Средство для наркоза применяемое при инфаркте миокарда
б) Средства, применяемые при инфаркте миокарда
При инфаркте миокарда вследствие резкого нарушения кровотока в каком-либо участке мышцы сердца (тромбоз, закрытие просвета артерии атеросклеротической бляшкой, длительный спазм коронарной артерии и др.) возникают необратимые изменения (некроз), что приводит к тяжелым нарушениям работы сердца. Инфаркт миокарда в остром периоде обычно сопровождается очень сильными болями в области сердца и аритмиями. Кроме того, при инфаркте миокарда может развиваться сердечная недостаточность и снижаться артериальное давление.
Для купирования болей при инфаркте миокарда применяют наркотические анальгетики (см. главу 10, 1) – фентанил, таламонал (комбинированный препарат фентанила с дроперидолом), морфин, промедол. Наибольший обезболивающий эффект отмечается при внутривенном введении этих препаратов. В качестве обезболивающего средства может быть использована также азота закись (газообразное средство для наркоза).
Из противоаритмических средств при инфаркте миокарда чаще всего используют лидокаин (см. главу 14, 2), так как он практически не влияет на сократимость миокарда и не нарушает проведение импульсов в сердце.
При острой сердечной слабости в случае инфаркта миокарда применяют сердечные гликозиды быстрого действия – строфантин, коргликон (см. главу 14, 1).
В случае снижения артериального давления используют в качестве прессорных средств α-адреномиметики (мезатон). Нельзя применять адреналин и другие средства, возбуждающие β1-адренорецепторы, так как это приводит к повышению потребления сердцем кислорода и усугублению коронарной недостаточности. Кроме того, при этом повышается автоматизм сердечной мышцы, что способствует развитию аритмий.
Для профилактики тромбообразования используют антикоагулянты, в первую очередь гепарин (см. главу 18,3, б), а для растворения свежего тромба в случае тромбоза коронарной артерии – фибринолитические средства (см. главу 18, 4).
Препараты
Нитроглицерин, Nitroglycerinum – бесцветная маслообразная жидкость, плохо растворимая в воде, хорошо – в спирте.
Формы выпуска: раствор нитроглицерина 1% (в спирте) в склянках по 5 мл; раствор нитроглицерина масляный 1% в капсулах с содержанием в капсуле 0,0005 г и 0,001 г нитроглицерина; таблетки нитроглицерина по 0,0005 г.
Высшие дозы (для взрослых) сублингвально: 1% раствор – разовая 4 капли, суточная 16 капель (соответственно 11/2 и 6 таблеток).
Хранение: список Б; в защищенном от света месте.
Таблетки “Сустак”. Выпускаются два вида таблеток: Tabulettae “Sustac-mite” (содержат по 0,0026 г нитроглицерина) и Tabulettae “Sustac-forte” (содержат по 0,0064 г нитроглицерина). Таблетки принимают внутрь (не разжевывая), запивая небольшим количеством воды, 2-3 раза в день.
Форма выпуска: флаконы по 25 таблеток.
Анаприлин, Anaprilinum – см. главу 4, 2, а (препараты).
Верапамил, Verapamilum – см. главу 14, 2 (препараты).
Дипиридамол, Dipiridamolum. При хронической коронарной недостаточности назначают внутрь по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день; при приступах стенокардии вводят внутривенно или внутримышечно по 2-4 мл 0,5% раствора.
Формы выпуска: таблетки (драже) по 0,025 и 0,075 г; ампулы по 2 мл 0,5% раствора.
Хранение: список Б.
Карбокромен, Carbocromenum. При стенокардии назначают внутрь по 0,075-0,15 г 3 раза в день, а в тяжелых случаях вводят внутримышечно или внутривенно по 0,04 г (содержимое 1 ампулы), предварительно растворив в воде для инъекций (4-10 мл при внутривенном введении и 4-5 мл при внутримышечном). Для уменьшения болезненности внутримышечных инъекций препарата его можно вводить с раствором новокаина.
Формы выпуска: таблетки по 0,075 г; ампулы по 0,04 г (сухой препарат, который разводят перед употреблением водой для инъекций).
Хранение: список Б.
Папаверина гидрохлорид, Papaverini hydrochloridum – белый порошок, медленно растворимый в воде.
Назначают внутрь по 0,02-0,04 г 2-5 раз в день, под кожу по 1-2 мл 1-2% раствора, а также в ректальных суппозиториях по 0,02 г. Кроме того, препарат можно вводить внутримышечно и в вену.
Высшие дозы (для взрослых): внутрь – разовая 0,2 г, суточная 0,6 г; под кожу, внутримышечно и в вену – разовая 0,1 г, суточная 0,3 г.
Форма выпуска: таблетки по 0,04 г; ампулы по 2 мл 2% раствора; суппозитории по 0,02 г. Входит в состав таблеток “Люпаверин”, “Келливерин”, “Келлатрин”, “Никоверин”, “Пафиллин”.
Хранение: список Б; в защищенном от света месте.
Но-шпа, Nospanum – кристаллическое вещество светло-желтого цвета, растворимое в воде.
Назначают внутрь в тех же случаях, что и папаверин, по 0,04- 0,08 г 2-3 раза в день. При необходимости вводят внутримышечно по 2-4 мл 2% раствора.
Формы выпуска: таблетки по 0,04 г ампулы по 2 мл 2% раствора.
Хранение: список Б.
Валидол, Validolum – прозрачная жидкость с запахом ментола.
При приступах стенокардии назначают сублингвально по 4-5 капель или в виде таблеток (содержат по 0,06 г препарата) и капсул (содержат по 0,05 и 0,1 г).
Морфина гидрохлорид, Morphini hydrochloridum – см. главу 10; 1, а (препараты).
Промедол, Promedolum – см. главу 10, 1, в (препараты).
Лидокаин, Lidocainum – см. главу 1, 1 (препараты).
Строфантин, Strophanthinum – см. главу 14, 1 (препараты).
Коргликон, Corglyconum- см. главу 14, 1 (препараты).
Мезатон, Mesatonum – см. главу 4, 1, а (препараты).
Гепарин, Heparinum – см. главу 18, 3, б (препараты).
Источник
При инфаркте миокарда анальгетики крайне необходимы. Они направлены на купирование болевого синдрома. Главная задача заключается в смягчении стрессорных реакций при низком уровне угнетающего действия препаратов на кровеносную и дыхательную систему. Обезболивание дает возможность снизить количество осложнений после перенесенного инфаркта.
Список обезболивающих средства допустимых при инфаркте?
Морфин
Препарат обладает сильным анальгезирующим действием, содержит гидрохлорид морфина (10 мг на капсулу или 1 мл инъекционного раствора). Относится к опиоидному наркотическому средству, применяемому при инфаркте миокарда в целях обезболивания. Другое действие:
- противошоковый эффект;
- снотворное действие (при больших дозах);
- повышение тонуса мышц внутренних органов;
- снижение температуры тела;
- подавление секреторной активности органов пищеварения;
- стимуляция выработки АДГ.
После применения морфина возбуждаются триггерные хеморецепторные зоны в области продолговатого мозга, из-за чего возникает рвотный рефлекс. Инъекционный раствор начинает действовать через 10 минут, капсулы – 20. Активное вещество подвергается быстрой абсорбции, проникает в кровоток, проходит через печень, где и происходит метаболизм. Далее выводится посредством желчи (наполовину через 2 часа).
Противопоказания:
- черепно-мозговые травмы;
- алкогольная интоксикация;
- угнетенный дыхательный центр;
- истощение;
- печеночная недостаточность;
- высокое внутричерепное давление.
Побочные реакции:
- брадикардия (замедление пульса);
- тошнота и рвота;
- запор;
- скачок внутричерепного давления;
- галлюцинации;
- перевозбуждение;
- делирий;
- проблемы с оттоком мочи при определенных заболеваниях.
При инфаркте миокарда применяется инъекционный раствор, который вводится подкожно. Дозировка первого укола составляет 1 мг. Далее назначается индивидуальная доза препарата, в зависимости от уровня болевого порога.
Препарат применяется с особой осторожностью, так как передозировка может привести не только к головокружению, но и остановке дыхания, коме.
Дроперидол
Основное действующее вещество – дроперидол, в 1 мл инъекционного раствора содержится 2,5 мг. Обладает противошоковым, нейролептическим и противорвотным эффектом. Применяется для обезболивания, относится к бутирофеноновым нейролептикам. Особенности действия:
- потенцирует влияние обезболивающих и снотворных средств на организм;
- проявляет адренолитическое воздействие, так как блокирует центральные дофаминовые рецепторы;
- понижает артериальное давление;
- нормализует ритм сердечных сокращений;
- обладает каталептогенными свойствами.
Холинолитическая активность отсутствует, первый эффект наступает минимум через 3 минуты, пик активности фиксируется через 30 минут. Действующее вещество взаимодействует с плазмой крови, а продукты переработки выводятся посредством почек.
Показания:
- психомоторное перевозбуждение, галлюцинации;
- посттравматический шок, интоксикация;
- ожоги, травмы;
- анестезия во время операции и обследования;
- болевой синдром.
Противопоказания:
- экстрапирамидальные расстройства;
- кома;
- выраженная депрессия;
- гипотония;
- гипокалиемия;
- аллергия на компоненты;
- увеличенный интервал QT согласно кардиограмме.
При передозировке возникает тошнота, снижение артериального давления, расстройство психики. Иногда утрачивается аппетит, кружится голова, возникает бронхо- и ларингоспазм.
Дроперидол при инфаркте миокарда вводится внутривенно, максимум 2 мг. Обязательно сочетать препарат с фентанилом в глюкозе.
Пентазоцин
Препарат относится к наркотическому анальгетику, входит в группу агонистов и антагонистов опиоидных рецепторов. Менее эффективен, чем Морфин, но не вызывает привыкания и угнетения дыхательного центра.
Действующее вещество взаимодействует с каппа-рецепторами опиоидного характера, которые находятся в центральной нервной системе, коре головного мозга, таламусе, гипоталамусе, лимбической системе, тканях. Это позволяет изменить эмоциональное восприятие больным болевого синдрома.
Пентазоцин активирует рвотный центр, слегка угнетает дыхание, снижает моторику кишечника и артериальное давление. Вследствие этого возникают такие побочные реакции, как запор, головокружение, брадикардия, тошнота и рвота, бронхоспазм.
Эффект внутривенного и внутримышечного введения наступает через 3 минуты минимум, пик активности – через полчаса. При приеме внутрь – через час. Действует на протяжении 3 часов. Препарат быстро всасывается в кровь, связывается с белками плазмы наполовину. Метаболируется в печени, выводится посредством мочи. Производится в виде инъекционного раствора. Страны-производители: Пакистан (препарат выпускается под названием “Sosetiech”), Индия (препарат известен под названием “Fortwin”).
Пентазоцин показан к применению при инфаркте миокарда и других тяжелых состояниях, сопровождающихся болью. Обладает рядом противопоказаний:
- высокое внутричерепное давление;
- спутанность сознания;
- частые судороги;
- астма;
- недостаточность дыхательной системы;
- эпилепсия;
- недостаточность почек и печени;
- холелитиаз;
- период беременности начальных сроков.
Инструкция по применению:
- Инъекционный раствор можно вводить под кожу внутримышечно и внутривенно медленным способом. При обычном болевом синдроме взрослому человеку рекомендована дозировка в 30 мг, при сильных болях – 45 мг. Под кожу и в мышцы дополнительно вводить препарат можно минимум через 3 часа, внутрь вены – 2 часа.
- Таблетки принимаются в среднем трижды в сутки по одной единице.
Клофелин
Основное действующее вещество препарата – клонидин. Содержится в 1 мл инъекционного раствора 0,1 мг, в таблетках – 0,15 или 0, 075 мг. Относится к группе альфа-адреномиметиков с гипотензивным действием.
Клонидин стимулирует постсинаптические альфа-2-алренорецепторы, которые находятся в продолговатом мозге. Поэтому пресинаптически снижается поток импульсов, поступающих в сердечно-сосудистую систему. Способствует понижению частоты сердечных сокращений, ОПСС, МОК.
Если препарат вливается быстро, то кратковременно снижается артериальное давление. В сосудах головного мозга улучшается тонус, но замедляется кровоток. На этом фоне препарат действует в качестве седативного средства. Продолжительность воздействия достигает 12 часов максимум.
Средство предназначено для лечения острого инфаркта миокарда, гипертонии, боли в голове, дисменореи.
Есть противопоказания:
- выраженная форма атеросклероза;
- депрессия;
- аллергия на клонидин;
- атриовентрикулярная блокада (2 и 3 степень);
- гипотония;
- беременность, лактация;
- кардиогенный шок.
Существует ряд побочных действий со стороны пищеварения, сердечно-сосудистой, нервной и мочеполовой систем. Это происходит при аллергической реакции на компонент препарата или передозировке.
Как применять:
- Таблетки принимают на начальных этапах терапии по 0,075 мг 3 раза в день. Далее дозировка увеличивается постепенно.
- Инъекционный раствор вводится струйно на протяжении 10 минут. В этом случае раствор соединяют с хлоридом натрия.
- При обычной инъекции достаточно ввести 0,15 мг раствора.
В последние годы Клофелин применяется редко, так как он вызывает резкое снижение артериального давления с его последующим повышением. Такое состояние называется гемитоновым кризом.
Закись азота
Препарат выпускается в баллоне, содержит сжатый газ с веществом динитрогена оксид (6,2 кг). Оксид азота-2 имеет формулу N2O. Цвет отсутствует, запах слабо выражен, не воспламеняется. Обладает обезболивающими наркотическими свойствами.
Применяется в качестве местного анестезирующего средства во время хирургического вмешательства, некоторых видов обследования, после операции. В этих случаях рекомендовано дополнительно использовать и другие анальгетики. Закись азота показана для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда, панкреатите, коронарной недостаточности.
Препарат применяется ингаляционно. Закись азота проникает в организм через легкие, далее всасывается в кровь и движется по системному кровотоку. Метаболизму не поддается, поэтому выводится из организма в неизмененном состоянии через легкие и кожный покров. Время выведения составляет максимум 15 минут, вещество легко проникает через плаценту и ГЭБ.
После поступления закиси азота в организм на протяжении 8 минут возникает возбуждение, после чего пациент входит в анестезийное состояние. Больной просыпается максимум через 5 минут после того, как прекращена подача газа. Мускулатура скелета расслабляется не полностью, поэтому дополнительно используются другие препараты.
Основные побочные реакции:
- угнетенное дыхание;
- учащение сердцебиения;
- повышение внутричерепного давления;
- тошнота;
- рвота;
- спутанность сознания сразу после выхода из анестезии;
- галлюцинации;
- нервозность.
Противопоказания к применению закиси азота:
- гипоксия и черепно-мозговые травмы;
- беременность и лактация;
- алкогольное опьянение;
- непереносимость азота.
Как применять:
- оксид азота соединяется с кислородом в соотношении 80:20%;
- для купирования боли при инфаркте миокарда в основное вещество добавляется оксид динитрогена (от 40 до 75%).
Фенталин
В основе препарата находится вещество фенталин. В зависимости от формы выпуска добавляются вспомогательные компоненты. Выпускается в виде таблеток, пластырей, инъекционного раствора и трансдермальной системы. Относится к наркотическому анальгетику.
Если говорить об эквиваленте эффекта по отношению к морфину, то соотношение 2:10 (2 мл фенталина соответствует 10 мл морфина). Препарат показан для обезболивания во время проведения различных операций и диагностических мероприятий, в том числе и на сердце.
Проникая в организм, основное вещество откладывается в тканях жира и мышцах скелета, после чего распространяется по кровотоку. Трансформирование происходит в печени. Выводится препарат при помощи мочи и кала. Обезболивающий эффект при внутривенном введении препарата держится максимум час, при внутримышечном – два.
Противопоказания:
- бронхиальная астма;
- наркозависимость;
- угнетенный дыхательный центр;
- дыхательная недостаточность;
- кишечная непроходимость;
- индивидуальная непереносимость компонентов.
При передозировке или наличии противопоказаний возникают побочные реакции в виде угнетения дыхания, брадикардии, апноэ, бронхоконстрикции.
Дозировку, продолжительность курса, а также выбор формы выпуска препарата определяет только лечащий врач.
Промедол
Данный препарат показан к применению при инфаркте миокарда, а также многих других заболеваниях. Относится к анальгетикам наркотического действия, содержит тримеперидин. В одном миллилитре раствора для инъекций содержится 10 и 20 мг действующего вещества.
Обладает такими свойствами:
- анальгезирующее;
- спазмолитическое;
- противошоковое;
- снотворное;
- утеротонизирующее.
Обезболивающий эффект достигается за счет агонистического воздействия активного вещества на опиоидные рецепторы. Благодаря этому активизируется эндогенная система, нарушается транспортировка импульсов боли среди нейронов. Кроме того, вещество воздействует и на головной мозг, снижая эмоциональное восприятие боли.
В отличие от морфина, дыхание угнетается не сильно, отсутствует тошнота и рвота. Но при передозировке могут возникнуть и опасные состояния: антиневротический отёк, спутанность сознания, бронхоспазм и многое другое. Побочных реакций много, поэтому важно строго придерживаться назначенных дозировок и находиться под наблюдением медперсонала.
Первый эффект наступает через 10 минут, пик обезболивания – через 40. Результат держится 4 часа. Абсорбция вещества происходит быстро – через пару часов отмечается только следовая концентрация. Метаболируется в печени, выводится посредством мочи.
Существует очень большой список противопоказаний. В основном это нарушения со стороны почек, печени, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.
Промедол может вводиться пациенту с инфарктом миокарда разными способами – подкожно, внутримышечно, внутривенно. Минимальная дозировка составляет 10 мг, максимальная – 40.
Другие способы применения анальгетиков при инфаркте миокарда
Для купирования болевого синдрома врачи могут назначить следующее:
- Нейролептаналгезия предполагает применение одного из анальгезирующих препаратов наряду с нейролептиками. Подбором препаратов занимается врач, но существует и готовый раствор под названием Таламонал, состоящий из дроперидола и фентанила.
- Атаралгезия включает в себя одновременное применение наркотических анальгетиков и транквилизаторов.
Недостатки приема анальгетиков
Несмотря на положительный эффект обезболивающих средств при инфаркте, лечение ими осложняется такими проблемами:
- Угнетается дыхание, нарушается гемодинамика, больного тошнит. Такое происходит при использовании анальгетиков наркотического состава в том случае, когда назначен неправильно препарат, превышена его дозировка, а также при быстром внутривенном введении, одновременном приеме с транквилизаторами. Сложность состоит в том, что недопустимо стимулировать дыхание при помощи аналептиков, поэтому больной должен делать глубокие вдохи и выдохи. В некоторых случаях дыхание восстанавливают посредством препарата Налоксон, который является специфическим антагонистом наркотических обезболивающих средств. Лекарство медленно вводится внутривенно. Эффект достигается через 3 минуты, но угнетенное сознание восстанавливается позже.
- Если применяется Морфин, развивается артериальная гипертензия. Чаще всего это происходит при поражениях желудочков справа, нижней форме инфаркта и в пожилом возрасте.
- Анальгетический эффект может быть недостаточным. Связано это с несоблюдением дозировок, неверным назначением препарата (если у больного отмечается сильная боль, а ему применяют умеренную болеутоляющую активность). Кроме того, невозможно добиться полноценного избавления от боли, потому что дискомфорт все равно останется. Остаточные легкие боли считаются нормой.
- При инфаркте миокарда запрещено использовать ненаркотические анальгетики, что неприемлемо для людей, которым противопоказаны наркотические медикаментозные средства.
При инфаркте миокарда применяется достаточно большое количество анальгетиков, которые различаются между собой механизмом действия, составом, противопоказаниями, побочными реакциями. Поэтому останавливать выбор на конкретном препарате должен только лечащий врач с учетом всех особенностей.
Источник