Стандарты оказания медицинской помощи 2017 при гипертоническом кризе

Приложение

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*(1)

Нозологические единицы

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]

I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью

I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью

I15 Вторичная гипертензия

I15.0 Реноваскулярная гипертензия

I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,5	1
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,3	1
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,3	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,5	1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,3	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,01	1
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	0,01	1
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,01	1
А09.28.003.001	Исследование на микроальбуминурию	1	1
А09.28.034	Исследование уровня катехоламинов в моче	0,01	1
А09.28.036	Исследование уровня 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) в моче	0,01	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1
А12.15.001	Исследование обмена глюкозы	0,6	1
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	1	1
А26.06.035	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	0,6	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А02.26.003	Офтальмоскопия	1	1
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.12.001.002	Дуплексное сканирование артерий почек	0,8	1
А04.12.003	Дуплексное сканирование аорты	0,5	1
А04.12.005.003	Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока	0,8	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	1	1
А05.10.002	Проведение электрокардиографических исследований	1	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,3	1
А05.23.009	Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,01	1
А05.30.005	Магнитно-резонансная томография брюшной полости	0,01	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.30.010	Компьютерная томография надпочечников	0,5	1
А12.09.005	Пульсоксиметрия	0,2	1
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,3	1
В01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,2	1
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,7	1
В01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,1	1
Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А02.01.001	Измерение массы тела	1	3
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А02.03.007.004	Определение окружности талии	1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,01	1
А09.28.003.001	Исследование на микроальбуминурию	1	1
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	0,5	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	0,6	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002	Эхокардиография	0,5	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В04.015.001	Школа для больных с артериальной гипертензией	0,5	1
А04.12.005.003	Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока	0,05	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,1	1
А05.10.001	Регистрация электрической активности проводящей системы сердца	1	2
А05.10.002	Проведение электрокардиографических исследований	1	2
А06.09.007	Рентгенография легких	0,01	1
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,5	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А12СХ	Другие минеральные вещества	0,3
Калия и магния аспарагинат	мг	500	2500
В05ХА	Растворы электролитов	0,3
Натрия хлорид	мл	100	1000
С02АВ	Метилдопа	0,05
Метилдопа	мг	1000	10000
С02АС	Агонисты имидазолиновых рецепторов	0,3
Клонидин	мг	0,075	0,75
Моксонидин	мг	0,4	4
С02СА	Альфа- адреноблокаторы	0,05
Урапидил	мг	25	250
Доксазозин	мг	4	40
С03АА	Тиазиды	0,4
Гидрохлоротиазид	мг	12,5	125
С03ВА	Сульфонамиды	0,4
Индапамид	мг	1,5	15
С03СА	Сульфонамиды	0,5
Торасемид	мг	5	50
Фуросемид	мг	20	200
C03DA	Антагонисты альдостерона	0,5
Спиронолактон	мг	50	500
Эплеренон	мг	50	500
С07АВ	Селективные бета- адреноблокаторы	0,4
Бисопролол	мг	5	50
Метопролол	мг	50	500
Небиволол	мг	5	50
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы	0,1
Карведилол	мг	25	250
С07ВВ	Селективные бета-адреноблокаторы в комбинации с тиазидами	0,2
Бисопролол+Гидрохлоротиазид	мг	8,75	11,25
С08СА	Производные дигидропиридина	0,95
Амлодипин	мг	7,5	75
Лацидипин	мг	6	60
Лерканидипин	мг	10	100
Нифедипин	мг	10	100
Фелодипин	мг	5	50
C08DA	Производные фенилалкиламина	0,1
Верапамил	мг	120	1200
C08DB	Производные бензотиазепина	0,05
Дилтиазем	мг	90	900
С09АА	Ингибиторы АПФ	1
Каптоприл	мг	25	250
Лизиноприл	мг	10	100
Периндоприл	мг	5	50
Рамиприл	мг	10	100
Эналаприл	мг	10	100
Эналаприлат	мг	2,5	25
С09ВА	Ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками	0,4
Индапамид+Периндоприл	мг
С09ВВ	Ингибиторы АПФ в комбинации с блокаторами кальциевых каналов	0,3
Амлодипин+Периндоприл	мг
С09СА	Антагонисты ангиотензина II	1
Валсартан	мг	80	800
Кандесартан	мг	8	80
Лозартан	мг	50	500
Телмисартан	мг	40	400
C09DA	Антагонисты ангиотензина II в комбинации с диуретиками	1
Валсартан+Гидрохлоротиазид	мг
Гидрохлоротиазид+Лозартан	мг
Гидрохлоротиазид+Телмисартан	мг
C09DB	Антагонисты ангиотензина II в комбинации с блокаторами кальциевых каналов	0,3
C09DX	Антагонисты ангиотензина II в комбинации с другими средствами	0,3
Амлодипин+Валсартан+Гидрохлор отиазид	мг
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы	1
Аторвастатин	мг	10	100
Розувастатин	мг	10	100
Доксазозин	мг	4	40
H02AB	Глюкокортикоиды	0,2
Метилпреднизолон	мг	4	40
N02BA	Салициловая кислота и ее производные	0,5
Ацетилсалициловая кислота	мг	75	1575

——————————

*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата

*(4) – средняя суточная доза

*(5) – средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Источник

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I11.9 Гипертензивная болезнь без застойной сердечной недостаточности

I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15 Вторичная гипертензия

Основные клинические симптомы

Ухудшение течения гипертонической болезни

Артериальная гипертензия;
Отсутствие общемозговой симптоматики, симптомов ОКС, ОЛЖН.

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

Внезапное начало, связь с провоцирующими факторами;
Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);
Характерна выраженная вегетативная симптоматика по симпато-адреналовому типу : страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;
Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Неосложненный гипертонический криз (водно-солевой)

Постепенное начало (2 -3 дня), без видимых причин;
Перед развитием криза – прессорная полиурия;
Артериальная гипертензия (повышение САД и, в большей степени, ДАД);
Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

Ухудшение течения гипертонической болезни

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение;
Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:

Каптоприл – 25-50 мг перорально или
Клонидин (Клофелин) – 0,075-0,15 мг перорально или
Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) перорально;

Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение;

Снижение уровня САД не более, чем на 25%) от исходного:

Проксодолол – 40 мг перорально или
Метопролол – 50 мг перорально или
Атенолол – 50 мг перорально или
Каптоприл – 25-50 мг перорально или
Эналаприл -10 мг перорально или
Нифедипин – 10 мг (в измельченном виде) перорально;

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

При выраженной невротизации пациента:

Диазепам – 5-10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

При отсутствии эффекта в течение 25 мин.:

В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);

Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (водносолевой)

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение;

Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:

Каптоприл – 25 – 50 мг перорально или
Эналаприл -10 мг перорально или

При ЧСС > 80 в минуту:

Метопролол – 50 мг перорально или
Атенолол – 50 мг перорально;

При наличии симптомов застойной сердечной недостаточности, отечного синдрома:

Фуросемид – 40 мг перорально или – 20 мг в/в болюсом медленно;

При отсутствии эффекта в течение 25мин.:

В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);

Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При наличии показаний для медицинской эвакуации:

не купируемый гипертонический криз;
трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентные к проводимой терапии АГ);
необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения формы АГ (при подозрении на вторичную гипертензию: коарктацию аорты, феохромоцитому, стеноз почечных артерий и др.),

или, и из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отсутствии показаний для медицинской эвакуации или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
При отказе от медицинской эвакуации:

Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;

Дать рекомендации:

Постельный режим (не менее 2х часов);
Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
Контроль АД;
Продолжение приема гипотензивных препаратов;

Предложить активный вызов участкового врача;
При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:

передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Источник