Сроки восстановления после инсульта левая
Реабилитационные программы имеют решающее значение для того, чтобы помочь пациентам восстановить утраченные навыки, заново освоить некоторые виды деятельности и снова обрести независимость.
Левая и правая стороны головного мозга соединены множеством нервных волокон.
В здоровом мозге оба полушария полноценно взаимодействуют друг с другом.Правое полушарие отвечает за контроль левой стороны тела, является более художественной и творческой стороной мозга.Если правое полушарие мозга повреждено в результате острого нарушения кровообращения, это может повлиять на двигательную и сенсорную функции левой руки и ноги, зрение левым глазом и слух левым ухом.
Функции правого полушария
Правая сторона головного мозга инициирует, управляет и контролирует многие когнитивные и эмоциональные процессы.
В их числе способности человека:
- принимать решения;
- выносить суждения;
- строить планы;
- демонстрировать эмоции;
- визуально осознавать и понимать окружающий мир;
- решать творческие задачи.
Нарушения после правостороннего инсульта
Апоплексический удар в правой стороне мозга может вызвать нарушения в:
- установлении связей;
- двигательной активности;
- зрении и осязании;
- мышлении;
- восприятии;
- поведении.
При правостороннем инсульте патологические феномены обычно не затрагивают способность человека в говорении. Он также чаще всего понимает услышанную и увиденную информацию. Однако больной может иметь проблемы с инициацией разговора и поддержанием беседы. Ему сложно последовательно излагать мысли, поскольку он не может верно составить очередность речевых конструкций. Нередко речь пострадавшего воспринимается как бред. Человек имеет проблемы в написании слов и предложений, совершая орфографические и лексические ошибки, не правильно связывая между собой отдельные элементы фразы.
При правостороннем поражении мозга человек может иметь проблемы с двигательной активностью. Может возникнуть паралич или парез. Больной ощущает мышечную слабость в левой стороне тела. Характерное явление – неспособность сохранять равновесие. Распространенное следствие правостороннего инсульта – потеря способности планировать последовательность выполнения сложных двигательных актов. Симптом заболевания – плохая координация движений. Может наблюдаться слишком высокий мышечный тонус (спастичность) или слишком низкий (вялость). Больной указывает на постоянную физическую усталость и пониженную выносливость. Движения выполняются в слишком быстром темпе, характерна импульсивность и нецелесообразность отдельных двигательных актов.
Человек может иметь проблемы в сенсорной системе. Определяется либо повышенная чувствительность к прикосновению, либо снижение или потеря чувствительности на левой стороне тела. Возникает ухудшение или потеря левостороннего зрения. Больной может видеть вещи на правой стороне лучше. Обнаруживается игнорирование предметов, расположенных слева и феномен туннельного зрения. Пострадавший указывает на двоение или размытость видимых объектов. Часто фиксируется нистагм – неконтролируемые движения глаза. Характерный симптом – нарушение восприятия расстояния и глубины: пациенту трудно судить, насколько далеко или глубоко что-то находится.
Типичный признак правостороннего инсульта – легкая отвлекаемость. Несмотря на отсутствие проблем со сосредоточением на предъявляемом стимуле, человеку сложно удерживать внимание, и он не может завершить задания, требующие продолжительной концентрации на теме. Возникают трудности с запоминанием и хранением полученной информации, есть проблемы с изучением нового материала. Стандартный симптом поражения правого полушария мозга – импульсивность суждений: больной часто выносит скоропалительные выводы, не подвергая информацию требуемому анализу.
Последствия инсульта – дезориентация во времени: пять минут больному кажутся часом. Возникает путаница в отношении текущего дня, месяца, года, времени суток.Он не может распознать время на часах. Больному сложно соблюдать установленный распорядок дня.
Может проявится дезориентация в пространстве: человек не может указать места, где он находится, не знает, в каком направлении ему необходимо идти. Он легко теряется даже, пребывая на хорошо изученных улицах. Не может показать, где его дом. Есть проблемы с оценкой расстояния, размера и положения предмета.
Распространенный признак ОНМК в правой стороне мозга – бессмысленное речевое упорство: больной повторяет одно и то же снова и снова. Ему нелегко из потока информации выделить и переработать важные компоненты. Страдает последовательность действий: индивидуум не способен выполнить задачи в правильном порядке. Человек не может планировать события, делать правильные выводы и принимать логичные решения. Он теряется при проведении денежных операций, не способен решить простые математические задачи, набрать номер телефона без ошибок.
Претерпевает изменений сфера восприятия – осознание собственного тела, окружающей среды и других людей. Больной имеет проблемы с самообслуживанием. Ему с трудом дается одевание, чистка зубов, купание, расчесывание. Иногда пациент указывает, что левая рука или нога как будто принадлежат кому-то другому. Он не в состоянии понять тон голоса или выражение лица собеседника. Есть проблемы с отделением части от целого объекта, например, дверной ручки от двери.
Фиксируются расстройства поведения. Человек плачет или смеется в неподходящее время (эмоциональная лабильность). Он показывает отсутствие интереса к ранее приятной деятельности (апатия). Не хочет выполнять задание (отсутствие мотивации). Ему не удается запустить процесс решения задачи (инициация).
После правостороннего инсульта типичными проявлениями являются изменения в характерологическом портрете. Больной раздражительный и нервозный. Имеет проблемы с контролем импульсов и эмоций, демонстрируя вспыльчивость. Его отличает выраженное депрессивное настроение. Волнения и беспокойство усиливаются в ночное время. Он ориентирован на себя (эгоцентричный). Показывает отсутствие чувствительности к переживаниям других.
Часто пострадавший пытается сделать что-то без посторонней помощи. Дополнительную угрозу представляет недостаточная осведомленность о последствиях инсульта. Больной не признает возникших дефектов и переоценивает собственные способности. В такой ситуации человека нельзя оставлять без присмотра, чтобы предупредить действия, способные причинить вред.
Полезные советы
Несколько рекомендаций лицам, ухаживающим за больным после правостороннего инсульта:
- Подходите к пострадавшему с левой стороны. Это делает человека более восприимчивым к размещенным слева объектам.
- Старайтесь замедлить активность человека, если он двигается слишком быстро. Чрезмерно быстрое движение может привести к травме.
- Чтобы остановить или ограничить неподобающее поведение, сядьте рядом с больным, положите свою руку на его, разговаривайте в медленном темпе тихим, но уверенным голосом.
- Обеспечьте строгое соблюдение распорядка дня, поддерживайте ежедневное рутинное выполнение одинаковых действий. Многократное повторение поможет восстановить функцию памяти.
- Давайте пострадавшему напоминания и простые указания, чтобы закончить начатую задачу. Настаивайте на завершении задания. Обращайте внимание больного на мелких деталях проводимой работы.
- Укажите реально существующие последствия инсульта и имеющиеся ограничения. Однако не преувеличивайте их катастрофичность. Реалистичная оценка ситуации повышает осознанность человека, не позволяя переоценивать способности.
Что представляет собой реабилитация после правостороннего инсульта
После госпитализации и медикаментозного лечения по поводу инсульта у многих пациентов сохраняются проблемы с физическими, речевыми и умственными функциями. Реабилитация и восстановление после инсульта с поражением левой стороны может быть предоставлена в различных условиях: в государственных клиниках, в частных центрах.
Реабилитационные программы имеют решающее значение для того, чтобы помочь пациентам восстановить утраченные навыки, заново освоить некоторые виды деятельности и снова обрести независимость. В большинстве случаях после правостороннего инсульта существует большой потенциал для восстановления мозга. При усердной тренировке по грамотно составленной программе перспективы восстановления после ишемического инсульта, если поражена левая сторона, существенно возрастают. Даже если основные неврологические нарушения не будут ликвидированы в полном объеме, функционирование пациентов значительно улучшается, поскольку они овладевают способами компенсации имеющихся проблем.
Некоторые факторы, которые играют роль в успехе реабилитации и восстановлении после инсульта с парализацией левой стороны:
- Тяжесть поражения головного мозга. Чем менее серьезно и обширно нарушение мозгового кровотока, тем выше шансы на выздоровление.
- Отношение к вероятности выздоровления. Позитивное отношение к лечению и реабилитационным мероприятиям помогает больному справиться с трудностями и сосредоточиться на том, как достичь физического и психического восстановления.
- Поддержка семьи. Участие родственников пострадавшего в процессе реабилитации – наиболее важный фактор для выздоровления. Члены семьи должны заверить больных, что в них нуждаются окружающие.
Время от начала реабилитации до восстановления после инсульта с затронутой левой стороной различно для каждого конкретного человека. Однако в любом случае реабилитация должна начинаться как можно скорее после инсульта. Такие простые упражнения, как тренировка парализованных мышц, должны проводиться сразу после стабилизации больного. Реабилитация от инсульта наиболее успешна, когда процесс является командным действием. Сам пострадавший и его семья должны тесно сотрудничать с врачом, медсестрой и другими специалистами по реабилитации.
Безопасная и эффективная программа реабилитации, составляемая в индивидуальном порядке для каждого клиента в центре Ираклия Пожаринского, позволяет пациентам восстанавливаться в темпе, который соответствует их потребностям и способностям. Выбор верной стратегии основывается на множестве факторов, таких как:
- тяжесть дефектов;
- уникальные характеристики физических проблем в каждом конкретном случае;
- наличие других заболеваний, таких как артрит, заболевание почек или болезни сердца;
- вероятность помощи от членов семьи и друзей;
- финансовые возможности пациента;
- его предпочтения.
Особые трудности в лечении правостороннего инсульта представляют собой гемипарез (частичная слабость) и гемиплегия (полный паралич) в левой стороне тела. Слева могут быть поражены только рука, нога и лицо, либо вся сторона будет охвачена слабостью или неспособностью выполнять движения.
Паралич лечится с помощью различных форм терапии для восстановления двигательной функции. Двигательная функция в пораженной конечности может быть восстановлена или улучшена посредством физиотерапевтических процедур и зеркальной терапии. Суть зеркальной терапии: установка зеркала рядом с не пораженной конечностью, которая блокирует визуальный обзор больного пораженной руки или ноги. Тем самым у пациента создается иллюзия, что пораженная конечность функционирует нормально. Таким образом увеличивается шанс на восстановление двигательной функции.
На первом этапе лечения паралича требуется соблюдение постельного режима. Больной получает все необходимые медикаменты, улучшающие функционирование головного мозга. Для восстановления двигательной и сенсорной функции в начальном периоде реабилитации выполняются пассивные упражнения (тренировка, при которой специалист помогает выполнять определенную серию движений). По окончании острой фазы приступают к лечебной физкультуре. Упражнения лечебной гимнастики, как и массаж, необходимы всем без исключения парализованным больным.
Продолжительность реабилитация
Как долго длиться восстановление после инсульта с нарушениями на левой стороне тела? Реабилитация от инсульта требует времени. Каждое улучшение навыков и состояния пациента является победой, и со временем эти маленькие достижения начинают суммироваться. Для лиц, получающих реабилитационные услуги в условиях содружества реабилитологов Ираклия Пожариского, период восстановительной работы часто длится от двух до четырех недель. После этого большинство клиентов могут продолжать самостоятельную работу в домашних условиях.
Источник
Реабилитация пациентов после ишемического инсульта может занимать от 3 месяцев до нескольких лет. Степень восстановления утраченных функций определяется местом разрушения головного мозга, тяжестью неврологических и общемозговых нарушений. Пациентам, перенесшим инфаркт мозга, рекомендуется комплекс мероприятий для улучшения движений, чувствительности, речи, памяти, навыков самообслуживания.
Возможно ли полное восстановление после ишемического инсульта
Успех реабилитации пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения зависит от места расположения и протяженности очага поражения мозга, возраста пациента, наличия у него сопутствующей патологии.
Наиболее благоприятным является инсульт с незначительной неврологической симптоматикой – слабость в конечностях с сохраненной или немного сниженной чувствительностью, преходящими нарушениями зрения, головокружением и шаткостью походки. В таких случаях улучшение наступает в среднем на 2 месяц, а достаточно полное восстановление функций к 3 месяцу от начала инсульта.
Большую роль в процессе реабилитации играет избавление от причины развития болезни (курение, прием алкоголя, неправильное питание, избыточный вес), а также компенсация течения гипертонии, сахарного диабета, повышенного содержания холестерина в крови.
Рекомендуем прочитать об операции при инсульте. Вы узнаете о том, какую операцию делают при геморрагическом инсульте головного мозга, противопоказаниях к хирургическому вмешательству, а также о последствиях и прогнозе для больного.
А здесь подробнее о медикаментозном лечении инсульта.
Если был обширный
Когда поражение затрагивает значительный объем головного мозга, или есть множество очагов ишемии, то инсульт считается обширным. Он протекает с тяжелыми нарушениями как мозговой деятельности, так и с устойчивым неврологическим дефицитом. Нередко такие заболевания заканчиваются смертью больного. При ранней и достаточной терапии появляется шанс на выживание, но при этом сохраняются нарушения:
- движений в конечностях (слабость, спазм, контрактура);
- чувствительности к боли, температуре, прикосновениям;
- осознания своего тела (рука и нога не ощущаются);
- координации движений, равновесия (шаткость при ходьбе, падения);
- речи (невнятное произношение, трудность построения предложений);
- зрения (двоение предметов, выпадение полей);
- глотания (поперхивание);
- мочевыделения (недержание мочи, цистит);
- половой функции (импотенция).
Как правило, пациенты после обширного инсульта теряют способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, эффективной коммуникации, адекватному поведению. Это приводит к полной потере трудоспособности, им определяется группа инвалидности. Большинство из них нуждается в помощи посторонних.
Полного восстановления обычно не происходит. Реабилитация занимает один-два года, она считается успешной, если больной может сидеть в кровати и принимать пищу, контролировать процессы мочевыделения и дефекации.
Если правой/левой стороны
Остаточными явлениями полушарных инсультов является мышечная слабость в конечностях или паралич, он может затрагивать и мимическую мускулатуру. Отмечается утрата или снижение чувствительности, а также речевые нарушения. Больной произносит слова медленно, с нарушением артикуляции, в тяжелых случаях может общаться только звуками.
Геморрагический инсульт с правой стороны
Теряется способность воспринимать свое тело, оценивать ощущения, ориентироваться в пространстве. У многих людей после инсульта изменяется поведение и личностные характеристики – они становятся обидчивыми, раздражительными, фон настроения снижен или отмечаются резкие колебания. Пациенты испытывают затруднения при письме и чтении, запоминании и анализе информации, интеллектуальной деятельности.
На процесс восстановления утраченных функций оказывает влияние, помимо объективных причин, отношение больного к реабилитации. Возможными реакциями является либо полное отрицание необходимости лечения из-за сниженной критики к своему состоянию, либо депрессия, утрата надежды на выздоровление, апатия и пессимизм.
Длительность частичной реабилитации с возвращением способности к самообслуживанию занимает около полугода, в период до года максимально восстанавливаются утраченные функции, полная нормализация состояния сомнительна. В дальнейшем возможен лишь незначительный прогресс или стабилизация неврологических нарушений.
Если инсульт мозжечка
После перенесенного инсульта в зоне мозжечка нарушается равновесие, пациенты жалуются на головокружение, неустойчивость при ходьбе, падения, трудность координации движений. Наиболее сложной для восстановления является мозжечковая атаксия. Она представляет собой такой симптомокомплекс:
- нарушение соразмерности движений – ранее или позднее прекращение;
- неспособность выполнить разнонаправленные действия в ускоренном темпе (например, рука вверх, затем вниз ладонью);
- при письме буквы становятся крупными и искаженными;
- отклонения в сторону при ходьбе и поворотах туловища, походка как у пьяного человека;
- речь становится отрывистой.
Инсульт мозжечка
Реабилитационный период обычно продолжается 9 — 12 месяцев, полноценного возобновления удается достичь в исключительных случаях.
Курс восстановления
Реабилитационная программа включает множество методов воздействия на парализованные конечности, обучение ходьбе, приему пищи, поддержанию личной гигиены, самообслуживанию. В нее входят такие направления, как кинезиотерапия (лечение движением), тренировка речи, памяти, диетическое питание, прием медикаментов, проведение физиопроцедур, массажа.
Смотрите на видео о восстановлении после инсульта:
Двигательная программа
Начинать движения нужно как можно раньше. В первое время это могут быть сгибания и разгибания пальцев, кистей и стоп здоровой стороны тела. Это ускоряет восстановление клеток головного мозга на пораженном участке. В последующем, обычно одновременно с массажем, инструктор по лечебной физкультуре проводит мягкое сгибание и разгибание, вращение последовательно во всех суставах руки и ноги.
Восстановление движения пальцев рук после инсульта
Для восстановления функции верхней конечности над кроватью подвешивается полотенце, а пациент его захватывает и совершает движения вперед-назад, в стороны, вверх и вниз. После овладения этими упражнениями полотенце подвешивают выше.
Также в качестве приспособления для тренировки используют резиновый бинт, его связывают в кольцо (длина полоски примерно 80 см) и фиксируют на неподвижном предмете или между руками, ногами, рукой и ногой. В процессе занятий нужно растягивать кольцо.
Нижние конечности в постели можно разрабатывать пассивными движениями в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, а затем больному предлагается скользить пяткой по кровати. Для ликвидации спазма под колено нужно положить жесткий валик.
Упражнения в постели
Следующим этапом тренировок являются занятия в положении сидя на кровати, а затем стоя на полу. В комплекс реабилитации могут быть включены такие упражнения:
- поднять со стола, а затем с пола коробок спичек;
- встать на носки с поднятыми руками над головой;
- сжатие эспандера;
- наклоны туловища;
- движения руками по типу ножниц;
- приседания.
Специальные тренажеры для восстановления после инсульта значительно ускоряют процесс реабилитации и могут применяться с первых дней
Тренировка речи
Речь восстанавливается позже, чем движения в конечностях, это может даже занимать несколько лет. Для возобновления способности говорить важно, чтобы больной постоянно слышал обращенный к нему разговор, даже если пока он не в состоянии отвечать. Даже восприятие чужой речи активизирует соответствующие центры головного мозга, что способствует их растормаживанию. Если полностью отсутствует речь, то для тренировки могут быть применены такие приемы:
- больной заканчивает слово (ему произносится часть без последней буквы, слога), затем предложение;
- повторение простых фраз;
- общеизвестные стихи;
- скороговорки;
- совместное пение.
Советы логопеда для восстановления речи
Для того чтобы заставить разработать мышцы, задействованные в артикуляции, пациенту предлагается ежедневно двигать нижней челюстью, высовывать вперед язык, облизывать губы в разных направлениях, сворачивать их в трубочку.
Восстановление памяти
На фоне медикаментозной терапии (ноотропные препараты) проводятся и специальные упражнения на развитие запоминания:
- повторение цифрового ряда с закрытыми глазами;
- разучивание пословиц, поговорок, стихов;
- пересказ прочитанного текста или услышанной песни;
- настольные игры.
Настольные игры для восстановления памяти
Наилучшие результаты могут быть получены, если занятия совместить с прежними увлечениями пациента для того, чтобы процесс тренировок сопровождался положительными эмоциями.
Питание
Труднее всего кормить больных с нарушением глотания и чувствительности в одной половине ротовой полости. Им приходится учиться принимать пищу заново. Для этого можно использовать упражнения на восстановление утраченных способностей:
- пациент имитирует кашель, глотание и зевание;
- надувает щеки;
- полощет рот и горло.
Упражнение «Надувание щек»
При организации питания пациентов с нарушенными функциями жевания и глотания нужно учитывать такие особенности:
- пища должна быть только теплой и аппетитно пахнуть;
- исключить вязкие и жесткие блюда – рис, сухой творог, подсушенных хлеб, крекер;
- гарнир должен иметь консистенцию густого пюре, а к мясу и рыбе можно добавить суп или сок;
- прием еды занимает не менее 40 минут, нельзя торопить пациента;
- кормить надо таким образом, чтобы пища попадала на здоровую сторону;
- для напитков и воды удобно использовать поильник или трубочку для коктейля.
Легче всего для больных инсультом с проблемами при приеме пищи проглотить следующие блюда:
- отварная морковь, картофель, размятые или кубиками;
- капуста цветная, брокколи;
- рубленое мясо;
- запеченная камбала, сардины;
- омлет;
- авокадо, банан;
- мягкая груша кубиками;
- яблоки печеные или пюре;
- желе, пудинг;
- мягкий сыр;
- каша из хлопьев или зерен (тщательно разваренная).
Протертые супы-пюре из овощей, мяса, рыбы
Недопустимо в рацион включать жирное мясо, навары, жареные и острые блюда, алкогольные и кофеиносодержащие напитки.
Препараты
Выбор медикаментов для реабилитации проводится исключительно невропатологом. Используют такие группы лекарственных средств:
Группы | Медикаменты |
Сосудорасширяющие (с осторожностью, под контролем давления) | Кавинтон, Сермион, Инстенон; |
Нейропротекторы | Сомазина, Семакс, Церебролизин, Энцефабол; |
Антиоксиданты | |
Ноотропные | Луцетам, Фенотропил. |
При наличии показаний используют антиагреганты (Тиклид, Аспирин), гипохолестеринемические средства (Атокор, Вазилип).
Физиотерапия
Назначение процедур может быть не ранее 1 — 2 месяцев от начала инсульта. Показаны в восстановительном периоде следующие методики:
- электрофорез на воротниковую зону;
- сульфидные ванны на руки;
- магнитотерапия на область шеи;
- общие ванны с морской солью, хвойным экстрактом, углекислые и жемчужные;
- озокерит или парафин, грязь или гальвано-грязь на пораженные конечности;
- рефлексотерапия – точечный массаж или иглоукалывание;
- электростимуляция синусоидально-модулированными токами;
- дарсонвализация конечностей.
Массаж
Показан с первой недели болезни ежедневно, начиная с 10 минут до получаса. Все движения медленные и низкоинтенсивные, особенно при наличии мышечного спазма. На здоровой стороне техника массажных движений может быть классической. Последовательность массирования:
- Лопаточная область.
- Плечо.
- Предплечье и кисть.
- Тазовая, бедренная область.
- Голень и стопа.
На курс требуется от 30 до 50 сеансов, после чего нужен перерыв на месяц, затем для поддерживающей терапии массаж можно проводить по 10 сеансов 3 — 4 раза в год.
Смотрите на видео о массаже и ЛФК после инсульта:
Сроки восстановления после ишемического инсульта
После стационарного лечения пациент выписывается для дальнейшей реабилитации по месту жительства. Самым продуктивным периодом восстановления является интервал от начала инсульта до 3 месяца, затем возможности постепенно убывают, и после одного года добиться прогресса достаточно сложно.
Тем не менее описаны случаи, когда утраченные функции при настойчивом проведении лечения появились через несколько лет.
Ориентировочные сроки, за которые можно добиться частичного улучшения:
Степень поражения | Сроки восстановления |
Малый инсульт | 20 дней; |
Легкая степень неврологических нарушений | 3 — 4 месяца; |
Нарушение мозгового кровообращения средней степени тяжести, выраженный неврологический дефицит | после полугода; |
Обширный инсульт | от 1 года до 3 лет. |
В отношении полного восстановления прогнозы хуже – этого можно достичь только при небольшом очаге поражения, у относительно молодых пациентов без сопутствующей патологии, при ранней диагностике и начале лечения, комплексной реабилитации.
Рекомендуем прочитать об инсульте спинного мозга. Вы узнаете о причинах инсульта спинного мозга, симптомах развития и классификации, а также о диагностике и лечении инсульта спинного мозга.
А здесь подробнее о первой помощи при инсульте.
Ишемический инсульт имеет последствия в виде нарушения способности пациента к движению, речи, запоминанию событий и информации. Это приводит к существенному ограничению самообслуживания, препятствует социальной активности и профессиональной деятельности.
Возможности реабилитации напрямую связаны с местом поражения головного мозга, тяжестью течения инсульта. Для восстановительной терапии используют упражнения, массаж, физиотерапию, медикаменты, специальное питание.
Источник