Статья инсульт и сон

Плотное изучение ночного сна у пациентов с диагнозом «мозговой инсульт» (МИ) представляет не только сугубо академический интерес, но также имеет серьезное практическое значение в вопросах прогноза, а также лечебных и реабилитационных мероприятий. Уже обнаружено, что расстройства ночного сна являются одним из этиологических факторов МИ. Незначительные, почти не определяемые клинически изменения гемодинамики мозга – в сторону ухудшения или же улучшения – также имеют свое отражение в структуре сна у пациентов с МИ. Обнаружение у пациентов в коме отдельных элементов сна, а именно периодов десинхронизации, которые сопровождаются быстрыми движениями глаз в сочетании со снижением мышечного тонуса, красноречиво свидетельствует об относительной сохранности стволово-диэнцефальных структур мозга, что является прогностически благоприятным фактором.

В целом, мозговой инсульт, который развивается в различные периоды сна и бодрствования, является фактически классической иллюстрацией медицины сна. По данным статистики, частота возникновения МИ распределяется по периодам суток следующим образом:

• 0-6 ч – примерно 17%;
• 6-12 ч – примерно 46%;
• 12-18 ч – примерно 20%;
• 18-24 ч – примерно 17%.

По данным 1995 года, которые предоставлены Прессманом (Pressman) и соавторами, 25-45% всех случаев МИ происходит ночью. По данным отечественных исследователей, распределение представляется следующим образом:

• Утреннее время – 45%;
• Дневное время – 32%;
• Ночное время – 17%.

Многие авторы особое внимание обращают на тот временной период, в который происходит завершение ночного сна и начинается утро. В плане возникновения инсульта особенно опасными являются первые несколько часов после пробуждения. Увы, несмотря на очевидную связь сна и раннего постсомнического периода с МИ, эти взаимоотношения до сих пор остаются малоизученным аспектом в клинике цереброваскулярной патологии.

Большинство из проведенных исследований носит характер фактически клинических наблюдений, в которых дополнительно описываются наряду с неврологическими изменениями, характерными для МИ, расстройства в цикле сон-бодрствование. Однако с развитием в последующем полиграфических методов исследований в неврологии у специалистов появилась возможность объективно регистрировать особенности ночного сна у пациентов с диагнозом МИ. Значительную динамику исследованиям в данном направлении дала особая новейшая отрасль медицины, развиваемая профессором А.М.Вейном – медицина сна.

Для всех стадий и форм МИ являются облигатными грубые расстройства, причем не только тех механизмов, которые генерируют сон и его стадии, но и тех, которые отвечают за его поддержание, что проявляется в сокращении длительности сна, продолжительных сегментах дремоты и бодрствования среди ночи, частых пробуждениях, дисбалансе между отдельными этими стадиями. Причиной этого ученые считают не только повреждение и гибель тканей мозга локального характера, но и нарушения местной и общей гемодинамики, отек и смещение вещества структур, которые находятся в пределах ствола мозга. Факторами, которые оказывают наибольшее влияние на сон, считают размер, характер, стадии развития заболевания и локализацию процесса. К примеру, ишемический инсульт в сравнении с геморрагическим приводит не к таким грубым расстройствам сна, однако, при благоприятном исходе восстановление сна происходит намного быстрее, чем при ишемическим инсульте. Это можно объяснить тем, что при ишемическом инсульте имеет место некоторый очаг некроза тканей головного мозга, а при геморрагии ткани повреждаются за счет расслоения структур головного мозга излившейся кровью. Поэтому восстановление, как ночного сна, так и клинической картины, в целом, происходит относительно лучше и быстрее.

Развитие методов нейровизуализации дало возможность более точно определять глубину очага поражения и его размер. Последний критерий играет весьма существенную роль в формировании расстройств ночного сна. Крупный очаг вызывает распространённый отёк полушария головного мозга – в некоторых случаях даже противоположного – и возникновению процессов сдавления ствола. При крупных очагах МИ логичны самые грубые расстройства и нарушения сна – это было подтверждено рядом проведенных исследований. Эти тесты также показали, то медиальное расположение процесса (максимальная приближенность очага к ликвороносным путям и срединным структурам) приводит к наиболее грубым расстройствам сна. Отмечаются не только количественные, но и качественные изменения, имеющие место в структуре сна. Для медиального очага с захватом таламических структур характерно исчезновение «сонных веретен» – электроэнцефалографических признаков 2-й стадии сна – на стороне поражения. Процессы, расположенные латерально, сопровождаются относительно мягкими расстройствами сна.

Наиболее острая стадия инсульта (1-я неделя) характеризуется рядом полисомнографических и клинических особенностей. Клинически это проявляется наличием грубых гемодинамических, локальных и общемозговых неврологических процессов, которые очень сложно контролировать. В зависимости от существующего направления развития патологии при полисомнографии регистрируется различная картина. Грубые нарушения сознания (кома, сопор), как правило, сопровождаются медленноволновой диффузной активностью, которая исключает возможность выделения отдельных стадий сна. Тем не менее, как было отмечено выше, на фоне общемозговой диффузной электрической активности появление феноменов и отдельных стадий сна является благоприятным с точки зрения прогноза признаком.

В острейший период, при условии сохранности сознания пациента, достаточно часто встречается как инверсия, так и полифазность цикла сон-бодрствование – это обусловлено циркадными расстройствами. В первом случае больные засыпают по нескольку раз в течение суток, тогда как во втором имеет место смещение цикла: ночное бодрствование и дневной сон. Характерными признаками данного периода, который сопровождается общемозговой симптоматикой, являются частые пробуждения, уменьшение d-сна и отсутствие фазы быстрого сна.

Расположение очага поражения в стволе мозга или же в различных полушариях оказывает специфическое воздействие на структуру сна. При правополушарных процессах отмечают более грубые нарушения, которые заключаются в уменьшении длительности фазы быстрого сна и d-сна, увеличении длительности периода бодрствования и I стадии сна, количества пробуждений, длительности засыпания, а также в низком коэффициенте эффективности сна. У правополушарных больных причину грубых расстройств сна следует искать в глубинных механизмах взаимной связи гипногенных структур мозга и правого полушария. Помимо расстройств сна, у таких больных отмечаются грубые изменения вегетативной регуляции. Данный фактор проявляется тахикардией, различного рода сердечными аритмиями, повышенным артериальным давлением.

Левое полушарие максимально тесно связано с активирующими системами головного мозга. Существует мнение, что именно в этом заключается причина частых нарушений сознания, имеющих место при левополушарных инсультах.

Особый интерес для исследования представляют инсульты, имеющие различную стволовую локализацию. При возникновении процесса в области Варолиевого моста резко снижается длительность фазы быстрого сна, а её латентный период увеличивается. Бульбарная симптоматика сопровождается снижением продолжительности d-сна.

Были изучены особенности структуры ночного сна у пациентов, страдающих от МИ, в группах с исходно плохим и хорошим сном. Исследование показало, что у больных, преморбидно имевших определённые проблемы со сном (частые пробуждения, долгое засыпание, неудовлетворенность сном, раннее пробуждение) вне зависимости от других факторов имели место худшие показатели качества сна. Данный факт говорит о том, что, помимо инсульта, на формирование структурных изменений сна оказывает влияние исходная особенность регуляции цикла сон-бодрствование.

Структура сна у больных с инсультом также различается в зависимости от того, в какое время суток МИ возник. Характерным признаком для МИ, имевшего место во время сна, является высокая представленность фазы быстрого сна, что, в комплексе с «вегетативной бурей», сопровождающей данную фазу, может быть одной из причин возникновения МИ именно в данное время суток. Согласно статистике, у пациентов с «утренним инсультом» в сравнении с «дневным» и «ночным» отмечается наименьшее время фазы быстрого сна.

Таким образом, исследования доказывают, что изучение структуры ночного сна является необходимым элементом лечения как пациентов, перенесших инсульт, так и людей с т. н. доинсультными заболеваниями. Современный ритм жизни всё чаще сбивает гармонию биоритма сон-бодрствование и природных ритмов, что приводит к так называемому синдрому десинхроноза – рассогласованной динамике показателей внутренней среды, что является потенциальной базой для развития различных сосудистых патологий. Исходя из этого, для профилактики и лечения инсульта рекомендуется восстановление и поддержание естественного биоритма сон-бодрствование с применением физических (фототерапия) или медикаментозных (снотворные препараты) методов лечения.

Также смотрите другие статьи по данной тематике:

• Радонотерапия инсульта
• Средиземноморская диета снижает риск инсульта
• Храп – предвестник инсульта

Для получения профессиональной консультации по вопросам реабилитации после инсульта
в Германии

Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72

или пишите на Email здесь

Инсультом называется нарушение кровоснабжения мозга. В результате мозг человека или катастрофически голодает от прекратившегося поступления крови, или, наоборот, перегружается от кровоизлияния.

Разумеется, после такого тяжелого удара организм человека долго восстанавливается, а в некоторых случаях не восстанавливается вообще: всего 20% переживших инсульт не получают ту или иную степень инвалидности. В частности, у большинства выживших после удара нарушается режим сна.

Причины сонливости

Очень часто родственники и близкие не могут понять, почему после инсульта больной всё время спит.

На самом деле для тревоги нет причин – таким образом организм пытается восстановиться после мозговой катастрофы.

Поэтому в постоянном сне нет ничего настораживающего.

Подробнее рассмотрим причины, почему так происходит.

Врачи выделяют три основных фактора, влияющих на режим дня после перенесенного инсульта:

1. Не восстановившееся кровообращение в организме. Мозг, от работы которого зависит практически все в организме, должен своевременно обновлять кровь; если этого не происходит, он подает соответствующие сигналы организму. Выброс гормона кортизол, отвечающий за стрессовые состояния, уменьшение выработки серотонина — главного «успокаивающего» гормона, — все это ухудшает сон. Человек начинает просыпаться на любой шорох, из-за чего организм не успевает полноценно отдохнуть. В результате длительность сна увеличивается.
2. Депрессивное состояние у пациента. Депрессией, возникшей по физиологическим причинам, является нарушенный обратный захват серотонина. Это означает, что уровень этого важного для спокойствия гормона сильно падает, и человек становится апатичным. В связи с этим нередко на фоне депрессивных состояний развиваются суицидальные мысли. Ухудшившееся состояние, повышенная тревожность и подобные им факторы бьют по иммунитету и качеству сна, что в результате приводит к дневной и очень длительной дрёме.
3. Возраст. Если пациенту больше 60-ти лет, перенесенный инсульт ослабляет и без того изношенный организм. В результате накопившиеся в организме физиологические недостатки, такие как тахикардия, недостаток кальция в костях и так далее, лишь обостряются. Организму нужно больше времени на восстановление, из-за чего переживший инсульт может спать по 12-14 часов в сутки.

Обратите внимание: причин, по которым у больного изменился режим сна, может быть значительно больше. Часто он сбивается из-за повышенного стресса, из-за непривычного расписания в больнице, из-за отказа от прежнего рациона и так далее.

Единственное, что действительно поможет правильно определить причину нарушения — это консультация с врачом. Правильная диагностика, в свою очередь, поможет наискорейшим образом поправить режим пациенту.

Природа гиперсомнии и бессонницы

После перенесенного инсульта часто бывает, что больной страдает или от гиперсомнии (чрезмерного желания заснуть), или от бессонницы.

Гиперсомния характеризуется очень длительным сном (12-14 часов в сутки), а также непреходящим желанием заснуть.

Так, например, больной может задремать в самых неподходящих для этого ситуациях — в супермаркете, у плиты на кухне и так далее.

Явление гиперсомнии — естественная реакция организма на перенесенный стресс.

Сон необходим организму для очистки клеток от их же отходов в процессе бодрствования. Это касается в первую очередь тех клеток, что находятся в мозге, т. к. именно в этом отделе организма происходит наибольшая работа на клеточном уровне.

Так вот после инсульта организм перестает понимать, насколько «загрязнен» мозг: из-за нарушенного кровообращения мозг может думать, будто каналы забиты продуктами деятельности клеток, тогда как на самом деле это неправда. Он выделяет мелатонин (гормон сонливости), и человек хочет спать.

Нередко вместо аномально долгого сна появляется бессонница. Причины в этом случае немного другие: ощущая опасность, мозг чересчур активизирует миндалину, отвечающую за агрессию, защиту и так далее. Мозгу сложно понять, что причина стрессового состояния вовсе не вне, а внутри самого организма, поэтому он реагирует как бы на «внешнего» врага.

Вкупе с естественными переживаниями и депрессивными состояниями больного, миндалина становится активной еще больше. И больной из-за этого крайне плохо засыпает и часто не спит по ночам.

Важно. Помимо вышеуказанного, плохое кровообращение напрямую влияет на желание спать. Если человек пережил недостаток кровообращения, его может клонить в сон, т. к. в состоянии сна организм потребляет меньше ресурсов на поддержание жизнедеятельности. Другими словами, организм так защищается.

Если же больной подвергся кровоизлиянию, временно сохраняющийся избыток крови в черепной коробке приводит к чрезмерному возбуждению нервных тканей. Как результат — бессонница.

Как нормализовать состояние?

Комплекс процедур, направленных на восстановление организма после инсульта, называются реабилитационными.

Их суть сводится к комплексному восстановлению поврежденных тканей, повышению тонуса и устранение причин, предположительно повлекших за собой инсульт.

Провести реабилитацию нетрудно, если понимать причины болезни.

Врачи советуют следующие способы помочь родственнику, получившему удар:

1. Понизьте температуру в комнате и обеспечьте циркуляцию кислорода: проветривайте комнату, поставьте кондиционер. Доступ к кислороду улучшит циркуляцию крови, а невысокая температура не допустит чрезмерной нагрузки на сердце. Проветривать лучше всего каждый час в течение 5-10 минут; зимой — в течение 2-4 минут.
2. Еда также не должна быть слишком горячая. Кроме того, стоит избегать жирной или острой пищи. Правильная работа пищеварительного тракта напрямую сказывается на самочувствии больного. Горячая пища дополнительно нагружает и тракт, и сердце, что неблагоприятно влияет на здоровье пациента.
3. Если больной не может самостоятельно переворачиваться во сне, помогите ему и периодически меняйте его положение. Это улучшит качество сна, благодаря чему режим дня со временем может прийти в норму. Более того, удобная постель, подушка и тому подобное не менее важны для улучшения состояния больного. Если же не помогать перенесшему инсульт, некоторые части тела после долгого сна в одной и той же позе могут «затечь», что означает нарушенное кровообращение. Это никак не поможет выздоровлению.
4. Успокаивающие процедуры: слушание неагрессивной музыки, принятие ванн, прогулки в парке. Процедуры не только уменьшают стресс, испытываемый больным, но и обеспечивают физическую активность, лучшую циркуляцию крови и доступ к кислороду.
5. Массаж и развивающая гимнастика. Физическая активность (с учетом возможностей больного), а также массажи помогают крови лучше циркулировать по организму, что частично компенсирует пережитое острое нарушение. Кроме того, упражнения повышают тонус и не дают человеку погрузиться в апатичное состояние (это очень важно, т.к. апатия часто служит началом затяжной депрессии).
6. Отказ от всех вредных привычек. Разумеется, злоупотребление алкоголем или курение табачных изделий крайне негативно влияют на здоровье. Нельзя не отметить также то, что именно курение и алкоголь часто становятся прямой или косвенной причиной инсульта. Поэтому сохранять вредные привычки после удара категорически запрещается, как бы сильно не хотелось обратного.

Таким образом, главным способом победить нарушенный режим сна остается чуткость и обеспечение спокойствия. Сон нормализуется, если окружить пациента заботой и тишиной.

Нельзя также забывать, что забота родственников и/или близких людей — это дополнительный фактор, снижающий уровень кортизола (гормона стресса) в крови. Уже одно это положительно скажется на здоровье больного. Если к тому же последовать другим нашим рекомендациям — обеспечению холодного, насыщенного кислородом воздуха, подача негорячей еды и т.д. — шансы на полную реабилитацию возрастают многократно.

Полезное видео по теме: