Стадии гипертонической болезни при гипертоническом кризе
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью (I11.0)
Общая информация
Краткое описание
Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония) – стабильное повышение систолического артериального давления 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолического артериального давления 90 мм.рт.ст. и более.
Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения (необязательно до нормальных значений) для предупреждения поражения органов-мишеней.
Код протокола: 05-052 г “Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца. Гипертонический криз”
Профиль: терапевтический
Этап лечения: стационар
Цель этапа: Устранение признаков гипертонического криза, улучшение самочувствия пациента, стабилизация гемодинамических показателей, перевод заболевания в стабильную фазу.
Период протекания
Описание:
Длительность лечения составляет 10 дней.
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация ВОЗ/МОАГ (1999 г.)
Категории нормального АД:
– оптимальное АД < 120 / 80 мм.рт.ст.
– нормальное АД <130 / 85 мм.рт.ст.
– высокое нормальное АД или предгипертония 130 – 139 / 85-89 мм.рт.ст.
Степени АГ:
– степень 1 140-159 / 90-99
– степень 2 160-179/100-109
– степень 3 ≥180 / ≥110
– изолированная систолическая гипертензия ≥140/ <90
Классификация гипертонических кризов (JNC-6)
1. Осложненный гипертонический криз (критический, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации и немедленного снижения уровня АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.
2. Неосложненный гипертонический криз (некритический, urgency) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражением органов-мишеней. Требует снижения уровня АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требует.
Неосложненный ГК характеризуется малосимптомной АГ при следующих состояниях, ассоциированных с повышением АД: тяжелая и злокачественная АГ без острых осложнений, обширные ожоги, лекарственно-индуцированная АГ, периоперационная гипертония, острый гломерулонефрит с тяжелой АГ, криз при склеродермии.
Критерии стратификации АГ
| Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний | Поражение органов-мишеней | Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния |
| 1. Используемые для стратификации риска: – Величина САД и ДАД (степень 1-3) – Возраст: – мужчины >55 лет – женщины > 65лет – Курение – Уровень общего холестерина в крови >6,5 ммоль/л – Сахарный диабет – Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний 2. Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз*: – Сниженный уровень холестерина ЛПВП – Повышенный уровень холестерина ЛПНП – Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) при сахарном диабете – Нарушение толерантности к глюкозе – Ожирение – Сидячий образ жизни – Повышенный уровень фибриногена в крови – Социально- экономические группы с высоким риском – Географический регион высокого риска | – Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография) – Протеинурия и/или – Ультразвуковые или – Генерализованное или
| Церебро-васкулярные заболевания: – Ишемический инсульт – Геморрагический инсульт – Транзиторная ишемическая атака Заболевания сердца: Заболевания почек: Сосудистые заболевания: Выраженная |
* Дополнительные и «новые» факторы риска (не учитываются при стратификации риска)
Факторы и группы риска
Степени риска артериальной гипертензии (АГ)
Группа низкого риска (риск 1).
Эта группа включает мужчин и женщин в возрасте моложе 55 лет с АГ 1 степени при отсутствии других факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет менее 15%.
Группа среднего риска (риск 2).
В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет 15-20%.
Группа высокого риска (риск 3).
К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов-мишеней. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без ассоциированных заболеваний и сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в этой группе в ближайшие 10 лет колеблется от 20 до30%.
Группа очень высокого риска (риск 4).
К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие ассоциированные заболевания, а также пациенты с АГ 3 степени, с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом даже при отсутствии ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%.
Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ
| Другие факторы риска (кроме АГ), поражения органов-мишеней, ассоциированные заболевания | Артериальное давление, мм.рт.ст. Степень 1 САД 140-159 ДАД 90-99 | Артериальное давление, мм.рт.ст. Степень 2 САД 160-179 ДАД 100-109 | Артериальное давление, мм.рт.ст. Степень 3 САД >180 ДАД >110 |
| I. Нет факторов риска поражения органов-мишеней, ассоциированных заболеваний | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск |
| II. 1-2 фактора риска | Средний риск | Средний риск | Очень высокий риск |
| III. 3 фактора риска и более и(или) поражение органов мишеней | Высокий риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
| IV. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния и(или) сахарный диабет | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
Диагностика
Критерии диагностики:
– относительно внезапное начало;
– индивидуально высокий уровень АД (ДАД как правило превышает 120-130 мм.рт.ст.);
– наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения, возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парастезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы);
– нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение «внутренней дрожи», сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз);
– кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями;
– выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);
– впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек.
Перечень основных диагностических мероприятий:
– измерение АД каждые 15-30 мин.;
– электрокардиография;
– эхокардиография;
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– биохимические анализы крови – натрий, калий, кальций, мочевина, креатинин, коагулограмма, фибриноген;
– офтальмоскопия;
– консультация невропатолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– гликемический профиль;
– липидный спектр;
– суточное мониторирование артериального давления;
– проба Реберга;
– реоэнцефалография и определение типа мозговой гемодинамики.
Лечение
Тактика лечения
Выбор лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагаемая скорость и степень снижения АД) зависит от тяжести криза и наличия осложнений. Неотложные мероприятия должны быть направлены на снижение повышенной работы левого желудочка, устранение периферической вазоконстрикции и гиперволемии (если имеется), ишемии головного мозга (особенно при судорогах), острой коронарной или сердечной недостаточности.
Тактика лечения при осложненном гипертоническом кризе (ГК) – внутривенное введение гипотензивных средств, мониторирование АД, экстренная госпитализация в ОИТ, управляемая гипотензия, с последующим переводом на таблетированные лекарственные средства. В случае ухудшения на фоне снижения АД, введение лекарственных средств следует прекратить. В течение 30-120 мин. АД снижают на 15-25%. В течение 2-6 ч – до 160/100 мм.рт.ст.
Тактика лечения при неосложненном ГК – наблюдение в течение 3-6 часов. Постепенное снижение АД с помощью таблетированных лекарственных средств, коррекция проводимой ранее терапии.
Алгоритм лечения гипертонического криза
Лечение неосложненного криза
– Нифедипин– 10-20 мг прием внутрь, разжевать (при отсутствии признаков ухудшения мозговой гемодинамики и атеросклеротического поражения сосудов).
– Эналаприлат – 1,25 мг вв, медленно в течение 3 мин.
– Каптоприл – 25-50 мг под язык (предлагается включить в список жизненно важных препаратов данное лекарственное средство короткого действия группы ИАПФ в качестве препарата для купирования неосложненного ГК).
– Клонидин – 0,075 мг под язык (при ГК на фоне прекращения приема клонидина).
– β-блокаторы: анаприлин 10-40 мг.; пропранолол 40-80 мг.
Гипертонический криз с гипертонической энцефалопатией требует осторожного снижения АД. Для этого используют в/в инфузию нитропруссида натрия (0,25-10 мкг/мин). При судорожном синдроме вводят диазепам (в/в 10 мг).
Гипертонический криз с острой левожелудочковой недостаточностью. Показано в/в инфузия нитроглицерина (первоначально 5 мкг/мин, при необходимости дозу увеличивают на 5 мкг/мин каждые 3-5 мин до 20 мкг/мин, если эффект не достигнут, дозу увеличивают по 10-20 мкг/мин до 100 мкг/мин). При отсутствии острого инфаркта миокарда возможно в/в струйное введение эналаприлата (0,625 – 1,25 мг в течение 5 мин., при необходимости повторно каждые 6 ч). Дилатация легочных и периферических вен в сочетании с подавлением тахипноэ и уменьшением психомоторного возбуждения достигается дробным в/в введением 2-4 мг морфина гидрохлорида каждые 5-25 мин. Для снижения ОЦК и давления в легочной артерии вводят фуросемид в/в в дозе 0,5-1 мг/кг.
Периферическая вазодилатация при нормальном и повышенном АД достигается вначале приемом нитроглицерина под язык, затем в/в капельной инфузией нитроглицерина (инфузия 10 мкг/мин, при необходимости увеличение дозы на 5-10 мкг/мин каждые 5-10 мин до уменьшения одышки или среднего АД на 10% при исходно нормальном АД и 30% при АГ). В/в инфузия нитратов особенно показана в случае развития острой левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда, а также на фоне ГК без мозговой симптоматики. Обеспечение оптимальной оксигинации артериальной крови достигается дыханием увлажненного кислорода, в тяжелых случаях показана интубация трахеи и ИВЛ.
Гипертонический криз с острым коронарным синдромом. Препаратом выбора является в/в инфузия нитроглицерина (5-200 мкг/мин). Нитропруссид натрия при ишемии миокарда использовать нежелательно.
Расслаивающая аневризма аорты. Пропранолол 1-3 мг или верапамил 5 мг в/в стр., нитроглицерин в/в, морфин.
Перечень основных медикаментов:
– *нифедипин 10-20 мг, табл.
– *эналаприл 1,25 мг/1 мл, амп.
– каптоприл 25-50 мг, табл.
– *фуросемид 0,5-1 мг/кг, амп.
– *нитроглицерин 0,0005 г, табл., 0,1% амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
– клонидин 0,15 мг, табл.
– *морфин 1 % 1 мл, амп.
– *верапамил 5 мг, амп.
– дыхание увлажненным кислородом.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации: осложненный гипертонический криз, т.е. диагностируются следующие состояния, ассоциированные с повышением АД:
– острая гипертоническая энцефалопатия;
– острое нарушение мозгового кровообращения;
– острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких);
– острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия);
– расслаивающая аневризма аорты;
– тяжелое артериальное кровотечение;
– эклампсия.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VII). Complete Report. U.S.Department of Health and Human Services. National Institute of Health. National Heart? Lund, and Blood Institute.
- The 2003 Canadian Recommendations for the Management of Hypertension. Саnadian Hypertension Education Program. www.hypertension.ca/recommendations2003_va.html
- Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд., «ГЕОТАР-МЕД», 2002
- Лечение гипертонического криза: взгляд с позиций доказательной медицины. Е.В. Шляхто, А.О. Конради. Качественная Клиническая Практика 2002;2:75. www.cardiosite.ru
- Гипертонический криз. Consilium-medicum, А.Л. Верткин, А.В. Тополянский Том 2/N 9/2000. А.Л. Верткин, А.В. Тополянский.
- Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов, том 7.
- Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики и диф.диагностики, профилактики. Клиники и лечения.
- Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 6. Москва, 2005.
- Терещенко С.Н. гипертонические кризы, современные принципы терапии. Журнал «Consilium medicum», 2004, № 11.
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Согласно данным ВОЗ, болезнь артериальная гипертензия диагностируется у четверти населения мира. С возрастом риск развития данного заболевания возрастает и достигает до 67 % для людей старше 65 лет. В зависимости от величины систолического и дистонического АД различают 3 степени артериальной гипертензии, резкое повышение данных показателей может привести к такому неотложному состоянию, как гипертонический криз.
Артериальная гипертензия — стойкое повышение АД выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.) у лиц, не получающих гипотензивную терапию.
Изолированная систолическая артериальная гипертензия — стойкое повышение систолического АД выше 140 мм рт. ст. при нормальном диастолическом АД.
Различают первичную, или эссенциальную, артериальную гипертензию, при которой причину возникновения определить не удается, и вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии, причиной которых являются повреждения органов или систем (болезней почек, надпочечников или эндокринных желез, влияющих на АД).
Артериальная гипертензия сопровождается снижением функции сердечно-сосудистой системы и прогрессирующими осложнениями. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии.
На величину АД значительно влияют и другие факторы — повышенное употребление соли, высокая метеочувствительность, неправильный образ жизни, снижение физической активности, ожирение, острые или хронические психоэмоциональные стрессы, постоянное умственное перенапряжение, черепно-мозговые травмы, гипоксия мозга, климактерическая перестройка организма, прием гормональных контрацептивов, неблагоприятное социальное положение, возраст старше 55 лет, курение и др. Причем у разных людей вклад каждого фактора может существенно отличаться.
Ниже вы узнаете о симптомах и особенностях течения артериальной гипертензии, а также о препаратах, применяемых для купирования гипертонического криза.
Особенности течения артериальной гипертензии
Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая — 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков.
Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.
Заподозрить и подтвердить наличие этих заболеваний может только врач, поэтому, если вы обнаружили у себя повышенные цифры артериального давления, обязательно обратитесь к врачу.
Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают виды АД:
Категория | Систолическое АД (мм рт. ст.) | Диастолическое АД (мм рт. ст.) |
Оптимальное АД | <120 | <80 |
Нормальное АД | 120-129 | 80-84 |
Погранично нормальное АД | 130-139 | 85-89 |
Артериальная гипертензия: | ||
1-й степени | 140-159 | 90-99 |
2-й степени | 160-179 | 100-109 |
3-й степени | 180-209 | 110-119 |
По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни.
- Легкое течение артериальной гипертензии — диастолическое АД < 100 мм рт. ст.
- Умеренное течение — диастолическое АД от 100 до 115мм рт. ст.
- Тяжелое течение — диастолическое АД > 115 мм рт. ст.
Каждый вариант течения артериальной гипертензии имеет свои особенности.
Артериальная гипертензия 1, 2 и 3 стадии
Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития сопутствующих состояний проходит три стадии.
I стадия артериальной гипертензии (мягкая и умеренная гипертония) — отмечается повышение артериального давления и отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней (сердца, органа зрения, почек). Характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления в пределах 140-160 мм рт. ст. для систолического, 95-100 мм рт. ст. — для диастолического. На 1 стадии артериальной гипертензии гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Возможны несильные головные боли, нарушения сна.
II стадия артериальной гипертензии (тяжелая гипертония) — артериальная гипертония и наличие одного признака клинического поражения органов (гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга и изменение сосудов глазного дна). Типичны гипертонические кризы. В ходе 2 стадии артериальной гипертензии отмечается высокий и устойчивый уровень давления, которое в покое находится в пределах 160— 180 и 100— 110 мм рт. ст. соответственно.
III стадия артериальной гипертензии (очень тяжелая гипертония) — АД достигает уровня 220-230/115-130 мм рт. ст., иногда и выше. Часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Стадия характеризуется поражением органов-мишеней с их клиническими проявлениями — в анамнезе инфаркт миокарда, инсульты и др. 3-й стадии артериальной гипертензии присущи гипертоническая энцефалопатия, левожелудочковая недостаточность сердца, глубокие поражения глазного дна, тромбозы сосудов мозга, нарушения функции почек и др.
Основные симптомы и дифференциальная диагностика артериальной гипертензии
Основными симптомами артериальной гипертензии являются головокружение, преходящие головные боли (чаще в затылке) и тяжесть в голове, шум в ушах, пульсация в голове, нарушение сна, утомляемость, вялость, ощущение разбитости, сердцебиение, тошнота. В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме по лестнице. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность кистей рук, лица, одутловатость век, скованность. Также симптомами артериальной гипертензии являются пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз. Наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.
Диагностика артериальной гипертензии имеет три основных метода: измерение артериального давления, физикальное обследование, электрокардиограмма. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического — свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией. Для дифференциальной диагностике артериальной гипертензии информативны ЭКГ, Эхо КГ, артериография, допплерография, биохимический анализ крови и мочи, УЗИ почек и щитовидной железы.
Рекомендации по лечению и профилактике артериальной гипертензии
Основной детерминантой снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является снижение артериального давления и/или жесткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда, а не конкретное лекарственное средство. Помните, механизмы формирования артериальной гипертонии настолько сложны и многообразны, что подобрать препарат для лечения артериальной гипертензии вас может только врач!
При резком ухудшении самочувствия необходимо вызвать врача на дом. До приезда врача следует принять положение, полусидя в постели или в удобном кресле, внутрь принять 30-35 капель корвалола (или валокордина), согреть стопы и голени с помощью грелки, ножной горячей ванны, можно наложить горчичники на икроножные мышцы голеней. При появлении боли за грудиной немедленно принять нитроглицерин под язык. Одной из клинических рекомендаций при лечении артериальной гипертензии является прием мочегонных средств (только по назначению врача). Во время болей необходимо воздержаться от еды.
Чтобы не прибегать к лечению артериальной гипертензии, важна правильная профилактика диета и борьба с избыточной массой тела, физические упражнения, ограничение употребления соли до 3-5 г в сутки, полноценная калийная диета. Нужно полностью прекратить курение, не принимать алкоголь. Эффективны релаксационная терапия длительностью 15-20 мин, аутогенная тренировка, дыхательные упражнения, легкий массаж, акупрессура, иглоукалывание, рефлексотерапия. Также для профилактики артериальной гипертензии необходимо соблюдение режима дня, прием витаминов и общеукрепляющих сборов трав и прочие оздоровительные мероприятия.
Типы и формы гипертонических кризов
Гипертонический криз — это неотложное состояние, возникающее при внезапном критическом повышении систолического и диастолического АД у больных, страдающих гипертонической болезнью или вторичными артериальными гипертониями, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы и усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения.
С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный варианты гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, когда гипертонический криз при артериальной гипертензии сопровождается поражением органов-мишеней. В зависимости от локализации осложнений последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.
С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейровегетативную, отечную и судорожную формы гипертонических кризов. Нейровегетативный криз развивается вследствие стрессовой ситуации. Отечная, или водно-солевая, форма гипертонического криза при артериальной гипертензии чаще встречается у женщин с избыточным весом. Судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии) свойственно наиболее тяжелое течение.
Основные симптомы и длительность гипертонического криза
Основными симптомами гипертонического криза являются резкая головная боль, головокружение, снижение зрения, сердцебиение, частое мочеиспускание, тошнота или рвота, иногда сопровождаются сильной загрудинной болью, отдающей в руку и под лопатку.
Нейровегетативный криз отличается возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Напротив, пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. Нейровегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются такими симптомами, как онемение, ощущение жжения и стягивания кожи, снижение тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях — преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом. На высоте гипертонического криза судорожной формы у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Данная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.
Длительность гипертонического криза различна. Он может продолжаться от нескольких часов до 4-5 дней и более, постепенно регрессируя.
Для диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (Эхо КГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.
Госпитализация в стационар показана при некупирующемся гипертоническом кризе, повторных кризах. Необходимо проведение дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.
Какие препараты применяют для купирования гипертонического криза
При купировании гипертонического криза в домашних условиях помогают — наложение горчичников на область крестца, икроножных мышц, горячие и горчичные ножные ванны, холод к голове, покой. Внутрь настойку валерианы и пустырника по 25 капель. Эффективны реланиум, элениум, тазепам и др. В экстренной медикаментозной терапии при купировании гипертонического криза применяют нифедипин по 20 мг под язык до полного рассасывания, нитроглицерин и каптоприл 12,5-50 мг под язык, или клонидин внутрь 0,075-0,15 мг, или лабеталол внутрь 100—200 мг, фуросемид или гипотиазид внутрь. С успехом можно применить внутримышечное введение 5 мг 1% раствора дибазола. При тахикардии и нарушении ритма сердца применяют бета-блокаторы — бисопролол 5-20 мг в сутки, атенолол 25-100 мг 1 раз в сутки, анаприлин внутрь по 60—80 мг. Гипотензивный эффект можно повысить применением лазикса в дозе 40-80 мг. Купирование гипертонического криза может проводиться препаратами, которые начинают действовать через 5-60 минут после приема.
В отсутствие снижения АД через 30-40 минут на 10-15% от исходного уровня следует повторить прием того же лекарственного средства или принять другой препарат из перечисленных. Гипертонический (гипертензивный) криз — клинический синдром остро развивающихся мозговых, коронарных, почечных нарушений или общей динамики нарушений ангиодистонической природы с патогенетическим участием в их происхождении артериальной гипертензии.
Резкое внезапное повышение АД до индивидуальных величин при развитии выраженных симптомов с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений требует относительно быстрого снижения АД:
- магния сульфат в/в или в/м 25% р-р 5-20 мл;
- гидралазин в/в или в/м 10-20 мг (при гипертонической энцефалопатии);
- или дроперидол в/в 1,25-5 мг (при острой левожелудочковой недостаточности); или клонидин в/в 0,01% р-р 0,5—1 мг (разведя в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида), или лабеталол в/в 2 мг/мин до суммарной дозы 50—300 мг. Больной должен лежать во время введения и в течение 3 ч после него;
- или натрия нитропруссид в/в 0,5-1,0 мкг/кг/мин;
- или нитроглицерин в/в 5-100 мкг/мин, или фуросемид в/в 20-100 мг, или эналаприлат в/в 1,25 мг медленно в течение 5 мин.
В течение первых 2 ч АД должно быть снижено на 25%, в течение последующих 2—6 ч — до 160/100 мм рт. ст. Не следует снижать уровень АД слишком быстро (во избежание ишемии головного мозга, почек и миокарда). При АД выше 180/120 мм рт. ст. его следует измерять каждые 15—30 мин.
Другие лекарственные средства для купирования гипертонического криза
Некоторые состояния требуют снижения артериального давления в течение нескольких часов. Таким состоянием может быть неосложненное течение гипертонического криза, не сопровождающееся появлением признаков поражения органов-мишеней.
Для купирования гипертонического криза может быть применено одно из лекарственных средств, начало действия, которого наступает через 5-60 минут после приема:
- каптоприл внутрь 12,5-50 мг;
- или клонидин внутрь 0,075—0,15 мг (возможно увеличение дозы на 0,1 мг каждый час до суммарной дозы 0,8 мг);
- или лабеталол внутрь 100-200 мг;
- или нифедипин внутрь 10—20 мг;
- или празозин внутрь 1—2 мг;
- или фуросемид внутрь 20—40 мг.
В отсутствие снижен