Стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью
В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9, ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)
приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.Стародубов
Приложение. Стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 237
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: сердечная недостаточность
Код по МКБ-10: I50
Фаза: стабильная
Стадия: I
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предоста- | Среднее количество |
А01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А02.09.001 | Измерения частоты дыхания | 1 | 1 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 0,8 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 0,8 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 0,8 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,1 | 1 |
А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
А06.10.001 | Рентгеноскопия сердца и перикарда | 0,01 | 1 |
А06.10.002 | Рентгенография сердца в трех проекциях | 0,01 | 1 |
А09.05.004 | Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,01 | |
А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.022 | Исследование уровня фракций билирубина в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.024 | Исследование уровня общих липидов в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.025 | Исследование уровня нейтральных жиров и триглицеридов плазмы крови | 0,01 | 1 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.027 | Исследование уровня липопротеинов в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.028 | Исследование уровня бета-липопротеинов (низкой плотности) в крови | 0,01 | 1 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,01 | 1 |
A12.10.003 | Исследования сердечного выброса | 0,01 | 1 |
A04.10.001 | Фонокардиография | 0,001 | 1 |
A05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,001 | 1 |
A06.10.003 | Рентгенография сердца с контрастированием пищевода | 0,001 | 1 |
A06.12.001 | Рентгенография аорты | 0,001 | 1 |
A06.12.002 | Рентгенография легочной артерии | 0,001 | 1 |
A09.05.039 | Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови | 0,001 | 1 |
A12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,001 | 1 |
A12.10.001 | Электрокардиография с физическими упражнениями | 0,001 | 1 |
A12.10.002 | Электрокардиография с применением медикаментов | 0,001 | 1 |
A06.10.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,0001 | 1 |
A09.05.061 | Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови | 0,0001 | 1 |
A09.05.071 | Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови | 0,0001 | 1 |
A09.05.072 | Исследование уровня гормонов мозгового слоя надпочечников в крови | 0,0001 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 6 месяцев
Код | Наименование | Частота предоста- | Среднее количество |
А01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 2 |
A01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 2 |
A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 2 |
A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 2 |
A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 2 |
A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
A09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
A25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 2 |
A25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 2 |
A25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 2 |
A02.01.001 | Измерение массы тела | 0,1 | 1 |
A04.10.002 | Эхокардиография | 0,01 | 1 |
A05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,001 | 1 |
A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 0,01 | 1 |
A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,01 | 1 |
A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,01 | 1 |
A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 0,01 | 1 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,01 | 1 |
A12.10.001 | Электрокардиография с физическими упражнениями | 0,001 | 1 |
A12.10.002 | Электрокардиография с применением медикаментов | 0,001 | 1 |
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назна- | ОДД** | ЭКД*** |
Средства для лечения сердечной недостаточности | 1 | ||||
Ингибиторы АПФ | 0,8 | ||||
Каптоприл | 0,4 | 87,5 мг | 15750 мг | ||
Лизиноприл | 0,1 | 18,75 мг | 3375 мг | ||
Периндоприл | 0,1 | 3 мг | 540 мг | ||
Эналаприл | 0,3 | 21,25 мг | 38925 мг | ||
Сердечные гликозиды | 0,1 | ||||
Дигоксин | 1 | 0,5 мг | 90 мг | ||
Гипотензивные средства | 0,2 | ||||
Антагонисты кальция | 0,9 | ||||
Амлодипин | 0,9 | 10 мг | 1800 мг | ||
Бета-блокаторы | 0,1 | ||||
Бисопролол | 0,4 | 10 мг | 1800 мг | ||
Карведилол | 0,3 | 50 мг | 9000 мг | ||
Метопролол | 0,3 | 150 мг | 27000 мг | ||
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,3 | ||||
Диуретики | 1 | ||||
Гидрохлортиазид | 0,9 | 62,5 мг | 3000 мг | ||
________________
* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** – ориентировочная дневная доза
*** – эквивалентная курсовая доза
2. Модель пациента
Нозологическая форма: сердечная недостаточность
Код по МКБ-10: I50
Фаза: прогрессирующая
Стадия: II А
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
2.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предоста- | Среднее количество |
А01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
А02.09.001 | Измерения частоты дыхания | 1 | 1 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 0,5 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 0,1 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,05 | 1 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,05 | 3 |
A04.10.002 | Эхокардиография | 0,01 | 1 |
A04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,01 | 1 |
A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,01 | 1 |
A05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,01 | 1 |
A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
A09.05.004 | Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови | 0,01 | 1 |
A09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 0,01 | 1 |
A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 0,01 | 1 |
A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 0,01 | 1 |
A09.05.022 | Исследование уровня фракций билирубина в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.024 | Исследование уровня общих липидов в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.025 | Исследование уровня нейтральных жиров и триглицеридов плазмы крови | 0,01 | 1 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.027 | Исследование уровня липопротеинов в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.028 | Исследование уровня бета-липопротеинов (низкой плотности) в крови | 0,01 | 1 |
A04.10.001 | Фонокардиография | 0,001 | 1 |
А06.10.001 | Рентгеноскопия сердца и перикарда | 0,001 | 1 |
А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,001 | 1 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,001 | 1 |
А12.05.026 | Исследование уровня кислорода в крови | 0,001 | |
А06.10.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,0001 | 1 |
А09.05.035 | Исследование уровня лекарств в крови | 0,0001 | 1 |
А09.05.039 | Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови | 0,0001 | 1 |
А09.05.061 | Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови | 0,0001 | 1 |
А09.05.071 | Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови | 0,0001 | 1 |
А09.05.072 | Исследование уровня гормонов мозгового слоя надпочечников в крови | 0,0001 | 1 |
2.2. Лечение из расчета 6 месяцев
Код | Наименование | Частота предоста- | Среднее количество |
А01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 5 |
А01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 5 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 5 |
A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 5 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 5 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 2 |
А13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 2 |
А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 1 | 2 |
А25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 5 |
А25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 5 |
А25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 5 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 0,1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 0,1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.022 | Исследование уровня фракций билирубина в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,1 | 1 |
A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 0,1 | 1 |
A04.10.002 | Эхокардиография | 0,05 | 1 |
A02.01.001 | Измерение массы тела | 0,01 | 1 |
A05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,01 | 1 |
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назна- | ОДД** | ЭКД*** |
Средства для лечения сердечной недостаточности | 1 | ||||
Ингибиторы АПФ | 0,9 | ||||
Каптоприл | 0,4 | 87,5 мг | 15750 мг | ||
Лизиноприл | 0,1 | 18,75 мг | 3375 мг | ||
Периндоприл | 0,1 | 3 мг | 540 мг | ||
Эналаприл | 0,3 | 21,25 мг | 38925 мг | ||
Сердечные гликозиды | 0,4 | ||||
Дигоксин | 1 | 0,5 мг | 90 мг | ||
Гипотензивные средства | 0,2 | ||||
Антагонисты кальция | 0,9 | ||||
Амлодипин | 0,9 | 10 мг | 1800 мг | ||
Бета-блокаторы | 0,1 | ||||
Бисопролол | 0,4 | 10 мг | 1800 мг | ||
Карведилол | 0,3 | 50 мг | 9000 мг | ||
Метопролол | 0,3 | 150 мг | 27000 мг | ||
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,9 | ||||
Диуретики | |||||
Гидрохлортиазид | 0,6 | 62,5 мг | 3000 мг | ||
Спиронолактон | 0,2 | 25 мг | 4500 мг | ||
Фуросемид | 0,2 | 265 мг | 47700 мг | ||
_______________
* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** – ориентировочная дневная доза
*** – эквивалентная курсовая доза
Текст документа сверен по:
рассылка
Источник
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
20 марта 2013 года,
регистрационный N 27789
Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1554н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая; неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы | ||
I50 | Сердечная недостаточность | |
I25.5 | Ишемическая кардиомиопатия | |
I42.0 | Дилатационная кардиомиопатия | |
I51.4 | Миокардит неуточненный | |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.002.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- | 0,01 | 1 |
В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом- | 0,01 | 1 |
В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом- | 0,01 | 1 |
В01.006.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- | 0,005 | 1 |
В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- | 0,4 | 1 |
В01.034.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- | 0,1 | 1 |
В01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- | 0,6 | 1 |
В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- | 0,2 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А08.10.001 | Морфологическое исследование препарата тканей миокарда | 0,01 | 1 |
А08.30.013 | Иммуногистохимическое исследование материала | 0,01 | 1 |
А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 0,05 | 1 |
А09.05.008 | Исследование уровня трансферрина сыворотки крови | 0,05 | 1 |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови. | 1 | 1 |
A09.05.037 | Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови | 0,01 | 1 |
А09.05.039 | Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови | 1 | 1 |
А09.65.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 1 | 1 |
А09.05.044 | Исследование уровня гамма- | 1 | 1 |
А09.05.054 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.060 | Исследование уровня общего трийодтиронина (ТЗ) в крови | 0,05 | 1 |
А09.05.062 | Исследование уровня свободного трийодтиронина (ТЗ) в сыворотке крови | 0,05 | 1 |
А09.05.063 | Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови | 0,05 | 1 |
А09.05.065 | Исследование тиреотропина сыворотки крови | 0,05 | 1 |
А09.05.074 | Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.075 | Исследование уровня комплемента и его фракций в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.111 | Исследование уровня буферных веществ в крови | 001 | 1 |
А09.05.193 | Определение уровня тропонина в крови | 0,1 | 1 |
А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
А12.06.001 | Исследование популяций лимфоцитов | 0,01 | 1 |
А12.06.010 | Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК | 0,01 | 1 |
А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 1 | 1 |
А12.06.019 | Исследование ревматоидных факторов в крови | 0,01 | 1 |
А12.06.023 | Исследование антител к антигенам миокарда в крови | 0,01 | 1 |
А12.06.029 | Исследование антител к кардиолипину в крови | 0,01 | 1 |
А26.05.011 | Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein – Barr virus) | 0,01 | 1 |
А26.05.013 | Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii) | 0,01 | 1 |
А26.05.017 | Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) | 0,01 | 1 |
А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 1 | 1 |
А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 1 | 1 |
А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 1 | 1 |