Степень двигательной активности при инфаркте
Физическая реабилитация при инфаркте миокарда.
Физическая реабилитация при инфаркте миокарда. — раздел Образование, В самом обобщенном виде задачи в АФК можно разделить на две группы Инфаркт Миокарда Представляет Собой Ишемический Некроз Сердечной Мышцы, Обусл.
Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев ведущей этиологической основой инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбоз, спазмы, сужение просвета, атеросклеротическое изменение коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток натрия, обусловливающие длительную ишемию клеток.
Физические упражнения на этом этапе имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных инфарктом миокарда, но и важны как средство психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и способность вернуться к труду и в общество. Поэтому, чем раньше и с учетом индивидуальных особенностей заболевания будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем лучше будет общий эффект.
профилактику осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника и др.);
улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард);
создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на организм;
тренировку ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.
Больные, перенесшие ИМ, на диспансерно-поликлиническом этапе относятся к категории лиц, страдающих хронической ИБС с постинфарктным кардиосклерозом. Задачи физической реабилитации на этом этапе следующие: восстановление функции сердечнососудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;
На поликлиническом этапе реабилитация рядом авторов подразделяется на 3 периода: щадящий, щадяще-трекировочный и тренировочный. Некоторые добавляют четвертый — поддерживающий. Наилучшей формой являются длительные тренировочные нагрузки Они противопоказаны только при аневризме левого желудочка, частых приступах стенокардии малых усилий и покоя, серьезных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая политопная или групповая экстра-систолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертен-зия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше ПО мм рт. ст.), наклонности к тромбоэмболическим осложнениям.
Инфаркт миокарда — заболевание полиэгиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска: гиподинамия, чрезмерное питание и увеличенный вес, стрессы и др. Размеры и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии, в связи с чем различают: а) обширный инфаркт миокарда — крупноочаговый, захватывающий стенку, перегородку, верхушку сердца;
б) мелкоочаговый инфаркт, поражающий часть стенки; в) микроинфаркт, когда очаги инфаркта видны только под микроскопом. При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, а при трансмуральной — всю толщину стенки. Место некроза замешается соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5—3 месяца.
Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца, они продолжаются часами, а иногда 1—3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резкой бледностью лица, холодным потом и потерей сознания.
Вслед за болью в течение получаса (максимум 1—2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2—3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта.
Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние больных, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риска смертельного исхода.
Стационарный этап реабилитации больных
— профилактику осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника и др.);
— улучшение функционального состояния сердечно-сосу- дистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард);
— создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на организм;
— тренировку ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.
На стационарном этапе реабилитации в зависимости от тяжести течения заболевания всех больных инфарктом подразделяют на 4 класса. В основу этого деления больных положены различные виды сочетаний таких основных показателей особенностей течения заболевания, как обширность и глубина ИМ, наличиз и характер осложнений, выраженность коронарной недостаточности
Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных
Больные, перенесшие ИМ, на диспансерно-поликлиническом этапе относятся к категории лиц, страдающих хронической ИБС с постинфаркгным кардиосклерозом. Задачи физической реабилитации на этом этапе следующие: восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;
На поликлиническом этапе реабилитация рядом авторов подразделяется на 3 периода: щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. Некоторые добавляют четвертый — поддерживающий. Наилучшей формой являются длительные тренировочные нагрузки Они противопоказаны только при аневризме левого желудочка, частых приступах стенокардии малых усилий и покоя, серьезных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая гголитопная или групповая экстра- систолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм рт. ст.), наклонности к тромбоэмболическим осложнениям.
К длительным физическим нагрузкам больным, перенесшим ИМ, разрешается приступать через 3—4 месяца после него. По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргометрии, спироэргометрии или клиническим данным, больные относятся к 1—2-му функциональным классам — сильная группа, или к 3-му — слабая группа.
Хорошие результаты физической реабилитации после инфаркта миокарда на поликлиническом этапе дает методика, разработанная Л.Ф. Николаевой, Д. А. Ароновым и H.A. Белой. Курс длительных контролируемых тренировок подразделяется на 2 периода: подготовительный, длительностью 2—2,5 месяца, и основной, длительностью 9—10 месяцев (последний подразделяется на 3 подпериода).
В подготови’- тельном периоде занятия проводятся групповым методом в зале 3 раза в неделю по 30—60 мин. Оптимальное число больных в группе 12—15 человек. В процессе занятий методист должен следить за состоянием занимающихся: по внешним признакам утомления, по субъективным ощущениям, ЧСС, частоте дыхания и др.
- упражнения в тренирующем режиме с числом повторений отдельных упражнений до 6—8 раз, выполняемых в среднем темпе;
- усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней и внешней стороне стопы по 15—20 с);
- дозированная ходьба в среднем темпе в вводной и заключительной частях занятия; в быстром темпе (120 шагов/мин), дважды в основной части (4 мин);
- дозированный бег в темпе 120—130 шагов/мин или усложненную ходьбу («лыжный шаг», ходьба с высоким подъемом коленей в течение 1 мин);
- тренировка на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (5—10 мин) и мощности (75% индивидуальной пороговой мощности). При отсутствии велоэргометра можно назначить восхождение по ступенькам той же продолжительности;
- элементы спортивных игр.
ЧСС во время нагрузок может составлять 55—60% пороговой у больных 3-го функционального класса (слабая группа) и 65—70% — у больных 1-го функционального класса («сильная группа»). При этом пик ЧСС может достигать 135 уд/мин, с колебаниями от 120 до 155 уд/мин.
Источник
Инфаркт миокарда (ИМ) – последствие длительной ишемии сердечной мышцы, которое приводит к некрозу из-за тромбоза коронарной артерии атеросклеротической бляшкой. Чаще возникает у мужчин. Различают Q-ИМ и не Q-ИМ. Адекватные физические нагрузки после инфаркта миокарда сокращают период госпитализации и уменьшают риск смерти.
Когда можно заниматься ЛФК после перенесенного инфаркта?
Комплекс упражнений после инфаркта миокарда (ЛФК — лечебная физическая культура) включает последовательное исполнение реабилитационных программ в кардиологическом стационаре, отделении реабилитации местного санатория, поликлинике по месту жительства.
В связи с этим выделяют три этапа:
- Стационарный.
- Санаторно-курортный.
- Поликлинический.
Больных ИМ на стационарном этапе делят на 4 класса.
У основании этого:
- течение болезни;
- тяжесть ИМ;
- осложнения;
- венечная недостаточность.
Время назначения физических нагрузок при инфаркте миокарда обусловлено классом тяжести, который определяется после устранения боли и осложнений, примерно на 1-3 день (немного позже у больных что перенесли аортокоронарное шунтирование).
Сроки назначения больным на инфаркт миокарда лечебной физической культуры в зависимости от класса тяжести заболевания (дни после начала болезни)
| Степень активности | Классы тяжести | |||
|---|---|---|---|---|
| 1-й | 2-й | 3-й | 4-й | |
| 1 А | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 1 Б | 2 | 2 | 3 | 3 |
| 2 А | 3 – 4 | 3 – 4 | 5 – 6 | 7 – 8 |
| 2 Б | 4 – 5 | 6 – 7 | 7 – 8 | 9 — 10 |
| 3 А | 6 – 10 | 8 – 13 | 9 – 15 | Каждому отдельно |
| 3 Б | 11 – 15 | 14 – 16 | 16 – 18 | Каждому отдельно |
| 4 А | 16 – 20 | 17 – 21 | 19 – 28 | Каждому отдельно |
| Б и В | с 21 до 30 | с 31 до 45 | с 33 до 45 | Каждому отдельно |
Показания и противопоказания к упражнениям
ЛФК показана всем больным с инфарктом миокарда, состояние которых стабилизировалось и не несет угрозы жизни. В таком случае физические нагрузки будут иметь эффект восстановления и большую пользу для больного.
Абсолютные противопоказания:
- аневризма левого желудочка;
- частые приступы стенокардии;
- ФП;
- политопная, груповая, частая ЭКС;
- ПТ;
- АГ с диастолическим АТ > 110 мм.рт.ст.;
- склонность до тромбоэмболических осложнений.
Каким спортом и как заниматься?
Первая степень активности (строгий постельный режим, выполнять медленно, после исчезновения боли и осложнений):
- Легкие движения конечностями.
- Напряжение мышц конечностей и туловища.
- Статическое дыхание.
Меры адекватности:
- Увеличение Ps не > чем на 20 уд/мин.
- Дыхания не > чем на 6-9 р/мин.
- Систолического АД на 20-40 мм. рт. ст., диастолического на 10-12 мм.рт.ст.
- Уменьшение Ps на 10 уд/мин., снижение АД не > чем на 10 мм.рт.ст.
Вторая степень активности (режим палатный, 2А – лежа на спине, 2Б – возле кровати, затем по палате):
- Утренняя гимнастика.
- Разрешается есть, сидеть за столом.
- Дыхательные упражнения.
Третья степень активности (первый выход в коридор до выхода на улицу):
- 50 – 200 шагов в 2-3 захода, медленно (70 за минуту) по коридору (3А), пользование общим туалетом).
- Неограниченные прогулки по коридору.
- Полное самообслуживание.
Четвёртая степень активности (подготовка к переводу в санаторий, адаптация к быту):
- Движения в больших суставах, мышцах спины, туловища (30 – 35 минут, медленно, с паузами, что занимают 25% времени занятия).
Рекомендуемые виды спорта
На санаторном этапе больному надо рекомендовать, в первую очередь, оздоровительную лечебную гимнастику. При ней используют: гимнастические палки, мячи, гантели, лавка, обручи, элементы игр, а также некоторые виды спорта: плаванье, ходьба на лыжах, гребля, дозированный бег, спортивные игры, велоэргометр. Если пациент в бывшем спортсмен, тренировки в прежнем интенсивном режиме ему теперь противопоказаны.
Гимнастика в домашних условиях
На диспансерно-поликлиническом этапе подходят длительные нагрузки. К ним можно приступать через 3-4 мес. после ИМ. Перед началом обязательно нужно определить возможности человека, используя: велоэргометрию, спирографию, клинические данные. Относительно их результатов, больного можно отнести к определённому функциональному классу: 1 – 2 сильная группа, 3 – слабая.
Лечебная физкультура после инфаркта в домашних условиях:
І этап (2-2,5 мес.):
- отдельные упражнения 6-8 раз;
- ходьба на сторонах стоп, пятках, носках (15-20 с.);
- ходьба (120 шагов/мин., 4 мин.);
- бег 120-130 шагов/мин;
- лыжный шаг, ходьба с высоким подъемом колен 1 мин;
- элементы спортивных игр.
Подобная лечебная физкультура после инфаркта миокарда выполняться в домашних условиях 3 раза в неделю, длится до 10 минут. Если больной ощущает дискомфорт он должен отдохнуть некоторое время либо совсем прекратить нагрузку.
Увеличение ЧСС у сильной группы допустимо на 65-70%, у слабой на 55-60% от граничной нормы. В среднем показатель составляет 135 уд/мин. (120-155 уд/мин.).
ІІ этап (5 мес.):
- бег в медленном и среднем темпе (3 мин.), волейбол (8-12 мин., с отдыхом в 1 мин., каждые 4 минуты) с запретом скачков;
- ЧСС — 75% от граничной в слабой и 85% в сильной группе. ЧСС 130-140 уд/мин.;
ІІІ этап (3 мес.):
- физические нагрузки как на ІІ этапе, увеличивается только их длительность до 15-20 мин. ЧСС в слабой группе – 135 уд/мин., в сильной – 145 уд/мин.
Тренироваться надо 3 раза в неделю. Не стоит забывать, что утренняя гимнастика после инфаркта обязательна в домашних условиях на всех этапах, так как она помогает организму адаптироваться после сна и медленно перейти в режим повседневной работы.
Зарядка утренняя после инфаркта в домашних условиях (описание методики):
- руки вдоль тела, ноги немного расставлены → руки вытянуть вверх делая вдох → опустить, выдохнуть (5 раз);
- руки на пояс, носки в разные стороны → поворот влево → выдох; то же самое в право;
- сесть на стул, вытянуть ноги → прогиб в спине, вдох, назад голову → выдох, первоначальное положение.
Людям пожилого возраста не рекомендуется делать наклоны, а так же силовые нагрузки. Пример оптимальных упражнений представлен на иллюстрации:
Физкультура после инфаркта на фоне аритмии
Физкультура при аритмии назначается только следом за тщательным осмотром профильного кардиолога. В некоторых случаях полностью противопоказана:
- нарушения ритма и приступ ангинозной боли при небольших нагрузках;
- СН ІІ-ІІІ степени;
- сахарный диабет;
- пороки сердца;
- почечная и печеночная недостаточность;
- давление > 160/90 мм.рт.ст.;
- аневризма сердца и аорты.
Памятка для пациентов с экстрасистолией (ЭКС)
Пациент с ЭКС должен помнить, что ему желательно иметь пульсометр и следить за частотой пульса, а также прекратить любые нагрузки при плохом самочувствии и появление экстрасистол. Особенно внимательно надо отнестись к желудочковым ЭКС, так как по сравнению с синусовыми они более опасны и могут привести к развитию жизнеугрожающих аритмий. Заниматься спортом при экстрасистолии и фитнесом не рекомендуется. Однако есть разрешенные упражнения после инфаркта в домашних условиях:
- ежедневные пешие прогулки;
- утренняя разминка (15 минут);
- можно заниматься плаваньем и катанием на велосипеде при этом обязательно нагрузки ограничиваются во времени;
- дыхательная гимнастика.
Критерии эффективности ЛФК
Реабилитационный период после ИМ, процесс, который требует грамотной врачебной тактики, желания и исполнительности больного, длится годы в зависимости от тяжести состояния. Восстановительные центры способны обучить пациента всем нужным ему методикам ЛФК и подобрать наиболее подходящую каждому больному. Важно оценивать критерии эффективности. Об адекватности нагрузок свидетельствует способность переходить на высшие уровни соответственно времени, прошедшему после заболевания. Учитываются положительные результаты тестов (велоэргометрии, спирометрии).
Выводы
Каждый человек, перенёсший инфаркт, должен изменить свой образ жизни и быть крайне внимательным к своему здоровью, вовремя проходить медицинские осмотры. Физические нагрузки должны быть адекватны состоянию. Так же не нужно забывать о постоянной медикаментозной терапии.
Источник
Питание в блоке кардиореанимации. Двигательный режим при инфаркте миокарда
Воздерживаться от приёма пищи до осмотра врача. Энергетическая ценность и содержание белка. Рекомендуемая диета должна обеспечить больному необходимые для поддержания исходной массы количество килокалорий и содержание белка. В последующем может быть назначена низкокалорийная диета для снижения избыточной массы.
Жиры. Количество калорий, получаемых с жирами, не должно превышать 30 % суточного количества калорий. Следует избегать продуктов, богатых холестерином и насыщенными жирами. Можно употреблять 1—2 яйца в неделю по просьбе больного и/или с целью покрытия потребностей в белке. Углеводы. Сложные углеводы должны составлять 50—55 % суточного количества калорий.
Клетчатка. В рацион должна входить клетчатка, содержащаяся в сбалансированной разнообразной диетической пище, которая включает свежие фрукты и овощи, цельнозерновой хлеб и каши. Пища, которая вызывает у больного желудочно-кишечный дискомфорт, должна быть исключена из рациона. Соль. Рекомендуется диета без добавления соли (3—4 г Na+). Для её соблюдения требуется убрать со стола солонку а также исключить продукты с высоким содержанием натрия (более 300 мг в одной порции). Калий. Рекомендуются богатые калием продукты. Исключение составляют больные с почечной недостаточностью.
Частота приёма пищи. Некоторым больным рекомендуют частые приёмы пищи небольшими порциями (в США обычно рекомендуют трёхразовое питание).
Жидкость. Можно пить обычный кофе в умеренном количестве (не более 250 мг кофеина в день). По желанию больного можно использовать напитки, не содержащие кофеин, слабо заваренный чай.
Санитарно-просветительная работа. Основная цель санитарно-просветительной работы — объяснить больному необходимость достичь и поддерживать нормальный вес тела, соблюдать предписанные врачом диетические рекомендации (отказаться от вредных привычек).
Двигательный режим при инфаркте миокарда
Если при расширении двигательного режима появляются одышка, чувство усталости либо пульс учащается >20—30 уд. в 1 мин, физическую нагрузку следует прекратить. При переходе на более высокую ступень или же более высокий уровень нагрузки в пределах каждой ступени должна проводиться регистрация основных объективных показателей жизнедеятельности организма. Больному разъясняют необходимость щадящего подхода к увеличению двигательной активности, а также возможность профилактического приёма нитроглицерина.
Первая ступень (1—2-е сутки). Используется подкладное судно либо прикроватный стульчак. Во время приёма пищи в кровати должна быть обеспечена опора для рук и спины. Мытьё больного проводится медперсоналом. Назначают пассивные упражнения для рук и ног. Рекомендуют активные движения в голеностопном суставе (упираясь, если возможно, в спинку кровати). Обучают пациента приёмам релаксации и глубокого дыхания. Больной может сидеть на стуле возле кровати в течение 20—30 мин в день. Пациенту разрешают частично помыть верхнюю половину тела, при этом должна быть обеспечена поддержка для спины. Назначают упражнения для рук и ног (5—10 раз) в положении сидя или лёжа.
Вторая ступень (3—4-е сутки). Больной может самостоятельно умываться, причёсываться, одеваться, сидя на кровати либо на стуле возле неё. Больной может сидеть на стуле возле кровати в течение 1—2 ч в день. Больной может ходить по палате с постепенным увеличением длительности периодов активности и их частоты. Больной может сам принимать душ или мыться стоя перед умывальником. Больной может одевать свою (а не больничную) одежду. Разрешается выходить за пределы палаты с провожатым (30—200 м несколько раз в день). Время, в течение которого больной может сидеть возле кровати, не ограничивают. Назначают упражнения для рук и ног (5—10 раз) в положении сидя или лёжа.
Третья ступень (5—7-е сутки). Ходьба до 200 м 3 раза в день. Больной может сам мыть (намыливать) голову. Подъём по лестнице с провожатым. Проведение перед выпиской пробы с дозированной физической нагрузкой.
– Также рекомендуем “Кардиологическая реабилитация в СССР. Психологические аспекты лечения инфаркта миокарда”
Оглавление темы “Лечение инфаркта миокарда”:
1. Кардиореанимация. История развития кардиореанимации
2. Кардиореанимация в США. Оснащенность кардиореанимации Америки
3. Условия труда в кардиореанимации США. Послеблок кардиореанимации
4. Стационарное лечение инфаркта миокарда. Первые сутки терапии инфаркта миокарда
5. Нитроглицерин при инфаркте миокарда. Бета-блокаторы, атропин, антагонисты кальциевых каналов при инфаркте миокарда
6. Терапия инфаркта миокарда после первых суток. Коронарография и показания к ней
7. Брадикардия при инфаркте миокарда. Временная электрокардиостимуляция при инфаркте миокарда
8. Питание в блоке кардиореанимации. Двигательный режим при инфаркте миокарда
9. Кардиологическая реабилитация в СССР. Психологические аспекты лечения инфаркта миокарда
10. Влияние депрессии на инфаркт миокарда. Влияние поведения врача на инфаркт миокарда
Источник