Стандарт медицинской помощи больным инсульт

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 1 августа 2007 года N 513

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инсульт

Код по МКБ-10: I64

Фаза: острая

Стадия: любая

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.23.001

Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1,1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1,1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1,1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1,1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1,1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

A11.23.001

Спинномозговая пункция

1

1

А09.23.002

Определение крови в спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.004

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.005

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.008

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.011

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере

1

1

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,7

1

А06.09.008

Рентгенография легких

0,3

1

А06.03.006

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

0,4

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1,4

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса M, G к Hepatitis C virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса M, G к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса M, G к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

4

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

_______________
* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Анестетики, миорелаксанты

1

Местные анестетики

1

Лидокаин

0,7

200 мг

400 мг

Прокаин

0,3

12,5 мг

25 мг

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга, преходящие транзиторные ишемические атаки

Код по МКБ-10: I60, I61, I63, G45

Читайте также:  Массаж после инсульта правая сторона

Фаза: острая

Стадия: любая

Условие оказания: стационарная помощь

2.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.23.001

Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1,1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1,1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1,1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1,1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1,1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1,1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,2

1

А09.23.002

Определение крови в спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.004

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.005

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.008

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.011

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере

0,2

1

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,7

1

А06.09.008

Рентгенография легких

0,3

1

А06.03.006

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

0,4

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1,4

А06.03.002

Компьютерная томография головы

0,7

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,7

1

А05.23.002

Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга

0,3

1

А05.23.003

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,3

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А12.06.011

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена НВs Ag Hepatitis B virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

4

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

_______________
* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Анестетики, миорелаксанты

0,2

Местные анестетики

1

Лидокаин

0,7

200 мг

400 мг

Прокаин

0,3

12,5 мг

25 мг

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: преходящие транзиторные ишемические атаки

Код по МКБ-10: G45

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

3.1. Лечение из расчёта 7 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

В01.003.03

Суточное наблюдение врача-реаниматолога

1

2

А05.10.003

Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных

1

2

А12.12.002.001

Измерение артериального давления на периферических артериях. Суточное мониторирование

1

2

А01.23.001

Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

7

А01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

7

А01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

7

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

7

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

7

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

7

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

10

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

11

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

11

А02.12.001

Исследование пульса

1

11

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

11

А12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,3

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,5

1

А05.10.004

Холтеровское мониторирование

0,3

1

А04.10.002

Эхокардиография

0,3

1

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

0,9

1

А02.26.003

Офтальмоскопия

1

1

А06.03.012

Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника

0,5

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,5

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,3

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,4

4

А11.05.001

Взятие крови из пальца

0,4

4

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

0,2

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

0,2

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

0,2

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

0,2

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

0,2

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

0,2

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

0,2

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,01

1

А09.05.027

Исследование уровня липопротеидов в крови

0,01

1

А09.05.028

Исследование уровня липопротеидов низкой плотности

0,01

1

А09.28.003

Определение белка в моче

0,2

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

0,2

1

А09.28.022

Определение объема мочи

0,2

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

0,2

1

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

0,3

5

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

7

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

7

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

19

А25.18.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при патологии центральной нервной системы

1

7

А25.18.001

Назначение лекарственной терапии при патологии центральной нервной системы

1

7

А25.18.001

Назначение диетической терапии при патологии центральной нервной системы

1

7

А25.31.018

Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок

1

7

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

1

7

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

1

7

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

1

14

А14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

1

7

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

3

Читайте также:  Вернуть движения рукой после инсульта

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

Источник

1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инсульт

Код по МКБ-10: I64

Фаза: острая
Стадия: любая
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код Наименование Частота предоставления Среднее количествоА01.23.001Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга11,1А01.23.002Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга11,1А01.23.004Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга11,1А01.31.011Пальпация общетерапевтическая11,1А01.31.012Аускультация общетерапевтическая11,1А01.31.016Перкуссия общетерапевтическая11,1А02.31.001Термометрия общая11А02.09.001Измерение частоты дыхания11,1А02.10.002Измерение частоты сердцебиения11,1А02.12.001Исследование пульса11,1А02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях11,1А05.10.001Регистрация электрокардиограммы11А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11A11.23.001Спинномозговая пункция11А09.23.002Определение крови в спинномозговой жидкости11А09.23.004Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости11А09.23.005Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости11А09.23.008Исследование физических свойств спинномозговой жидкости11А09.23.011Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере11А06.09.001Рентгеноскопия легких0,71А06.09.008Рентгенография легких0,31А06.03.006Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях0,41А06.31.007Описание и интерпретация рентгенографических изображений11,4А11.12.009Взятие крови из периферической вены11А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови11А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)11А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови11А12.05.001Исследование оседания эритроцитов11А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови11А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови11А09.05.002Оценка гематокрита11А12.05.027Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме11А12.05.042Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)11А09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови11А12.05.005Определение основных групп крови (А, В, 0)11А12.05.006Определение резус-принадлежности11А26.06.082Определение антител к Treponema pallidum11А26.06.036Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus11А26.06.041Определение антител класса M, G к Hepatitis C virus11А26.06.048Определение антител класса M, G к Human immunodeficiency virus HIV 111А26.06.049Определение антител класса M, G к Human immunodeficiency virus HIV 211А09.28.001Исследование осадка мочи11А09.28.003Определение белка в моче11А09.28.017Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)11А09.28.023Определение удельного веса (относительной плотности) мочи11А14.31.003Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения14

* -анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** -ориентировочная дневная доза
*** -эквивалентная курсовая доза

Читайте также:  После инсульта температура мозга

Источник

3. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: преходящие транзиторные ишемические атаки

Код по МКБ-10: G45

Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь

3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЁТА 7 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количествоВ01.003.03Суточное наблюдение врача-реаниматолога12А05.10.003Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных12А12.12.002.001Измерение артериального давления на периферических артериях. Суточное мониторирование12А01.23.001Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга17А01.23.002Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга17А01.23.004Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга17А01.31.011Пальпация общетерапевтическая17А01.31.012Аускультация общетерапевтическая17А01.31.016Перкуссия общетерапевтическая17А02.01.001Измерение массы тела11А02.03.005Измерение роста11А02.31.001Термометрия общая110А02.09.001Измерение частоты дыхания111А02.10.002Измерение частоты сердцебиения111А02.12.001Исследование пульса111А02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях111А12.12.004Суточное мониторирование артериального давления0,31А05.10.001Регистрация электрокардиограммы0,51А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных0,51А05.10.004Холтеровское мониторирование0,31А04.10.002Эхокардиография0,31А04.12.001Ультразвуковая допплерография артерий0,91А02.26.003Офтальмоскопия11А06.03.012Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника0,51А06.31.007Описание и интерпретация рентгенографических изображений0,51А04.12.005Дуплексное сканирование артерий0,31А09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови0,44А11.05.001Взятие крови из пальца0,44А11.12.009Взятие крови из периферической вены12А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови0,21А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)0,21А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови0,21А12.05.001Исследование оседания эритроцитов0,21А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови0,21А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови0,21А09.05.002Оценка гематокрита0,21А09.05.010Исследование уровня общего белка в крови11А09.05.011Исследование уровня альбумина в крови11А09.05.020Исследование уровня креатинина в крови11А09.05.041Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови11А09.05.042Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови11А09.05.021Исследование уровня общего билирубина в крови11А09.05.026Исследование уровня холестерина в крови11А09.05.025Исследование уровня триглицеридов в крови0,011А09.05.027Исследование уровня липопротеидов в крови0,011А09.05.028Исследование уровня липопротеидов низкой плотности0,011А09.28.003Определение белка в моче0,21А09.28.017Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)0,21А09.28.022Определение объема мочи0,21А09.28.023Определение удельного веса (относительной плотности) мочи0,21А11.01.002Подкожное введение лекарственных средств