Стандарт инфаркт миокарда без подъема 2015
Продукты и услуги
Информационно-правовое обеспечение
ПРАЙМ
Документы ленты ПРАЙМ
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. № 405ан “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)”
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. № 405ан “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)”
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) согласно приложению.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 августа 2015 г.
Регистрационный № 38413
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 1 июля 2015 г. № 405ан
Стандарт
специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 9
Код по МКБХ *(1)
Нозологические единицы
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
4. Кровь и ее компоненты
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата
*(4) – средняя суточная доза
*(5) – средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).
Обзор документа
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы). Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
Признаки инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ
Синонимы: инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, нетрансмуральный инфаркт, инфаркт миокарда (ИМ) без зубца Q.
По электрокардиографическим признакам инфаркт миокарда (ИМ) делят на два типа. При одном типе на ЭКГ отмечается подъем сегмента ST (ИМпST), при другом типе, на долю которого приходится примерно 30-40% всех случаев ИМ, подъем сегмента ST отсутствует (ИМбпST).
• При инфаркте миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) речь идет обычно о легкой форме заболевания, на долю которой приходится примерно 30-40% случаев ИМ.
• В острой стадии возможен незначительный подъем сегмента ST или незначительная его депрессия. Зубец Т отрицательный и обычно очень глубокий, зубец Q не определяется.
• В хронической стадии описанные изменения сегмента ST исчезают, а отрицательный зубец Т становится менее глубоким.
• При инфаркте миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) возможно поражение как передней стенки ЛЖ (отведения V2-V6), так и задней (отведения II, III, aVF).
• В диагностике инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) важную роль наряду с изменениями ЭКГ играют результаты исследования сывороточных маркеров некроза миокарда: появление тропонина в крови и повышение активности креатинкиназы и ее МВ-фракции.
Патофизиология. В основе патофизиологических механизмов инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) лежит частичный некроз стенки желудочка, обусловленный субтотальным стенозом коронарной артерии в результате кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку и последующего тромбоза просвета. Прогноз при ИМбпST более благоприятный, чем при ИМбпST, так как речь идет только о частичном некрозе стенки желудочка сердца.
Симптомы. Основным клиническим проявлением и в этом случае является сильный приступ сжимающей загрудинной боли. Тахипноэ, появление III тона и предсердного тона при аускультации сердца, а также мелкопузырчатых хрипов над легочными полями указывают на левожелудочковую недостаточность и ассоциированы с плохим прогнозом.
Диагностика инфаркта миокарда без подъема сегмента ST
Для электрокардиографической картины инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) характерны отсутствие как отчетливого подъема сегмента ST (монофазная деформация), так и зубца Q, обусловленное некрозом миокарда.
На ЭКГ обычно выявляют незначительную или выраженную депрессию сегмента ST и отрицательный зубец Т. Подъем сегмента ST иногда бывает незначительным и быстро проходит. Глубокий отрицательный зубец Т без появления зубца Q иногда в течение нескольких дней полностью или почти полностью исчезает. Возможно, что в этом случае острая ишемия миокарда проходит в результате спонтанного тромболизиса.
В то же время отрицательные зубцы Т могут исчезать медленно, т.е. становясь все менее глубокими. Однако в обоих случаях характерный для ИМ зубец Q не выявляется.
Таким образом, динамика изменений интервала ST отражает динамику событий, протекающих в просвете коронарной артерии.
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) может локализоваться как в передней, так и в задней стенке ЛЖ. Если пораженной оказывается передняя стенка, изменения регистрируются в отведениях V2-V6, если же задняя, то в отведениях II, III, aVF.
Поскольку описанные выше изменения могут наблюдаться и при других сердечно-сосудистых заболеваниях, например при инсульте, травме сердца, миокардите и перикардите, то для установления диагноза ИМ, помимо клинических данных, таких как длительная загрудинная боль, необходимо также, чтобы результаты исследования крови на маркеры некроза миокарда были положительными. При ИМбпST в сыворотке крови обнаруживаются тропонины и может быть повышена активность креатинкиназы.
Следует отметить ряд важных изменений, которые произошли в клинической концепции ИМ. Раньше полагали, что инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) является трансмуральным, т.е. поражает всю толщу миокарда желудочковой стенки. Поэтому считалось, что для диагностики ИМпST необходимо появление зубца Q. Поэтому ИМ с депрессией сегмента ST и глубоким отрицательным зубцом Т, но без зубца Q трактовали как нетрансмуральный инфаркт (или рудиментарный инфаркт). Эта точка зрения оказалась ошибочной.
Сегодня на основании сравнения клинических и патологоанатомических наблюдений стало известно, что иногда ИМ, проявляющийся на ЭКГ глубоким зубцом Q, может оказаться нетрансмуральным. Кроме того, показано также, что при нетрансмуральном ИМ могут появиться также глубокие зубцы Q, хотя инфаркт может охватывать только 10-20% толщины желудочковой стенки. Таким образом, наличие патологического зубца Q на ЭКГ при трансмуральном ИМпST не обязательно.
Тем не менее по статистике при трансмуральном ИМ зубец О на ЭКГ регистрируется чаще (примерно в 70% случаев), чем при нетрансмуральном ИМ (примерно в 30% случаев).
Дальнейшая тактика:
• после коронароангиографии при необходимости выполняют ЧКВ со агентированием стенозированной артерии или коронарное шунтирование
• системный тромболизис
Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST (нетрасмурального инфаркта):
• частичный некроз миокарда желудочковой стенки, обусловленный стенозом коронарной артерии
• сильная сжимающая загрудинная боль
• ЭКГ: глубокий отрицательный зубец Т
• отсутствие зубца Q
• положительный результат анализа крови на тропонины, а также креатинкиназу и ее МВ-фракцию
Трактовка ЭКГ. Имеется депрессия сегмента ST в отведениях I, avL, V2-V6.
Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
– Также рекомендуем “Признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ”
Оглавление темы “ЭКГ (электрокардиограммы)”:
- Признаки нестабильной стенокардии напряжения на ЭКГ
- Признаки инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ
- Признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ
- Признаки инфаркта миокарда передней стенки на ЭКГ
- Признаки инфаркта миокарда задней и нижней стенки на ЭКГ
- Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой
- Методика проведения ЭКГ с физической нагрузкой
- Расшифровка ЭКГ после пробы с физической нагрузкой – велоэргометрии
- Изменение артериального давления (АД) при физической нагрузке
- Показания для холтеровского мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ)
Источник
Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 405ан
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИИ, ОСТРОМ И ПОВТОРНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
(БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ)
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава России от 01.09.2017 N 589н)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 9
Код по МКБ X <*> | |
Нозологические единицы | |
I20.0 | Нестабильная стенокардия |
I21.4 | Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <1> | Усредненный показатель кратности применения |
B01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 1 | 1 |
B01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 1 | 1 |
1.2. Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A09.05.009 | Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови | 0,1 | 1 |
A09.05.037 | Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови | 0,95 | 1 |
A09.05.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 0,95 | 3 |
A09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 0,3 | 1 |
A09.05.193 | Определение уровня тропонина в крови | 1 | 2 |
A09.05.193.001 | Экспресс-исследование уровня тропонина в крови | 0,5 | 1 |
A09.20.003 | Определение Д-димера | 0,1 | 1 |
A12.05.005 | Определение основных групп крови (A, B, 0) | 1 | 1 |
A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
A12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,95 | 1 |
A12.05.031 | Определение степени насыщения кислородом гемоглобина | 0,95 | 1 |
A12.05.032 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 0,95 | 1 |
A12.05.039 | Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином | 0,8 | 2 |
A12.05.177 | Определение активированного частичного тромбопластинового времени | 0,35 | 4 |
A12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 1 | 1 |
A26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови | 1 | 1 |
A26.06.041 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови | 1 | 1 |
A26.06.048 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 1 | 1 |
A26.06.049 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 1 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
B03.016.005 | Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический | 1 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
1.3. Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
A05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
A06.09.007.001 | Прицельная рентгенография органов грудной клетки | 1 | 1 |
A06.10.006 | Коронарография | 0,8 | 1 |
A06.10.008 | Вентрикулография сердца | 0,02 | 1 |
A12.30.004 | Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров | 0,95 | 2 |
1.4. Иные методы исследования
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
B01.003.002 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный | 1 | 1 |
B01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 1 | 2 |
B01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 0,05 | 1 |
B01.015.006 | Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 6 |
B01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,5 | 1 |
B01.020.005 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный | 0,5 | 1 |
B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,1 | 1 |
B01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 0,05 | 1 |
B01.025.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный | 0,01 | 1 |
B01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 0,02 | 1 |
B01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,2 | 1 |
B01.034.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный | 0,5 | 1 |
B01.034.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный | 0,5 | 4 |
B01.035.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный | 0,07 | 1 |
B01.037.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный | 0,01 | 1 |
B01.043.001 | Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга первичный | 0,15 | 1 |
B01.043.002 | Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга повторный | 0,08 | 2 |
B01.043.003 | Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению первичный | 0,8 | 1 |
B01.043.004 | Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению повторный | 0,8 | 1 |
B01.053.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 0,02 | 1 |
B01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,3 | 1 |
B01.058.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 0,3 | 1,5 |
B01.059.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный | 0,1 | 1 |
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
B02.003.001 | Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации | 1 | 2 |
B02.003.002 | Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких | 0,07 | 2 |
B02.057.001 | Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции | 0,8 | 1 |
B03.003.005 | Суточное наблюдение реанимационного пациента | 1 | 2 |
2.3. Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A09.05.009 | Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови | 0,1 | 1 |
A09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 0,05 | 2 |
A09.05.023.002 | Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора | 1 | 2 |
A09.05.037 | Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови | 0,05 | 2 |
A09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,07 | 2 |
A09.05.060 | Исследование уровня общего трийодтиронина (T3) в крови | 0,05 | 1 |
A09.05.062 | Исследование уровня свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови | 0,05 | 1 |
A09.05.063 | Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови | 0,05 | 1 |
A09.05.065 | Исследование тиреотропина сыворотки крови | 0,05 | 1 |
A09.28.003.001 | Исследование на микроальбуминурию | 0,05 | 1 |
A09.28.013 | Исследование уровня калия в моче | 0,01 | 2 |
A09.28.014 | Исследование уровня натрия в моче | 0,01 | 2 |
A09.28.027 | Определение альфа-амилазы в моче | 0,01 | 1 |
A12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,01 | 2 |
A12.05.032 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 0,01 | 1 |
A12.05.039 | Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином | 0,8 | 2 |
A12.28.002 | Исследование функции нефронов (клиренс) | 0,95 | 3 |
B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 2 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
2.4. Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,15 | 1,3 |
A04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1,2 |
A04.10.002.001 | Эхокардиография чрезпищеводная | 0,07 | 1 |
A04.10.002.003 | Эхокардиография с фармакологической нагрузкой | 0,08 | 1 |
A04.12.001.002 | Дуплексное сканирование артерий почек | 0,06 | 1 |
A04.12.005 | Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей | 0,01 | 1,2 |
A04.12.005.003 | Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока | 0,2 | 1 |
A04.12.006 | Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,2 | 1,2 |
A05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 3 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 3 |
A05.10.008 | Холтеровское мониторирование артериального давления | 0,1 | 1,4 |
A05.10.008.001 | Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) | 0,95 | 1,3 |
A05.23.009 | Магнитно-резонансная томография головного мозга | 0,05 | 1 |
A06.03.002 | Компьютерная томография головы | 0,07 | 1 |
A06.09.005.001 | Спиральная компьютерная томография грудной полости | 0,08 | 1,1 |
A06.09.007.001 | Прицельная рентгенография органов грудной клетки | 0,3 | 1,2 |
A06.30.005 | Компьютерная томография органов брюшной полости | 0,05 | 1 |
A07.10.001 | Сцинтиграфия миокарда | 0,05 | 1 |
A12.10.001 | Электрокардиография с физическими упражнениями | 0,7 | 1 |
A17.10.002 | Электрокардиостимуляция | 0,07 | 1 |
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A16.08.003 | Постановка временной трахеостомы | 0,01 | 1 |
A16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 0,07 | 1 |
A16.10.014 | Имплантация кардиостимулятора | 0,04 | 1 |
A16.10.014.001 | “Имплантация кардиовертера дефибриллятора | 0,001 | 1 |
A16.10.024 | Закрытие дефекта перегородки сердца | 0,01 | 1 |
A16.12.004 | Наложение анастомоза на коронарные сосуды | 0,02 | 1 |
A16.12.008 | Эндартерэктомия | 0,005 | 1 |
A16.12.013 | Аневризмэктомия | 0,005 | 1 |
A16.12.026 | Балонная вазодилятация | 0,75 | 1 |
A16.12.028 | Установка стента в сосуд | 0,75 | 1 |
A16.12.030 | Балонная внутриаортальная контрпульсация | 0,05 | 1 |
A17.10.001 | Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда | 0,15 | 1,5 |
A17.10.002 | Электрокардиостимуляция | 0,07 | 1 |
A17.10.002.001 | Электрокардиостимуляция чреспищеводная | 0,02 | 1 |
A18.05.015 | Процедура искусственного кровообращения | 0,035 | 1 |
B01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,035 | 1 |
2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A13.29.003 | Психологическая адаптация | 1 | 3 |
A13.29.008 | Психотерапия | 0,3 | 3 |
A13.30.001 | Обучение самоуходу | 1 | 1 |
A19.10.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда | 0,2 | 8 |
A19.10.001.004 | Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда | 0,5 | 5 |
A20.10.001 | Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) при заболеваниях сердца | 0,2 | 6 |
A23.30.006 | Определение двигательного режима | 1 | 3 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата <**> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <***> | СКД <****> |
A02BA | Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов | 0,1 | ||||
Ранитидин | мг | 300 | 2700 | |||
Фамотидин | мг | 40 | 360 | |||
A02BC | Ингибиторы протонного насоса | 0,5 | ||||
Омепразол | мг | 40 | 360 | |||
Рабепразол | мг | 20 | 180 | |||
A03BA | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,05 | ||||
Атропин | мг | 1 | 2 | |||
A03FA | Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта | 0,5 | ||||
Метоклопрамид | мг | 10 | 90 | |||
A07FA | Противодиарейные микроорганизмы | 0,003 | ||||
Бифидобактерии бифидум | мг | 600 | 5400 | |||
A09AA | Ферментные препараты | 0,01 | ||||
Панкреатин | ЕД | 32000 | 288000 | |||
A10AB | Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | МЕ | 0,05 | |||
Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] | МЕ | 12 | 108 | |||
A10BA | Бигуаниды | 0,3 | ||||
Метформин | мг | 2000 | 18000 | |||
A10BB | Производные сульфонилмочевины | 0,15 | ||||
Глибенкламид | мг | 8 | 72 | |||
Глимепирид | мг | 4 | 36 | |||
A12BA | Препараты калия | 0,1 | ||||
Калия хлорид | мг | 600 | 1800 | |||
A12CX | Другие минеральные вещества | 0,3 | ||||
Калия и магния аспарагинат | мл | 100 | 300 | |||
B01AA | Антагонисты витамина К | 0,05 | ||||
Варфарин | мг | 7,5 | 67,5 | |||
B01AB | Группа гепарина | 0,85 | ||||
Гепарин натрия | МЕ | 26000 | 52000 | |||
Эноксапарин натрия | МЕ | 19000 | 171000 | |||
B01AC | Ингибиторы агрегации тромбоцитов | 1 | ||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | 250 | 250 | |||
Ацетилсалициловая кислота | мг | 100 | 900 | |||
Клопидогрел | мг | 75 | 675 | |||
Клопидогрел | мг | 300 | 300 | |||
Клопидогрел | мг | 600 | 600 | |||
Монафрам | мг | 20 | 20 | |||
Тикагрелор | мг | 180 | 1620 | |||
B01AE | Ингибиторы тромбина прямые | 0,05 | ||||
Бивалирудин | мг | 425 | 425 | |||
B01AX | Другие антитромботические средства | 0,3 | ||||
Ривароксабан | мг | 5 | 35 | |||
Фондапаринукс натрия | мг | 2,5 | 15 | |||
B02AB | Ингибиторы протеиназ плазмы | 0,002 | ||||
Апротинин | мг | 1000 | 7000 | |||
B03AB | Пероральные препараты трехвалентного железа | 0,02 | ||||
Железа [III] гидроксид полимальтозат | мг | 200 | 1800 | |||
B03AC | Парентеральные препараты трехвалентного железа | 0,03 | ||||
Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс | мг | 100 | 900 | |||
B03XA | Другие антианемические препараты | 0,005 | ||||
Дарбэпоэтин альфа | МЕ | 10 | 50 | |||
B05AA | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,02 | ||||
Декстран | мл | 400 | 1600 | |||
B05BA | Растворы для парентерального питания | 0,002 | ||||
Аминокислоты для парентерального питания | мл | 500 | 3000 | |||
B05CX | Другие ирригационные растворы | 0,1 | ||||
Декстроза | мл | 400 | 1600 | |||
B05XA | Растворы электролитов | 1 | ||||
Натрия гидрокарбонат | мл | 400 | 800 | |||
Натрия хлорид | мл | 500 | 3000 | |||
C01AA | Гликозиды наперстянки | 0,04 | ||||
Дигоксин | мг | 0,25 | 2,25 | |||
C01BA | Антиаритмические препараты, класс IA | 0,02 | ||||
Прокаинамид | мг | 3000 | 27000 | |||
C01BB | Антиаритмические препараты, класс IB | 0,08 | ||||
Лидокаин | мг | 3600 | 3600 | |||
C01BD | Антиаритмические препараты, класс III | 0,2 | ||||
Амиодарон | мг | 1600 | 3200 | |||
Амиодарон | мг | 600 | 4200 | |||
C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | 0,1 | ||||
Добутамин | мг | 500 | 1000 | |||
Допамин | мг | 300 | 600 | |||
Норэпинефрин | мг | 4 | 4 | |||
Эпинефрин | мг | 2 | 2 | |||
C01DA | Органические нитраты | 1 | ||||
Изосорбида динитрат | мг | 60 | 540 | |||
Изосорбида мононитрат | мг | 40 | 360 | |||
Нитроглицерин | мг | 1 | 5 | |||
Нитроглицерин | мг | 144 | 144 | |||
C03AA | Тиазиды | 0,05 | ||||
Гидрохлоротиазид | мл | 25 | 225 | |||
C03CA | Сульфонамиды | 0,5 | ||||
Торасемид | мг | 10 | 90 | |||
Фуросемид | мг | 60 | 540 | |||
C03DA | Антагонисты альдостерона | 0,3 | ||||
Спиронолактон | мг | 200 | 1800 | |||
Эплеренон | мг | 50 |