Стенокардия покоя после инфаркта миокарда
Постинфарктная стенокардия – синдром, характеризующийся возникновением ангинозных приступов в период от 24 часов до 2-х недель после развития инфаркта миокарда. Постинфарктная стенокардия сопровождается ощущением давления, тяжести, жжения за грудиной; болью в сердце с иррадиацией в руку, под левую лопатку, в шею. Диагноз постинфарктной стенокардии может быть установлен на основании клинических данных (наличие недавнего инфаркта миокарда), ЭКГ, холтеровского ЭКГ-мониторирования, нагрузочных проб, коронарной ангиографии. В лечении постинфарктной стенокардии используется медикаментозная терапия (β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, антикоагулянты) и кардиохирургические методы (коронарное шунтирование, баллонная ангиопластика, стентирование).
Общие сведения
Постинфарктная (возвратная) стенокардия характеризуется возобновлением или прогрессированием приступов стенокардии в ранние сроки после перенесенного инфаркта миокарда. Согласно критериям Нью-Йоркской Ассоциации Сердца, сроки возникновения постинфарктной стенокардии составляют от одних суток до двух недель от момента развития инфаркта миокарда; в отечественной кардиологии за соответствующий временной промежуток принят интервал от трех суток до четырех недель включительно.
Постинфарктная стенокардия (наряду с другими клиническими формами стенокардии: впервые возникшей, прогрессирующей и стенокардией Принцметала) относится к нестабильной стенокардии и является ее самым тяжелым вариантом (функциональный класс С по классификации Е.Браунвальда). Постинфарктная стенокардия развивается у 25% больных, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда и является значимым риск-фактором возникновения повторного инфаркта, который может стать фатальным.
Постинфарктную стенокардию разделяют на раннюю (возникает в первые 2 недели после инфаркта миокарда) и позднюю (возникает в боле поздний период). Развитие ранней постинфарктной стенокардии увеличивает летальность в течение ближайшего года с 2% до 17-50%.
Постинфарктная стенокардия
Причины
В развитии постинфарктной стенокардии играют роль, как общие для любых других типов стенокардии причины, так и специфические факторы. К общим причинам относятся коронарный атеросклероз, гиперлипидемия, стрессы, ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет, повышенная склонность к тромбообразованию.
Специфическими факторами постинфарктной стенокардии выступают: наличие остаточного стеноза венечных артерий после спонтанного или медикаментозного тромболизиса; множественное поражение сосудов сердца; постинфарктная дилатация полости левого желудочка, его систолическая дисфункция; повышение диастолического давления. Постинфарктная стенокардия чаще возникает после инфарктов без подъема ST-сегмента.
Патогенетические механизмы ранней постинфарктной стенокардии включают тяжелое атеросклеротическое поражение венечных артерий, нарушение целостности (расслоение, геморрагии) атеросклеротических бляшек, прогрессирующий стеноз сосудов, которые сопровождаются функциональными сдвигами – коронарным спазмом, нарушением и фибринолиза и гемокоагуляции, повреждением сосудистого эндотелия.
Симптомы постинфарктной стенокардии
Признаком постинфарктной стенокардии служит возобновление приступов ангинозных болей в сроки от 1-3 суток до 2-4 недель после развития острого инфаркта миокарда.
Боль имеет типичную для стенокардии локализацию (за грудиной) и иррадиацию (в шею, левую руку, под лопатку, в нижнюю челюсть); плохо купируется нитроглицерином, нередко для ее снятия требуется введение анальгетиков, в т. ч. наркотических. Болевые приступы при постинфарктной стенокардии могут возникать как в условиях абсолютного покоя, так и при незначительных психоэмоциональных и физических нагрузках.
Постинфарктная стенокардия характеризуется низким порогом нагрузок, провоцирующих приступ. Иногда приступы стенокардии покоя и напряжения чередуются у одного и того же пациента. Стенокардия напряжения может сопровождаться повышением АД или артериальной гипотонией.
Атипичные случаи постинфарктной стенокардии протекают со слабо выраженным болевым синдромом или полным отсутствием такового. В этом случае ишемии миокарда обычно сопутствуют аритмии и сердечная недостаточность, что является неблагоприятными прогностическими признаками. Постинфарктная стенокардия может осложниться рецидивом инфаркта миокарда.
Диагностика
Диагноз постинфарктной стенокардии подтверждается клинико-лабораторными и инструментальными методами: ЭКГ, УЗИ сердца, суточным мониторированием ЭКГ, коронарографией и др. На электрокардиограмме может регистрироваться депрессия ST-сегмента на 1 и более мм, инверсия зубца Т во время болевого приступа. Однако элевация ST-сегмента может свидетельствовать как об острой ишемии, так и об изменениях, связанных с недавним инфарктом, что снижает чувствительность электрокардиографической диагностики постинфарктной стенокардии. Дифференциально-диагностическим признаком рецидива инфаркта миокарда может служить увеличение активности миокардиальной фракции креатинкиназы и тропонина.
С разной степенью чувствительности постинфарктную стенокардию удается выявить с помощью нагрузочных тестов (58%), холтеровского мониторирования (27%), пробы с гипервентиляцией (11%). Для оценки общей и регионарной сократительной функции миокарда левого желудочка проводятся ЭхоКГ и левая вентрикулография.
При проведении коронарографии (КТ-коронарографии, МСКТ-коронарографии) в большинстве случаев обнаруживают стенозы межжелудочковой (передней нисходящей) коронарной артерии; в 8-12% поражение ствола левой венечной артерии. При постинфарктной стенокардии также могут поражаться огибающая и диагональная ветви левой коронарной артерии, правая коронарная артерия; часто встречаются мультисосудистые поражения.
Лечение постинфарктной стенокардии
Консервативная терапия при постинфарктной стенокардии направлена на купирование и предупреждение ангинозных приступов, профилактику повторного инфаркта миокарда и его осложнений. Больным назначается постельный или полупостельный режим, полный физический и психический покой, гипокалорийное питание, мониторный контроль.
Медикаментозное лечение постинфарктной стенокардии включает назначение бета-адреноблокаторов (метопролол, пропранолол, атенолол), нитратов (нитросорбид) и антагонистов кальция (нифедипин). Некоторые кардиологи при выраженном боевом синдроме одновременно назначают внутривенное капельное введение нитроглицерина. В комплексном лечении постинфарктной стенокардии применяются антитромботические препараты (ацетилсалициловая к-та, тиклопидин), прямые антикоагулянты (гепарин подкожно).
Поскольку постинфарктная стенокардия значительно повышает риск повторной катастрофы, при повторяющихся приступах после выполнения коронарографии решается вопрос о проведении аорто-коронарного шунтирования, чрезкожной тринслюминальной коронарной ангиопластики и стентирования пораженной коронарной артерии. Кардиохирургическое вмешательство позволяет улучшить клиническое состояние и увеличить выживаемость пациентов с постинфарктной стенокардией по сравнению с медикаментозной терапией. Плановое хирургическое лечение обычно проводится через 3–4 недели после инфаркта миокарда.
Прогноз
Ранняя постинфарктная стенокардия является неблагоприятным прогностическим признаком, в несколько раз повышающим риск развития повторного инфаркта и внезапной смерти. Постинфарктная стенокардия плохо поддается медикаментозной терапии, поэтому около 60% пациентов являются кандидатами на операции по реваскуляризации миокарда.
Хирургическое вмешательство позволяет добиться улучшения клинического состояния у 80-90% и исчезновения синдрома постинфарктной стенокардии у 60% больных. Периоперационные инфаркты миокарда развиваются в 5-7% случав, летальность составляет около 1%. В до- и послеоперационном периоде пациентам необходимо динамическое наблюдение кардиохирурга.
Источник
Стенокардия покоя – приступы внезапной загрудинной боли, возникающие в отсутствие очевидных провоцирующих факторов. Приступ стенокардии развивается в условиях физического покоя, характеризуется длительностью и значительной выраженностью ангинозных болей, удушьем, вегетативными реакциями, страхом смерти. Диагностика стенокардии покоя включает лабораторное обследование, ЭКГ, УЗИ сердца, коронарографию, ПЭТ сердца. Неотложная помощь при стенокардии покоя заключается в сублингвальном приеме нитроглицерина; в дальнейшем пациенту назначается плановый прием нитратов, антитромбоцитарных препаратов, бета-адреноблокаторов, статинов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ. По показаниям проводится реваскуляризация миокарда (коронарная ангиопластика, АКШ).
Общие сведения
Стенокардия покоя (декубитальная, постуральная стенокардия) – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся тяжелыми приступами грудной жабы, возникающими в состоянии покоя, вне связи с физическим напряжением. Стенокардия покоя в кардиологии рассматривается как нестабильная стенокардия и развивается у пациентов с IV функциональным классом заболевания. Как отдельные варианты стенокардии покоя выделяются стенокардия Принцметала, обусловленная резким неожиданным спазмом коронарных артерий, и постинфарктная стенокардия, развивающаяся в течение 10-14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.
По течению различаю подострую стенокардию покоя (при наличии приступов в течение последнего месяца) и острую стенокардию покоя (при наличии приступов в течение последних 48 часов). Стенокардия покоя прогностически более опасна, чем стенокардия напряжения, и чаще приводит к тяжелому осложнению ИБС – инфаркту миокарда.
Стенокардия покоя
Причины
Основной причиной стенокардии покоя служит коронарный атеросклероз. При стенокардии покоя обычно имеет место тяжелое (чаще трехсосудистое) поражение венечных артерий. Морфологическим субстратом динамической коронарной обструкции служит атеросклеротическая бляшка, нередко осложняющаяся тромбозом и артериальным спазмом. Стенокардия покоя присоединяется к стенокардии напряжения по мере прогрессирования сужения просвета коронарных сосудов, утяжеляя течение последней.
Кроме атеросклеротического поражения, возникновению ишемии миокарда могут способствовать другие заболевания, сопровождающиеся увеличением потребности сердечной мышцы в кислороде: артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз устья аорты, коронарит, частичная закупорка коронарных артерий тромбоэмболами или сифилитическими гуммами и др. Поскольку приступы стенокардии покоя в большинстве случаев развиваются во время сна, предполагается, что патогенез заболевания обусловлен повышением тонуса блуждающего нерва.
Развитию стенокардии покоя нередко способствуют состояния, усугубляющие ишемию миокарда (лихорадка, анемии, гипоксия, инфекции, тахиаритмии, сахарный диабет, тиреотоксикоз). В ряду немодифицируемых (неустранимых) факторов риска стенокардии рассматриваются возраст старше 50-55 лет, менопауза у женщин, европеоидная раса, наследственность; к модифицируемым (потенциально устранимым) факторам относятся ожирение, курение, гиподинамия, метаболический синдром, повышенная вязкость крови и др.
Симптомы стенокардии покоя
Приступы ангинозной боли при стенокардии покоя развиваются на фоне полного физического спокойствия, когда человек находится в горизонтальном положении в постели, чаще во время сна или ранние утренние часы. Роль своеобразной нагрузки, вызывающей ишемию миокарда, при стенокардии покоя выполняет увеличение венозного притока к сердцу в положении лежа.
Внезапный приступ стенокардии покоя вынуждает пациента проснуться от резкого удушья или чувства сдавления в груди. Приступы стенокардии покоя возникают в фазу быстрого сна, когда бывают сновидения, поэтому часто пациент сообщает, что во сне ему приходилось быстро бежать или поднимать тяжести. Согласно современным представлениям, фаза быстрого сна представляет эндогенный стресс, сопровождающийся возбуждением вегетативной нервной системы и выбросом катехоламинов.
Приступ стенокардии покоя сопровождается состоянием повышенной тревоги, беспокойством, страхом смерти. Болевой синдром носит резко интенсивный характер; боли локализуются за грудиной, имеют сжимающий, давящий характер, распространяются на челюсть, лопатку, левую руку. Боль заставляет пациента замереть в одном положении, поскольку малейшее движение причиняет нестерпимые страдания. Ангинозный приступ отличается большей длительностью (5-15 минут) и тяжестью, по сравнению со стенокардией напряжения; нередко для его купирования требуется прием 2-3-х таблеток нитроглицерина.
На фоне ангинозного приступа развиваются выраженные вегетативные реакции: тахикардия, подъем АД, учащение дыхания, потливость, резкая бледность или гиперемия кожных покровов, тошнота, головокружение. В большинстве случаев ночным эпизодам стенокардии покоя сопутствует стенокардия напряжения при физической активности в дневное время. Приступ стенокардии покоя, затянувшийся до 20-30 минут, а также усиление или учащение ангинозных болей требует немедленной госпитализации и наблюдения пациента кардиологом.
Диагностика
Пациент со стенокардией покоя нуждается в стационарном обследовании с проведением полного комплекса клинико-лабораторной и инструментальной диагностики. На ЭКГ при стенокардии покоя обычно выявляется подъем или депрессия сегмента ST, свидетельствующие о наличии критического стеноза коронарной артерии, нарушения ритма и проводимости сердца; признаки постинфарктного кардиосклероза (патологический зубец Q и отрицательный зубец T).
Проведение нагрузочных проб (велоэргометрии, тредмил-теста) при стенокардии покоя не всегда информативно – результаты могут оказаться отрицательными. Зачастую признаки ишемии удается выявить только в ходе суточного ЭКГ-мониторирования. Всем пациентам со стенокардией покоя проводится ЭхоКГ, позволяющая оценить сократительную способность миокарда, обнаружить сопутствующую сердечную патологию. Минимальное биохимическое исследование крови включает определение уровня общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, АСТ и АЛТ, триглицеридов, глюкозы; анализ коагулограммы.
Для оценки состояния коронарных артерий и определения лечебной тактики всем пациентам со стенокардией покоя показано выполнение рентгеновской коронарографии или ее современных модификаций (КТ-коронарографии, мультиспиральной КТ- коронарографии). Для выявления участков ишемии и оценки коронарной перфузии проводится ПЭТ сердца (позитронно-эмиссионная томография). От стенокардии покоя следует отличать боли при плеврите, межреберной невралгии, дивертикулах пищевода, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язве и раке желудка.
Лечение стенокардии покоя
Подход к лечению стенокардии покоя включает немедикаментозные мероприятия по коррекции образа жизни, лекарственную терапию, хирургическое вмешательство по реваскуляризации миокарда. Модель поведения при стенокардии покоя требует отказа от табакокурения, употребления алкоголя и энергетических напитков; соблюдения диеты с ограничением холестерина, животных жиров, кофеина, соли; снижения избыточной массы тела.
При остром ангинозном приступе необходим покой, немедленный прием нитроглицерина под язык. При затянувшемся некупируемом приступе требуется вызов «скорой помощи». Плановое лечение стенокардии покоя проводится препаратами различных групп; обычно назначаются антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая к-та), бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, пропранолол), статины (аторвастатин, симвастатин), ингибиторы АПФ (эналаприл), антагонисты ионов кальция (нифедипин, верапамил), нитраты (нитроглицерин, изосорбид мононитрат или изосорбид динитрат).
При стенокардии покоя, как правило, имеются показания к кардиохирургическому лечению. Операцией выбора служит баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Результаты коронарной ангиопластики высоки – у больных прекращаются ангинозные приступы, улучшается сократительная функция миокарда. В некоторых случаях возможно возникновение рестеноза – повторного сужения артерии.
При тяжелом или множественном поражении артерий показано проведение аортокоронарного шунтирования с созданием альтернативных путей для коронарного кровотока. У 20-25% пациентов, перенесших АКШ, стенокардия возобновляется в течение 8-10 лет, что требует повторной операции аортокоронарного шунтирования.
Прогноз и профилактика
Прогноз при стенокардии покоя серьезнее, чем при стенокардии напряжения: это обусловлено более выраженным и, как правило, множественным поражением коронарных артерий. У таких больных имеется более высокий риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.
Профилактическая работа требует полного устранения модифицируемых факторов риска, лечения сопутствующих заболеваний. Все пациенты со стенокардией покоя должны постоянно наблюдаться у кардиолога и при необходимости быть проконсультированы кардиохирургом.
Источник
Рейтинг:
Что делать, если после инфаркта появилась стенокардия
Инфаркт является основной причиной внезапной смерти при физической нагрузке, особенно в возрасте от 40 лет. Бывает так, что спортсмены, даже молодые, становятся его жертвой!
Диагноз инфаркта миокарда — ДИФ требует быстроты и оперативности от медработников.
Инфаркт, инсульт и стенокардия
Стенокардия определяются как появление одной или нескольких суженных коронарных артерий. Нет сгустков крови, которые закупоривают их. Приступы стенокардии могут быть вызваны физическими нагрузками, эмоциями или даже пищеварением. Она характеризуется беспокойством, болью в груди, с иррадиацией в челюсть и область верхних конечностей, особенно кисти рук.
Стенокардия
Иногда стенокардия вводит в заблуждение, потому что боль возникает в животе, а не в загрудном пространстве.
Инфаркт проявляется в тех же симптомах, но на этот раз коронарный сосуд, который уже был сужен, забивается. Это обычно происходит из-за сгустка крови. Территория миокарда, которую она орошает, подвержена риску некроза, то есть смерти. Поэтому крайне необходимо растворить этот сгусток.
Предупреждающие знаки
Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и стенокардии включает в себя подразумевает различные тесты. У медиков имеются даже специальные таблицы, позволяющие им ориентироваться в этом плане. Многие инфаркты не имеют «предвестников». Некоторые возникают даже после выписки из кардиологии; иногда он атакует пациента после нормальной электрокардиограммы (ЭКГ). Действительно, у человека, у которого еще не было инфаркта и, следовательно, частичного некроза миокарда, ЭКГ не показывает изменений.
Кардиограмма с нагрузкой
Вот почему применяют практику электрокардиограммы с нагрузкой. Затем у некоторых людей обнаруживается сердечная аномалия в виде нарушенной ЭКГ и, возможно, клинических симптомов (стенокардия). Симптомы стенокардии и ее проявления все же не такие угрожающие, как признаки инфаркта.
Наконец, некоторые инфаркты встречаются после стенокардии. Без присутствия специалиста определить, чем отличается один недуг от другого, почти невозможно.
Лечение
Инфаркт миокарда и стенокардия очень часто идут рука об руку. Стенокардия отступает при приеме тринитрина (нитроглицерина). Это лекарство расширяет кровеносные сосуды, особенно коронарные сосуды. Но, как правило, сразу после постановки диагноза стенокардии кардиолог проводит обследования, чтобы определить сужение и управлять состояние пациента. Лечение стенокардии после инфаркта предполагает не только борьбу с симптоматикой первого недуга, но и терапевтические мероприятия для борьбы с поражением миокарда от инфаркта.
Профилактика
Инфаркт миокарда и стенокардия нередко сопровождают друг друга. Первым шагом является медицинский осмотр для выявления пригодности для занятий спортом. Неблагоприятное действие может оказывать пренебрежение фазами разминки и восстановления. Монитор сердечного ритма является инструментом контроля интенсивности для физических упражнений с преобладанием аэробных комплексов и на этапах восстановления активности. Это позволяет измерить интенсивность упражнения и обеспечить прогресс в целевой области обучения профилактике.
К сердечно-сосудистым факторам риска относятся:
- наследственность;
- курение;
- дислипидемии: когда потребляется слишком много триглицеридов, холестерина (ЛПНП), который называется «плохой холестерин», и недостаточно «хорошего» (ЛПВП);
- диабет;
- гипертензия;
- избыточный вес и сидячий образ жизни.
Ожирение и неправильное питание
Неправильное питание (насыщенные жиры, сладости, поваренная соль), потребление табака, алкоголя и стресс должны контролироваться, как и сидячий образ жизни. Этот образ жизни не исключает необходимости выявления генетических предрасположенностей к атеросклерозу (наследственная гиперлипидемия).
Начало стенокардии может быть связано со стрессом или физическим напряжением . Но оно также может иметь место в покое.
Боль, вызванная стенокардией, представляет собой ощущение, будто грудная клетка попала в тиски, к этому добавляются удушье или жжение. Эти боли, которые могут сопровождаться трепетанием или дискомфортом, и исчезают в течение нескольких минут, когда больные ложатся или отдыхают. Некоторые лекарства (тринитрин) могут помочь уменьшить их выраженность.
Боли предупреждают: сердце получает недостаточно питательных веществ и страдает. Стенокардия, в конечном счете, является предвестником более серьезной проблемы сердца, особенно инфаркта.
Боли в сердце
При наличии стенокардии риск сердечного приступа выше. Стенокардия может быть, наконец, первой стадией заболевания коронарных сосудов. Помощь при этих двух состояниях отличается иногда незначительно, все зависит от симптомов. Неотложная помощь при стенокардии, в основном, не предполагает каких-либо сложных комбинаций методов, лекарственных препаратов. Инфаркт отличается от этого состояния тем, что может быстро привести к неблагоприятным последствиям. Вот почему медлить при появлении этого недуга нельзя.
Поэтому необходимо, при появлении симптомов, быстро обратиться к кардиологу для полного медицинского обследования. Последний подтвердит с помощью различных медицинских тестов диагноз стенокардии, выявит ее причины и предложит в случае необходимости лечение.
Стенокардия и инфаркт миокарда должны лечиться в условиях стационара.
Врач кардиолог
Неотложная помощь при инфаркте миокарда может потребовать непрямого массажа сердца искусственного дыхания. Стенокардия не должна игнорироваться. Надо найти объяснение боли, в качестве предупреждающего знака. Управление, мониторинг и лечение стенокардии помогает предотвратить другие более серьезные сердечные заболевания. Кроме того, если боль длится или имеет значительную интенсивность, необходимо позвонить в скорую. Человек может страдать не от стенокардии, а от инфаркта миокарда.
Различные типы стенокардии
Существуют различные типы стенокардии, некоторые сопровождаются болью, которая проходит быстро, другие происходят внезапно, без связи со стрессом или физической активностью. При так называемой стабильной стенокардии боли остаются неизменными по времени. Их интенсивность примерно одинакова, и триггеры известны (например, подъем по лестнице). Этот тип стенокардии, который может быть вызван стрессом или холодными температурами, хронической ишемической болезнью сердца.
Напротив, в случаях нестабильной стенокардии боли появляются внезапно, без предупреждающего знака. Боли имеют переменную интенсивность. Этот тип стенокардии вызван острой коронарной недостаточностью и не зависит от отдыха или обычно принимаемых лекарств (когда лечение уже утверждено).
Пытаясь понять, какими особенностями отличается стенокардия от поражения инфарктом миокарда, достаточно присмотреться к симптоматике. В соответствии с ней и разрабатывается первая помощь при патологии. В некоторых случаях стабильная стенокардия может ухудшиться и стать нестабильной. Боли становятся более частыми, сильными и появляются, например, при меньших физических нагрузках. Или боли меньше реагируют на лечение препаратами.
Диагностика
Если имели место такие патологии, как стенокардия, инфаркт миокарда, необходимо назначать диагностику с применением лабораторных анализов, объективного осмотра и неинвазивных методов.
Чтобы подтвердить стенокардию, врач после перечисления факторов риска может назначить электрокардиограмму и анализы крови. Он попытается объяснить происхождение боли. Для этого потребуется эхокардиография и применение нагрузки, рентгенография артерий сердца (коронарография).
Коронарография
Осложнения после стенокардии
Боль, вызванная стенокардией, может мешать определенным ежедневным действиям и требовать отдыха. Но самым серьезным осложнением является, конечно же, инфаркт миокарда с риском внезапной смерти. В этом случае артерия сердца — коронарная артерия не только сужается, как в стенокардии, она полностью забита. И этот риск должен быть принят во внимание. Следовательно, необходимо медицинское наблюдение, как только появляются первые боли.
Причины стенокардии
Стенокардия происходит из-за плохой оксигенации сердечной мышцы, которая чаще всего имеет место по причине сужения кровеносных сосудов. Это сужение в коронарных артериях вызвано атеросклерозом. Атероматические бляшки (состоящие. в основном, из жиров) постепенно формируются на стенках сосуда и предотвращают циркуляцию крови должным образом.
Другие сердечные заболевания, такие как травма сердечного клапана или кардиомиопатия, также могут вызывать стенокардию.
Инфаркт миокарда является основным осложнением стенокардии, но этого осложнения можно избежать или, по крайней мере, задержать в течение многих лет, если лечение назначено рано. Важен контроль факторов риска, лекарств, реваскуляризации с ангиопластикой в соответствии со степенью повреждения артерий.
Стенокардия может начинаться или резко ухудшаться, с обострениями внушительной интенсивности даже при приложении минимальных усилий или даже в состоянии покоя, ночью. Эта нестабильная стенокардия должна рассматриваться, как угроза инфаркта и требует неотложной госпитализации в кардиологию.
И наоборот, благодаря различным методам лечения стенокардия может исчезнуть, и нормальная жизнь — активная или даже занятия спортом (но не всякий спорт для этого годится) — возможна.
Наконец, в некоторых случаях, особенно если факторы риска развития коронарной болезни не контролируются, болезнь прогрессирует до сердечной недостаточности с затруднением дыхания, болезнь может быть осложнена несчастными случаями, острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, нарушениями ритма.
Оценка стенокардии
Врач проверит пациента на наличие других признаков сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с ишемической болезнью: артериит нижних конечностей и т. д.
Стресс-тест — часто первое по важности исследование для диагностики ишемической болезни сердца. Это позволяет воспроизвести обстоятельства появления недуга. Существуют протоколы, адаптированные для каждого пациента, независимо от того, является он пассивным и активным, цель состоит в том, чтобы каждый пациент мог максимально использовать то, что он мог сделать (максимальное усилие), что является предпосылкой для правильной интерпретации теста.
Кардио стресс-тест
Действительно, для каждого пациента будет оценена его максимальная физическая работоспособность (которая зависит от пола, возраста, физической подготовки и т. д.). Его потенциал к выздоровлению, симптомы, возникающие при попытке (боль от стенокардии в груди, одышка, недомогание, сердцебиение и т. д.), признаки электрической активности (с ЭКГ по методу Холтера) и уровни артериального давления.
ЭКГ по Холтеру
Изменения в электрокардиограмме, записанные во время стресс-теста, часто возникают перед болью, эти аномалии наводят на мысль о сердечном происхождении боли в груди (стресс-тест обозначается электрически положительным). Однако имеются ложные срабатывания (особенно у женщин), поэтому наличие нарушений ЭКГ во время теста является не доказательством, а аргументом в пользу диагностики.
Позитивный тест способствует продолжению оценки путем проведения коронарографии. Отрицательный тест может исключить ишемическую болезнь более чем в 90% случаев.
Другие исследования
Другие тесты могут быть выполнены для завершения диагностики, они используются для идентификации, визуализируя области сердца, которые могут наполниться кровью при физической нагрузке (сцинтиграфия миокарда, стресс-эхокардиография, МРТ с нагрузкой). Обычно они предлагаются в качестве дополнительного метода или в случае сомнений после стресс-теста.
МРТ
Другие исследования, которые используются для визуализации сужения коронарных артерий, ответственных за стенокардию:
- коронарная КТ, предложенная молодым людям с низким риском, в основном используется для устранения диагноза ишемической болезни, когда не обнаруживается аномалий артерий,
- коронарография (инвазивное исследование: зонды вводятся в артерии), что позволяет визуализировать анатомию и сужение коронарных артерий. Этот тест может быть завершен одновременно с процедурой ангиопластики с имплантацией стента.
Видео «Боль в сердце»
В этом видео рассказывается о разных типах болей в сердце. Как ставится диагноз стенокардии, инфаркта. Так же затронута тема лечения сердечных заболеваний.
Автор: Иванченко Михаил Алексеевич
Образование: ФГБУ Клиническая больница, г. Москва. Сфера деятельности: общая хирургия…
Источник