Степень пареза при инсульте

Существует известная всем врачам, тем более терапевтам и неврологам (нейрохирургам) шкала определения степени пареза (паре́з [от др.-греч. πάρεσις – ослабление] – неврологический синдром, ослабление произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и/или головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы, в частности, пирамидного пути; неполный паралич; ослабление какой-либо мышцы, группы мышц; полная утрата произвольных движений – паралич.)

Рассмотрим шкалы оценки выраженности пареза — по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг-другу:

паралич – сила мышц 0 баллов – нет произвольных движений;
резко выраженный парез – сила мышц 1 балл – едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах (о-па! – связано с суставом – отметим это для себя);
выраженный парез – сила мышц 2 балла – объём движений в суставе значительно снижен (о-па! – опять связано с суставом – отметим это для себя), движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости);
умеренный парез – 3 балла – значительное сокращение объёма движений в суставе (о-па! – снова связано с суставом – отметим это для себя), мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения (фактически это означает возможность отрыва конечности от поверхности)
легкий парез – 4 балла – легкое снижение силы мышц, объёме движения в полном объеме, имеется “уступчивость”, положительны “пробы Баре” (верхняя и нижняя);
сила мышц в норме – 5 баллов – полный объём движений, нормальная скорость движения.

Вроде бы со шкалой парезов (силой мышц) разобрались, теперь представим следующую ситуацию: у пациента выраженный спастический правосторонний гемипарез после перенесенного церебрального ишемического инсульта – очаг во внутренней капсуле – с установкой конечностей по типу Вернике-Манна. Прошел 1 год после инсульта, сформировались выраженные контрактуры во всех суставах правых конечностей (специфика отечественной реабилиталогии) – вопрос – как будем определять степень пареза. Имеем спастичность по шкале Эшуорта до 4 б., выраженную контрактуру практически во всех суставах справа по гемитипу (работникам МСЭ по-моему “все равно”, как это будет осуществлять врач, поскольку они не вникают в такие клинические тонкости, у них главное: лежит пациент, может сидеть, может стоять, может сам сходить в туалет и поддержать свой, простите, выделительный орган или усидеть на унитазе не потеряв равновесия и не рухнув, мягко говоря, кверху попой, не получив при этом вторичной ЧМТ). … опустим эти тонкости социальной диагностики … в результате имеем что применяемая шкала – как оказывается “неприменяемая шкала” – всем практически пациентам можно ставить резко выраженный парез в конечностях – на постинсультную контрактуру в суставах ни кто не обращает внимания (кроме врача, но и тот со временем перестает обращать на это внимание – против системы не попрешь). Так, вот, указанные выше спастичность и постинсультная контрактура суставов делает парез “равномерно резко выраженным”, особенно на фоне динамической нагрузки (синергичное влияние парамиотомных мышц при опоре и ходьбе). А ведь чаще всего парез бывает легким или умеренным, а имеет место выраженная патология артикулярных и периартикулярных тканей (тем более учитывая что 90% пациентов пожилой контингент со 100% патологией ОДА), но кто ж в этом будет разбираться и кто этим будет заниматься – проще все свалить на невролога.

Предлагаю всем постинсультным (церебральным) пациентам в позднем восстановительном периоде упростить схему определения силы (пареза) мышц до 3-х степеней – 1ст. паралич, 2ст. резко выраженный парез и 3ст. выраженный парез. Если же у пациента определяются все признаки умеренного пареза – то либо это дефектура неврологического осмотра – невозможно применять силу только лишь преодолевая гравитацию – абсурд, либо это [псевдо]симуляция пациента – его необходимо боле подробно осматривать на предмет пирамидной недостаточности (до сих пор “мутный” термин для некоторых неврологов), афферентного пареза или апрактических расстройств или иной сенсорно-двигательной дисфункции с участием патологии опорно-двигательного аппарата и нарушений высших психических функций (синдром УКР, деменция) . … Ваш покорный слуга laesus_de_liro.

Источник

Инсульт является на сегодняшний день одним из основных патологических процессов, приводящих к развитию инвалидизации населения с развитием парализации, нарушениями речи и чувствительности, расстройствами координации, изменением интеллекта и памяти различной степени выраженности.

Паралич правой стороны тела

Парализация правой стороны тела развивается при локализации очага поражения (кровоизлияние или ишемический инсульт) в левом полушарии головного мозга.

Паралич или парез является наиболее частым двигательным нарушением, встречающимся у 88 % пациентов после перенесенного инсульта.

Постинсультный паралич характеризуется снижением силы и ограничением движений с изменением мышечного тонуса – в первые дни возможна мышечная гипотония (у трети больных), а в дальнейшем нарастание спастичности с формированием парезов после инсульта, появлением клонусов, патологических рефлексов и синкинезий.

Симптомы инсультов с правосторонней парализацией

Правостороннюю парализацию тела, вызывают инсульты с локализацией очага в области левого полушария, которые характеризуются полным или частичным параличом со стойкими нарушениями чувствительности и нарушениями мышечного тонуса.

При развитии инсульта в левом полушарии могут наблюдаться также нарушения речи (моторная афазия), нарушения логического мышления и депрессивные состояния и общемозговыми симптомами: нарушением сознания, рвотой, резкой головной болью, головокружением.

Виды параличей и локализация поражения

Степень и распределение параличей и парезов после инсульта в основном зависит от размера и локализации очага поражения.

При локализации очага поражения во внутренней капсуле (в области заднего бедра) левого полушария головного мозга в остром периоде развиваются правосторонняя гемиплегия (полный паралич с отсутствием движений в руке и ноге с правой стороны), сочетающийся с гемигипестезией (нарушением всех видов чувствительности на стороне парализации) и гемианопсией – синдром «трех геми». При этом типе инсульта отмечается наиболее выраженная парализация правой стороны тела, сочетающаяся с другими неврологическими симптомами – нарушениями речи, выпадениями полей зрения, астено-депрессивными состояниями.

По мере удаления очага инсульта от внутренней капсулы – уменьшается выраженность двигательных нарушений и парезом поражаются определенные отделы (дистальные или проксимальные) конечностей с преобладанием парализации в правой руке или ноге.

Для очагов, расположенных в белом веществе в области центральных извилин характерно преобладание паретических нарушений в дистальных отделах правых конечностей (в руке больше, чем в ноге).

Основные принципы лечения пациентов после инсультов

Современное лечение мозговых инсультов включает комплекс лечебных мероприятий неотложной помощи больным с церебральным инсультом (базисное лечение), которое не зависит от характера инсульта (геморрагический инсульт или инфаркт мозга) и начинается на догоспитальном этапе. После уточнения характера церебрального инсульта терапию дополняют средствами дифференцированного лечения.

Сочетание базисной и дифференцированной терапии представляют собой единый комплекс, который обеспечивает наиболее эффективную систему лечения мозговых инсультов.

Догоспитальный этап лечения

При проявлении симптомов развития инсульта – общемозговой симптоматики (выраженная головная боль, потеря сознания, нарушения дыхания, головокружения, рвота) и/или очаговых поражений (парализована правая сторона тела, нарушена речь, отмечается нарушения зрения или слуха) необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Раннее начало лечения является при инсультах важным фактором для дальнейшего развития заболевания и прогнозов после инсульта (для жизни, трудоспособности и социальной адаптации).

Проведение базисной терапии при правосторонней парализации

Чем раньше проведена госпитализация пациента и начато лечение – тем благоприятнее исход заболевания (исключая обширный тотальный ишемический инсульт или кровоизлияния с массивной гибелью нейронов и/или локализацией в области ствола мозга) даже при изначально тяжелых состояниях.

Базисное лечение после мозговых инсультов направлено:

на срочную коррекцию нарушений жизненно важных функций организма (дыхания, глотания, гемодинамики, купирование эпилептического статуса);
на борьбу с отеком мозга и регуляцию водно-электролитного баланса;
на метаболическую защиту мозга (нейропротекторная терапия).

Дифференцированное лечение при кровоизлияниях

Геморрагический инсульт протекает более тяжело и характеризуется высокими показателями летальности, поэтому как базисная терапия, так и дифференцированное лечение проводятся более интенсивно.

Дифференцированная терапия левостороннего кровоизлияния в мозг, вызывающего грубые параличи правой стороны тела, заключается в проведении лечебных мероприятий, направленных на торможение образования плазмина, нормализацию гемостаза, уменьшение проницаемости сосудистой стенки и/или хирургическое лечение (при массивных кровоизлияниях).

Медикаментозное лечение при парализации правой стороны, вследствие геморрагического инсульта предусматривает применение коагулянтов, антифибринолитических средств и ограничение назначения спазмолитиков, антиагрегантов (аспирин, индометацин), кортикостероидов, антагонистов кальция и барбитуратов.

Дифференцированное лечение при ишемических поражениях головного мозга

Специфическое лечения ишемического инсульта основано на устранении непосредственной причины, вызвавшей острую закупорку сосудов головного мозга, что в большинстве случаев связанно с тромбоэмболией или тромбозом мозговых артерий.

В первую очередь назначается тромболитическая терапия, антикоагулянты, ингибиторы агрегации тромбоцитов (антиагреганты), дефибринизирующие энзимы и нейропротекторная терапия.

Ишемический инсульт необходимо лечить своевременно и квалифицированно, воздействуя на все звенья патогенеза образования очага ишемии.

Реабилитационные мероприятия

Активное восстановительное лечение у пациентов, перенесших ишемический инсульт или кровоизлияние в мозг, начинается не ранее, чем через 3 недели после купирования острого состояния.

Объем реабилитационных мероприятий зависит от тяжести состояния, локализации поражения, сопутствующей патологии и других факторов.

Реабилитационный период для больных, у которых парализована правая сторона, проводится комплексно:

медикаментозное лечение совмещается с занятиями кинезотерапии (лечебная гимнастика и физкультура);
физиотерапевтическими процедурами;
массажем (классический и избирательный массаж);
занятиями с психологом и логопедом (при необходимости).

Достаточно часто у пациентов с парализацией правой стороны назначается электромиостимуляция (особенно при центральных парезах), гальванизация, магнитотерапия и рефлексотерапия.

Источник

Односторонний парез после инсульта

Наиболее распространенным нарушением двигательной функции после инсульта является гемипарез, который является односторонней («Hemi») слабостью («парез»). Гемипарез затрагивает примерно 80 процентов, перенесших инсульт, у которых развивается слабость или невозможность движения одной стороной тела. Слабость может повлиять на руки, кисти рук, ноги и мышцы лица. У тех, кто перенес инсульт, могут возникнуть проблемы в повседневной деятельности, такой как еда, одевание, пользование ванной и удержание предметов.

Симптомы

Гемипарез в руках, кистях, лице, груди, ногах или только ступнях может вызвать:

Потерю равновесия
Трудности при ходьбе
Нарушение способности держать предметы
Снижение точности движений
Мышечную усталость
Нарушение координации

Расположение

Травма или острое нарушение мозгового кровообращения(инсульт) в левой стороне мозга, которая контролирует язык и способность разговаривать, может привести к правостороннему гемипарезу. Так как левая часть мозга участвует в управлении речью и языком, у человека с правосторонним гемипарезом могут быть проблемы с общением (использованием мышц лица и способностью разговаривать) и пониманием сказанного (афазия ).

Повреждение нижней части головного мозга, мозжечка, могут влиять на способность организма к координации движений. Это называется атаксией, которая может привести к проблемам с осанкой, координацией и равновесием.

Это наиболее распространенный тип односторонней слабости. Перенесшие инсульт с чисто двигательным гемипарезом имеют слабость лица, рук и / или ног.

Слабость или неловкость с одной стороны тела, вызывает атаксический синдром при гемипарезе. Атаксия вызывает индивидуальную избыточную или недостаточную амплитуды целенаправленных движений (дисметрию), а также более позднее начало, трудности с поддержанием силы и ритма (dysdiadochokinesia), тремор и затруднения в координации группы мышц. Как правило, это влияет на ноги больше, чем руки и может произойти в течение часов или дней.

Лечение

Можно увеличивать или восстановить силы и возможность движения путем немедленной реабилитации. Работа с лечащим врачом, физиотерапевтом и / или врачом трудотерапевтом доказала наличие благоприятного влияния на подвижность.

Лечащий врач специализирующийся на реабилитационной медицине, координирует реабилитацию.
Физиотерапевт лечит инсульт у выживших после него, рекомендует, какие делать упражнения и растяжки для повышения силы, выносливости, расширения диапазона движения и восстановление навыков баланса.
Трудотерапевт в ходе лечения человека, выжившего после инсульта, поможет восстановить навыки, необходимые для выполнения повседневной деятельности. В дополнение к помощи по улучшению и восстановлению навыков и функций, людям, перенесшим инсульт, эти медицинские работники могут помочь с адаптацией и применением вспомогательных устройств.

Методы лечения

Для того, чтобы помочь улучшить использование и подвижность в пострадавших руках и ногах используются разнообразные процедуры. К ним относятся следующие:

Изменение ограничений индуцированным лечением — представляет из себя интенсивные упражнениями для конечностей. Лечение включает ограничение использования менее пораженных частей тела, которое заставляет пациента использовать ослабленные части тела. В то время этого поведенческого лечения регулярная практика может улучшить функции нерва в центральной нервной системе. Лечение применяется с различной интенсивностью и длительностью по времени в зависимости от функционирования конечностей человека.
Электрическая стимуляция используется в лечении гемипареза для повышения сенсорной осведомленности, укрепления ослабленной части тела (например, руки, ноги, кисти или ступни) и увеличить диапазон их движения. Эта процедура заключается в размещении небольших электропроводящих накладок на ослабленные мышцы пораженной части тела. Электрический заряд помогает сократившимся мышцам действовать, заставляя их двигаться. Многие из этих устройств электрической стимуляции достаточно безопасны и могут быть использованы в домашних условиях.
Кортикальная стимуляция является одним из видов электрической стимуляцией, но вместо электрической стимуляции непосредственно руки или ноги, электроды стимулируют часть мозга называемую корой. Крошечные электрод помещается на длительное время на жесткой мембране, которая покрывает мозг. Электрод передает электрический ток в мозг, в то время как выжившие после инсульта делают реабилитационные упражнения. Это лечение является безопасным способом восстановить подвижность.
Визуализация движений представляет собой процесс воображения движение пораженной части тела. Это психическая практика активизирует области мозга и мышц, как если бы пациент на самом деле совершал движения. Сеть нервов в мозгу участвует в визуализации и физическом перекрытии движений, что делает эту деятельность эффективной, в сочетании с другими методами лечения.

Управление реабилитацией после инсульта

В дополнение к реабилитационному лечению, домашние упражнения и вспомогательные добавки могут помочь увеличить мобильность.

Упражнения

Регулярное повторение упражнений и постоянная подвижность помогут управлять увеличением, гибкостью и восстановлением нервной системы. Пациенты могут узнать конкретные упражнения, которые можно делать дома, что позволит продолжить восстановление после стационарного лечения. Последовательность и концентрация являются ключевыми для восстановления точности, диапазона движения и силы поврежденных инсультом конечностей.

Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем начать эти упражнения.

Вспомогательные средства

Модификации для дома предметов, список которых можно найти ниже способны улучшить безопасность людей, перенесших инсульт в быту.

Поручни
Рампы
Поднятые сиденья для унитаза
Скамейки в ванную комнату
Ручной душ
Пластиковые клейкие полоски на дно ванны
Щетки с длинной ручкой, рукавицы-мочалки с карманами для мыла
Электрические зубные щетки и бритвы

Подтяжки, трости, ходунки и инвалидные коляски могут помочь увеличению силы и точности движений.

Скобки голеностопного ортеза начинаются ниже колена, чтобы охватить и контролировать голеностопный сустав и стопу. Некоторые типы этих скоб или внесенные в них изменения могут также влиять на движение колена. Другие варианты и поправки могут быть сделаны в скобах с учетом индивидуальных потребностей.

Физиотерапевт может рекомендовать соответствующие устройства. Обучение технике безопасности и правильному использованию ортопедии имеет важное значение.

Изменение образа жизни

Произведенные простые изменения в образе жизни могут помочь предотвратить ошибки и способствовать восстановлению здоровья. Примеры некоторых жизненных изменений приведены ниже:

Будьте активным
Укрепляйте мышцы ног и тренируйте равновесие с помощью упражнений
Носите плоские туфли с широким носком
Ешьте богатые кальцием продукты / принимайте добавки, содержащие кальций
Используйте предписанные вспомогательные устройства, а не опираясь на мебель для поддержки во время ходьбы
Соблюдайте меры предосторожности, когда принимаете лекарства, которые вызывают сонливость
Уделяйте большое внимание прогулкам

Ишемический инсульт: последствия, нарушения

При этом данный факт не говорит о том, что полноценная жизнедеятельность организма с момента пережитого инсульта невозможно. Тактика реабилитации, а также вовремя начатая терапия в острой фазе позволит достичь некоторых положительных моментов, а именно, частичного восстановления функции. И это основное направление реабилитации, то есть научить пациента использовать оставшиеся функциональные резервы организма для выполнения работы либо самообеспечения.

Содержание

Общая характеристика последствий инсульта

При инсульте последствия являются результатом повреждения участка головного мозга, который отвечает за некоторую функцию. Процесс этот является необратимым, потому как даже при моментальной доставке пациента в реанимационное отделение повреждение мозга продолжается. Остановить это практически невозможно, хотя есть вероятность уменьшить размер повреждения и сохранить пациенту жизнь.

При такой патологии как ишемический инсульт — последствия стоит дифференцировать на несколько категорий. Среди них:

Нарушения двигательной иннервации конечностей и областей тела;
Нарушения чувствительности на участке тела;
Речевые нарушения;
Выпадение зрения;
Повреждение слуховой коры и нарушения слуха;
Патологии регуляции сосудистого тонуса на уровне ствола головного мозга.

Двигательные нарушения при ишемическом инсульте

Данная категория последствий является необратимой либо частично обратимой, если масштаб повреждения не затрагивает большую часть прецентральной извилины головного мозга. Данный участок отвечает за двигательную иннервацию, а потому его повреждение вызывает центральные парезы мышцы или целой конечности.

Виды парезов при инсульте:

Правосторонний гемипарез;
Левосторонний гемипарез;
Монопарез конечности;
Тетрапарез конечностей.

Парезы конечностей представляют собой потерю моторной иннервации, из-за чего пациент не может нормально и координированно совершать движения в суставах. При этом если в мозге отмечается инсульт правосторонний, то на периферии отмечается левосторонний парез. Восстановление при этом поражении является длительным и требует ряда физиотерапевтических и массажных процедур.

Нарушения чувствительности — это также пример последствий после инсульта. В результате поражения страдает постцентральная извилина, то есть высший корковый анализатор всех видов чувствительности. В результате этого пациент не ощущает прикосновений, температуры, боли в пораженной конечности. Потому при такой патологии как инсульт группа инвалидности выставляется в большинстве случаев, так как пациент не может выполнять физическую или специализированную работу.

Нарушения речи

Данная категория последствий может проявляться по причине повреждения речевого центра или моторного центра речи. Пациент по этой причине неспособен вступать в полноценный речевой контакт. В дальнейшем данная тенденция сохраняется, что нужно корректировать в рамках реабилитационных мероприятий. Они включают изучение сурдологического языка и общение посредством его.

Нарушения зрительной функции

По причине чрезмерной восприимчивости зрительных центров к ишемии при такой патологии как инсульт — прогноз является неблагоприятным. Повреждение в затылочной области является ключевым фактором к выходу из строя зрительных центров, а потому пациент до конца жизни не может видеть. При этом процесс часто является двусторонним, так как корковые анализаторы зрения расположены в непосредственной близости. Потому при геморрагическом инсульте отмечается двусторонняя потеря зрения, тогда как ишемический вариант патологии зачастую поражает один глаз.

Стоит также отметить, что зрительные пути пересекаются своеобразно. От одного глаза наружная часть попадает в один корковый анализатор, а внутренняя — в другой. Потому при повреждении зрительной коры на одной стороне выпадает наружный сегмент зрения (височный) одного глаза и внутренний (носовой) от другого глаза. Такое состояние называется квадрантной гемианопсией и характеризуется отсутствием бинокулярного зрения, то есть способности определять объемные объекты и измерять расстояние к ним.

Данная категория последствий при инсульте является более редкой и проявляется, как правило, вместе с дефектом вестибулярного аппарата. При этом для пациента это ощущается достаточно болезненно, потому как проявляются нистагмы. Это можно видеть еще на этапе реанимации или доклиническом течении, то есть до момента, пока человеку не оказана помощь. При такой патологии как инсульт терапия не может восстановить повреждение слухового анализатора, и потому у пациента данное состояние будет наблюдаться пожизненно.

Сосудистые нарушения

Данная группа последствий, как правило, не проявляется длительно, так как в результате повреждений сосудо-двигательного центра человек погибает после отключения от аппаратов, поддерживающих жизнеобеспечение. Выпадение этой функции не позволяет пациенту самостоятельно жить и потому приводит к смерти. Это одно из самых опасных последствий реализовавшегося инсульта.

Парез

Парез нерва

Степень пареза при инсульте Это явление представляет собой частичный паралич, при котором мускулатура определенной части тела перестает выполнять свои функции. Эти явления в литературе нередко путают с параличами, происходит это потому, что механизмы возникновения пареза нерва и паралича одинаковы. Вызываются подобные явления различными нарушениями в работе нервной системы. При этом страдают и периферическая, и центральная нервная системы.

Парез конечностей

Электричество для лечения пареза гортани

08 января, 2010

Степень пареза при инсульте В Ярославской медицинской академии разработан новый метод восстановления функций голосовых связок после пареза гортани. Это заболевание влияет и на голосовые связки, и на нервные окончания, проходящие в гортани. Такое состояние характеризуется тем, что больной совершенно не контролирует состояние своего голоса.

В ходе испытания метода электрофонопедической стимуляции принимали участие двенадцать больных обоего пола, в возрасте от восемнадцати до пятидесяти двух лет с парезом гортани, развившимся как следствие тиреотомии .

Данное заболевание гортани вызвало снижение голосовой функции, а у одиннадцати пациентов еще были трудности с дыханием. В ходе лечения периодически проверялось состояние больных по различным методикам, включающим как просто прослушивание изменения тембра голоса, так и контроль состояния при помощи специальной аппаратуры.

Лечение пареза гортани проходило с использованием токов особого напряжения, а также с обязательным выполнением упражнений для голоса, которые готовили персонально.

Терапия продолжалась десять суток. Каждый день пациенты проходили по два сеанса лечения. У больных значительно улучшились параметры голоса уже за десять дней, тогда как у больных, проходящих обычный курс лечения, улучшения были зафиксированы только через полтора месяца. Хорошие результаты лечения были зафиксированы у десяти больных из двенадцати. А совершенно не помогла подобная терапия только одной больной.

Таким образом, можно сказать, что сочетание специальных упражнений, воздействия электрическим током и употребление витаминных БАД (биологически активных добавок) целесообразно при лечении парезов гортани. читать отзывы »

Источник