Средства применяемые для купирования гипертонического криза

Гипертоническую болезнь вполне справедливо называют пандемией XXI века. Одно из ее грозных осложнений – гипертонический криз. Чтобы грамотно и быстро его купировать, необходимо знать общие правила снижения давления.

Что это такое?

Гипертонический криз – это быстрый и резкий скачок давления до высоких цифр. Он может быть:

неосложненный;
осложнённый.

К осложненному ГК относят приступ, который сопровождается развитием неотложных сердечно-сосудистых состояний:

нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда;
транзиторным нарушение мозгового кровоснабжения;
инсультом;
гипертонической энцефалопатией;
расслаивающей аневризмой аорты;
преэклампсией и эклампсией у беременных.

Кроме того, угрожающими жизни пациента считают скачки давления на фоне:

аневризм;
субарахноидальных кровоизлияний и травм головного мозга;
феохромацитомы;
при приеме амфетаминов.

Медицинская помощь в таких случаях должна быть оказана в течение часа.

Если вышеперечисленные осложнения не обнаружены, гипертонический криз считается неосложненным, его купирование должно быть в течение суток.

Купирование гипертонического криза необходимо проводить обязательно.

Как проявляется?

Ведущими симптомами, сопровождающими повышение артериального давления, являются:

снижение работоспособности;
боль в затылке;
треск и шум в ушах;
онемение пальцев рук;
чувство усиленного сердцебиения;
страх смерти и паника;

Пациента может беспокоить как один из вышеперечисленных симптомов, так и их сочетание.

Иногда человек, особенно пожилой, не чувствует высокого давления.

Стандарты купирования ГК

Оказание неотложной помощи медицинскими работниками регламентировано международными стандартами. Существуют состояния, при которых направление в стационар является обязательным.

Впервые выявленный неосложненный ГК.
Высокая артериальная гипертония неясного генеза.
Некупирующийся гипертонический криз.
Повторный или осложненный гипертонический криз.

В остальных случаях состояние признается не требующим стационарного лечения, терапия проводится в домашних условиях или в поликлинике.

При лечении неосложенного ГК необходимо постепенно снижать давление на 20-25% от исходного за первые 2 часа. Затем в течение 6 часов необходимо добиться целевого уровня. Для этого чаще всего применяются пероральные препараты. Они должны соответствовать следующим критериям:

обладать быстрым началом действия – не более 15-30 минут и продолжительностью эффекта до 6 часов;
всегда приводить к предсказуемому результату;
иметь возможности широкого применения и отсутствие большого количества противопоказаний;
отличаться низкой вероятностью побочных эффектов.

Препарт	Дозы	Начало действия	Период полувыведения	Противопоказания
Каптоприл	12,5-25 мг	15-60 мин	1,9 час	стеноз почечной артерии, почечная недостаточность, беременность.
Фуросемид	40-80 мг	1-2 час	0,5-1,1 час	тахикардия.
Клонидин	0,075-0,15 мг	30-690 мин	4-6 час	тахикардия, гипотония.
Нифедипин	10-20 мг	15-30 мин	10-30 мин	тахикардия, гипотония.
Метопролол	25-100 мг	30-45 мин	3-4 час	бронхоспазм, AV блокада I–III степени
Пропранолол	10-20 мг	15-30 мин	3-6 час	бронхиальная астма, AV блокада I–III степени
Моксонидин	0,4 мг	30-60 мин	6-8 час	выраженные нарушения сердечного ритма

Чтобы избежать необратимых изменений со стороны сердца, мозга и других внутренних органов для купирования осложненных кризов необходимо достаточно быстрое снижение уровня давления примерно на 25 % от исходного. При таком быстром снижении артериального давления больной должен лежать, чтобы предотвратит возможную гипотонию.

Для лечения таких пациентов используются следующие парентеральные препараты:

нитропруссид натрия;
нитроглицерин;
эналаприлат;
фуросемид;
метопролол;
эсмолол;
уропидил;
клонидин.

Пошаговый алгоритм

Важно учесть, что в молодом возрасте симптоматика криза достаточно выражена при относительно невысоком давлении. Напротив, у пожилых, даже значительный подъем АД, зачастую не вызывают типичных симптомов.

Алгоритм действий следующий:

В первую очередь постарайтесь успокоиться. Вызовите бригаду скорой помощи. Примите полулежачее положение. Это позволит депонировать основную часть крови в нижних конечностях и снизить нагрузку на сердце.

Если у вас ранее случались подобные скачки давления, вспомните какие препараты вам помогли с эти справится и примите их. Зачастую, вовремя оказанная самопомощь позволяет избежать грозных сердечно-сосудистых осложнений.

Оценка эффективности и коррекция неотложной терапии должна проводиться через тот промежуток времени, который нужен для начала действия препарата – от 15 до 30 минут.

Сообщите приехавшей бригаде скорой помощи какие именно препараты и в каких дозировках вы принимали, как давно болеете гипертонической болезнью, какой линии базовой терапии придерживаетесь и принимаете ли таблетки регулярно. Это поможет врачу и фельдшеру выбрать дальнейшую тактику лечения и определить необходимость госпитализации.

Транспортировка в стационар проводится в лежачем положении!

Лечение

Чтобы быстро и адекватно снизить артериальное давление в домашних условиях применяют:

успокоительные;
бета-блокаторы;
диуретики;
блокаторы медленных кальциевых каналов.

Успокоительные

Среди успокоительных лекарственных средств достаточно эффективны:

Валериана лекарственная. Ее препараты не входят в официальный протокол лечения гипертонии, но могут назначаться для усиления эффекта основной терапии при повышенной тревожности, гипервозбудимости, длительном стрессе.
Пустырник содержит большое количество активных веществ. Резерпин снижает АД посредством действия на нервную систему. Рутин и папаверин воздействуют на гладкую мускулатуру сосудов, помогая снять спазм.
Корвалол – многокомпонентное средство, оно содержит в себе фенобарбитал, бромсодержащие вещества, масло перечной мяты. Фенобарбитал оказывает успокаивающее действие, снижает частоту сердечных сокращений. Бромистые соединения и масло перечной мяты обладают спазмолитическим действием, что позволяет снять сосудистый спазм и снизить давление.

При гипертоническом кризе примите 2 таблетки валерианы – это усилит седативный эффект других лекарственных препаратов.

Препараты пустырника также имеют седативное действие, которое необходимо если человек нервничает или испытывает чувство страха.

Бета-блокаторы

При гипертоническом кризе эти препараты действуют на организм следующим образом: уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, регулируют сердечную проводимость. Все это приводит к антиишемическому эффекту. Наиболее часто применяют:

Метопролол – представитель группы липофильных бета блокаторов, он хорошо всасывается из желудка, максимальная концентрация в плазме крови наблюдается достаточно быстро, через 1-2 часа. Этот препарат и его действия на организм хорошо изучены, так как именно он применялся в большинстве крупных клинических исследований. Поэтому чаще всего именно метопролол является препаратом выбора среди бета-блокаторов.
Пропранолол – его отличительные черты заключаются в быстром всасывании. Всего через 15-20 минут он уже обнаруживается в плазме крови. Максимальная концентрация достигается через 1,5 – 2 часа. Однако этот препарат не селективный, а значит, количество побочных веществ, по сравнению с метопрололом, значительно возрастает.
Небиволол – бета-блокатор третьего поколения. Это высокоселективный липофильный препарат, обладающий хорошими сосудорасширяющими свойствами. При сравнении с другими бета-блокаторами не только мягко уменьшает давление, но и снижает уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы. Длительность действия небиволола составляет – 24 часа, поэтому его принимают один раз в сутки, что также является несомненным плюсом.

Диуретики

Применение диуретиков при гипертонических кризаз обосновано тем, что они быстро снижают объем циркулирующей крови, уменьшая нагрузку на сердце.

Основной и самый популярный диуретик для купирования – лазикс. Это связано с его быстрым мочегонным действием, которое при парентеральном введении начинается через 5 мин. Выводится он почками.
Торасемид относится к петлевым диуретикам. Его отличительной особенностью является биодоступность, длительный период полувыведения – примерно 24 часа. Он реже вызывает гипокалиемию. При парентеральном введении эффект наступает через 15 мин. При пероральном – начало действия, такое же как у фуросемида, через 1 час. Выводится из организма через почки и печень.

Блокаторы кальциевых каналов

Нифедипин – препарат выбора при неосложненном ГК без тахикардии. Успешно применяется для купирования криза у беременных. При рассасывании под языком терапевтический эффект развивается через 5-10 минут и продолжается 4-6 часов. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, тахикардия.
Верапамил применяют при осложненном гипертоническом кризе, если имеется противопоказания к применению бета- блокаторов. Используют парентеральную форму препарата. Пероральный прием при гипертоническом кризе не показан.

У детей и беременных

При гипертоническом кризе у беременной женщины врач всегда оценивает пользу для матери и вред для малыша. Многие препараты проникают через плацентарный барьер, вызывая тератогенное действие. Для плода высокое давление также очень опасно. При купировании криза у беременных применение парентеральных препаратов предпочтительнее пероральных, поскольку прекращением внутривенной инфузии легче предотвратить случайную гипотонию.

Гипертонический криз у беременной может вызвать эклампсию. Не занимайтесь самолечением!

Протокол купирования гипертонического криза у детей практически не отличается от схемы лечения взрослых.

Действия скорой помощи

Сотрудники скорой помощи обязательно измерят вам давление, пульс, снимут ЭКГ. Также у вас спросят о том, как долго вы болеете гипертонической болезнью, какие препараты принимаете, переносили вы ранее инфаркт миокарда и инсульт, выяснят что беспокоит, проверят ваш неврологический статус.

Постараются купировать ваш гипертонический криз пероральными или парентентеральными препаратами. При оценке вашего состояния врачи определяются в необходимости госпитализации.

Неосложненный гипертонический криз не является показанием для госпитализации.

Реабилитация

Гипертонический криз – грозное осложнение гипертонической болезни, после которого пациент еще длительное время может чувствовать слабость, разбитость, головную боль. Поэтому в реабилитационном периоде необходимы следующие мероприятия:

Соблюдайте режим труда и отдыха. Нормализуйте сон, введите ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Откажитесь от вредных привычек – забудьте о курении и алкоголе.
Пересмотрите свой режим питания, употребляйте меньше мучных и кондитерских изделий, отдавайте предпочтение легким нежирным блюдам.
Избегайте стрессовых ситуаций, психоэмоциональных и физических перегрузок.
Обязательно принимайте назначенные вам лекарственные препараты.

Полезное видео

На видео ниже вы узнаете полезную информацию об оказании первой помощи при гипертоническом кризе:

Гипертонический криз – это всегда стресс для нашего организма. Купировать его обязательно. Если вы длительно страдаете гипертонией обязательно имейте под рукой антигипертензивные препараты быстрого действия.

Во всех медицинских рекомендациях сказано, что правильно подобранная терапия гипертонической болезни достоверно снижает количество кризов. Соблюдайте рекомендации вашего врача, не пропускайте прием препаратов. И помните, профилактировать заболевание гораздо легче, чем лечить!

Источник

Гипертонический криз – угрожающее здоровью и жизни человека состояние, при котором наблюдается внезапный подъем артериального давления до показателей 220 на 120 мм рт. ст. или выше. Если своевременно не купировать приступ артериальной гипертензии, он может вызвать патологические изменения в работе сердца, сосудов, головного мозга и других жизненно важных органов.

Понятие купирования ГК, показания к манипуляции

Купирование гипертонического криза – прием экстренных мер, направленных на снижение артериального давления, стабилизацию состояния пациента и предотвращение опасных для его здоровья последствий. Термин «купировать» подразумевает незамедлительное реагирование на ситуацию. Это означает, что начинать манипуляции по снижению АД нужно сразу после вызова «скорой помощи», до приезда медиков.

Принимать экстренные меры необходимо в том случае, если у пациента стремительно развивается симптоматика приступа АГ. Это патологическое состояние проявляется:

сильной тошнотой и рвотой;
головокружением;
повышенным потоотделением на фоне ощущения озноба и дрожи в конечностях;
нарушением зрительной функции;
шумом, звоном, писком в ушах и снижением слуха;
приливом крови к лицу и шее, вследствие чего кожа приобретает резко красный оттенок;
интенсивными, трудно устранимыми головными болями;
временной потерей трудоспособности;
приступами панических атак, беспричинного страха, тревоги и беспокойства;
предобморочным состоянием (редко).

Такие симптомы возникают внезапно, поэтому и действовать нужно неотложно. Однако важно понимать, какие препараты можно использовать с этой целью, поскольку не все гипотензивные средства разрешены к применению без врачебного контроля.

Если раньше у пациента уже случался гипертонический приступ, ему необходимо дать понижающий АД препарат, назначенный врачом. Соблюдение указанной специалистом дозировки обязательно!

Стандарты и алгоритм оказания неотложной помощи

В ходе купирования приступа АГ огромное значение имеют стандарты оказания неотложной помощи, ведь именно от их соблюдения зависит успешное устранение опасных симптомов и полная стабилизация состояния больного. Согласно им, понижение артериального давления не должно быть резким – его следует сбивать плавно, желательно по 10 мм рт. ст. каждый час.

В первые 2 часа с момента начала приступа допустимо понизить АД на 20-25 % от общих показателей. В течение 6 последующих часов необходимо направить все усилия на то, чтобы довести давление до значений 160/100.

Важно! Категорически недопустимо резкое понижение АД при гипертоническом кризе! Такие действия могут привести к нарушению нормального кровообращения в сердце и других внутренних органах.

Если пренебречь этим предостережением, можно спровоцировать развитие у больного тяжелой формы гипертонической болезни со всеми вытекающими из этого последствиями.

Для успешного исхода терапевтического мероприятия действовать необходимо последовательно. Рекомендуется придерживаться следующего алгоритма:

Уложить пациента на спину таким образом, чтобы голова была немного приподнятой.
Важно стабилизировать психоэмоциональное состояние больного, успокоить его и устранить приступ панической атаки.
Обеспечить непрерывный поток свежего воздуха. Если состояние пациента позволяет, можно выполнить вместе с ним несколько дыхательных упражнений. Они снимут панику и беспокойство, а также несколько улучшат общее самочувствие человека, страдающего от приступа гипертонической болезни.
Приложить лед или смоченное в ледяной воде полотенце к вискам, а горячую грелку – к стопам пациента. Процедуру нельзя продолжать дольше 20 минут.
Дать больному препарат для снижения АД в назначенной врачом дозировке. Если ранее пациент не обращался за помощью к кардиологу или терапевту с жалобами на приступы гипертонии, никакие таблетки на свое усмотрение пить нельзя.
Можно принять 30 капель спиртовой настойки пустырника, валерианы или боярышника, либо столько же капель препарата Трикардин. Он содержит все вышеперечисленные травы. После этого нельзя ничего предпринимать до приезда бригады «скорой помощи».
Измерять давление необходимо каждые 10-15 минут. Полученные данные записывать в блокнот – они пригодятся врачу для корректировки или назначения гипотензивной терапии.

Если во время приступа гипертензии пациент жалуется на боли в области сердца, речь идет об осложненном ГК. В такой ситуации больному дают гранулу нитроглицерина сублингвально (под язык). Далее предпринимать ничего не следует – необходимо ожидать приезда медиков.

Медикаментозное воздействие

Для устранения симптомов приступа артериальной гипертензии применяются специальные медикаментозные препараты. Они делятся на несколько групп, каждая из которых имеет свой механизм действия, и выполняет свои задачи.

Ниже приведен обзор самых эффективных медпрепаратов, применяемых для купирования гипертонического приступа.

Вся информация дана для ознакомления, назначить конкретное лекарство может исключительно специалист!

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы – группа гипотензивных препаратов, применяемых в том случае, если ГК сопровождается сильной тахикардией. Такие лекарства имеют много противопоказаний, и способны вызывать ряд побочных эффектов, поэтому принимать их следует только по рекомендации врача, и под его тщательным контролем.

Купирование приступа АГ проводится с помощью таких препаратов данной группы:

Проксодолола. Медикаментозное средство обладает сосудорасширяющими свойствами, и способствует снижению периферического сосудистого сопротивления. Для быстрого купирования приступа гипертонии предпочтительно применять средство в форме 1% раствора для внутривенного введения в дозировке 1-2 мл.
При необходимости, проводится повторное введение препарата через 5 минут, и так несколько раз подряд. Максимально допустимая доза лекарства при ГК не должна превышать 5-10 мл.
Эсмолола. Это очень эффективный медикаментозный препарат, позволяющий добиться быстрого и стойкого снижения АД. Главной особенностью лекарственного средства является его способность предотвращать развитие инфаркта миокарда.
Вводят раствор внутривенно, медленно (на протяжении 1 минуты) в дозировке 500 мкг в расчете на 1 кг массы тела. Далее доза препарата снижается до 50 мкг/кг в минуту. При отсутствии ожидаемого эффекта введение лекарства повторяют по той же схеме.

Вышеупомянутые препараты являются взаимозаменяемыми. Применять их при ГК без рекомендации специалиста нельзя. Это связано со сложностью подбора оптимальной дозировки в каждом конкретном случае, а также отсутствием опыта введения таких средств.

Мочегонные препараты

Диуретики, или препараты, оказывающие мочегонное воздействие, необходимы для выведения лишней жидкости и солей из организма. Они снижают их давление на кровеносные сосуды, благодаря чему купируется их спазм.

Но в качестве самостоятельного лекарства при ГК мочегонные не подходят. Их необходимо комбинировать с другими гипотензивными препаратами (бета-адреноблокаторами или ингибиторами АПФ). Более того, диуретические средства, вместе с лишней водой и натрием, вымывают из организма и полезные элементы (кальций, магний, калий), поэтому злоупотреблять ими не стоит.

Для купирования приступа целесообразно применять:

Клопамид. Это диуретическое средство, обладающее длительным воздействием на организм. Назначается в дозировке 1 таблетки за 1 прием. Терапевтический эффект начинается спустя 1-2 часа после применения препарата, и держится от 10 до 24 часов.
Фуросемид. Этот препарат чаще остальных используется при купировании ГК, поскольку он отпускается не только в форме таблеток, но и в виде раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций. В данной ситуации предпочтение отдается внутривенной болюсной инъекции.
Разовая дозировка может составлять от 20 мг до 40 мг. При необходимости, ее можно скорректировать – все зависит от тяжести состояния больного и его терапевтического ответа на проводимое лечение.
Лазикс. Быстродействующее диуретическое средство, вводящееся внутривенно. При невозможности такого применения лекарство вводится внутримышечно. Начальная доза препарата может колебаться от 20 мг до 40 мг. Она может быть скорректирована врачом в зависимости от выраженности терапевтического эффекта.

Для купирования приступа АГ предпочтительнее использовать растворы для инъекций. Но если таковых нет, пациенту разрешается принять таблетку мочегонного.

Блокаторы каналов кальция

Если необходимо экстренно купировать приступ ГБ, можно прибегнуть к применению гипотензивных препаратов данной группы:

Сульфата магния. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно в дозировке 10-20 мл.
Фармадипина – капель для перорального приема. Препарат содержит активное вещество нифедипин, и способствует более быстрому снижению АД, чем таблетированная форма гипотензивных средств. Для купирования приступа ГБ принимают 3-5 капель лекарства (на сахар). Терапевтический эффект наступает уже спустя 20-40 минут после приема препарата.

Антагонисты кальция способствуют нормализации и сердечного, и почечного давления. Чтобы препарат подействовал быстрее, пациент должен находиться в состоянии полного физического и умственного покоя.

Симптоматическая терапия

При снятии приступа АГ важно наладить психоэмоциональное состояние больного. Для этого ему следует дать седативный препарат. С этой целью можно использовать:

Бифрен в дозировке 1 капсула утром и вечером.
2 таблетки валерианы болгарской за 1 прием.
30 капель Барбовала или Корвалола.
1 таблетка Корвалтаба перорально или Корвалмента – сублингвально.

Пациентам с диагнозом «артериальная гипертензия» необходимо всегда иметь при себе сердечные капли или таблетки, чтобы, при необходимости, немедленно ими воспользоваться.

Гипертонический криз – очень коварное и опасное состояние, требующее неотложного вмешательства. В этой ситуации огромную роль играет оказание первой доврачебной помощи больному, поскольку своевременно купированный приступ снижает риск осложнений для здоровья и жизни пациента.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

Загрузка…

Славина Ирина

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник