Стенокардия инфаркт миокарда таблица
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Нестабильную стенокардию необходимо дифференцировать с:
- • инфарктом миокарда;
- • шейно-грудным остеохондрозом;
- • эзофагитом;
- • синдромом Титце;
- • НЦД.
Инфаркт миокарда необходимо дифференцировать с:
- • нестабильной стенокардией;
- • острым панкреатитом;
- • расслаивающей аневризмой аорты;
- • ТЭЛА (см. раздел ТЭЛА);
- • острой плевропневмонией;
- • корешковым синдромом при грудном остеохондрозе;
- • левосторонним спонтанным пневмотораксом;
- • острым перикардитом.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда
Критерий | Стенокардия | Инфаркт миокарда |
Характер развития болей | Приступообразный | Волнообразное течение |
Продолжительность боли | Не более 15-20 минут | Более 20-30 минут, может быть длительной, многочасовой |
Эффект от нитроглицерина | Быстрый (через 1-5 минут) | Не купируется |
Изменения ЭКГ | Нет (в момент приступа может быть понижение амплитуды зубца Т и смещение ST, после приступа норма) | Формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости |
Повышение температуры тела | Нет | Повышение температуры тела в течение нескольких дней |
Лейкоцитоз | Нет | Есть длительное время |
Активность ферментов | Не изменена | Повышение активности кардиоспеци- фических ферментов (ACT, АЛТ, ЛДГ, тро- понины) |
Пульс, АД | Без изменения или АД несколько повышено | Тахикардия или брадикардия, АД понижено (особенно систолическое) |
Тоны сердца (аускультация) | Обычно ясные | Ослабление 1-го тона, ритм галопа, иногда аритмия |
Таблица 2. Дифференциальная диагностика стенокардии и НЦД
Критерий | Стенокардия | НЦД |
Характер и течение болей, их длительность | Сжимающая, давящая, приступообразная до 15-20 минут | Глухие, длящиеся часами, днями или короткие колющие, длятся несколько секунд |
Локализация болей | За грудиной или слева от нее | Разнообразная без четкой локализации миграция болей |
Связь болей | С физическими усилиями, эмоциями, изменениями метеоусловий. В момент физических усилий, проходят после их прекращения | С переутомлением, изменением погоды, приемом алкоголя, в предменструальный период. После физических усилий, не проходят после их прекращения |
Эффект от нитроглицерина | Есть (через 1-5 минут проходят) | Нет, есть эффект от седативных средств |
Пульс, АД | Не меняются или АД немного растет | Тахикардия |
Сопутствующие признаки | Нет | Своеобразное нарушение дыхания, «тоскливый вздох», быстрая утомляемость, головокружение, экстрасистолия, бессонница, признаки повышения возбудимости вегетативной нервной системы |
Изменения на ЭКГ при болевом приступе | Могут быть изменения ST и Т, после приступа ЭКГ нормализуется | Нет |
Объективные данные | Атеросклероз коронарных сосудов при коронароангиогра- фии, отрицательная динамика на ЭКГ при проведении нагрузочных проб | Объективные признаки патологии со стороны ССС отсутствуют. ЭКГ — без существенных изменений |
Таблица 3. Дифференциальная диагностика стенокардии и шейногрудного остеохондроза
Критерий | Стенокардия | Шейно-грудной остеохондроз |
Данные анамнеза | Наличие фактов риска по ИБС | Без особенностей |
Локализация боли | За грудиной | В шее и груди |
Характер боли | Сжимающий, давящий | Стреляющая острая или длительная ноющая |
Условия возникновения | Связь с физической и эмоциональной нагрузкой, в покое | В момент движения, связь с положением тела |
Продолжительность боли | Кратковременная (10-15 минут) | Кратковременная (секунды) или продолжительная |
Эффект от лечения | Купируется нитроглицерином | Положительный эффект от анальгетиков |
Пальпация, перкуссия позвоночника | Безболезненна | Болезненность остистых отростков и паравертебральных точек |
ЭКГ | Могут быть изменения в момент приступа | Без изменений |
Ro-графия позвоночника | Без изменений | Сужение межпозвоночной щели, остеофиты |
Таблица 4. Дифференциальная диагностика стенокардии и эзофагита
Критерий | Стенокардия | Эзофагит |
Данные анамнеза | Наличие фактов риска по ИБС | Может быть патология пищеварительной системы |
Иррадиация боли | В левые: плечо, лопатку, руку, нижнюю челюсть | В спину между лопаток |
Характер боли | Сжимающий, давящий | Жгучий |
Условия возникновения боли | Связь с физической и эмоциональной нагрузкой, в покое | Связь с приемом пищи или сразу после еды, усиливается при наклоне туловища и в горизонтальном положении |
Сопутствующие признаки | Без особенностей | Дисфагия, изжога, срыгивание |
ЭКГ | Могут быть изменения в момент приступа | Без изменений |
ЭФГС | Без изменений | Признаки поражения пищевода: отек, гиперемия, иногда эрозии |
Ro-графия пищевода | Без изменений | Гастро-пищеводный рефлюкс |
Таблица 5. Дифференциальная диагностика стенокардии и синдрома Титце
Критерий | Стенокардия | Синдром Титце |
Данные анамнеза | Наличие фактов риска по ИБС | Без особенностей |
Локализация боли | За грудиной | В месте прикрепления 2-4 ребер к грудине |
Иррадиация боли | В левые: плечо, лопатку, руку, нижнюю челюсть | Без иррадиации |
Характер боли | Сжимающий, давящий | Ноющий |
Продолжительность боли | Кратковременная (10-15 минут) | Длительные, периодические |
Пальпация реберногрудинных сочленений | Безболезненна | Болезненное опухолевидное образование в месте прикрепления 2-4 ребер к грудине |
Условия возникновения | Связь с физической и эмоциональной нагрузкой, в покое | Боли усиливаются при движении, кашле, поворотах туловища |
Эффект от лечения | Купируется нитроглицерином | Положительный эффект от анальгетиков иНПВС |
ЭКГ | Могут быть изменения в момент приступа | Без изменений |
Ro-графия ребер и грудины | Без патологии | Асимметрия обызвествления и строения соответствующих участков ребер |
Таблица 6. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и расслаивающей аневризмы аорты
Критерий | Инфаркт миокарда | Расслаивающая аневризма аорты |
Данные анамнеза | Приступы стенокардии | Высокая и стойкая АГ |
Боль | Давящая или сжимающая за грудиной с типичной иррадиацией | За грудиной, мигрирующая в спину, поясницу, брюшную полость |
Одышка | Выражена при астматическом варианте | Часто |
Рвота | Может быть | Редко |
Данные физикального обследования | Приглушение тонов, ритм галопа, нарушение ритма, тахикардия или брадикардия, снижение АД | Снижение АД, шум на аорте, исчезновение пульса на лучевых артериях |
ЭКГ | Формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости | Снижение сегмента ST, зубца Т |
Активность ферментов | Повышение ЛДГ, тропонинов | Не изменена |
Данные рентгенологического исследования | Не характерны | Расширение одного из отделов аорты |
Таблица 7. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и спонтанного пневмоторакса
Критерии | Инфаркт миокарда | Спонтанный пневмоторакс |
Данные анамнеза | Приступы стенокардии | Хронические заболевания легких |
Боль | Давящая или сжимающая за грудиной с типичной иррадиацией | Резкая внезапная в боку или в области сердца |
Одышка | Выражена при астматическом варианте | Всегда выражена |
Рвота | Может быть | Не характерна |
Данные физикального обследования | Приглушение тонов, ритм галопа, нарушение ритма, тахикардия или брадикардия, снижение АД | Тимпанит и ослабленное дыхание на пораженной стороне |
ЭКГ | Формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости | Не характерна |
Активность ферментов | Повышение ЛДГ, тро- понинов | Не изменены |
Данные рентгенологического исследования | В пределах нормы | Газ в плевральной полости |
Таблица 8. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и острого перикардита
Критерии | Инфаркт миокарда | Острый перикардит |
Данные анамнеза | Приступы стенокардии | Туберкулез, ревматизм, почечная недостаточность |
Боль | Давящая или сжимающая за грудиной с типичной иррадиацией | В области сердца различной силы (от сильной до тупой, ноющей), связана с положением тела, дыханием |
Одышка | Выражена при астматическом варианте | Часто |
Рвота | Может быть | Нет |
Данные физикального обследования | Приглушение тонов, ритм галопа, нарушение ритма, тахикардия или брадикардия, снижение АД | Увеличение абсолютной тупости сердца, шум трения перикарда |
ЭКГ | Формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST (дискор- дантное смещение) или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости | Конкордантные |
Активность ферментов | Повышение ЛДГ, тропонинов | Не изменены |
Данные рентгенологического исследования | Не характерны | Расширение границ сердца, вялая пульсация |
Таблица 9. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и левосторонней плевропневмонии
Критерий | Инфаркт миокарда | Левосторонняя плевропневмония |
Данные анамнеза | Приступы стенокардии, факторы риска ИБС | Переохлаждение |
Локализация боли | За грудиной или слева от грудины | Левая половина грудной клетки |
Иррадиация боли | В левые: плечо, лопатку, руку, нижнюю челюсть | Не характерна |
Условия возникновения боли | При физической и эмоциональной нагрузках, в покое | Связь с кашлем и дыханием |
Характер боли | Давящая или сжимающая за грудиной с типичной иррадиацией | Различного характера и интенсивности |
Одышка | Выражена при астматическом варианте | Характерна для тяжелого течения |
Сопутствующие симптомы | Выраженная потливость, бледность, чувство страха смерти | Болевому синдрому предшествует озноб с последующим повышением температуры, симптомы интоксикации, кашель |
Данные физи- кального обследования | Приглушение тонов, ритм галопа, нарушение ритма, тахикардия или брадикардия, снижение АД | Над областью поражения — изменения данных перкуссии и аускультации соответствуют стадии процесса |
ЭКГ | Крупноочаговый — патологический О или OS с подъемом сегмента ST; мелкоочаговый — подъем или снижение сегмента ST > 2 мм, отрицательный зубец Т | Не специфические |
Данные рентгенологического исследования | Не характерны | Затемнение участка легкого в зоне поражения |
Источник
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
1994-2000
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru
Стенокардия и инфаркт миокарда – 2 заболевания, которые часто встречаются в кардиологии. Некоторые люди склонны их путать между собой, т.к. оба они являются следствием хронических проблем с сердечным кровоснабжением. Сегодня мы разберём в чём заключается отличие стенокардии от инфаркта, как эти болезни себя проявляют и чем они опасны.
Особенности стенокардии
Стенокардия характеризуется сильными болями за грудиной, появляющимися из-за спазма одной из веток коронарных артерий. Заболевание свидетельствует о том, что у пациента есть ишемическая болезнь сердца. Приступ недуга может возникнуть под влиянием вполне обычных вещей: холодного ветра, большого количества еды, небольшого физического перенапряжения.
Главная ошибка пациентов заключается в том, что они не предают этому значение, но появление стенокардии является сигналом к тому, что необходимо пройти полное обследование, пересмотреть режим питания и начать лечиться. Существует несколько разновидностей стенокардии. Они отличаются друг от друга особенностями проявления и скоростью прогрессирования процесса:
- Стенокардия напряжения. Данная форма болезни возникает, когда пациент подвергается физической нагрузке или какому-либо сильному стрессу. Смысл в том, что организм таким образом реагирует на внешние раздражители. Заболевание может быть впервые возникшим, стабильным, прогрессирующим. Формы переходят одна в другую.
- Спонтанная стенокардия. Приступы болезни возникают спонтанно. Какого-либо воздействия на сердце не наблюдается. Главным минусом этого типа недуга является то, что болевой синдром не купируется таблетками. Пациенты, столкнувшиеся с этой формой болезни, чаще других переносят инфаркт.
Разновидности стенокардии напряжения
Как уже было сказано выше, стенокардия напряжения может быть впервые возникшей, стабильной и прогрессирующей. Каждая стадия отличается от другой симптоматикой, продолжительностью приступов, характером лечения. Впервые возникшая стенокардия проявляется в течение одного месяца с момента формирования заболевания. Человек чувствует учащенное сердцебиение, не может нормально вдохнуть воздух. Приступ в 99% случаев проходит самостоятельно, пациент не принимает какие-либо таблетки и т.д. Но даже после единичного случая следует сразу же идти к кардиологу.
Стабильная стенокардия напряжения проявляется постоянно. Стоит вам чуть-чуть нагрузить сердечную мышцу, вы сразу же почувствуете боль, отдышку, спазмы. Длительность приступов обычно не превышает 10 минут. В зависимости от того, насколько хорошо пациенты переносят приступы, врачи выделяют следующие типы стенокардии:
- Боль появляется при интенсивных физических нагрузках.
- Боль появляется при умеренных нагрузках, когда пациент проходит более 500 метров или поднимается по лестнице.
- Боль появляется во время пересечения дистанций меньше 500 метров.
- Боль появляется при ходьбе на расстояние менее 100 метров.
Прогрессирующая стенокардия характеризуется увеличением продолжительности приступов и их частоты. При этом артериальное давление и уровень физической активности остаются прежними. При этой форме недуга хорошо помогает нитроглицерин.
Главные признаки стенокардии
Приступ сопровождается жжением в области сердца, болью, отдающей в левую сторону тела. Могут страдать как конечности, так и лицо. Интенсивность болевого синдрома различная. Врачи наблюдают зависимость между ней и состоянием пациента. Если человек сталкивается с сильной болью, он начинает паниковать. В итоге нагрузка на организм увеличивается, болезнь проявляется более выраженно. Температура тела при этом нормальная, пульс и давление могут быть слегка повышенными. На первых порах человек сталкивается приступами редко, не чаще 2-3 раз в год. Затем количество приступов растёт. На последних стадиях заболевания они начинают происходить по 3-4 раза в день. Продолжительность приступов редко превышает 30 минут. Чаще 1-2 минуты.
Как помочь больному во время приступа стенокардии?
Хоть недуг не является опасным для жизни на первых стадиях, оперативная помощь поможет вернуть человека в нормальное состояние. Как только вы заметили, что у кого-то начался приступ стенокардии, постарайтесь организовать для него психический и физический покой. Всех чрезмерно волнующийся за товарища лиц следует вывести из помещения. Они будут только нагнетать обстановку.
Освободите тело человека от стесняющей одежды, дайте ему средства, которые смогут расширить коронарные сосуды. Если под рукой нет нитроглицерина, то подойдёт 10-20 мл коньяка. Обязательно поинтересуйтесь, не страдает ли больной гипертонией. Если ответ будет утвердительным, то сбегайте в аптеку за лекарством. Использовать спиртосодержащие продукты для стабилизации состояния человека, страдающего от стенокардии, запрещено. Можно положить грелку на область сердца и в ноги. Если видимых улучшений нет, то следует отвезти человека в поликлинику.
Особенности инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда в 95% случаев сопровождается тромбозом коронарной артерии. Вероятность смерти выше в первые 2 часа от начала приступа, а затем после растворения тромба она снижается. Нельзя пытаться растворить тромб самостоятельно, принимая какие-либо препараты и занимаясь различными манипуляциями. Так вы сделаете только хуже. Инфаркт может быть с патологическим Q-зубцом и без него. Осложнения от инфаркта миокарда очень серьезные. Первая форма болезни отличается крупной площадью поражения, а вторая чаще рецидивирует.
Существует атипичная и типичная форма инфаркта миокарда. Друг от друга отличаться они будут симптоматикой. Атипичные формы инфаркта опасны тем, что они могут «выдавать» себя за другие заболевания или вообще никак себя не проявлять. Пациент просто не в курсе, что у него забита коронарная артерия. Всего выделяют 3 формы такого недуга:
- гастритическую;
- безболевую;
- астматическую
Гастритическая форма очень сильно напоминает обострение гастрита. Боль концентрируется не в области сердца, а там, где находится желудок. Мышцы живота напряжены, при нажатии на них пациент испытывает боль. Чаще всего такая форма болезни свидетельствует о том, что поражены нижние отделы миокарда. Безболевая форма сопровождается ухудшением сна и наличием небольшого дискомфорта в грудной клетке. Носитель недуга даже не обращает внимание на симптомы, чем повышает вероятность летального исхода.
При безболевой форме у пациентов повышенное выделение пота. С таким вариантом инфаркта сталкиваются люди, страдающие от сахарного диабета. Также в группе риска находятся пенсионеры. Данная разновидность заболевания относится к неблагоприятной, т.к. протекает очень тяжело. Астматический тип болезни похож на приступ бронхиальной астмы. В груди возникает чувство заложенности, больной кашляет.
Причины инфаркта
На первом месте в списке факторов, влияющих на закупорку сосудов, стоит отсутствие нормальной двигательной активности. С возрастом люди начинают вести более спокойный и размеренный образ жизни. Но также он может появиться у относительно спортивных и молодых людей. Главные причины развития инфаркта:
- употребления большого количества жирной пищи;
- гипертония;
- хроническое переедание;
- наличие вредных привычек;
- отсутствие физической активности.
С анатомической точки зрения сердце представляет собой мышцу. Он работает как насос в системе водоснабжения, постоянно перегоняя кровь через сосуды. В результате воздействия перечисленных выше факторов часть сосудистых магистралей перестаёт нормально функционировать. Развивается ишемическая болезнь сердца. При инфаркте кровоснабжение главной мышцы организма полностью останавливается. К этому в 90% случаев приводят атеросклеротические бляшки.
Участок органа без питания сразу же начинает отмирать. Это естественный процесс. Проблема заключается в другом. Он больше не будет регенерировать при поступлении крови. Поэтому на первое место выходит предупреждение инфаркта миокарда. Для этого пациент должен регулярно проходить медосмотр, посещать кардиолога, сдавать необходимые анализы.
Главные признаки инфаркта миокарда
Чаще всего болезнь проявляется сильной режущей болью за грудиной. Боль разливается по всей левой половине тела. Из-за этого многие люди путают инфаркт со стенокардией. После приёма нитроглицерина приступ не проходит. На самом деле боль при инфаркте намного сильнее, чем во время стенокардии. Некоторые пациенты даже начинают кричать. У некоторых больных может возникнуть небольшой дискомфорт в грудной клетке, наблюдается лёгкое онемение запястий.
Ангинозная боль начинается внезапно. Ночью или ранним утром пациент просыпается от того, что ему очень больно. Течение неприятных ощущений волнообразное. Сначала они затихают, а потом опять начинают проявляться с большей силой. Болевой приступ длится больше 30 минут. Об инфаркте свидетельствует боль, не утихающая 15 минут. Приступ не проходит, если пациента расслабить и дать ему таблетки.
Как помочь больному во время инфаркта миокарда?
Многие люди, знающие, чем этот недуг отличается от стенокардии, выпадают в панику и не знаю, что нужно делать. Во-первых, необходимо уложить больного, оставив голову поднятой. Во-вторых, пациенту следует дать 2 таблетки нитроглицерина, таблетку анальгина, 60 капель валокардина. На сердечную область нужно аккуратно прикрепить горчичник или положить грелку. Температура должна быть терпимой.
Если грелки под рукой нет, возьмите бутылку из под сока/минералки, налейте туда подогретой кипяченой воды и положите на сердечную область. Рекомендуется дать человека 2 таблетки оротата калия или панангина. Если есть возможность, следует отвезти человека в больницу. Если такой возможности нет, то перед проведением манипуляций нужно позвонить в скорую.
Иногда людям приходится самостоятельно приступать к реанимации. Бояться реанимировать человека, страдающего от инфаркта миокарда, не нужно. Навредить вы ему при правильном подходе не сможете. Если у человека отсутствует любая реакция на внешние раздражители, вы должны:
- положить его на ровную поверхность, чтобы дыхательные пути были открыты;
- вытащите протезы и другие съёмные предметы, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей;
- если наблюдается рвота (такое тоже может быть при инфаркте, но при этом человек не будет реагировать на раздражители), поверните голову на бок;
- если нет самостоятельного дыхания, приступайте к вентиляции легких. Для этого делайте выдох ему в рот, предварительно выдвинув вперёд нижнюю челюсть;
- если пульса на сонной артерии нет, начинайте непрямой массаж сердца;
- обязательно следите за тем, насколько эффективны ваши манипуляции. Если зрачки больного начали реагировать на свет, кожа приобрела розоватый оттенок, то вы всё делаете правильно;
- продолжайте манипуляции до прибытия бригады медиков.
Чем отличаются стенокардия и инфаркт?
Инфаркт сопровождается полным перекрытием сосуда тромбом. Кровь перестаёт поступать в сердце, поэтому пациенту с каждой секундой становится всё хуже и хуже. Стенокардия подтверждает то, что артерии сузились и нужно предпринять соответствующие меры для их расширения. Помимо того, что эти два отличающихся друг от друга недуга имеют разные способы лечения, они проявляются по-разному.
При стенокардии боль от таблеток проходит, а при инфаркте нитроглицерин на неприятные ощущение не повлияет совсем. Стенокардию можно обратить, если начать своевременно лечиться, а инфаркт – нет. Восстановить умершие клетки и ткани вы не сможете. На органе образуется рубец, часто пациентам присваивают инвалидность. Поэтому больные стенокардией должны всегда проверяться у врача, следить за состоянием своих сосудов, чтобы не допустить такого серьёзного осложнения. Самолечение при этих недугах неприемлемо.
Источник