Срок реабилитаций при геморрагическом инсульте
Уже в остром периоде геморрагического инсульта частью реабилитации становится назначение лекарственных препаратов и выполнение хирургического вмешательства, если оно необходимо. В дальнейшем проводится ранняя, целенаправленная и систематическая работа по восстановлению здоровья таких пациентов. Она показана абсолютно всем больным, перенесшим геморрагический инсульт.
Возможно ли полное восстановление после геморрагического инсульта
Несмотря на то, что мероприятия по реабилитации назначаются всем больным, активная их фаза может быть сокращена у пациентов, имеющих тяжелые заболевания в последней стадии, а также при значительных психических нарушениях.
Задачи восстановительного периода:
- улучшение или полная нормализация утраченных после инсульта функций;
- адаптация в обществе, психологическое принятие болезни;
- профилактика осложнений, например, контрактур или пролежней.
При раннем начале нужных мероприятий и процедур, их длительности, систематичности, этапности и активном участии больного возможно полное восстановление после геморрагического инсульта.
Через полгода пациент достигает максимального для него улучшения двигательной активности, бытовые навыки и даже трудоспособность восстанавливаются в течение года. Нарушенная речь нормализуется только в течение 2 — 3 лет постоянной работы специалистов.
Разумеется, способность к восстановлению определяется не только качеством и длительностью реабилитации, но и размерами очага поражения в мозге, степенью нарушения его функций. Полная нормализация здоровья отмечается лишь у 20% выживших больных.
Рекомендуем прочитать об операции при инсульте. Вы узнаете о том, какую операцию делают при геморрагическом инсульте головного мозга, противопоказаниях к хирургическому вмешательству, а также о последствиях и прогнозе для больного.
А здесь подробнее о медикаментозном лечении инсульта.
Период возвращения к нормальной жизни
Реабилитация после геморрагического инсульта проводится по плану в медицинских учреждениях разной направленности:
- В течение 1 месяца больные лечатся в неврологическом или нейрососудистом отделении стационара.
- Затем еще 1 месяц они получают восстановительное лечение в реабилитационном отделении.
После этого врачи оценивают, насколько успешно было проведенное лечение. В зависимости от предварительных итогов пациенту предлагаются разные программы дальнейшего восстановления.
Неврологические нарушения | Реабилитация |
Отсутствуют; функции нервной системы пациента практически восстановились | Курс терапии в местном санатории кардиологического или неврологического профиля |
Имеются нарушения движений, речи или других функций | Курс лечения в специальных реабилитационных центрах или санаториях |
Имеются тяжелые нарушения (параличи, снижение интеллекта) или болезни внутренних органов с выраженными изменениями | Больной выписывается домой или в специализированное учреждение – интернат. |
Восстановление в условиях реабилитационного центра
Наиболее эффективную помощь в реабилитации оказывают в специализированных медицинских центрах. Она включает такие методы:
- кинезотерапия – обучение ходьбе, бытовым навыкам;
- электростимуляция периферических нервов и мышц;
- физиопроцедуры и массаж;
- занятия с логопедом-афазиологом для восстановления речи;
- применение нейротрофических медикаментов (Церебролизин, Пирацетам, Семакс);
- психотерапия;
- сеансы биологической обратной связи;
- иглорефлексотерапия;
- трудотерапия.
Если же больной оказался в домашних условиях, возможности реабилитации снижаются.
Лечение последствий в домашних условиях
Для более полноценного восстановления рекомендуются амбулаторные посещения логопеда, психотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре. Также родственники пациента могут проводить несложные процедуры и упражнения, которые помогут в реабилитации.
Восстановление двигательных функций
Нередко при геморрагическом инсульте возникают параличи или парезы конечностей, то есть невозможность активных движений в них. Также страдает мелкая моторика, например, способность к письму.
Что можно предпринять:
- Ежедневный массаж конечностей с пассивными движениями в них, начиная от кончиков пальцев и заканчивая крупными суставами. Это не только поможет улучшить восстановление нервных центров, отвечающих за движения, но и предотвратит суставные контрактуры, атрофию мышц и пролежни.
- Обеспечение больного лентами или поручнями, позволяющими ему самостоятельно поворачиваться или садиться в кровати. Если человек может передвигаться, ему необходимы ходунки, а в дальнейшем костыли и трости.
- Обувь больного должна быть снабжена ортопедическими стельками.
- Полезна физиотерапия домашними аппаратами, усиливающими местное кровообращение, а также аппликации парафина, озокерита, другие тепловые процедуры на конечности.
Смотрите на видео о реабилитации после инсульта:
Способы двигательной реабилитации
Это важнейшие меры, которые помогут больному не только восстановить силу и тонус парализованных конечностей, но и научиться сохранять равновесие, вставать, ходить, ухаживать за собой.
В раннем периоде необходимо регулярно сгибать и разгибать пальцы, локти, колени, совершать движения в лучезапястных и тазобедренных суставах. Сначала такую гимнастику делает ухаживающий за больным, а по мере улучшения пациент сам сможет выполнять такие упражнения.
Очень полезно делать упражнения на растяжку. Например, согнутую в результате паралича руку распрямляют, разгибают пальцы и в таком положении прибинтовывают к плоской шине на 30 минут в день.
Над кроватью необходимо повесить полотенце. Больной должен дотягиваться до него и совершать возможные движения – покачивание рукой, подъем, поворот и другие. В дальнейшем полотенце перевязывают выше, что расширяет возможности больного.
Под колени пациента следует положить плотный валик. Это улучшает тонус конечностей, препятствует развитию контрактур и пролежней.
В более позднем реабилитационном периоде полезны упражнения с резиновым кольцом или эспандером. Его можно использовать разными способами: надевать на кисти и растягивать, двигать ступнями, развивая мышцы ног и так далее.
Упражнения для восстановления работы пальцев
Постепенно больному предлагают пользоваться ложкой, затем самостоятельно умываться, чистить зубы, причесываться, затем одеваться, пользоваться туалетом и ванной.
Наконец, для восстановления мелкой моторики пациенту сначала предлагают захватывать более крупные предметы, которые можно подвесить над кроватью. Возможно, они могут быть связаны с его хобби, например, прочные модели самолетов или небольшие музыкальные инструменты (бубен и т. д.). В дальнейшем он может учиться держать в руках кисть, фломастер, карандаш, проводить по бумаге линии, а затем рисовать и даже писать.
Полезно собирать мелкие предметы, например, пуговицы или кубики от «Лего».
Восстановление речи и памяти
Больной после инсульта может не понимать обращенную к нему речь или правильно произносить слова. Восстановление этих функций может продолжаться несколько лет. Поэтому в домашних условиях важно правильно общаться с таким человеком:
- постоянно разговаривать с больным, даже если он не реагирует на речь;
- произносить слова четко и медленно;
- задавать вопросы, на которые можно ответить односложно – «да» или «нет»;
- осторожно переспрашивать, если ухаживающий не понимает, о чем говорит больной, и стараться все-таки ответить ему;
- в начале реабилитации делать простые упражнения – сворачивать губы трубочкой, высовывать язык, покусывать губы;
- предлагать речевые упражнения – произносить сначала звуки, потом слоги и слова, очень полезно петь.
Для улучшения памяти необходим длительный прием медикаментов, назначенных врачом. Эта функция мозга восстанавливается дольше всего. После улучшения речи пациенту предлагают упражнения для тренировки памяти:
- запоминание картинок, чисел;
- заучивание стихов;
- настольные игры, требующие запоминания, например, лото.
Психологическая и социальная реабилитация
Больному с перенесенным геморрагическим инсультом прежде всего нужно поддержка родственников. Однако ему необходимо и общение с другими людьми. Поэтому важно обеспечить:
- прогулки;
- посещение доступных общественных мероприятий;
- общение в группах психологической поддержки, в том числе и с помощью интернета.
Смотрите на видео о личном опыте восстановления после инсульта:
Предотвращение осложнений
Для профилактики осложнений и повторных инсультов в домашних условиях необходимо:
- обеспечить регулярный осмотр врача и прием назначенных лекарств;
- ежедневное измерение артериального давления;
- прекращение курения и употребления алкоголя;
- соблюдение режима сна и активности;
- питание с ограничением жирной пищи;
- нормализацию стула;
- недопущение ожирения.
Рекомендуем прочитать об ишемическом инсульте головного мозга. Вы узнаете о поражении левой и правой стороны мозга при инсульте, а также о поражении ствола головного мозга.
А здесь подробнее об ишемическом инсульте у пожилых .
Если последовательно выполнять всю программу реабилитации одновременно с приемом медикаментозных средств, улучшение утраченных функций достигается у 85 — 90% пациентов. Даже при неполном окончательном восстановлении каждый успех больного значительно улучшает качество его жизни.
Источник
Общее представление об оболочках головного мозга и его заболеваниях помогает раскрыть причины возникновения инсульта. Лечение во многом зависит от своевременного обращения к профессионалам. При геморрагическом инсульте восстановление проходит длительный период.
Головной мозг и его оболочки
Головной мозг расположен в костной черепной коробке, его окружают три мозговые оболочки и ликвор (спинномозговая жидкость). Твердая мозговая оболочка выстилает изнутри черепные кости. От нее отходят отростки, образующие мозговые отделы. В определенных местах твердая оболочка разделяется на листки, формирующие синусы. По ним и протекает венозная кровь. В этой оболочке мозга сосредоточена максимальная концентрация болевых рецепторов человеческого организма.
Под твердой мозговой корой находится паутинная оболочка и субдуральное пространство, которое заполнено серозной жидкостью.
Вторая оболочка, паутинная, покрывает сверху мозг и борозды, но не заходит в них. Она не имеет сосудистого снабжения и питается за счет спинномозговой жидкости. Ей заполняются промежутки между мягкой и паутинной оболочками в местах, где мягкая оболочка заходит в борозды мозга (подпаутинные цистерны).
Сосудистая мягкая оболочка покрывает борозды и извилины головного мозга. Она состоит из тонкой соединительной ткани с разветвляющимися в ней сосудами. Нитевидные отростки этой оболочки проникают в вещество головного мозга.
Таково общее упрощенное представление об оболочках головного мозга. Существует большое количество заболеваний, нарушающих его функционирование.
Что такое ОНМК, или инсульт
ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), или инсульт – острое состояние, возникающее по целому ряду причин. Существует 2 вида инсульта — ишемический и геморрагический.
- ОНМК по ишемическому типу возникает из-за прекращения кровоснабжения той или иной области головного мозга. Причиной этого заболевания может быть перекрытие просвета сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой и другие факторы.
- Из-за разрыва стенки сосуда или повышенной ее проницаемости может произойти кровоизлияние в головной мозг, т. е. ОНМК по геморрагическому типу.
Причины геморрагического инсульта
Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу могут провоцировать множество факторов, основные из которых перечислены ниже.
- Аневризмы сосудов мозга.
- Изменения сосудистой стенки (воспалительные, атеросклеротические, травматические).
- Повышенное артериальное давление.
- Заболевания крови.
- Интоксикации.
- Поражение печени с нарушением синтеза факторов свертывания крови.
- Физическое или психоэмоциональное перенапряжение.
- Назначение больших доз антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитиков.
- Опухоль мозга.
-
Атеросклероз сосуда за счет повреждения его стенки. - Черепно-мозговые травмы.
Факторами, предрасполагающими к развитию геморрагического инсульта, являются:
- злоупотребление алкоголем, наркомания, курение;
- отягощенная наследственность;
- сахарный диабет;
- ожирение.
Все перечисленные причины приводят к увеличению проницаемости сосудистой стенки, а повышенное артериальное давление создает дополнительную нагрузку на эндотелий с развитием аневризмы (выпячивания стенки). Истонченная стенка прорывается, кровь выходит из сосуда через образовавшееся отверстие — так происходит кровоизлияние.
Виды геморрагического инсульта
В зависимости от локализации выделяют следующие кровоизлияния:
- эпидуральное (надоболочечное);
- в вещество мозга;
- под оболочки: субарахноидальное (под паутинную оболочку), субдуральное (под твердую оболочку);
- в желудочки мозга.
Клиническая картина
Инсульт поражает трудоспособное население и является главной причиной его инвалидизации.
Несмотря на современный уровень медицины, смертность от инсульта в первый месяц составляет около 80%. Это угрожающая цифра. И только 20% выживших пациентов способны вернуться к прежней бытовой и трудовой активности. Болезнь молодеет из года в год, возрастает и частотность.
Вся эта статистика должна призвать людей быть внимательнее к своему здоровью и самочувствию близких. При появлении определенных симптомов необходимо срочно обращаться за профессиональной помощью к врачам. Ведь раннее начало лечения дает возможность предотвратить появление стойких нарушений со стороны центральной нервной системы и выявить заболевание в самом его начале.
Проявления геморрагического инсульта зависят от органа-мишени, пораженного гипертонической болезнью (сетчатка глаза, сердце, головной мозг, почки). Итак, следует обратить внимание на следующие симптомы:
- общая слабость;
- невозможность надуть щеки;
- асимметрия улыбки;
- нарушение письма;
- нарушение речи;
- расстройство глотания;
- расстройство тазовых функций;
- онемение конечности/ей;
- нарушение чувствительности в конечностях;
- учащенное дыхание;
- повышение артериального давления;
- головная боль, головокружение;
- нечеткое зрение, двоение в глазах;
- дезориентация в пространстве, времени и собственной личности;
- рвота;
- судорожный синдром;
- появление патологических рефлексов;
- потеря сознания.
Основную опасность представляет риск развития отека мозга, который приводит к летальному исходу. Самым тревожным периодом считается первая неделя от начала заболевания. Это очень острый момент, в который пациенту необходим постоянный контроль жизненно важных показателей. Несмотря ни на что реабилитационные мероприятия следует начинать с первых часов заболевания. Статистические данные говорят о том, что при начале лечения до 6 часов от момента появления первых симптомов заболевания удается избежать возникновения необратимых изменений со стороны головного мозга.
Диагностика
Дополнительное обследование подтвердит диагноз и выявит патологический очаг в мозговой ткани.
Если контакт с пациентом не нарушен, врач начинает диагностику с опроса больного или его родственников. В ходе беседы доктор узнает о проявлениях заболевания и времени его начала, а также знакомится с анамнезом, историей жизни.
После опроса следует осмотр, проверка чувствительности и патологических рефлексов, измерение артериального давления, пульса и частоты дыхательных движений, температуры.
Далее проводится клинико-лабораторное (общий и биохимический анализы крови, показатели коагулограммы) и инструментальное (МРТ, КТ головного мозга, ЭКГ, УЗИ сосудов, ангиография, люмбальная пункция с исследованием состава ликвора, ЭЭГ, рентгенография черепа) обследование больного.
После проведенных манипуляций осуществляется дифференциальная диагностика на наличие других заболеваний и выставляется клинический диагноз с осложнениями и сопутствующими патологиями (при наличии).
Лечение
Геморрагический инсульт требует максимально быстрого начала лечения пациента. Как правило, первые манипуляции осуществляются в отделении реанимации. Здесь можно обеспечить контроль жизненно важных показателей пациента (мониторирование ЭКГ, давления, сатурации — содержания в крови кислорода, пульса) и, в случае необходимости, незамедлительно начать реанимационные мероприятия.
В определенных случаях геморрагический инсульт лечится хирургическим путем.
Важно не забывать о возможности возникновения пролежней, необходимо проводить их профилактику (перемена положения корпуса, гигиена, массаж).
Осложнения геморрагического инсульта
Эти состояния могут возникнуть в любом периоде ОНМК и являются опасностью наступления смерти больного:
- прорыв крови в желудочковую систему мозга;
- отек мозга;
- нарушение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- развитие окклюзионной гидроцефалии;
- сепсис;
- застойные пневмонии;
- пролежни;
- тромбоз и тромбоэмболия.
Периоды ОНМК по геморрагическому типу
В зависимости от периода заболевания назначается определенное лечение и комплекс реабилитационных мероприятий.
- Острый: с момента появления симптоматики до трех недель.
- Подострый: до трех месяцев.
- Восстановительный: до 1 года.
- Период последствий: всю дальнейшую жизнь.
Реабилитация
Восстановительные мероприятия начинаются с острого периода и продолжаются всю жизнь до достижения удовлетворительной компенсации проявлений инсульта.
Периоды реабилитации при геморрагическом и ишемическом инсульте различаются вследствие смещения сроков при кровоизлиянии на несколько суток в большую сторону по сравнению с ишемическим поражением головного мозга.
С первых часов необходимо начинать лечение. Ранняя реабилитация очень важна для успешного восстановления пациента. Зачастую от этого зависит и жизнь больного.
Реабилитационные мероприятия состоят из комплекса различных манипуляций, которые необходимо выполнять как медперсоналу, так и родственникам пациента.
Лечение положением
Важно уметь правильно укладывать больного, так как это позволяет минимизировать риск развития осложнений и облегчить пациенту дальнейшее восстановление.
Необходимо создавать в парализованных конечностях условия для оттока крови и лимфы, с этой целью пораженные руки и ноги укладываются на подушки. Обратите внимание: стопа не должна упираться в спинку кровати, в кисти не нужно ничего вкладывать. Это может привести к развитию спастического синдрома, трудно поддающегося коррекции. При положении пациента на боку необходимо следить за тем, чтобы парализованные конечности не были придавлены весом пациента и не находились ниже уровня тела больного для избежания возникновения отека конечностей с паретичной стороны.
Ортезотерапия
С первый часов от начала заболевания необходимо использовать специальные приспособления для формирования физиологического положения парализованных конечностей больного. Коленный, голеностопный, лучезапястный ортезы надеваются на пациента по специальной схеме с плавным увеличением времени терапии.
Кинезитерапия
Лечебная гимнастика в пассивном режиме разрешается при отсутствии у пациента острого тромбоза и проводится инструктором или врачом ЛФК. Как правило, при отсутствии противопоказаний начинать гимнастику в щадящем режиме можно с первых суток начала заболевания.
При стабилизации состояния пациента с геморрагическим инсультом и отсутствии ряда противопоказаний на 5-7 сутки больного можно присаживать в кровати с опущенными на пол конечностями.
Любое расширение двигательного режима производится после разрешения лечащего невролога и врача-реабилитолога (ЛФК).
С третьей недели можно начинать восстанавливать ходьбу.
При развитии у пациента пареза по спастическому типу в комплекс лечения может быть добавлена ботулинотерапия для снижения излишнего мышечного тонуса. Спастичность требует несколько иных методик восстановления функции конечностей, чем вялый паралич и займет больше времени для реабилитации.
Механотерапия
На сегодняшний день существует множество тренажеров, облегчающих занятия с пациентами и расширяющих возможности реабилитации.
Для занятий с пациентами в первые дни от начала заболевания используются специальные ботинки с пневмоподушками в области стоп. При их надевании в пассивном для больного режиме происходит имитация ходьбы путем надувания подушечек в области пятки или мыска. Этот тренажер позволяет пациентам не утрачивать механизм ходьбы или быстрее его восстановить. Следует учесть, что противопоказанием является тромбофлебит и тромбоз вен.
С 5-7 суток стабильному пациенту можно назначать специальный велотренажер для лежачих больных даже при отсутствии контакта с больным. Он производит вращение педалей в пассивном режиме. Если больной в состоянии выполнять движения самостоятельно, то у прибора включается функция активной работы.
Со второй недели пациента, которого невозможно усаживать на кровати, но находящегося в стабильном состоянии, можно поднимать с помощью специального вертикализатора. Делается это по специальной схеме: в течение некоторого времени платформа движется под определенным углом вплоть до перпендикулярного полу положения.
Пациента, находящегося в сознании, со второй недели можно отвозить для занятий в зал реабилитации. Конечно, если им оборудовано отделение, в котором больной лечится.
В зале занятия проводятся в сидячем положении. После комплекса ЛФК пациент занимается на велотренажере (в активном или пассивном режиме) по определенной схеме.
В конце второй – начале третьей недели можно проводить занятия на аппарате роботизированной ходьбы. Это поможет пациенту восстановить механизм и правильный стереотип ходьбы. Занятия на таком тренажере можно проводить с одномоментной электромиостимуляцией.
Противопоказания:
- Гипертермия выше 38 °С.
- Повышение артериального давления выше 160/100 мм рт. ст.
- Отсутствие мотивации пациента, отказ от лечения.
- Нестабильное состояние.
- Психические нарушения.
- Тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболии.
- Пароксизм мерцательной аритмии.
- Острый инфаркт миокарда.
- Отек мозга.
Физиотерапия
Применение физиотерапевтических методик при геморрагическом инсульте сопряжено с определенным риском развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Обосновано назначение электромиостимуляции паретичных мышц через 1 месяц с момента заболевания. Иные методики физиотерапии применяются при наличии определенных показаний.
При нарушении глотания может назначаться стимуляция на аппарате «ВокаСтим» (VocaStim). Процедуру могут проводить в зависимости от обучения и решения руководства клиники физиотерапевт, ЛОР-врач или логопед.
В восстановительном периоде и на этапе отдаленных последствий пациенту могут быть назначены электротерапия (в том числе электрофорез), ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, теплолечение, бальнеотерапия.
Массаж
На парализованных конечностях проводится массаж в щадящем режиме через 3-4 недели от начала заболевания для улучшения кровоснабжения и нервно-мышечной проводимости.
Противопоказания к лечению физическими факторами
- Онкология.
- Повышение артериального давления выше 150/100 мм рт. ст.
- Общее тяжелое состояние пациента, кахексия.
- Гипертермия выше 37 °С.
- Психические нарушения.
- Индивидуальная непереносимость метода.
- Беременность.
- Заболевания крови.
- Выраженный атеросклероз сосудов.
- Судорожный синдром.
- Отказ пациента.
- Непереносимость фактора.
Все приведенные сроки реабилитационных мероприятий являются ориентировочными и обязательно корректируются. Любое расширение двигательного режима должно быть безопасным для пациента. По этой причине врач ЛФК, физиотерапевт и невролог обсуждают сроки в каждом конкретном случае.
Консультации смежных специалистов
Как правило, после перенесенного геморрагического инсульта пациенту необходима помощь психоневролога. Этот специалист поможет бороться с депрессивным состоянием больного, научит, как пережить трудный период, подскажет, как себя вести родственникам и решит другие проблемы, связанные с болезнью.
Как правило, инсульт становится причиной нарушения речи, глотания, памяти. С этими и другими проблемами поможет справиться логопед, проводя занятия и массаж.
Эрготерапевт научит навыкам самообслуживания и поведает о множестве приспособлений, облегчающих жизнь пациенту. Помимо этого, такой специалист расскажет, как оборудовать жилье для того, чтобы сделать его максимально удобным для пациента.
И в заключение…
Несмотря на то что геморрагический инсульт является очень тяжелым заболеванием, не стоит думать о нем как о приговоре. При быстрой реакции со стороны окружающих, своевременно оказанной медицинской помощи, наличии реабилитационного кабинета и, что является ключом к успеху, мотивации пациента существует большая доля вероятности полного восстановления утраченных функций или хорошая их компенсация. Реабилитация быстро развивается, причем не только в коммерческих клиниках, но и в государственных медицинских учреждениях, оснащение растет. Однако даже при отсутствии оборудования непрерывные занятия с инструктором или родственниками в домашних условиях дают очень хорошие результаты в плане восстановления функций конечностей и речи.
Каждые полгода пациент должен направляться на реабилитацию, где осуществляется комплексное обследование больного, проводится курс физиотерапевтического лечения и корректируется план восстановительных мероприятий.
Непрерывность, мотивация пациента и мультидисциплинарный подход – главные условия успеха реабилитации после перенесенного ОНМК по геморрагическому типу.
Центр реабилитации, видео на тему «Восстановление речи после инсульта»:
Центр реабилитации. Видео на тему «Реабилитация после инсульта. Эрготерапия»:
Источник