Стандарты медикаментозного лечения инсульта

30.08.2020
0
Главная › Инсульт › Стандарты медикаментозного лечения инсульта

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 1 августа 2007 года N 513

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инсульт

Код по МКБ-10: I64

Фаза: острая

Стадия: любая

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.23.001

Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1,1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1,1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1,1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1,1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1,1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

A11.23.001

Спинномозговая пункция

1

1

А09.23.002

Определение крови в спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.004

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.005

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.008

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.011

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере

1

1

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,7

1

А06.09.008

Рентгенография легких

0,3

1

А06.03.006

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

0,4

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1,4

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса M, G к Hepatitis C virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса M, G к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса M, G к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

4

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

_______________
* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Анестетики, миорелаксанты

1

Местные анестетики

1

Лидокаин

0,7

200 мг

400 мг

Прокаин

0,3

12,5 мг

25 мг

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга, преходящие транзиторные ишемические атаки

Код по МКБ-10: I60, I61, I63, G45

Фаза: острая

Стадия: любая

Условие оказания: стационарная помощь

2.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.23.001

Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1,1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1,1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1,1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1,1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1,1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1,1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,2

1

А09.23.002

Определение крови в спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.004

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.005

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.008

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.011

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере

0,2

1

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,7

1

А06.09.008

Рентгенография легких

0,3

1

А06.03.006

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

0,4

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1,4

А06.03.002

Компьютерная томография головы

0,7

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,7

1

А05.23.002

Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга

0,3

1

А05.23.003

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,3

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А12.06.011

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена НВs Ag Hepatitis B virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

4

Читайте также:  Противосудорожные препараты после инсульта

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

_______________
* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Анестетики, миорелаксанты

0,2

Местные анестетики

1

Лидокаин

0,7

200 мг

400 мг

Прокаин

0,3

12,5 мг

25 мг

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: преходящие транзиторные ишемические атаки

Код по МКБ-10: G45

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

3.1. Лечение из расчёта 7 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

В01.003.03

Суточное наблюдение врача-реаниматолога

1

2

А05.10.003

Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных

1

2

А12.12.002.001

Измерение артериального давления на периферических артериях. Суточное мониторирование

1

2

А01.23.001

Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

7

А01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

7

А01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

7

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

7

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

7

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

7

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

10

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

11

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

11

А02.12.001

Исследование пульса

1

11

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

11

А12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,3

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,5

1

А05.10.004

Холтеровское мониторирование

0,3

1

А04.10.002

Эхокардиография

0,3

1

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

0,9

1

А02.26.003

Офтальмоскопия

1

1

А06.03.012

Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника

0,5

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,5

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,3

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,4

4

А11.05.001

Взятие крови из пальца

0,4

4

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

0,2

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

0,2

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

0,2

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

0,2

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

0,2

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

0,2

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

0,2

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,01

1

А09.05.027

Исследование уровня липопротеидов в крови

0,01

1

А09.05.028

Исследование уровня липопротеидов низкой плотности

0,01

1

А09.28.003

Определение белка в моче

0,2

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

0,2

1

А09.28.022

Определение объема мочи

0,2

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

0,2

1

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

0,3

5

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

7

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

7

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

19

А25.18.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при патологии центральной нервной системы

1

7

А25.18.001

Назначение лекарственной терапии при патологии центральной нервной системы

1

7

А25.18.001

Назначение диетической терапии при патологии центральной нервной системы

1

7

А25.31.018

Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок

1

7

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

1

7

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

1

7

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

1

14

А14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

1

7

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

3

Читайте также:  Париться в бане после инсульта

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

Источник

Какие препараты могут вызвать болезнь?    

Какие группы препаратов назначают?

Миорелаксанты

Самые распространенные последствия после инсульта – двигательные расстройства. Наибольший шанс вернуть человека к полноценной жизни сохраняется в течение первых месяцев. Именно в это время у больных проявляется гипертонус мышц, приводящий к ограничению движения.

Группы миорелаксантов: центрального и периферийного действия. При лечении инсульта применяют миорелаксанты центрального действия.

Противопоказания:

  • аллергия на лекарство;
  • печеночная недостаточность;
  • язвенная болезнь.

Побочные действия:

  • головокружение;
  • сонливость;
  • тошнота;
  • замедление частоты пульса.

Передозировка может вызвать анафилактический шок.

Антидепрессанты

Реабилитация с помощью антидепрессантов влияет не только на настроение, но и на восстановление функций организма. Подбор препаратов осуществляется врачом, в соответствии с текущим состоянием больного, выбранным курсе терапии.

Противопоказания:

  • заболевания почек;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение мочеиспускания;
  • глаукома;
  • эпилепсия.

Побочные действия:

  • возможны нарушения сна;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • головная боль;
  • нарушение зрения.

Антиконвульсанты

Вследствие некроза тканей головного мозга и плохого кровообращения у больного могут проявиться постинсультные судороги. Сами по себе, они не несут опасность для жизни, но могут указывать на малую эффективность лечения, возможность повторного инсульта.

Главная цель заключается не в устранении судорог, а в определении и устранении причины патологии. Для купирования конвульсий применяют нестероидные и противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом.

Противопоказания:

  • болезни печени и почек;
  • поджелудочной железы.

Эти лекарства не совместимы с алкоголем.

Побочные эффекты:

  • головокружение и сонливость;
  • диарея;
  • тошнота.

Возможны аллергические реакции и привыкание.

Антикоагулянты и антиагреганты

Антикоагулянты препятствуют возникновению кровяных сгустков, предотвращая тромбоз. Их часто используют в целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, назначают в качестве терапии после операций. Не допуская превращения прототромбина в тромбин, лекарства напрямую воздействуют на белки кровяных телец. Выпускаются в виде таблеток, мазей, растворов для инъекций.

Антиагреганты тоже разжижают кровь, но делают это более мягко. Они препятствуют спайке тромбоцитов и эритроцитов. При гипертонической болезни, препараты назначаются в качестве профилактических мероприятий по недопущению инсульта.

Разжижающие кровь лекарства противопоказаны людям, которые страдают заболеваниями, связанными с кровотечением:

  • язвенная болезнь;
  • открытая форма туберкулеза и т.д.

Побочные действия:

  • тошнота;
  • зуд;
  • гематомы в местах уколов;
  • возможны аллергические реакции.

Нейрометаболические церебропротекторы

Позволяют сохранить работу нейронов головного мозга после инсульта, защищают их от гибели, улучшают снабжение нервных клеток, нормализуют метаболизм.

Выделяют следующие группы нейропротекторов:

  • ноотропы;
  • антиоксиданты;
  • сосудистые препараты;
  • адапогенные вещества;
  • препараты комбинированного действия.

Нейрометаболическая терапия дополняет основное лечение, в составе комплексной программы.

Противопоказания:

  • артериальная гипотензия;
  • индивидуальная непереносимость препаратов.

Побочные действия встречаются редко, снижаются по мере продолжения курса. К ним относятся:

  • резкое понижение кровяного давления;
  • покраснение кожи, связанное с расширением капилляров;
  • бессонница;
  • нарушение работы желудка.

Перечень самых эффективных средств после ишемического приступа

Ишемический инсульт – самый коварный и распространенный вид заболевания. Возникает в результате нарушения кровообращения мозга, выключение отдельных его участков. Приведем названия и описание таблеток и препаратов в форме инъекций самых эффективных средств после ишемического инсульта.

Читайте также:  Искажение лица при инсульте

К эффективным препаратам относят:

  • Аспирин. В качестве антикоагулянта, это первое, что применяют врачи для разжижения крови. Антитромбоцитарный препарат повышает шансы на выживание, снижает риск повторного инсульта и инфаркта миокарда.

    Может применяться в качестве профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Средняя стоимость в Москве и Санкт-Петербурге 227 р. за упаковку (табл. 100 мг, 56 шт.).

  • Кардиомагнил. Препятствует образованию тромбов, антиагрегантное средство. Блокирует синтез тромбоксана, подавляет агрегацию тромбоцитов.

    Обладает жаропонижающим и противовоспалительным действием. Является анальгетиком. Средняя стоимость: 253 р. за упаковку (табл. 75 мл, 100 шт.).

  • Церебролизин. Ноотропный препарат. Обладает мультимодальным действием на головной мозг, обеспечивает нейропротекцию и метаболическую регуляцию. Очень действенное лекарство, получаемое из мозгов свиней.

    Рекомендуется в резидуальном периоде мозгового инсульта, травмах головы. Применяется в виде инъекций. Средняя стоимость: 1527 р. за упаковку (раствор 10 мл, 5 ампул).

  • Пирацетам. Ноотропное средство. Оказывает положительное влияние на кровообращение головного мозга, улучшает микроциркуляцию в ишемизированных зонах.

    Выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой или раствора для инъекций. Средняя цена: 62 р. за упаковку (табл. 800 мг, 30 шт.), 30 р. – раствор (ампулы 5 мл, 10 шт.).

Список самых эффективных средств после геморрагического приступа

Гемморагический (геморроидальный) инсульт – смертельно опасное заболевание, связанное с кровоизлиянием в мозг. В период восстановления, активно используются медикаментозные средства:

  • Актовегин. Сосудистый препарат, способствующий улучшению метаболизма клеток головного мозга, снижению образования лактата в крови. Применяется в составе комплексной терапии, при постисультных конгнитивных нарушениях. Средняя цена по Москве и Санкт-Петербургу: 1150 р. за упаковку (раствор 10 мл; 5 ампул), 1650 р. таблетки (200 мг; 50 шт).
  • Милдронат. Препарат, стимулирующий центральную нервную систему. Применяется при снижении работоспособности, умственных и физических перегрузках. Средняя стоимость: 312 р. капсулы (250 мг; 40 шт.), раствор для инъекций 413 р. (5 мл; 10 ампул).
  • Каптоприл. Универсальный препарат для понижения давления. Принадлежит к группе АПФ ингибиторов. Стоит около 10 р. (табл. 25 мг; 20 шт.).
  • Трандат (лабеталол). Средство «скорой помощи» при высоком артериальном давлении. Обойдется он в 1490 р. (капсулы 100 мг; 30 шт.).

Дополнительное медикаментозное лечение

Рассмотрим, что можно еще применить для лечения заболевания, какие средства и процедуры помогут восстановить здоровье.

Капельницы

В составе комплексного лечения нередко применяются капельницы. Их ставят в зависимости от состояния пациента, клинической картины заболевания. Внутривенный путь введения лекарств очень удобен в условиях стационара, но имеет свои плюсы и минусы.

Преимущества:

  • быстрое попадание лекарств в организм;
  • возможность медленного ввода;
  • легкое всасывание в кишечник и печень;
  • возможность введения лекарств человеку, который находится в бессознательном состоянии;
  • введение больших объемов раствора.

Недостатки:

  • риск аллергической реакции;
  • возможность возникновения флебитов;
  • возможность попадания воздуха (воздушной эмболии);
  • болезненные ощущения при установке.

Витамины

В период восстановления после перенесенного инсульта, больной проходит курс витаминной терапии. Витамины участвуют в восстановлении обменных процессов, улучшают работу клеток и систем организма. Как правило, назначаются комплексные препараты:

  1. Аевит.
  2. Эскулюс композитум.
  3. Убихинон композитум и др.

Применяются согласно инструкции и указаний врача.

Мази при параличе

  • Актовегин. Улучшает кровообращение в конечностях, обладает противовоспалительными свойствами, разогревающим действием, предотвращает образование пролежней. Средняя цена: 580 руб.
  • Стелланин. Блокирует воспаление, восстанавливает кровообращение, выполняет противомикробные функции. Стоимость: 370 р.
  • Цинковая мазь. Хорошо помогает от пролежней. Стоимость: 35 р.

Для профилактики инсультным пациентам

Имеется ряд препаратов, рекомендованных к постоянному применению, после перенесенного инсульта:

  1. Ацекардол. Таблетки антиагрегантного действия на основе анальгина. Подавляет агрегацию тромбоцитов. Принимать перед едой 1 раз в день. Обойдется он в 41 р. уп. (10 табл.).
  2. Глицин. Регулирует обмен веществ, положительно влияет на ЦНС. Принимать по 1 табл. 3 раза в день, курсом до 1 месяца. Перерыв между курсами 2 нед. Стоит около 30 р. уп. (50 шт.).

Препараты для снижения давления – по указанию врача.

Какие препараты могут вызвать болезнь?

К ним относятся вещества, повышающие кровяное давление:

  • адреномиметики;
  • альфа и бета адреностимуляторы;
  • кардиотонические средства.

К препаратам, вызывающим приступ, можно отнести:

  • Фенилэфрин;
  • Адреналин;
  • Тербуталин;
  • Сальбутамол;
  • Индакатерол;
  • Дофам
Предыдущая статья
Острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка ...
Следующая статья
Мазь для ног после инсульта
© Блог Александра Дидана.