью всего 1 укола осуществляется полная заморозка части челюсти (костной ткани, слизистой, зубов). После наступления действия анестетика, появляется возможность одновременно удалить несколько зубов, провести длительную хирургическую процедуру.
Дополнительные достоинства проводникового обезболивания:
- Возможность проведения у беременных и кормящих женщин;
- Быстрое и длительное действие;
- Высокая действенность анестезии при гнойно — воспалительных процессах в челюстях и слизистой оболочки ротовой области;
- Относительно невысокая цена процедуры.
К недостаткам проводниковой анестезии можно отнести:
- Развитие осложнений (аллергические реакции на анестетик, воспаление нерва, гематомы);
- Невозможность проведения обезболивания у детей до 12 лет;
- Противопоказанием к проведению анестезии являются острые сердечно — сосудистые заболевания, сахарный диабет, психиатрические патологии, аномалии строения челюстно-лицевого аппарата.
При глухонемоте также нельзя проводить проводниковое обезболивание, так как пациент не слышит вопросы врача и не может отвечать на них.
Осложнения после введения инъекции: головокружение, тошнота, бледность кожных покровов, острая боль, анафилактический шок, нарушение сознания. При правильно проведенном методе и адекватной предварительной оценке состояния здоровья пациента, развитие негативных реакций ничтожно мало.
Применяемые препараты
Одним из главных составляющих успешного обезболивания является сила препарата вводимого в организм.
Список анестетиков, используемых при проводниковой анестезии:
- Лидокаин — отличается относительно мощным обезболивающим эффектом и минимальной токсичностью;
- Мепивакаин (Скандонест, Меверин) — современные препараты, имеющие длительное действие (от 30 до 40 минут) и отличающиеся малым количеством противопоказаний. Обезболивающие растворы амидной группы рекомендованы пожилым пациентам, а также лицам, имеющим отягощенный аллергический анамнез;
- Анастетики Артикаинового ряда превосходят перечисленные выше препараты по силе и продолжительности действия (до 3 — 4 часов). К группе относятся: Ультракаин, Убистезин, Септанест.
Помимо основного действующего вещества, в состав лекарственного препарата могут входить консерванты, сосудосуживающие вещества (адреналин и норадреналин), антиоксиданты, связывающие агенты.
Проведение процедуры
Чтобы лечение прошло успешно, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Перед посещением клиники, рекомендуется позавтракать или пообедать, так как после проведения хирургического или терапевтического лечения практически всегда необходимо на некоторое время отказаться от приема пищи.
Во время консультации уведомите врача об имеющихся хронических заболеваниях. Беременные женщины должны сообщить о своем интересном положении заранее. После сбора анамнеза, осмотра пациента и обследования, стоматолог выберет наилучший способ устранения чувствительности.
В большинстве случаев, анестезию в стоматологии проводят ротовым методом. В зависимости от выбранного вида обезболивания, техника введения различается. Во время инъекции, врач просит пациента широко открыть или наоборот прикрыть рот. Для удобства определения ориентира ввода иглы стоматолог пользуется собственными пальцами и специальными инструментами. Для исключения развития осложнений, проводят непосредственный ультразвуковой контроль.
Безопасно ли стоматологическое лечение после перенесенного инсульта или инфаркта?
Инвазивное стоматологическое лечение предусматривает проникновение внутрь зуба, что позволяет бактериям попасть в кровь. Американская Коллегия Кардиологов и Американская Ассоциация Сердца обозначают некоторые риски, связанные с таким лечением. В связи с этим, многие специалисты, ставя лечение зубов на одну линию с иными амбулаторными процедурами, думают, что лучше с этим повременить.
В некоторых случаях до полугода. Цель исследования заключалась в том, что проверялся прогрессирующий риск повторных сердечно-сосудистых проблем при стоматологическом вмешательстве в период до 6 месяцев после первого случая. Из 50 тысяч летних пациентов у 2035 перенесших инфаркт или инсульт, снова произошло это только у 445 пациентов.
Итоги исследования показали: стоматологическое лечение не является противопоказаниям для пациентов, перенесших инсульт. Целесообразность стоматологического лечения определяется в каждом конкретном случае на основании проведенной диагностики состояния здоровья пациента. В наших стоматологиях используются инновационные обезболивающие препараты, не оказывающие негативного воздействия на функционирование сердечно-сосудистой системы. Специалисты наших клиник сделают все, чтобы лечение прошло для вас в максимально комфортных условиях!
Чтобы записаться в клинику «Наудент» для лечения зубов, воспользуйтесь формой на сайте или свяжитесь по телефону с администратором удобного вам филиала.
Пациенты, перенесшие инфаркт или инсульт обычно находятся в старшей возрастной группе, и также могут нуждаться в стоматологическом лечении. Обычно после сердечно-сосудистого события им рекомендуют отложить лечение у стоматолога; исследователи из Университета Миннеаполиса провели исследование, целью которого являлось оценить необходимость откладывания стоматологических процедур в данной ситуации.
Источник