Стандарты купирования кризов гипертонических

Гипертоническую болезнь вполне справедливо называют пандемией XXI века. Одно из ее грозных осложнений – гипертонический криз. Чтобы грамотно и быстро его купировать, необходимо знать общие правила снижения давления.

Что это такое?

Гипертонический криз – это быстрый и резкий скачок давления до высоких цифр. Он может быть:

• неосложненный;
• осложнённый.

К осложненному ГК относят приступ, который сопровождается развитием неотложных сердечно-сосудистых состояний:

• нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда;
• транзиторным нарушение мозгового кровоснабжения;
• инсультом;
• гипертонической энцефалопатией;
• расслаивающей аневризмой аорты;
• преэклампсией и эклампсией у беременных.

Кроме того, угрожающими жизни пациента считают скачки давления на фоне:

• аневризм;
• субарахноидальных кровоизлияний и травм головного мозга;
• феохромацитомы;
• при приеме амфетаминов.

Медицинская помощь в таких случаях должна быть оказана в течение часа.

Если вышеперечисленные осложнения не обнаружены, гипертонический криз считается неосложненным, его купирование должно быть в течение суток.

Купирование гипертонического криза необходимо проводить обязательно.

Как проявляется?

Ведущими симптомами, сопровождающими повышение артериального давления, являются:

• снижение работоспособности;
• боль в затылке;
• треск и шум в ушах;
• онемение пальцев рук;
• чувство усиленного сердцебиения;
• страх смерти и паника;

Пациента может беспокоить как один из вышеперечисленных симптомов, так и их сочетание.

Иногда человек, особенно пожилой, не чувствует высокого давления.

Стандарты купирования ГК

Оказание неотложной помощи медицинскими работниками регламентировано международными стандартами. Существуют состояния, при которых направление в стационар является обязательным.

• Впервые выявленный неосложненный ГК.
• Высокая артериальная гипертония неясного генеза.
• Некупирующийся гипертонический криз.
• Повторный или осложненный гипертонический криз.

В остальных случаях состояние признается не требующим стационарного лечения, терапия проводится в домашних условиях или в поликлинике.

При лечении неосложенного ГК необходимо постепенно снижать давление на 20-25% от исходного за первые 2 часа. Затем в течение 6 часов необходимо добиться целевого уровня. Для этого чаще всего применяются пероральные препараты. Они должны соответствовать следующим критериям:

• обладать быстрым началом действия – не более 15-30 минут и продолжительностью эффекта до 6 часов;
• всегда приводить к предсказуемому результату;
• иметь возможности широкого применения и отсутствие большого количества противопоказаний;
• отличаться низкой вероятностью побочных эффектов.

Чтобы избежать необратимых изменений со стороны сердца, мозга и других внутренних органов для купирования осложненных кризов необходимо достаточно быстрое снижение уровня давления примерно на 25 % от исходного. При таком быстром снижении артериального давления больной должен лежать, чтобы предотвратит возможную гипотонию.

Для лечения таких пациентов используются следующие парентеральные препараты:

• нитропруссид натрия;
• нитроглицерин;
• эналаприлат;
• фуросемид;
• метопролол;
• эсмолол;
• уропидил;
• клонидин.

Пошаговый алгоритм

Важно учесть, что в молодом возрасте симптоматика криза достаточно выражена при относительно невысоком давлении. Напротив, у пожилых, даже значительный подъем АД, зачастую не вызывают типичных симптомов.

Алгоритм действий следующий:

В первую очередь постарайтесь успокоиться. Вызовите бригаду скорой помощи. Примите полулежачее положение. Это позволит депонировать основную часть крови в нижних конечностях и снизить нагрузку на сердце.

Если у вас ранее случались подобные скачки давления, вспомните какие препараты вам помогли с эти справится и примите их. Зачастую, вовремя оказанная самопомощь позволяет избежать грозных сердечно-сосудистых осложнений.

Оценка эффективности и коррекция неотложной терапии должна проводиться через тот промежуток времени, который нужен для начала действия препарата – от 15 до 30 минут.

Сообщите приехавшей бригаде скорой помощи какие именно препараты и в каких дозировках вы принимали, как давно болеете гипертонической болезнью, какой линии базовой терапии придерживаетесь и принимаете ли таблетки регулярно. Это поможет врачу и фельдшеру выбрать дальнейшую тактику лечения и определить необходимость госпитализации.

Транспортировка в стационар проводится в лежачем положении!

Лечение

Чтобы быстро и адекватно снизить артериальное давление в домашних условиях применяют:

• успокоительные;
• бета-блокаторы;
• диуретики;
• блокаторы медленных кальциевых каналов.

Успокоительные

Среди успокоительных лекарственных средств достаточно эффективны:

1. Валериана лекарственная. Ее препараты не входят в официальный протокол лечения гипертонии, но могут назначаться для усиления эффекта основной терапии при повышенной тревожности, гипервозбудимости, длительном стрессе.
2. Пустырник содержит большое количество активных веществ. Резерпин снижает АД посредством действия на нервную систему. Рутин и папаверин воздействуют на гладкую мускулатуру сосудов, помогая снять спазм.
3. Корвалол – многокомпонентное средство, оно содержит в себе фенобарбитал, бромсодержащие вещества, масло перечной мяты. Фенобарбитал оказывает успокаивающее действие, снижает частоту сердечных сокращений. Бромистые соединения и масло перечной мяты обладают спазмолитическим действием, что позволяет снять сосудистый спазм и снизить давление.

При гипертоническом кризе примите 2 таблетки валерианы – это усилит седативный эффект других лекарственных препаратов.

Препараты пустырника также имеют седативное действие, которое необходимо если человек нервничает или испытывает чувство страха.

Бета-блокаторы

При гипертоническом кризе эти препараты действуют на организм следующим образом: уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, регулируют сердечную проводимость. Все это приводит к антиишемическому эффекту. Наиболее часто применяют:

1. Метопролол – представитель группы липофильных бета блокаторов, он хорошо всасывается из желудка, максимальная концентрация в плазме крови наблюдается достаточно быстро, через 1-2 часа. Этот препарат и его действия на организм хорошо изучены, так как именно он применялся в большинстве крупных клинических исследований. Поэтому чаще всего именно метопролол является препаратом выбора среди бета-блокаторов.
2. Пропранолол – его отличительные черты заключаются в быстром всасывании. Всего через 15-20 минут он уже обнаруживается в плазме крови. Максимальная концентрация достигается через 1,5 – 2 часа. Однако этот препарат не селективный, а значит, количество побочных веществ, по сравнению с метопрололом, значительно возрастает.
3. Небиволол – бета-блокатор третьего поколения. Это высокоселективный липофильный препарат, обладающий хорошими сосудорасширяющими свойствами. При сравнении с другими бета-блокаторами не только мягко уменьшает давление, но и снижает уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы. Длительность действия небиволола составляет – 24 часа, поэтому его принимают один раз в сутки, что также является несомненным плюсом.

Диуретики

Применение диуретиков при гипертонических кризаз обосновано тем, что они быстро снижают объем циркулирующей крови, уменьшая нагрузку на сердце.

1. Основной и самый популярный диуретик для купирования – лазикс. Это связано с его быстрым мочегонным действием, которое при парентеральном введении начинается через 5 мин. Выводится он почками.
2. Торасемид относится к петлевым диуретикам. Его отличительной особенностью является биодоступность, длительный период полувыведения – примерно 24 часа. Он реже вызывает гипокалиемию. При парентеральном введении эффект наступает через 15 мин. При пероральном – начало действия, такое же как у фуросемида, через 1 час. Выводится из организма через почки и печень.

Блокаторы кальциевых каналов

1. Нифедипин – препарат выбора при неосложненном ГК без тахикардии. Успешно применяется для купирования криза у беременных. При рассасывании под языком терапевтический эффект развивается через 5-10 минут и продолжается 4-6 часов. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, тахикардия.
2. Верапамил применяют при осложненном гипертоническом кризе, если имеется противопоказания к применению бета- блокаторов. Используют парентеральную форму препарата. Пероральный прием при гипертоническом кризе не показан.

У детей и беременных

При гипертоническом кризе у беременной женщины врач всегда оценивает пользу для матери и вред для малыша. Многие препараты проникают через плацентарный барьер, вызывая тератогенное действие. Для плода высокое давление также очень опасно. При купировании криза у беременных применение парентеральных препаратов предпочтительнее пероральных, поскольку прекращением внутривенной инфузии легче предотвратить случайную гипотонию.

Гипертонический криз у беременной может вызвать эклампсию. Не занимайтесь самолечением!

Протокол купирования гипертонического криза у детей практически не отличается от схемы лечения взрослых.

Действия скорой помощи

Сотрудники скорой помощи обязательно измерят вам давление, пульс, снимут ЭКГ. Также у вас спросят о том, как долго вы болеете гипертонической болезнью, какие препараты принимаете, переносили вы ранее инфаркт миокарда и инсульт, выяснят что беспокоит, проверят ваш неврологический статус.

Постараются купировать ваш гипертонический криз пероральными или парентентеральными препаратами. При оценке вашего состояния врачи определяются в необходимости госпитализации.

Неосложненный гипертонический криз не является показанием для госпитализации.

Реабилитация

Гипертонический криз – грозное осложнение гипертонической болезни, после которого пациент еще длительное время может чувствовать слабость, разбитость, головную боль. Поэтому в реабилитационном периоде необходимы следующие мероприятия:

1. Соблюдайте режим труда и отдыха. Нормализуйте сон, введите ежедневные прогулки на свежем воздухе.
2. Откажитесь от вредных привычек – забудьте о курении и алкоголе.
3. Пересмотрите свой режим питания, употребляйте меньше мучных и кондитерских изделий, отдавайте предпочтение легким нежирным блюдам.
4. Избегайте стрессовых ситуаций, психоэмоциональных и физических перегрузок.
5. Обязательно принимайте назначенные вам лекарственные препараты.

Полезное видео

На видео ниже вы узнаете полезную информацию об оказании первой помощи при гипертоническом кризе:

Гипертонический криз – это всегда стресс для нашего организма. Купировать его обязательно. Если вы длительно страдаете гипертонией обязательно имейте под рукой антигипертензивные препараты быстрого действия.

Во всех медицинских рекомендациях сказано, что правильно подобранная терапия гипертонической болезни достоверно снижает количество кризов. Соблюдайте рекомендации вашего врача, не пропускайте прием препаратов. И помните, профилактировать заболевание гораздо легче, чем лечить!

Стандарты неотложной помощи при гипертоническом кризе

Опубликовано в рубрике Без рубрики | 22 Май 2015, 04:49

Применяется клофелин в таблетках сублингвально или внутрь, по 0,30,45 мг (до 1,5 мг). Опубликована новая тема в разделе “Неотложная помощь в аритмологии.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).

Ежегодно служба скорой помощи выполняет от 46 до 48 млн вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 млн граждан. Оказание первой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях.

Оказание первой медицинской помощи, расположение крупных сосудов, строение скелета и черепа, расположение внутренних органов. Оказание первой помощи при неотложных состояниях. Неотложная медицинская помощь. Основополагающим документом, которым руководствуются в работе сотрудники станций и отделений скорой медицинской помощи, является Приказ МЗ РФ от г. Здоровье населения в определенной степени является отражением экономического и политического состояния страны. Проект создания российской скорой помощи был представлен городским властям штаб-доктором Г.А. Основные симптомокомплексы для различения кризов первого и второго порядков.

Ежегодно служба скорой помощи выполняет от 46 до 48 млн вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 млн граждан. Нарушения ритма и проводимости при инфаркте миокарда.

Рассмотрены основные вопросы оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. При применении стандартов необходимо соблюдение ряда обязательных условий. Но очевидно, что стандартный гипертензивный криз, шок или отек легких чаще встречают врачи, не имеющие достаточного опыта работы, которым труднее оценить клиническую ситуацию в полной мере. Оказание первой помощи при неотложных состояниях. Неотложная медицинская помощь. (при наличии нарушения мозгового кровообраобращения от введения данного препарата следует воздержаться). Основы правильного обращения с пострадавшим, остановки кровотечения, обработки ран, наложения повязок, транспортировки пострадавшего.

100 «О совершенствовании организаций скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» и Приказом мзср РФ от года 179 «Порядок оказания скорой медицинской помощи». Опубликована новая тема в разделе “Неотложная помощь в при инфаркте миокарда.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ). Лекарственные препараты как причина внезапной сердечной смерти.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе II ( второго ) типа. Рассмотрены основные вопросы оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Неотложная помощь при желтухе во время беременности. Медицина Стандарты скорой медицинской помощи.

В довоенный период росло количество станций скорой помощи. Подобные работы 1. Оказание первой медицинской помощи при дорожно-транспортных. (Министерство здравоохранения Республики Беларусь баранов Л.Г. Куница Л.Д. Оказание неотложной доврачебной помощи при гипертоническом кризе. При применении стандартов необходимо соблюдение ряда обязательных условий.

Основные принципы стандартизации медицинской помощи могут быть сведены к следующим четырем пунктам: 1. Неотложная помощь при гипертоническом кризе i ( первого ) типа. Принципы лечения криза i типа. Этиология спазм и атеросклероза как причин ангинозных приступов.

Перспективы усовершенствования оказания первой медицинской помощи в Визимьярской участковой больнице и в Ардинской врачебной амбулатории 3.1 Показатели травматизма при ДТП 3.2 Инфекционная безопасность персонала при оказании медицинской помощи Заключение Библиографический список используемой литературы Приложения Больных в беде не покидать Не осуждать их строго Наукой людям помогать А сердцем — верить в Бога. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.

Раны и ушибы, их разновидности и причины. Является их структурным подразделением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар, при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Принципы лечения криза II ( второго ) типа. Тактика скороеотложной медицинской помощи Стандарты тактики скорой и неотложной медицинской помощи предусматривают первоочередной учет показаний к доставке больных (пострадавших) бригадами СМП в приемные отделения стационаров и амбулаторно- поликлинические учреждения. Для качественного оказания скорой медицинской помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения.

Неотложная помощь при желтухе во время беременности. Отделение скорой медицинской помощи функционирует в режиме повседневной работы и режиме чрезвычайных ситуаций, контроль за деятельностью отделения скорой медицинской помощи осуществляет администрация больницы, структурным подразделением которой оно является.

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертоническом кризе

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия в 21 веке является одним из наиболее широко распространенных заболеваний. Статистика показывает, что она выявляется у каждого третьего взрослого человека. Отсутствие контроля над кровяным давлением нередко приводит к осложнениям, требующим экстренной помощи. Самое частое и серьезное из них — гипертонический криз.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе обусловлена опасностью развития инсульта и инфаркта миокарда. Существующие рекомендации по лечению криза часто противоречивы. Встречаются упоминания устаревших препаратов или лекарств, не разрешенных для применения на территории России, советуют нерациональные комбинации.

Люди, страдающие гипертонической болезнью, должны получать достоверную информацию, основанную на доказательной медицине и алгоритме снижения давления.

Кто должен оказывать первую помощь?

Ежедневно скорая медицинская помощь в РФ осуществляет более двадцати тысяч выездов по поводу гипертонических кризов. В здравоохранении работа по скорой помощи считается догоспитальным этапом. Но оказание доврачебной помощи — это дело самих пациентов и их близких. В поликлиниках проводится обучение пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями мерам профилактики и действиям при критических состояниях. К информации следует отнестись серьезно, не стоит надеяться на чужой опыт и советы соседей.

Первая помощь при гипертоническом кризе должна быть оказана вовремя, иначе существует серьезный риск тяжелых осложнений – инсульта или инфаркта

Самопомощь при гипертоническом кризе

Если у человека, страдающего гипертонической болезнью, появились такие симптомы как головная боль, сердцебиение, головокружение и тошнота на фоне резкого повышения артериального давления, то диагноз несомненен.

• Не обязательно при гипертоническом кризе укладывать больного в постель, можно усадить в кресло. Пациенту необходимо придать полусидячее удобное положение, если в постели, то с помощью подушек. Это делается для улучшения оттока крови от легких при начинающейся перегрузке сердечной мышцы.
• Опытному гипертонику следует принять внеочередную дозу назначенного врачом лекарства и измерить давление через 20-30 минут. Как правило, это препарат с сублингвальным действием (кладется под язык и рассасывается).
• Можно выпить капли корвалола или валокордина для успокоения нервной системы (30-40 капель развести водой). Специалисты предупреждают о необоснованности приема снотворных средств и сильных антидепрессантов до купирования криза. Эти препараты способны смазать клиническую картину, мешают выбрать тактику лечения.
• При болях в области сердца положить под язык таблетку нитроглицерина, можно повторить через пять минут, если не наступит улучшение.
• Известный восточный способ снизить давление — сделать глубокий вдох, на высоте вдоха задержать дыхание, затем медленно выдохнуть, повторить несколько раз. С этого способа можно начать все лечебные мероприятия, так как если давление поднялось в пределах обычных верхних границ, удается купировать криз без дополнительных лекарств.
• Отвлекающая процедура: положить на голову пакет со льдом, на икры ног и под затылок приложить грелку или поставить горчичники. Если есть возможность, рекомендуются горячие ножные ванны.

При начальных симптомах повышения давления хорошего результата удается добиться путем самомассажа определенных зон: рекомендуется сильными движениями потереть уши, помассировать козелки ушных раковин, затем вставить палец в ушные проходы и сделать интенсивные круговые движения. Число каждого вида движений — 42.

Перечисленные меры оказания помощи приводят к улучшению состояния больного. Артериальное давление снижается. Вызова «скорой» не требуется. В течение трех-четырех дней после криза необходимо устроить бессолевую диету. Рекомендуется посоветоваться с участковым врачом, возможно, придется на время изменить дозировку или применить другие лекарственные препараты.

Правило снижения артериального давления

Напомним, что в России принято считать нормальным верхний уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. Пожилые люди, давно болеющие гипертонической болезнью, зачастую вполне адаптированы к цифрам давления 200/120 мм рт. ст. а у более молодых пациентов клиническая картина гипертонического криза возникает даже при 150/90.

Правило снижения повышенного артериального давления требует, чтобы верхний уровень уменьшился не более чем на 15-20% от первоначальных цифр в течение часа после начала лечения криза.

Это означает, что при исходном давлении 200/120 мм рт. ст. после приема лекарств и других мер через час уровень должен составлять не ниже 170-160/90 мм рт. ст. Резкое снижение артериального давления способно вызвать нарушение питания коры головного мозга и сердечной мышцы, способствует возникновению осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Снижать давление необходимо постепенно, иначе вы рискуете только усугубить и без того тяжелое состояние

Врачебная тактика при гипертоническом кризе

Если самостоятельно принятые меры не дали результатов, необходимо вызвать врача по неотложной помощи. Существующие стандарты оказания помощи ставят доктора перед выбором по применению лекарственных средств. Алгоритм действий врача зависит от совокупности клинических признаков, рассматриваются два варианта лечения.

Вариант 1: у пациента нет симптомов поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной системы + состояние пациента не вызывает опасения – проводить терапию пероральными средствами (таблетками) с последующим контролем через 6-24 часа.

Вариант 2: у больного имеется неврологическая симптоматика (чувство онемения рук или ног, затруднение движений, асимметрия лица, патологические рефлексы, несвязная речь, нарушение зрения), боли в груди, выраженная одышка + состояние расценивается как тяжелое – необходимо вводить медикаменты внутривенно и, в зависимости от результатов, решать вопрос о возможной госпитализации.

Требования к пероральным препаратам для лечения гипертонического криза:

• быстрое начало действия (в течение 20-30 минут после приема);
• иметь продолжительность воздействия 4-6 часов, этого достаточно для назначения основной терапии;
• результат применения в виде снижения давления должен быть четко предсказуемым и зависимым от дозы таблеток;
• отсутствие побочных эффектов;
• доступность.

Каптоприл является прекрасным средством быстрой помощи при гипертоническом кризе, должен быть в кармане каждого гипертоника

К таким средствам относятся:

• Нифедипин (Кордипин) — выпускается по 10 мг, обладает активным сосудорасширяющим действием на периферические артерии. Таблетку запивают водой, она не рассасывается под языком. Возможно покраснение лица, учащенное сердцебиение. Не рекомендован для использования лицами пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, после перенесенного инфаркта миокарда.
• Каптоприл — таблетки по 25 мг, применяется под язык от ½ до двух таблеток, действие наступает уже через 5 минут. Пациентам необходимо после приема лежать до восьми часов, так как препарат может вызвать коллапс (обморок) при резком подъеме. Показан после перенесенного инфаркта, для лечения гипертонического криза в пожилом возрасте, при сопутствующей сердечной недостаточности (отеки на ногах, одышка, сердцебиение).
• Метопролол — таблетки по 50 мг, применяется в дозировке от ½ до двух, действует, как при подъязычном приеме, так и при проглатывании. Действие наступает через 30-45 минут. Показан при кризах у молодых больных, при высокой частоте сердечных сокращений, ишемической болезни сердца. Противопоказан больным с хроническими обструктивными заболеваниями бронхов (бронхиальная астма, хронический бронхит).
• Карведилол (Кориол) — применяется в дозе 12,5 мг. Длительность действия 6-10 часов. Снижает частоту сердечных сокращений.
• Пропранолол (обзидан, анаприлин) — таблетки по 10 и 40 мг, действие наступает через 30-60 минут и длится 3-4 часа. Горький на вкус, поэтому лучше принимать внутрь.

Требования к внутривенным лекарственным препаратам, применяемым при гипертоническом кризе:

• быстрый предсказуемый эффект, четко определяемый дозировкой;
• минимальное воздействие на кровообращение головного мозга, почек и сердечную мышцу;
• отсутствие противопоказаний;
• безопасность для пациента.

Средства такого воздействия имеются в арсенале врача скорой медицинской помощи.

Специалисты обращают внимание на очень слабое гипотензивное действие (снижение артериального давления) таких любимых многими пациентами препаратов, как но-шпа, папаверин, дибазол и сернокислая магнезия. Они неприменимы при неотложных состояниях.

В любом случае, не пытайтесь самостоятельно назначать дозу препарата, не посоветовавшись с врачом.