Стенокардия гипертония сердечная недостаточность

Артериальное давление (АД) при стенокардии, а также пульс и его колебания, играют большую роль в формировании ишемической болезни сердца (ИБС). Сочетание этих факторов негативно влияют на сердечно-сосудистые риски. В данной статье мы рассмотрим, каким бывает давление при стенокардии у мужчин и женщин и предоставим вам алгоритм его коррекции.

Давление и пульс у пациентов при стенокардии: существует ли взаимосвязь

Между артериальной гипертензией (АГ) и ИБС существует прочная взаимосвязь. Механизмы развития этих патологий похожи и имеют общие факторы риска, такие как ожирение, отягощенная наследственность, неправильное питание, низкая физическая активность, курение. Перестройка регуляции давления при наличии этих факторов сначала вызывает повышение АД, что приводит к изменению левого желудочка и крупных сосудов, а также капиллярной сети. Высокое АД дает толчок развитию атеросклероза, в том числе, на коронарных артериях, что является прямой причиной приступов стенокардии. Гипертонические кризы приводят к нестабильности атеросклеротической бляшки. В таком состоянии организм балансирует на грани развития инфаркта миокарда.

При прогрессировании отложения белково-жировых масс в сосудистую стенку, артерии становятся жесткими, и не могут обеспечивать регуляцию давления, что может стать причиной развития гипотензии.

Особенности у женщин

Несмотря на то, что ИБС считается «мужской болезнью», женщины в равной мере подвержены этой патологии. Коварство ишемии у них в том, что она не всегда проявляет классическими симптомами.

Чаще всего женщин беспокоит:

Боли и дискомфорт в плече, спине, животе;
Одышка;
Тошнота и рвота;
Потливость;
Головокружение и слабость

Болей в области сердца, как правило, нет, поэтому жалобы пациентки списываются на невроз, климакс, и патологию, относящуюся к пищеварительной и нервной системам. Так упускается важный момент ишемии, в который может возникнуть инфаркт миокарда.

Давление при стенокардии у женщин зачастую находится в диапазоне гипотензии. Низкое АД, по последним данным, негативно влияет на прогноз и течение ИБС.

Коррекция артериального давления

Гипертония при стенокардии

Главной целью лечения стенокардии с высоким АД является снижение риска гибели от инфаркта миокарда, инсульта и почечной недостаточности.

Лекарства от стенокардии применяются и при гипертензии. Препараты не могут полностью излечить от ишемической болезни сердца, однако способны снизить частоту возникновения приступов и их интенсивность к минимуму. Также, при правильном (длительном и регулярном) приеме они снижают показатели артериального давления до безопасного уровня. Таким образом значительно улучшается качество и продолжительность жизни, работоспособность и общее психофизическое состояние, эмоциональный фон. Человек меньше ощущает себя больным.

Медикаменты, обладающие доказанной эффективностью в лечении

Ацетилсалициловая кислота	Это обычный аспирин в дозировке 75-100 мг. Торговое название часто включает в себя приставку «кардио». Противостоит тромбообразованию.
Бета-блокатор	Блокирует действие адреналина на рецепторы. Снижает потребность сердца в кислороде при нагрузке, что оказывает положительный эффект при лечении стенокардии. Понижает систолическое и диастолическое артериальное давление.
Ингибиторы АПФ	Подходят для тех, у кого есть сахарный диабет, предупреждая развитие нефропатии. Уменьшают гипертрофию левого желудочка.
Нитроглицерин	Оксид азота, который высвобождается из препарата в сосудистой стенке, расширяет венечные артерии при ишемии миокарда, чем обеспечивает восстановление кровообращения в участке мышцы.
Антагонисты кальция	Назначают, когда противопоказаны бета-блокаторы (сердечная недостаточность, блокады проводящей системы, бронхиальная астма)
Гиполипидемическая терапия	Статины, фибраты и секвестранты желчных кислот – препараты, нормализирующие уровни холестерина и липопротеинов

Не стоит полностью полагаться на лекарственные препараты, поскольку без изменения образа жизни, они частично теряют свою эффективность.

Гипотония при стенокардии

До последнего времени считалось, что низкое артериальное давление лучше высокого. Однако, проведенный статистический анализ говорит о том, что систолическое АД 110 и ниже, и диастолическое 60 и ниже являются фактором риска развития ИМ не меньше, чем гипертензия.

Гипотензия свойственна женщинам в репродуктивном возрасте, а также пациентам с выраженным атеросклерозом. Низкое давление возникает у больных, ошибочно принимающих высокие дозы антигипертензивных препаратов.

Как правило, человек чувствует, что давление низкое — появляется головокружение, пошатывание, усталость. Да данный момент оптимальным методом коррекции такого состояния являются нормальная физическая активность, употребление кофеин-содержащих продуктов в умеренных количествах и ношение компрессионного трикотажа.

Лечение приступов стенокардии при гипотонии представляется сложной задачей, поскольку большинство препаратов, назначаемых при этом заболевании, проявляют понижающий давление эффект.

Как ведет себя пульс у подобных больных и что с этим делать?

Не только давление, но и пульс при стенокардии имеют значение. Повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше 70 ударов в минуту, говорит о том, что сердце усиленно работает. Это означает, что потребность в кислороде у мышцы возрастает. Кроме того, поскольку коронарные артерии получают кровь во время расслабления (диастолы), когда повышается ЧСС, длительность их наполнения сокращается. В таких условиях возникает хроническая ишемия, которая приводит к дегенерации мышечных волокон сердца.

Если сердцебиение возрастает резко при физическом и эмоциональном напряжении, например, когда вы банально догоняете маршрутку, потребность в кислороде стремительно увеличивается. Если на этом фоне возникает приступ стенокардии со спазмом венечных сосудов, ишемия может иметь серьезные последствия.

Бета-блокаторы являются препаратами выбора у пациентов с высокой ЧСС. Они входят в схемы лечения артериальной гипертензии.

Выводы

Как высокое, так и низкое артериальное давление при стенокардии является фактором риска развития нежелательных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда и инсульт.

Своевременная медикаментозная коррекция гипертонии и поддержка давления на одном уровне улучшают самочувствие, работоспособность и прогноз больного.

Источник

Стенокардия и сердечная недостаточность

Прогрессирование коронарного атеросклероза сопровождается все большим поражением миокарда — его дилатацией, снижением сократительной способности, приводящим к сердечной недостаточности.

Известно, что преходящая ишемия миокарда ведет к дисфункции в зоне поражения. При ангинозном приступе, вызванном физической нагрузкой, нарушения сократительной функции миокарда могут быть настолько выраженными, что развивается приступ сердечной астмы или отек легких. Аналогичный приступ астмы может развиться в ответ на тяжелый приступ спонтанной стенокардии.

Сердечная недостаточность у больных ИБС развивается, как правило, при постинфарктном кардиосклерозе. Надо у каждого больного искать конкретные причины сердечной недостаточности (разрыв межжелудочковой перегородки, митральная недостаточность вследствие отрыва сосочковой мышцы, большая мешковидная аневризма левого желудочка, внутрисердечный тромб).

По мере дальнейшего прогрессирования коронарной недостаточности наступает такой период, когда на физическую нагрузку больной всегда реагирует одышкой, а не ангинозным приступом. Трансформируются клинические проявления приступов коронарной недостаточности. Обычно в этот период у больных обнаруживают признаки застойной сердечной недостаточности. Показанное таким больным лечение сердечными гликозидами может привести к возобновлению приступов стенокардии напряжения по мере исчезновения явлений сердечной недостаточности.

Иногда сердечная недостаточность становится единственным клиническим проявлением ИБС. Однако без определения стенозирующих изменений коронарного русла методом коронарографии этот диагноз остается предположительным. В большинстве случаев в анамнезе больных ИБС с сердечной недостаточностью имеется инфаркт миокарда или стенокардия.

«Стенокардия», В.С. Гасилин

Читайте далее:

Стенокардия и постинфарктный кардиосклероз (Велоэргометрическая проба)

Сердечная недостаточность. Стенокардия.

Сердечная недостаточность — неспособность сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей при нагрузке, а в более тяжелых случаях и в покое. В основе сердечной недостаточности лежит развитие ишемической болезни сердца (ИБС), при которой наблюдается повреждение сердечной мышцы, снижение сердечного выброса. Формы ИБС различны: стенокардия, инфаркт миокарда, миокардит, нарушения сердечного ритма и др.

В течении хронической сердечной недостаточности выделяют 3 стадии.

1 стадия (начальная) проявляется одышкой, тахикардией, утомляемостью только при физической нагрузки;
II стадия характеризуется нарастанием тяжести заболевания: отмечаются отеки, выраженные изменения внешнего дыхания.
III стадия, или дистрофическая, характеризуется тяжелыми нарушениями кровообращения, обмена веществ и функций всех органов с развитием в них необратимых морфологических изменений.

Лечение должно быть комплексным и длительным. Во всех случаях ограничивают нагрузки так, чтобы они не вызывали одышки и ощущений сердцебиения; при недостаточности кровообращения II и III стадии назначают полупостельный и постельный режим. Показана диета с ограничением поваренной соли вплоть до полного ее исключения в отдельные дни. Рацион питания обогащается белком, легко усвояемыми жирами и витаминами. Лекарственная терапия чаще всего включает применение кардиотонических средств (обычно сердечных гликозидов), мочегонных средств, а также лекарственных средств, снижающих нагрузку на сердце.

Воздействие квантовой терапии уменьшает зону ишемии, повышает устойчивость миокарда к гипоксии. В результате лечения возрастает устойчивость к физической нагрузке, уряжаются и в ряде случаев прекращаются приступы стенокардии, нормализуется скорость кровотока, повышается сократительная способность миокарда. Лечение с применением квантовой терапии предполагает постепенное снижение дозировки лекарственных препаратов. Эффект терапии в немалой степени зависит от осведомленности больного о своем заболевании, его готовности сотрудничать с врачом, активно участвовать в лечении.

Лечение стенокардии. Медикаментозная терапия

04 Июня в 13:11 929 0

В рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Американской ассоциации сердца (ААС) по лечению больных стабильной стенокардией к числу основной медикаментозной терапии, улучшающей прогноз больных со стенокардией (рекомендуется всем больным с диагнозом стенокардия при отсутствии противопоказаний), относят: антиагреганты, в-адреноблокаторы (у больных после ИМ), ингибиторы АПФ, гиполипидемические средства (статины).

К препаратам, улучшающим качество жизни и снижающим частоту приступов стенокардии, относят: р-адреноблокаторы, антагонисты кальция, пролонгированные нитраты, миокардиальные цитопротекторы (триметаэидин).

Принципы назначения антиагрегантов

Аспирин (ацетилсалициловой кислота) на сегодняшний день является практически единственным антитромботическим препаратом, чья клиническая эффективность при вторичной профилактике стенокардии доказана. Назначение аспирина больным стабильной стенокардией снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 33%. Для вторичной профилактики стенокардии аспирин назначается в малых дозах (75-325 мг/сут), лучше в вечернее время после ужина. При отсутствии противопоказаний назначение аспирина рекомендуется всем больным со стенокардией. Большинству больных со стенокардией препарат следует принимать в течение всей жизни. Прием его противопоказан при язвенной болезни, геморрагических диатезах, индивидуальной непереносимости, почечно-печеночной недостаточности, в некоторых случаях при бронхиальной астме.

При непереносимости аспирина у больных с высоким риском осложнений в качестве дезагреганта следует использовать клопидогрель (плавике).

Обычная суточная доза составляет 75-100 мг однократно после ужина. При приеме клопидогрела частота кровотечений встречается значительно меньше, чем при лечении аспирином.

Непрямые антикоагулянты

Назначение варфарина, как в виде монотерапии, так и в комбинации с аспирином оправдано у больных с высоким риском сосудистых осложнений: при наличии внутрисердечного тромбоза, эпизодов тромбоэмболических осложнений в анамнезе, мерцательной аритмии, тромбозе глубоких вен, когда можно предполагать, что назначение только аспирина будет недостаточно. Из антикоагулянтов чаще используют варфарин в начальной дозе 2,5-5 мг/сут, поддерживающая доза составляет 2,5-1 мг/сут. Средние поддерживающие дозы подбирают с учетом международного нормализацией но го отношения (MHO), значение которого должно составлять от 2,0 до 3,0.

Принципы назначения в-адреноблокаторов

При отсутствии противопоказаний в-блокаторы считаются препаратами первого выбора для лечения стабильной стенокардии, особенно у больных, которые перенесли ИМ. Под их влиянием уменьшается сила сердечных сокращений желудочка и замедляется ритм, снижая, таким образом, потребность миокарда в кислороде и купируя ишемию. На фоне снижения ЧСС увеличивается время перфузии в период диастола, что может улучшать кровообращение миокарда ЛЖ.

ББ следует отдать предпочтение в следующих ситуациях:

• больным при наличии четкой связи между физической нагрузкой и развитием приступа стенокардии;

• при сопутствующей артериальной гипертонии;

• при наличии нарушений ритма (суправентрикулярной или желудочковой аритмии);

• после перенесенного инфаркта миокарда;

• выраженном состоянии тревоги.

Среди р-адреноблокаторов нашли широкое применение препараты, обладающие выраженной кардиоселективностью: метопролол (эгилок, беталок, беталок ЗОК, корвитол, метокард) по 50-200 мг/сут в два приема. В последнее время получили распространение пролонгированные формы ББ — метопролол (беталок ЗОК) 50-200 мг/сут, бисопролол (конкор) 5-10 мг/сут и бетаксолол (локрен) 5-20 мг/сут. Продолжительность действия их достигает 24 часов, и назначаются они однократно утром.

Неселективный ББ III поколения — карведилол (дилатренд) в дозе 25-50 мг/сут, обладает сочетанным (в, а1 -блокирующим и антиоксидантным действиями; за счет блокады а1 — адренорецепторов препарат вызывает выраженую вазодилатацию. Кроме того, он способен уменьшать вязкость плазмы крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов. У пациентов с нарушением функции ЛЖ или недостаточностью кровообращения карведилол благоприятно влияет на гемодинамические показатели (уменьшает пред- и постнагрузку, повышает фракцию выброса и уменьшает размеры ЛЖ).

Небиволол (небилет), новый селективный ББ, обладающий уникальными свойствами, которые заключаются в способности участвовать в процессе синтеза клетками эндотелия релаксирующего фактора N0. Это свойство придает препарату дополнительный вазодилатирующий эффект. Его следует применять прежде всего у пациентов с АГ и приступами стенокардии в дозе 2,5-10 мг/сут.

Принцип подбора дозы всех ББ один — они должны вызывать отчетливое уменьшение ЧСС в покое. При адекватной дозе р-блокаторов ЧСС в покое должна колебаться в пределах 55-60 уд/мин. У больных с тяжелой стенокардией допустимо снижение ЧСС до уровня 50 уд/мин. Основными врачебными ошибками при их назначении являются использование малых доз препаратов, назначение их реже, чем нужно и отмена их при возникновении ЧСС в покое менее 60 ударов в мин.

Большинство неблагоприятных эффектов ББ связано с блокадой (32-рецепторов (брадикардия, гипотония, бронхоспаэм, усиление признаков сердечной недостаточности, блокады сердца, синдром слабости синусового узла, чувство усталости, бессонница). При их возникновении следует уменьшить дозу препаратов или полностью отменить. Причем, отменять ББ необходимо постепенно, ввиду возможности развития синдрома отмены.

Абсолютными противопоказаниями для использования ББ являются выраженная брадикардия, наличие атриовентрикулярной блокады II-III степени, синдром слабости синусового узла и выраженная декомпенсация СН.

Принципы назначения ингибиторов АПФ. В соответствии с последними рекомендациями по лечениго стабильной стенокардии применение ингибиторов АПФ считается необходимым у большого круга больных. Выявлены противоишемические свойства препаратов этой группы, накапливается опыт их применения для лечения стабильной стенокардии, при сопутствующей гипертрофии миокарда ЛЖ. Ингибиторы АПФ потенциально могут предупредить или даже вызвать частичное обратное развитие этих патологических изменений. В последнее время подтверждена потенциальная способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирование атеросклероза.

Ингибиторы АПФ способны улучшить функциональное состояние эндотелия, что может положительно сказаться на течении стенокардии. Ингибиторы АПФ необходимо назначать всем больным с сопутствующей ХСН, сахарным диабетом и лицам с АГ. Предпочтительнее использовать препараты длительного действия: эналаприл, престариум, диротон, аккупро, квадраприл, ренитек и др. Доза препаратов титруется постепенно до средних суточных терапевтических доз.

Принципы назначения статинов. Всем больным со стенокардией показан постоянный прием липидоскижающих препаратов. Они не влияют непосредственно на симптомы заболевания, однако длительный их прием значительно улучшает выживаемость больных со стенокардией, снижает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений и необходимость в оперативном лечении стенокардии. Наиболее эффективными гиполипидемическими препаратами являются статины. В начале лечения статинами необходим лабораторный контроль функции печени. Назначают их в суточных дозах для аторвастатина — 10-40 мг, симвастатина — 20-80 мг, ловастатина — 20-40 мг, флувастатина — 20—80 мг, розувастатина — 10-40 мг однократно на ночь до достижения целевого уровня общего холестерина и ЛПНП.

ДОМИНО 8. Торговля. Магазин — Курс оператора — Общие принципы назначения розничных цен

Источник