Стандарт специализированной помощи при остром инфаркте миокарда
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда
В соответствии с п.п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (приложение).
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.Стародубов
Приложение. СТАНДАРТ медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 6 сентября 2005 года N 548
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда
Код по МКБ-10: 121
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее коли- |
А01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А02.12.003 | Измерение центрального венозного давления | 0,2 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1,5 |
А04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
А05.10.003 | Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных | 1 | 1 |
А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
А06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 1 |
А06.10.007 | Коронарография | 0,5 | 1 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
А12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,3 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,2 | 1 |
А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 1 |
А.09.05.199 | Определение уровня тропонина в крови | 1 | 2 |
А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
А09.05.006 | Исследование уровня миоглобина крови | 0,3 | 2 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 1 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, O) | 1 | 1 |
А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
А09.28.004 | Обнаружение миоглобина в моче | 0,1 | 1 |
А26.06.036 | Определение антигена HBs Ag Hepatitis В virus | 1 | 1 |
А26.06.048 | Определение антиттел класса M,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 |
А26.06.049 | Определение антиттел класса M,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | 1 |
А12.06.011 | Реакция Вассермана (RW) | 1 | 1 |
А26.06.041 | Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к Hepatitis С virus | 1 | 1 |
А14.01.017 | Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка | 0,5 | 1 |
А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,5 | 2 |
А16.12.018 | Остановка кровотечения из периферического сосуда | 0,1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 12 дней
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество |
А01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 15 |
А01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 15 |
А01.10.003 | Пальпация при болезнях при патологии сердца и перикарда | 1 | 15 |
А01.10.004 | Перкуссия при болезнях при патологии сердца и перикарда | 1 | 15 |
А01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 15 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 15 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 15 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 15 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 15 |
А04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1,5 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 6 |
A05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 1 | 2 |
A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 6 |
A05.10.003 | Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных | 1 | 2 |
B01.003.03 | Суточное наблюдение врача-реаниматолога | 1 | 2 |
A12.10.001 | Электрокардиография с физическими упражнениями | 0,5 | 1 |
A07.10.001 | Сцинтиграфия миокарда | 0,01 | 2 |
A06.10.010 | Компьютерная томография сердца | 0,1 | 1 |
A05.10.008 | Ядерно-магнитная резонансная томография сердца | 0,01 | 1 |
A07.31.001 | Расшифровка, описание и интерпретация данных радиоизотопных исследований | 1 | 2 |
B03.016.06 | Общий анализ мочи | 1 | 1 |
A04.10.002.001 | Эхокардиография чреспищеводная | 0,3 | 1 |
A06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
А06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 4 |
А06.10.003 | Рентгенография сердца с контрастированием пищевода | 0,1 | 1 |
А06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 4 |
А06.10.007 | Коронарография | 0,4 | 1 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 4 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 4 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 4 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 4 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 4 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 4 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 4 |
А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,5 | 2 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
А09.05.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 1 | 4 |
А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 2 |
А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 8 |
А09.05.051 | Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови | 1 | 2 |
А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 1 | 2 |
А09.05.024 | Исследование уровня общих липидов в крови | 1 | 1,2 |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 1,2 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1,2 |
А09.05.027 | Исследование уровня липопротеидов в крови | 1 | 1,2 |
А09.05.028 | Исследование уровня липопротеидов низкой плотности | 1 | 1,2 |
А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 2 |
А09.05.039 | Исследование уровня лактатдегигрогеназы в крови | 1 | 2 |
А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 4 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 4 |
А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 3 |
A11.10.001 | Чрезвенозная катетеризация сердца | 0,3 | 1 |
A11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,5 | 1 |
A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 2 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 12 |
A11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 12 |
A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 10 |
A11.12.008 | Внутриартериальное введение лекарственных средств | 0,2 | 1 |
А12.10.003 | Исследование сердечного выброса | 0,3 | 1 |
А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,3 | 3 |
А14.01.017 | Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка | 0,4 | 1 |
А14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии | 0,5 | 3 |
А14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 8 |
А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелого больного | 1 | 3 |
А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,2 | 1,5 |
А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 1 | 12 |
А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 1 | 8 |
А14.31.002 | Размещение тяжелобольного в постели | 1 | 2 |
А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 8 |
А14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд | 1 | 3 |
А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 1 | 3 |
А14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | 1 | 3 |
А14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных | 0,5 | 2 |
А14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 8 |
А15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 0,5 | 3 |
А16.12.018 | Остановка кровотечения из периферического сосуда | 1 | 1 |
А16.12.025 | Баллонная вазодилятация | 0,4 | 2 |
А16.12.027 | Установка стента в сосуд | 0,35 | 2 |
А17.10.001 | Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда | 0,3 | 1 |
А17.10.002 | Электрокардиостимуляция | 0,2 | 1 |
А19.10.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 14 |
А21.10.002 | Массаж при заболеваниях сердца и перикарда | 0,3 | 12 |
А21.10.001 | Массаж сердца | 0,05 | 1 |
А25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 15 |
А25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 2 |
А25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 2 |
В01.043.01 | Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный | 0,5 | 1 |
A17.31.012 | Мезоэнцефальная модуляция | 1 | 12 |
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначе- | ОДД** | ЭКД*** |
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||
Наркотические анальгетики | 1 | ||||
Морфин | 0,9 | 2 мг | 4 мг | ||
Фентанил | 0,03 | 12 мг | 24 мг | ||
Трамадол | 0,03 | 150 мг | 300 мг | ||
Тримеперидин | 0,03 | 40 мг | 80 мг | ||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 0,8 | ||||
Диклофенак | 0,5 | 100 мг | 700 мг | ||
Кетопрофен | 0,5 | 20 мг | 140 мг | ||
Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | ||||
Антиагреганты | 1 | ||||
Клопидогрел | 0,4 | 75 мг | 1350 мг | ||
Тиклопидин | 0,1 | 500 мг | 6000 мг | ||
Ацетилсалициловая кислота | 0,5 | 100 мг | 1200 мг | ||
Антикоагулянты | 0,7 | ||||
Гепарин натрий | 0,3 | 28000 ЕД | 140000 ЕД | ||
Варфарин | 0,1 | 7,5 мг | 90 мг | ||
Эноксапарин натрия | 0,2 | 160 мг | 800 мг | ||
Надропарин кальция | 0,2 | 0,6 мг | 6 мг | ||
Абциксимаб | 0,2 | 30 мг | 90 мг | ||
Фибринолитики | 0,7 | ||||
Стрептокиназа | 0,6 | 1500000 Ед | 1500000 Ед | ||
Проурокиназа | 0,2 | 8000000 Ед | 8000000 Ед | ||
Алтеплаза | 0,2 | 80 мг | 80 мг | ||
Гиполипидемические средства | 0,5 | ||||
Симвастатин | 0,33 | 20 мг | 240 мг | ||
Аторвастатин | 0,33 | 20 мг | 240 мг | ||
Розувастатин | 0,33 | 10 мг | 180 мг | ||
Анестетики, миорелаксанты | 0,5 | ||||
Местные анестетики | 1 | ||||
Лидокаин | 1 | 200 мг | 200 мг | ||
Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,3 | ||||
Антибактериальные средства | 1 | ||||
Ципрофлоксацин | 0,5 | 2 г | 14 г | ||
Оксациллин | 0,5 | 1,5 г | 10,5 г | ||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | ||||
Антиангинальные средства | 0,9 | ||||
Нитроглицерин | 0,7 | 5 мг | 50 мг | ||
Изосорбида динитрат | 0,3 | 40 мг | 480 мг | ||
Противоаритмические средства | 0,5 | ||||
Амиодарон | 1 | 400 мг | 7800 мг | ||
Ингибиторы АПФ | 1 | ||||
i | Эналаприл | 0,2 | 20 мг | 200 мг | |
Каптоприл | 0,2 | 75 мг | 750 мг | ||
Периндоприл | 0,2 | 8 мг | 96 мг | ||
Фозиноприл | 0,2 | 10 мг | 120 мг | ||
Рамиприл | 0,2 | 5 мг | 100 мг | ||
Симпатомиметики | 0,4 | ||||
Допамин | 0,3 | 800 мг | 1600 мг | ||
Добутамин | 0,3 | 400 мг | 800 мг | ||
Эпинефрин | 0,2 | 5 мг | 5 мг | ||
Норэпинефрин | 0,2 | 5 мг | 5 мг | ||
-блокаторы | 1 | ||||
Атенолол | 0,2 | 75 мг | 900 мг | ||
Метопролол | 0,2 | 200 мг | 2000 мг | ||
Пропранолол | 0,2 | 80 мг | 960 мг | ||
Бисопролол | 0,2 | 10 мг | 100 мг | ||
Карведилол | 0,2 | 25 мг | 250 мг | ||
Антагонисты кальция | 0,6 | ||||
Нифедипин | 0,25 | 20 мг | 200 мг | ||
Амлодипин | 0,25 | 10 мг | 360 мг | ||
Верапамил | 0,25 | 240 мг | 2880 мг | ||
Дилтиазем | 0,25 | 180 мг | 9360 мг | ||
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,6 | ||||
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
Метилпреднизолон | 0,4 | 15 мг | 225 мг | ||
Преднизолон | 0,6 | 240 мг | 240 мг | ||
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,8 | ||||
Диуретины | 1 | ||||
Гидрохлоротиазид | 0,2 | 50 мг | 600 мг | ||
Фуросемид | 0,3 | 40 мг | 800 мг | ||
Индапамид | 0,15 | 1,5 мг | 18 мг | ||
Этакриновая кислота | 0,15 | 50 мг | 500 мг | ||
Спиронолактон | 0,2 | 50 мг | 900 мг | ||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,8 | ||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 1 | 800 мл | 2400 мл |
________________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.
Имплантаты
Наименование | Частота предоставле- | Среднее количество |
Коронарный стент с лекарственным покрытием | 0,7 | 2 |
Коронарный стент без лекарственного покрытия | 0,3 | 2 |
Текст документа сверен по:
рассылка
Источник
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1383н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 года, регистрационный N 26639).
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
22 июля 2016 года,
регистрационный N 42959
Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 года N 457н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБX* | ||
________________ | ||
Нозологические единицы | ||
I21.0 | Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда | |
I21.1 | Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда | |
I21.2 | Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций | |
I21.3 | Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ | |||
B01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,1 | 1 |
B01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
B01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,4 | 1 |
1.2. Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A09.05.193.001 | Экспресс-исследование уровня тропонина в крови | 0,05 | 1 |
1.3. Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
1.4. Иные методы исследования |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием |
2.3. Лабораторные методы исследования |
2.4. Инструментальные методы исследования |
2.5. Иные методы исследования |
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения |
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | 0,9 | 1 |
A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,3 | 1 |
A11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,9 | 4 |
A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 1 | 1 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 1 | 5 |
A23.30.042 | Медицинская эвакуация | 1 | 1 |