Стандарты лечения гипертонического криза 2015г

Стандарты лечения гипертонического криза 2015г thumbnail

Гипертензивный (гипертонический) криз диагностируют при остро
возникшем выраженном повышении артериального давления (систолическое давление
обычно выше 180 мм
рт. ст., диастолическое — выше 120 мм рт. ст.), сопровождающемся
клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения с
целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.

Код по МКБ-10

Нозологическая форма

I10

Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11

Гипертензивная болезнь сердца
[гипертоническая болезнь с

преимущественным поражением сердца]

I12

Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с

преимущественным поражением почек

I13

Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с

преимущественным поражением сердца и
почек

I15

Вторичная гипертензия

Эпидемиология

Гипертензивные кризы (ГК) не
входят в Международную классификацию болезней
(в том числе в ее 10-й пересмотр — МКБ-10 (1).

Поэтому ГК не имеют кода для
статистической обработки и надежной статистики.

Исследования последних лет показывают,
что частота ГК в Российской Федерации велика и имеет тенденцию к
увеличению (2, 3).

Классификация. Для оказания скорой
медицинской помощи, прежде всего, следует разделять все случаи повышения
артериального давления на состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие жизни (5-9).

См. также Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом (2015).

Неотложные состояния при
артериальной гипертензии

  1. Состояния, не угрожающие жизни:
    1. Ухудшение течения АГ.
    2. Неосложненные ГК.
  2. остояния, угрожающие жизни (критические):
    1. Особо тяжелые ГК:
  • острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК);
  • криз при феохромоцитоме;
  • эклампсия.
  • Острое и значительное повышение артериального давления
    при:
    • отеке легких;
    • ОКС;
    • геморрагическом инсульте;
    • субарахноидальном кровоизлиянии;
    • расслаивающей аневризме аорты;
    • внутреннем кровотечении.

    Тактика. При АГ, непосредственно угрожающей жизни, показана интенсивная антигипертензивная
    терапия.

    При проведении интенсивной антигипертензивной терапии в
    первые 30 мин артериальное давление следует снижать не более чем на 25% от
    исходной величины.

    В течение последующих 2 ч принято стабилизировать артериальное
    давление на величина: систолическое — около 160 мм рт. ст., диастолическое —
    около 100 мм рт. ст.

    При отсутствии
    непосредственной угрозы для жизни
    артериальное давление необходимо снижать в течение
    нескольких часов.

    Основные антигипертензивные препараты следует назначать в
    размельченном виде сублингвально (8, 9).

    В течение первых 30–60 минут АД следует
    снизить на 15–25% с последующей его нормализацией в течение суток и назначением
    базисной гипотензивной терапии (11, 12).

    Учетный препаратклонидин следует полностью заменить на моксонидин и сочетанием
    моксонидина с нифедипином (14).

    Все перечисленные таблетированные
    антигипертензивные средства (нифедипин короткого действия, каптоприл,
    моксонидин), а также препараты для внутривенного введения (клонидин,
    нитроглицерин, урапидил, фуросемид) и магния сульфат для внутривенного или
    внутримышечного применения включены в «Требования к комплектации
    лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для
    оказания скорой медицинской помощи», утвержденные приказом Министерства
    здравоохранения Российской Федерации от 7 августа
    2013 г. № 549н (15).

    Все включенные в протокол таблетированные формы антигипертензивных
    лекарственных средств (нифедипин, каптоприл, моксонидин) входят с перечень ЖНВЛС .

    Оказание скорой медицинской помощи при
    повышении артериального давления на догоспитальном этапе

    Диагностика. Основной симптом — повышение артериального давления по
    сравнению с привычными для больного значениями.

    Артериальную гипертензию,
    ухудшение
    диагностируют в случаях относительно постепенного и
    умеренного повышения артериального давления по сравнению с привычными для
    пациента значениями, умеренной головной боли.

    У части пациентов
    наблюдаются признаки гиперсимпатикотонии (беспокойство, гиперемия кожного
    покрова, ЧСС больше 85 в 1 мин, повышение пульсового давления).

    Изолированную систолическую
    артериальную гипертензию
    распознают по существенному повышению систолического
    давления при нормальном диастолическом.

    Злокачественную артериальную
    гипертензию
    диагностируют на основании высокого (больше 180 и/или 120мм рт. ст.)
    систолического или диастолического давления соответственно, наличия кровоизлияний на глазном дне и отека
    соска зрительного нерва, признаков нарушения кровоснабжения жизненно важных
    органов, тяжелой неврологической симптоматики, нарушений зрения, хронической почечной
    недостаточности, снижения массы тела, нарушения реологических свойств крови со
    склонностью к тромбозам.

    Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень резким повышением преимущественно
    систолического давления с увеличением пульсового, сопровождается бледностью
    кожи, холодным потом, сердцебиением, болью в области сердца и в надчревной
    области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением.
    Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха.

    Характерно существенное
    снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение.

    Острая гипертензивная
    энцефалопатия
    (судорожная форма ГК) проявляется внезапным очень резким
    повышением артериального давления, психомоторным возбуждением, сильной головной
    болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелыми расстройствами
    зрения, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами.

    Основные направления дифференциальной диагностики.

    Главное — разделять все
    неотложные состояния, связанные с повышением артериального давления, на
    состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие
    жизни.

    Скорая медицинская помощь.

    1. Артериальная гипертензия,
      ухудшение.
      1. При повышении
        артериального давления без признаков гиперсимпатикотонии:
    • каптоприл(капотен) 25 мг
      сублингвально;
    • при недостаточном эффекте
      дать повторно через 30мин в той же дозе.
  •  При повышении
    артериального давления и гиперсимпатикотонии:
    • моксонидин (физиотенз)
      0,4мг сублингвально;
    • при недостаточном эффекте —
      повторно через 30 мин в той же дозе.
  • При изолированной
    систолической артериальной гипертензии:
    • моксонидин (физиотенз) в
      дозе 0,2мг однократно под язык.
  • Гипертензивный криз
    1. ГК без повышения
      симпатической активности:
    • урапидил (эбрантил)
      внутривенно струйно медленно в дозе 12,5мг;
    • при недостаточном эффекте
      повторять инъекции урапидила в той же дозе не раньше, чем через 10 мин.
    Читайте также:  Физическая нагрузка как причина гипертонического криза
  • ГК с высокой
    симпатической активностью
    :
      • клонидин 0,1мг
        внутривенно струйно медленно.
  • Гипертензивный криз после
    отмены антигипертензивного препарата
    :
      • соответствующий
        антигипертензивный препарат внутривенно или сублингвально.
  • Гипертензивный криз и
    острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК)
    .
  • Для контролируемого снижения
    артериального давления:
    • урапидил (эбрантил) 25 мг внутривенно
      дробно медленно, далее — капельно или с помощью инфузионного насоса, со
      скоростью 0,6–1 мг/мин, подбирать скорость инфузии до достижения необходимого
      артериального давления.
  • Для устранения судорожного
    синдрома:
      • диазепам (седуксен,
        реланиум) по
        5мг внутривенно медленно до эффекта или достижения дозы 20мг.
  • Для уменьшения отека мозга:
      • фуросемид (лазикс)
        40–80мг внутривенно медленно.
  • Гипертензивный криз и отек
    легких:
      • нитроглицерин (нитроспринтспрей) 0,4мг под язык и до 10мг
        нитроглицерина (перлиганит)
        внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость
        введения до получения эффекта под контролем артериального давления;
    • фуросемид (лазикс)
      40–80мг внутривенно медленно.
  • Гипертензивный криз и
    острый коронарный синдром
    :
    • нитроглицерин(нитроспринт спрей) 0,4мг под язык и до
      10мг нитроглицерина (перлинганит)
      внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость
      введения до получения эффекта.
  • Гипертензивный криз и
    инсульт:
    • антигипертензивную терапию
      проводить только в случаях, когда диастолическое давление превышает 120ммрт.ст.,
      стремясь снизить его на 10–15%;
    • в качестве
      антигипертензивного средства использовать внутривенное введение 12,5 мг
      урапидила, при
      недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранее, чем через 10 мин;
    • при усилении неврологической
      симптоматики в ответ на снижение артериального давления — немедленно прекратить
      антигипертензивную терапию.
  • Основные опасности и осложнения:
    • неконтролируемая
      артериальная гипотензия;
    • по мере снижения
      артериального давления — появление или усиление ангинозной боли либо
      неврологической симптоматики;
    • ортостатическая
      артериальная гипотензия.

    Примечания.

    Повысить эффективность основных таблетированных
    антигипертензивных средств (моксонидина и каптоприла)
    можно, применяя сочетания 0,4 мг моксонидина с 40 мг
    фуросемида, 0,4 мг моксонидина с 10 мг нифедипина и 25 мг каптоприла с 40 мг
    фуросемида.

    Для специализированных реанимационных бригад препарат резерва, применяемый только по абсолютным жизненным показаниям — натрия
    нитропруссид(ниприд)
    вводят в дозе 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, подбирая
    скорость инфузии для достижения необходимого артериального давления.

    При подозрении на расслаивающую аневризму аорты препараты
    выбора — эсмолол (бревиблок) и натрия нитропруссид.

    Криз при феохромоцитоме подавляют с помощью α-адреноблокаторов, например, пратсиола сублинвально или
    фентоламина внутривенно. Препараты второй линии — натрия нитропруссид и магния
    сульфат.

    При артериальной гипертензии вследствие употребления кокаина,
    амфетаминов и других психостимуляторов
    .

    С учетом особенностей
    течения острой артериальной гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний и
    реакции на проводимую терапию можно рекомендовать больному конкретные меры
    самопомощи при аналогичном повышении артериального давления.

    Экстренная транспортировка пациента
    в стационар показана:

    • при ГК, который не удалось устранить на догоспитальном
      этапе;
    • при ГК с выраженными проявлениями острой гипертензивной
      энцефалопатии;
    • при осложнениях артериальной гипертензии, требующих
      интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (ОКС, отек легких,
      инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и
      др.);
    • при злокачественной артериальной гипертензии.

    При показаниях к госпитализации после возможной стабилизации
    состояния доставить пациента в стационар, обеспечить на время транспортировки продолжение
    лечения (включая реанимационные мероприятия) в полном объеме.

    Предупредить персонал стационара.

    Передать
    пациента врачу стационара.

    Оказание скорой медицинской помощи пациентам при повышении артериального
    давления на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской
    помощи (СтОСМП)

    Первоначальное лечение и интенсивное наблюдение в отделении скорой
    медицинской помощи стационара

    При поступлении пациента с осложненным ГК в СтОСМП следует
    учитывать, что чем меньше времени прошло от начала ГК, тем выше опасность его
    рецидива.

    3 варианта
    оказания скорой медицинской помощи.

    1. Повышение АД либо его
    осложнения создают прямую угрозу для жизни –
    пациент подлежит немедленной
    транспортировке в отделение реанимации.

    Передать пациента непосредственно реаниматологу.

    2. Повышение АД сохраняется
    либо протекает с осложнениями, не
    угрожающими жизни
    — показано
    направление в отделение краткосрочного пребывания.

    Обеспечить контроль АД, кардиомониторное и/или визуальное
    наблюдение.

    Зарегистрировать
    ЭКГ в 12 отведениях.

    Взять кровь для
    проведения необходимых исследований.

    Не допускать повторного повышения АД, вследствие
    прекращения действия препаратов, назначенных на догоспитальном этапе или в
    связи с тем, что сохраняется причина для повышения артериального давления.

    Не допускать
    чрезмерного снижения АД, которое может быть вызвано суммацией эффектов лекарственных средств,
    полученных пациентом, или течением основного заболевания.

    3. АД нормализовано, осложнений нет — наблюдение и
    обследование в течение 1-2 ч, при отсутствии отрицательной динамики и других
    поводов для экстренной госпитализации — направление на амбулаторное лечение.

    Обеспечить контроль АД, визуальное наблюдение.

    Зарегистрировать
    ЭКГ в 12 отведениях.

    Взять кровь для
    проведения необходимых исследований.

    Литература

    1. Международная классификация болезней (10
    пересмотр) / под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. — М.: Сфера, 2005. — 307 с.

    2. Комисаренко,
    И.А.Гипертонические кризы у пожилых /
    И.А.Комиссаренко // Врач.— 2005.— №1.—
    С.56 – 62

    3.
    Клинико-статистический анализ артериальной гипертензии, осложненной
    гипертоническим кризом, в 2005-2009гг. / Гапонова Н. И., Плавунов Н. Ф.,
    Терещенко С. Н. и др. // Кардиология. — 2011. — Т. 51, № 2.— С. 40–44.

    Читайте также:  Гипертонический криз дибазол папаверин

    4. Голиков,
    А.П.Кризы при гипертонической болезни вчера и сегодня /
    А.П.Голиков // Артериальная гипертензия: научно-практический
    рецензируемый журнал.— 2004.— Т.10,№3.—
    С.23 – 27.

    5. Hypertensive crisis profile: prevalence and
    clinical presentation / J. Martin, E. Higashiama, E. Garcia, M. Luzion et al.
    // Arg Bras Cardiol. — 2004. — Vol.83, № 2. — P. 131 – 136.

    6. Link, A.
    Hypertensive emergencies / A. Link, K. Walenta, M. Böhm // Internist. — 2005. — Vol. 46, № 5. — P. 557 – 563.

    7. Hypertension crisis / D.Papadopoulos, I.Mourouzis, C.Thomopoulos et al.// Blood Press.— 2010.— Vol. 19, № 6. — P.328 – 336.

    8. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной
    гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) / И. Е. Чазова, Л.
    Г. Ратова, С. А. Бойцов, Д. В. Небиеридзе // Системные
    гипертензии.— 2010. — № 3. — С. 5 – 27.

    9. Joint National Committee on Prevention, Detection,
    Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Sixth Report // Arch Intern Med.
    — 1997. — Vol. 157. — P. 2413 – 2446.

    10. Hirschl, M. Guidelines for the drug treatment of
    hypertensive crises / M. Hirschl // Drugs. — 1995. — № 50. —
    P. 991 – 1000.

    11. Battegay, E. Hypertensive emergencies and
    urgencies: Uncontrolled severe hypertension / E. Battegay, G. Lip, G. Bakris //
    Hypertension – Principles and Practice. — 2005. — № 15. — P. 651 – 669.

    12. Marik,
    P. Hypertensive crises: challenges and
    management. / P. Marik, J. Varon// Review. Erratum in: Chest. — 2007. — Vol.131, № 6. — Р. 149 – 162.

    13. Guidelines for the management of hypertensive
    crises and simple blood pressure rise / M. Soldini, E. Carmenini, A. Liguori,
    P. Baratta et al. // Clin Ter. — 2002.
    Vol.153. №
    5. — P.
    329 – 333.

    14. Руксин В. В.
    Неотложная помощь при повышении артериального давления, не угрожающем жизни /
    В.В. Руксин, О.В. Гришин // Кардиология. — 2011. — Т.51, № 2. — С.
    45 – 51.

    15. «Требования к
    комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки
    общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи», утверждены приказом
    Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. № 549н.

    В.В. Руксин, профессор

    кафедры скорой медицинской помощи

    СЗГМУ им. И.И. Мечникова

    Источник

    Приложение

    Стандарт
    первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

    Категория возрастная: взрослые

    Пол: любой

    Фаза: любая

    Стадия: любая

    Осложнение: вне зависимости от осложнений

    Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

    Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре

    Форма оказания медицинской помощи: плановая

    Средние сроки лечения (количество дней): 10

    Код по МКБ X*(1)

    Нозологические единицы

    I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

    I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]

    I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

    I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

    I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью

    I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

    I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью

    I15 Вторичная гипертензия

    I15.0 Реноваскулярная гипертензия

    I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

    I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

    I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

    1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

    Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

    Код

    медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный

    показатель

    частоты

    предоставления*(2)

    Усредненный показатель кратности применения

    В01.015.001

    Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

    0,5

    1

    В01.023.001

    Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

    0,3

    1

    В01.029.001

    Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

    0,3

    1

    В01.047.001

    Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

    0,5

    1

    В01.058.001

    Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

    0,3

    1

    Лабораторные методы исследования

    Код

    медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    А09.05.018

    Исследование уровня мочевой кислоты в крови

    0,01

    1

    А09.05.063

    Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

    0,01

    1

    А09.05.065

    Исследование тиреотропина сыворотки крови

    0,01

    1

    А09.28.003.001

    Исследование на микроальбуминурию

    1

    1

    А09.28.034

    Исследование уровня катехоламинов в моче

    0,01

    1

    А09.28.036

    Исследование уровня 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) в моче

    0,01

    1

    А12.06.011

    Проведение реакции Вассермана (RW)

    0,1

    1

    А12.15.001

    Исследование обмена глюкозы

    0,6

    1

    А12.28.002

    Исследование функции нефронов (клиренс)

    1

    1

    А26.06.035

    Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови

    0,1

    1

    А26.06.041

    Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

    0,1

    1

    А26.06.048

    Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

    0,1

    1

    В03.005.006

    Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

    1

    1

    В03.016.003

    Общий (клинический) анализ крови развернутый

    1

    1

    В03.016.004

    Анализ крови биохимический общетерапевтический

    1

    1

    В03.016.005

    Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

    0,6

    1

    В03.016.006

    Анализ мочи общий

    1

    1

    Инструментальные методы исследования

    Код

    медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    А02.26.003

    Офтальмоскопия

    1

    1

    А04.10.002

    Эхокардиография

    1

    1

    А04.12.001.002

    Дуплексное сканирование артерий почек

    0,8

    1

    А04.12.003

    Дуплексное сканирование аорты

    0,5

    1

    А04.12.005.003

    Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

    0,8

    1

    А04.28.001

    Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

    1

    1

    А05.10.002

    Проведение электрокардиографических исследований

    1

    1

    А05.10.008.001

    Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

    0,3

    1

    А05.23.009

    Магнитно-резонансная томография головного мозга

    0,01

    1

    А05.30.005

    Магнитно-резонансная томография брюшной полости

    0,01

    1

    А06.09.007

    Рентгенография легких

    1

    1

    А06.30.010

    Компьютерная томография надпочечников

    0,5

    1

    А12.09.005

    Пульсоксиметрия

    0,2

    1

    А12.12.004

    Суточное мониторирование артериального давления

    1

    1

    Читайте также:  Гипертонический криз первая сестринская помощь при

    2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

    Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

    Код

    медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    В01.015.002

    Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

    0,3

    1

    В01.023.002

    Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

    0,2

    1

    В01.047.002

    Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

    0,7

    1

    В01.058.002

    Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

    0,1

    1

    Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником

    Код

    медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    А02.01.001

    Измерение массы тела

    1

    3

    А02.03.005

    Измерение роста

    1

    1

    А02.03.007.004

    Определение окружности талии

    1

    1

    А11.05.001

    Взятие крови из пальца

    1

    1

    А11.12.009

    Взятие крови из периферической вены

    1

    2

    Лабораторные методы исследования

    Код

    медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    А09.05.018

    Исследование уровня мочевой кислоты в крови

    0,01

    1

    А09.28.003.001

    Исследование на микроальбуминурию

    1

    1

    А12.28.002

    Исследование функции нефронов (клиренс)

    0,5

    1

    В03.016.003

    Общий (клинический) анализ крови развернутый

    1

    1

    В03.016.004

    Анализ крови биохимический общетерапевтический

    1

    1

    В03.016.005

    Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

    0,6

    1

    В03.016.006

    Анализ мочи общий

    1

    1

    Инструментальные методы исследования

    Код

    медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    А04.10.002

    Эхокардиография

    0,5

    1

    Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

    Код

    медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    В04.015.001

    Школа для больных с артериальной гипертензией

    0,5

    1

    А04.12.005.003

    Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

    0,05

    1

    А04.28.001

    Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

    0,1

    1

    А05.10.001

    Регистрация электрической активности проводящей системы сердца

    1

    2

    А05.10.002

    Проведение электрокардиографических исследований

    1

    2

    А06.09.007

    Рентгенография легких

    0,01

    1

    А12.12.004

    Суточное мониторирование артериального давления

    0,5

    1

    3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    Код

    Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

    Наименование лекарственного препарата*(3)

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Единицы измерения

    ССД*(4)

    СКД*(5)

    А12СХ

    Другие минеральные вещества

    0,3

    Калия и магния аспарагинат

    мг

    500

    2500

    В05ХА

    Растворы электролитов

    0,3

    Натрия хлорид

    мл

    100

    1000

    С02АВ

    Метилдопа

    0,05

    Метилдопа

    мг

    1000

    10000

    С02АС

    Агонисты

    имидазолиновых

    рецепторов

    0,3

    Клонидин

    мг

    0,075

    0,75

    Моксонидин

    мг

    0,4

    4

    С02СА

    Альфа-

    адреноблокаторы

    0,05

    Урапидил

    мг

    25

    250

    Доксазозин

    мг

    4

    40

    С03АА

    Тиазиды

    0,4

    Гидрохлоротиазид

    мг

    12,5

    125

    С03ВА

    Сульфонамиды

    0,4

    Индапамид

    мг

    1,5

    15

    С03СА

    Сульфонамиды

    0,5

    Торасемид

    мг

    5

    50

    Фуросемид

    мг

    20

    200

    C03DA

    Антагонисты альдостерона

    0,5

    Спиронолактон

    мг

    50

    500

    Эплеренон

    мг

    50

    500

    С07АВ

    Селективные бета-

    адреноблокаторы

    0,4

    Бисопролол

    мг

    5

    50

    Метопролол

    мг

    50

    500

    Небиволол

    мг

    5

    50

    C07AG

    Альфа- и бета-адреноблокаторы

    0,1

    Карведилол

    мг

    25

    250

    С07ВВ

    Селективные бета-адреноблокаторы в комбинации с тиазидами

    0,2

    Бисопролол+Гидрохлоротиазид

    мг

    8,75

    11,25

    С08СА

    Производные дигидропиридина

    0,95

    Амлодипин

    мг

    7,5

    75

    Лацидипин

    мг

    6

    60

    Лерканидипин

    мг

    10

    100

    Нифедипин

    мг

    10

    100

    Фелодипин

    мг

    5

    50

    C08DA

    Производные фенилалкиламина

    0,1

    Верапамил

    мг

    120

    1200

    C08DB

    Производные бензотиазепина

    0,05

    Дилтиазем

    мг

    90

    900

    С09АА

    Ингибиторы АПФ

    1

    Каптоприл

    мг

    25

    250

    Лизиноприл

    мг

    10

    100

    Периндоприл

    мг

    5

    50

    Рамиприл

    мг

    10

    100

    Эналаприл

    мг

    10

    100

    Эналаприлат

    мг

    2,5

    25

    С09ВА

    Ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками

    0,4

    Индапамид+Периндоприл

    мг

    С09ВВ

    Ингибиторы АПФ в комбинации с блокаторами кальциевых каналов

    0,3

    Амлодипин+Периндоприл

    мг

    С09СА

    Антагонисты ангиотензина II

    1

    Валсартан

    мг

    80

    800

    Кандесартан

    мг

    8

    80

    Лозартан

    мг

    50

    500

    Телмисартан

    мг

    40

    400

    C09DA

    Антагонисты ангиотензина II в комбинации с диуретиками

    1

    Валсартан+Гидрохлоротиазид

    мг

    Гидрохлоротиазид+Лозартан

    мг

    Гидрохлоротиазид+Телмисартан

    мг

    C09DB

    Антагонисты ангиотензина II в комбинации с блокаторами кальциевых каналов

    0,3

    C09DX

    Антагонисты ангиотензина II в комбинации с другими средствами

    0,3

    Амлодипин+Валсартан+Гидрохлор отиазид

    мг

    С10АА

    Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

    1

    Аторвастатин

    мг

    10

    100

    Розувастатин

    мг

    10

    100

    Доксазозин

    мг

    4

    40

    H02AB

    Глюкокортикоиды

    0,2

    Метилпреднизолон

    мг

    4

    40

    N02BA

    Салициловая кислота и ее производные

    0,5

    Ацетилсалициловая кислота

    мг

    75

    1575

    ——————————

    *(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

    *(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соо?