Средства для лечения сердечной недостаточности классификация
В песне поется, что сердце – это наш пламенный мотор. Это соответствует действительности. Нарушения в работе этого органа отражаются на состоянии всего организма, включая высшие нервные функции. Лекарственные препараты при сердечной недостаточности являются способом улучшить состояние пациента и качество его жизни.
Таблетки от сердечной недостаточности подбирает врач исходя из диагноза, возраста пациента, наличия дополнительной симптоматики. И то, что подошло соседке, может ухудшить ваше состояние.
Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности
Заболевания сердца занимают лидирующую позицию среди патологий всех органов и систем. По мнению специалистов, количество пациентов с хронической формой сердечной недостаточности будет только увеличиваться.
Принципы медикаментозной терапии согласно протоколам ВОЗ:
- замедление патологических процессов;
- профилактика поражения прочих органов-мишеней – почек, сосудистых магистралей, мозга;
- снижение длительности пребывания в стационаре и уменьшение частоты обращений к кардиологу;
- купирование симптоматики, болей для пациентов с начальной стадией заболевания;
- улучшение прогноза и качества жизни пациента.
На начальных этапах лечения ХСН применяют не лекарственные методы лечения – диета, нормализация режима дня и сна, психотренинги – и медикаментозную терапию современными препаратами.
Классификация медикаментов
Лекарства при сердечной недостаточности делят на 2 группы. Это основные препараты, которые применяются у подавляющего числа пациентов, и доказали свою эффективность и безопасность, и дополнительные — они используются у небольшого числа больных.
Группы препаратов для лечения сердечной недостаточности:
- сердечные гликозиды;
- диуретики;
- ингибиторы АПФ;
- бета-блокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов;
- нитраты;
- метаболически;
- симпатомиметические;
- антитромботические;
- седативные;
- другие.
Пациенту с ХСН необязательно принимать лекарственные средства всех групп. Медикаментозное лечение подбирает врач согласно диагнозу, возрасту пациента и его реакции на медикаментозную терапию.
Сердечные гликозиды
Сердечные гликозиды – это лекарственные средства на растительной основе, купирующие приступы аритмии, стабилизирующие работу сердца, оказывают кардиотоническое действие. В больших дозах являются ядами.
Список лекарственных растений, которые используются для приготовления препаратов:
- наперстянка розовая и шерстистая;
- строфант Комбе;
- ландыш;
- горицвет весенний.
Активные компоненты растительных средств угнетают ферменты, способствующие выведению ионов натрия и калия из кардиомиоцитов. Избыток этих веществ способствует задержке ионов кальция, что приводит к увеличению числа сердечных сокращений.
При передозировке препарата развивается фибрилляция желудочков. Побочные эффекты сердечных гликозидов – тошнота, рвота, головные боли, бессонница.
Таблетки от сердечной недостаточности этой группы запрещены к назначению в следующих случаях:
- брадикардия;
- синоатриальная и атриовентрикулярная блокада;
- инфаркт в острой стадии;
- шок;
- желудочковая тахикардия.
Препараты группы «сердечные гликозиды» выпускают в таблетированной форме и в ампулах для внутривенного введения.
Диуретики
Диуретики – это мочегонные препараты. Они позволяют убрать отеки, вывести излишнюю жидкость. Используются в комплексе для снижения повышенного давления при гипертонии.
Таблетки при сердечной недостаточности:
- Фуросемид;
- Гипотиазид;
- Бумекс;
- Лазикс;
- Верошпирон.
При тяжелой форме заболевания эти лекарственные средства назначают в виде капельниц.
Побочные эффекты зависят от вида диуретика. Часто наблюдается недостаток калия, магния, которые выводятся при форсировании диуреза. Возможно усиление токсических эффектов диуретиков на фоне лечения антибиотиками, нарушение менструального цикла.
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ блокируют продукцию гормона ангиотензина. Это снимает спазм сосудов, снижает давление.
Таблетки от сердечной недостаточности этой группы:
- Каптоприл;
- Эналаприл;
- Фозиноприл;
- Лизиноприл.
Препараты хорошо переносятся. Частыми побочными эффектами ингибиторов АПФ являются брадикардия, кашель, патологии почек. Лекарственные средства этой группы запрещены для назначения при беременности.
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы – препараты, активные вещества которых блокируют работу бета-адренорецепторов. При этом наблюдается снижение частоты и силы сердечных сокращений, происходит угнетение сердечной проводимости. При этом удлиняется диастола – период отдыха сердечной мышцы.
Основное показание к назначению препаратов этой группы – это тахикардия, предупреждение повторных инфарктов, понижение давления.
Что принимать при сердечной недостаточности из лекарственных средств этой группы:
- Бисопролол;
- Конкор;
- Белатолок;
- Небилет;
- Анаприлин.
Бета-блокаторы обладают обширным списком побочных эффектов. Чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:
- брадикардия;
- резкое снижение давления;
- зябкость, холод в конечностях;
- общая слабость;
- усиление аллергических реакций;
- подавление продукции инсулина;
- нарушение эрекции и либидо.
Отмена этих препаратов должна быть постепенной. Дозировки снижают в течение 2 недель. В противном случае возможен синдром отмены с обострением симптоматики ХСН.
Блокаторы кальциевых каналов
Активные вещества препаратов этой группы тормозят диффундирование ионов кальция из межклеточного пространства в кардиомиоциты. Блокаторы кальциевых каналов оказывают сосудорасширяющее действие, устраняют сосудистый спазм.
Типичные представители этой фармгруппы:
- Верапамил;
- Нифедипин;
- Клентиазем;
- Циннаризин;
- Дилтиазем.
Все побочные эффекты на фоне приема блокаторов ионов кальция связаны именно с их сосудорасширяющим действием. Пациенты предъявляли следующие жалобы:
- гиперемия кожных покровов;
- головные боли;
- отечность;
- запоры.
При прекращении приема возможно развитие синдрома отмены. При этом наблюдается повышение артериального давления, развитие приступа стенокардии.
Нитраты
Лекарственные средства этой группы используются при лечении стенокардии уже более 100 лет. Механизм действия основан на расширении сосудов, что приводит к расслаблению тканей сердца. При этом орган получает большее количество питательных веществ и кислорода.
Эталонным представителем этой группы лекарственных средств является нитроглицерин. Начало действия – 1–2 минуты после приема, длительность около получаса.
Препараты пролонгированного действия:
- Нитронг;
- Сустонит;
- Нитродерм.
Начало действия через 15–20 минут, но эффект сохраняется в течение 6 часов.
Типичными побочными эффектами препаратов этой фармгруппы является головные боли, тахикардии, головокружения, слабость.
Метаболические препараты
Лекарственные средства этого класса оказывают влияние на обменные процессы при выраженной нехватке кислорода и питательных веществ в тканях сердца.
Эти препараты могут относиться к различным фармгруппам и различаться по составу, но они улучшают питание органов, поддерживают энергетический баланс кардиомиоцитов. Препараты выпускаются в таблетированной форме и в виде растворов для инъекций.
Типичные представители:
- Актовегин;
- Гипоксен;
- Убихинон;
- Мексидол;
- Предуктал.
Побочные эффекты разнообразны, так как лекарственные средства относятся к различным фармацевтическим группам и отличаются по механизму действия. Чаще всего встречались реакции гиперчувствительности, дерматозы, диспепсические явления.
Симпатомиметические препараты
Активные компоненты препаратов этой группы воздействуют на адренорецепторы. Относятся к средствам экстренной помощи, поэтому применяются в виде уколов на базе медицинского учреждения. При этом проводится постоянный мониторинг состояния пациента. Показаны ЭКГ, замеры артериального давления.
Типичные представители этой группы средств:
- Допамин;
- Норадреналин;
- Добутамин;
- Амринон.
Дозировки подбирает врач исходя из состояния пациента. На фоне лечения могут развиться следующие побочные эффекты:
- тахикардия;
- повышение АД;
- боли за грудиной;
- брадикардия;
- тремор пальцев;
- диспепсия;
- рвота;
- бронхоспазм;
- головные боли;
- одышка;
- некроз кожных покровов при попадании в подкожный слой.
Препараты этой группы несовместимы или усиливают токсичность многих лекарственных средств. Поэтому их используют только на базе стационара и отпускают из аптек только по рецепту.
Антитромботические препараты
Эти лекарственные средства являются вспомогательным средством при терапии ХСН. Их задача разжижать кровь, не допустить образование тромбов, профилактика ишемического инфаркта или инсульта.
Препараты этой группы принимают в течение длительного времени. Типичные представители антитромботических средств:
- Аспирин;
- Кардиомагнил;
- Аспекард;
- Дипиридамол;
- Гепарин и препараты на его основе;
- Лоспирин.
Все эти лекарственные средства разрешены для амбулаторного использования. Они отпускаются из розничной сети без рецепта.
При тяжелом течении заболевания показаны тромболитические препараты. Они используются при инфарктах в остром периоде, появлении эмбол в легочных артериях. Вводят их инфузионно и только на базе стационара.
Механизм действия у них различен, поэтому побочные эффекты разнятся. Препараты на основе аспирина раздражают слизистую ЖКТ, способны спровоцировать воспалительный процесс в желудке, появление перфораций, язв.
Седативные препараты
Седативные препараты используются в качестве вспомогательного лечения. Основными компонентами могут быть как экстракты лекарственных растений, так и химические вещества. Их действие направлено на купирование тревожности, устранение сосудистого спазма, улучшение качества сна, но без выраженного снотворного эффекта.
Типичные представители этой группы:
- Настойка пустырника, мяты;
- Экстракт валерианы;
- Корвалол;
- Валокардин;
- Фитосед;
- Ново-пассит.
Это препараты безрецептурного отпуска, но назначать их должен врач исходя из диагноза пациента. Бесконтрольный прием приглушает симптоматику сердечной недостаточности, но не лечит основное заболевания.
Частым побочным эффектом, согласно инструкции и отзывам пациентов, седативных лекарственных средств является сонливость, легкая заторможенность, повышенный диурез.
Прочие средства
Эти препараты также являются средствами вспомогательной терапии. Принцип действия их отличается от других медикаментозных средств.
Что может назначить врач:
- Панангин;
- Аспаркам.
Они применяются для коррекции сердечного ритма при доказанном авитаминозе. Типичными побочными эффектами являются головокружения, тошнота.
Лекарство от сердечной недостаточности не может быть единым и универсальным средством для лечения заболеваний сердца у взрослого и у ребенка. Самолечение при подобном диагнозе недопустимо. Укреплять сердце профилактические принимая те или иные лекарственные средства – это тратить деньги на ветер.
Терапия ХСН является комплексом и эффективна она только по назначению врача, согласно диагнозу пациента, его возраста, особенностей организма и наличия прочих сопутствующих заболеваний.
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Источник
Ãëàâà 1. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ íåäîñòàòî÷íûì êðîâîñíàáæåíèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ îðãàíîâ è òêàíåé, âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå óìåíüøåíèÿ íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà. Ñíèæåíèå íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà ìîæåò âîçíèêàòü â ðåçóëüòàòå ñèñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè (ïåðâè÷íûì ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè êàðäèîìèîöèòîâ âñëåäñòâèå êîðîíàðîãåííûõ ïîðàæåíèé ìèîêàðäà, ìèîêàðäèîäèñòðîôèé è ò. ï.) èëè äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè (âòîðè÷íàÿ ïåðåãðóçêà ìèîêàðäà âñëåäñòâèå ãèïåðòåíçèè, êëàïàííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà è ò. ï.). Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ âûäåëÿþò õðîíè÷åñêóþ è îñòðóþ ñåðäå÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, à ïî ïðåèìóùåñòâåííîìó ïîðàæåíèþ îòäåëîâ ñåðäöà âûäåëÿþò ëåâîæåëóäî÷êîâóþ, ïðàâîæåëóäî÷êîâóþ è áèâåíòðèêóëÿðíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè êàðäèîìèîöèòîâ ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ ñïîñîáíîñòè ñåðäöà ïåðåêà÷èâàòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî êðîâè.  ðåçóëüòàòå âîçíèêàþò çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ, ñèìïòîìàìè êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ öèàíîç, îò¸êè, îäûøêà, ïëåâðàëüíûé âûïîò è äð.
Áåç ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èìååò ïîñòîÿííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå.  ïðîãðåññèðîâàíèè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âåäóùóþ ðîëü èãðàþò ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâàÿ ñèñòåìà è ñèìïàòî-àäðåíàëîâàÿ ñèñòåìà. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ôàðìàêîòåðàïèè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðåäïîëàãàþò íå ñòîëüêî ñòèìóëÿöèþ ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìèîêàðäà, ñêîëüêî êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ñ ïðèìåíåíèåì âåùåñòâ, ïðåïÿòñòâóþùèõ ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ:
1) èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ;
2) áëîêàòîðîâ ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà II;
3) äèóðåòèêîâ;
4) ?-àäðåíîáëîêàòîðîâ;
5) êàðäèîòîíè÷åñêèõ ËÑ.
Èíãèáèòîðû ÀÏÔ
Ýòîò êëàññ ëåêàðñòâ, â êîòîðûé âõîäÿò òàêèå ïðåïàðàòû, êàê êàïòîïðèë, ýíàëàïðèë, ëèçèíîïðèë, ôîçèíîïðèë, ïåðèíäîïðèë è äð., îòíîñèòñÿ ê ïåðâîé ëèíèè â ëå÷åíèè ÕÑÍ (õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü).
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Îäíèì èç îñíîâíûõ çâåíüåâ ïàòîãåíåçà ÕÑÍ ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ðåíèí àíãèîòåíçèí àëüäîñòåðîíîâîé ñèñòåìû (ÐÀÀÑ). Ïðåäóïðåæäàÿ îáðàçîâàíèå àíãèîòåíçèíà II, áëîêèðóÿ äåãðàäàöèþ áðàäèêèíèíà, óëó÷øàÿ ýíäîòåëèàëüíóþ ôóíêöèþ, èíãèáèòîðû ÀÏÔ ñïîñîáñòâóþò çàùèòå ñåðäöà è çàìåäëÿþò ïðîãðåññèðîâàíèå ÕÑÍ.
Ïîêàçàíèÿ
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ; õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Êàïòîïðèë, ïðèíÿòûé ïîä ÿçûê (ñóáëèíãâàëüíûé ïóòü ââåäåíèÿ) ÿâëÿåòñÿ òàêæå îäíèì èç ïðåïàðàòîâ âûáîðà äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ñóõîé êàøåëü (èç-çà íàêîïëåíèÿ â ë¸ãêèõ áðàäèêèíèíà, ïðîñòàãëàíäèíîâ è âåùåñòâà Ð), àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îò¸ê, ãåìîäèíàìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (ãèïîòåíçèÿ, òàõèêàðäèÿ, ãîëîâîêðóæåíèå) è äð.
Áëîêàòîðû ðåöåïòîðîâ àíãèîòåíçèíà II (ëîçàðòàí, âàëñàðòàí, èðáåñàðòàí)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Àíàëîãè÷åí èíãèáèòîðàì ÀÏÔ (ïðåïÿòñòâèå àêòèâàöèè ÐÀÀÑ, çàùèòà ñåðäöà è çàìåäëåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÕÑÍ).
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Êàøåëü, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, çàïîð, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, àñòåíèÿ, ìèãðåíü è äð.
Äèóðåòèêè
Êëàññèôèêàöèÿ
1. Êàëèé íåñáåðåãàþùèå äèóðåòèêè.
1.1. Òèàçèäíûå è òèàçèäîïîäîáíûå äèóðåòèêè: ãèäðîõëîðîòèàçèä, èíäàïàìèä, õëîðòàëèäîí è äð.
1.2. Ïåòëåâûå äèóðåòèêè: ôóðîñåìèä, òîðàñåìèä è äð.
1.3. Èíãèáèòîðû êàðáîàíãèäðàçû: àöåòàçîëàìèä.
2. Êàëèé ñáåðåãàþùèå äèóðåòèêè.
2.1. Èíãèáèòîðû íàòðèåâûõ êàíàëîâ ýïèòåëèÿ ïî÷åê: òðèàìòåðåí.
2.2. Àíòàãîíèñòû àëüäîñòåðîíà: ñïèðîíîëàêòîí, ýïëåðåíîí.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Äèóðåòèêè, ñïîñîáñòâóÿ âûâåäåíèþ æèäêîñòè èç îðãàíèçìà, ïîìîãàþò óìåíüøèòü îòå÷íûé ñèíäðîì îäèí èç îñíîâíûõ ïðèçíàêîâ ÑÍ.
Ïîêàçàíèÿ
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îòåêè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ (ãèïîêàëèåìèÿ, ãèïîìàãíèåìèÿ è äð.), ïîäàãðà, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè è äð.
Áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû
Êëàññèôèêàöèÿ
1. I ïîêîëåíèå (íåñåëåêòèâíûå): ïðîïðàíîëîë, òèìîëîë è äð.
2. II ïîêîëåíèå (ñåëåêòèâíûå): ìåòîïðîëîë, àòåíîëîë, áèñîïðîëîë è äð.
3. III ïîêîëåíèå (äîïîëíèòåëüíûé âàçîäèëÿòèðóþùèé ýôôåêò): êàðâåäèëîë, íåáèâîëîë.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ìåõàíèçì ýôôåêòèâíîñòè ?-àäðåíîáëîêàòîðîâ ïðè ÕÑÍ îáúÿñíÿåòñÿ ñïîñîáíîñòüþ äàííûõ ïðåïàðàòîâ áëîêèðîâàòü ïàòîëîãè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ñèìïàòî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû, à òàêæå ñíèæàòü ñåêðåöèþ ðåíèíà ïî÷êàìè, òåì ñàìûì óìåíüøàÿ ïðåññîðíîå äåéñòâèå äàííûõ ñèñòåì, çàùèùàÿ ñåðäöå è çàìåäëÿÿ ïðîãðåññèðîâàíèå ÕÑÍ.
Ïîêàçàíèÿ
ÈÁÑ: ïðîôèëàêòèêà ïðèñòóïîâ ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè; àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ; õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; àðèòìèè, â òîì ÷èñëå íàäæåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ, ñíèæåíèå ×ÑÑ (÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé) ïðè ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé è æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîëàõ.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Áðàäèêàðäèÿ, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, áðîíõîñïàçì è äð.
Êàðäèîòîíè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà
Êàðäèîòîíè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ýòî âåùåñòâà, ñòèìóëèðóþùèå ðàáîòó ñåðäöà.
Êëàññèôèêàöèÿ
1) ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ãëèêîçèäíîé ñòðóêòóðû (ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû);
2) ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà íåãëèêîçèäíîé ñòðóêòóðû.
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, îáëàäàþùèå âûðàæåííûì êàðäèîòîíè÷åñêèì äåéñòâèåì. Ââåäåíû â ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó â 1785 ãîäó Óèëüÿìîì Óèòåðèíãîì â êà÷åñòâå àíòèîò¸÷íûõ ñðåäñòâ. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ñîäåðæàòñÿ âî ìíîãèõ ðàñòåíèÿõ: íàïåðñòÿíêå, ñòðîôàíòå, ëàíäûøå, ãîðèöâåòå, îëåàíäðå, áîÿðûøíèêå è äð.
Êëàññèôèêàöèÿ
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû òðàäèöèîííî êëàññèôèöèðóþò ïî èñòî÷íèêàì ïîëó÷åíèÿ:
ãëèêîçèäû íàïåðñòÿíêè: äèãîêñèí;
ãëèêîçèäû ñòðîôàíòà: îóàáàèí, ñòðîôàíòèí Ê;
ãëèêîçèäû ëàíäûøà: êîðãëèêîí;
ïðåïàðàòû ãîðèöâåòà âåñåííåãî: àäîíèçèä.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ìîëåêóëà ñåðäå÷íîãî ãëèêîçèäà ñîñòîèò èç ãëèêîíà (ñàõàðèñòîé ÷àñòè) è àãëèêîíà, èëè ãåíèíà (íåñàõàðèñòîé ÷àñòè). Ãëèêîí ñîñòîèò èç ìîíîñàõàðèäîâ (îò 1 äî 4 ó ðàçíûõ ãëèêîçèäîâ). Ïðè ïîïàäàíèè â îðãàíèçì ïðîèñõîäèò ïîñëåäîâàòåëüíîå îòùåïëåíèå ñàõàðîâ îò ãëèêîíà è îáðàçîâàíèå âòîðè÷íûõ ãëèêîçèäîâ, òàêæå îáëàäàþùèõ ôàðìàêîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Àãëèêîí èìååò ñòåðîèäíóþ ñòðóêòóðó è ñïîñîáåí ëåãêî ïðåîäîëåâàòü ãèñòîãåìàòè÷åñêèå áàðüåðû (â òîì ÷èñëå ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð), âûçûâàÿ ðàçëè÷íûå ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû.
Ïðè äåéñòâèè íà ñåðäöå ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû âûçûâàþò ïîëîæèòåëüíûé èíîòðîïíûé ýôôåêò (óâåëè÷åíèå ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, êàðäèîòîíè÷åñêîå äåéñòâèå), îòðèöàòåëüíûé õðîíîòðîïíûé ýôôåêò (óìåíüøåíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, áðàäèêàðäèÿ), îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêò (ñíèæåíèå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé ïðîâîäèìîñòè), à òàêæå ïîëîæèòåëüíûé áàòìîòðîïíûé ýôôåêò (ïîâûøåíèå âîçáóäèìîñòè ïðè ïðèìåíåíèè â âûñîêèõ äîçàõ).
 îñíîâå ìåõàíèçìà ïîëîæèòåëüíîãî èíîòðîïíîãî äåéñòâèÿ ëåæèò ñïîñîáíîñòü ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ èíãèáèðîâàòü òðàíñïîðòíûé ôåðìåíò ìàãíèéçàâèñèìóþ Ê+ -Na+-ÀÒÔàçó.  íîðìå ýòîò ôåðìåíò âûâîäèò Na+ èç êàðäèîìèîöèòîâ, â îáìåí íà èîíû Ê+. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ñâÿçûâàþòñÿ ñ òèîëîâûìè ãðóïïàìè Ê+-Na+-ÀÒÔàçû, íàðóøàÿ åå òðàíñïîðòíóþ ôóíêöèþ. Ê+ ïåðåñòàåò äîñòàâëÿòüñÿ â êàðäèîìèîöèòû è åãî êîíöåíòðàöèÿ â êëåòêå ñíèæàåòñÿ, Na+ ïåðåñòàåò âûâîäèòüñÿ èç êàðäèîìèîöèòîâ è åãî êîíöåíòðàöèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ. Íàêîïëåíèå Na+ â êàðäèîìèîöèòàõ ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî â ðåçóëüòàòå ðàáîòû Na+-Ñà2+-òðàíñïîðòåðà, Ñà2+ íàêîïëèâàåòñÿ â öèòîïëàçìå êàðäèîìèîöèòîâ. Íàêîïëåíèå âíåêëåòî÷íîãî êàëüöèÿ ñòèìóëèðóåò âåäåëåíèå Ñà2+ èç ñàðêîïëàçìàòè÷åñêîãî ðåòèêóëóìà è èíãèáèðîâàíèå òðîïîíèíà Ñ áåëêà, êîòîðûé ïðåïÿòñòâóåò âçàèìîäåéñòâèþ àêòèíà è ìèîçèíà.  ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàåòñÿ âçàèìîäåéñòâèå àêòèíà è ìèîçèíà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Ñèñòîëà ñòàíîâèòñÿ áîëåå èíòåíñèâíîé è êîðîòêîé, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ñåðäå÷íîãî âûáðîñà è âîññòàíîâëåíèþ íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà.
Êàðäèîòîíè÷åñêîå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ îäíîâðåìåííî ñ îòðèöàòåëüíûì õðîíîòðîïíûì ýôôåêòîì. Áðàäèêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ ìàðêåðîì äåéñòâèÿ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ. Óðåæåíèå ðèòìà ñåðäöà ïðèâîäèò ê óäëèíåíèþ äèàñòîëû, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ âðåìåíè êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà. Òàêèì îáðàçîì, êîìáèíàöèÿ ïîëîæèòåëüíîãî èíîòðîïíîãî è îòðèöàòåëüíîãî õðîíîòðîïíîãî ýôôåêòîâ óñòàíàâëèâàåò áîëåå ýêîíîìíûé ðåæèì ðàáîòû ñåðäöà ñ ìèíèìàëüíûì óâåëè÷åíèåì ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Îòðèöàòåëüíûé õðîíîòðîïíûé, à òàêæå îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêòû îáúÿñíÿþòñÿ ñïîñîáíîñòüþ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ òîíèçèðîâàòü áëóæäàþùèé íåðâ (âàãîòîíè÷åñêèì äåéñòâèåì). Îíî èìååò êàê öåíòðàëüíûé (ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ïðîíèêàþò â ÖÍÑ è ïðÿìî ñòèìóëèðóþò ÿäðî áëóæäàþùåãî íåðâà), òàê è ðåôëåêòîðíûé ìåõàíèçì. Ðåôëåêòîðíûé ìåõàíèçì âàãîòîíè÷ñêîãî äåéñòâèÿ ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå êàðäèîêàðäèàëüíîãî è áàðîðåöåïòîðíîãî äåïðåññîðíîãî ðåôëåêñîâ (ïîâûøåííûé ñåðäå÷íûé âûáðîñ ñòèìóëèðóåò áàðîðåöåïòîðû äóãè àîðòû è êàðîòèäíûõ êëóáî÷êîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ àôôåðåíòíîé èìïóëüñàöèè â ïðîäîëãîâàòûé ìîçã è âîçáóæäåíèþ ÿäðà áëóæäàþùåãî íåðâà). Âîëîêíà áëóæäàþùåãî íåðâà èííåðâèðóþò ñèíóñîâûé è àòðèîâåíòðèêóëÿðíûé óçëû ñåðäöà. Ïðè âîçáóæäåíèè áëóæäàþùåãî íåðâà (âàãîòîíè÷åñêîå äåéñòâèå) óìåíüøàåòñÿ àâòîìàòèçì ñèíóñîâîãî óçëà (÷òî ïðèâîäèò ê áðàäèêàðäèè) è ïðîâîäèìîñòü àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî óçëà, òî åñòü âîçíèêàåò îòðèöàòåëüíûé äðîìîòðîïíûé ýôôåêò.
Ñíèæåíèå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé ïðîâîäèìîñòè ëåæèò â îñíîâå ïðîòèâîàðèòìè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðè òàõèñèñòîëè÷åñêîé ôîðìå ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè.
Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ïîâûøàþò àâòîìàòèçì æåëóäî÷êîâ, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê ôîðìèðîâàíèþ ýêòîïè÷åñêèõ î÷àãîâ è âîçíèêíîâåíèþ æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë.
Âàæíûì ýêñòðàêàðäèàëüíûì ýôôåêòîì ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ÿâëÿåòñÿ äèóðåòè÷åñêîå äåéñòâèå. Îíî îáóñëîâëåíî èíãèáèðîâàíèåì Ê+-Na+-ÀÒÔàçû áàçàëüíûõ ìåìáðàí ýïèòåëèîöèòîâ ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ.  ðåçóëüòàòå ñíèæàåòñÿ ðåàáñîðáöèÿ èîíîâ íàòðèÿ è ýêâèâàëåíòíûõ êîëè÷åñòâ âîäû.
 öåëîì, ïðèìåíåíèå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîëîæèòåëüíî îòðàæàåòñÿ íà ãåìîäèíàìèêå: ñíèæàåòñÿ çàñòîé â ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíÿõ, óìåíüøàþòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè, ïðåäíàãðóçêà íà ñåðäöå è îäûøêà.
Ïîêàçàíèÿ
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; òàõèñèñòîëè÷åñêàÿ ôîðìà ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëèÿ, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà, òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, ðàññòðîéñòâà çðåíèÿ (â òîì ÷èñëå êñàíòîïñèÿ èçìåíåíèå öâåòîîùóùåíèÿ â æåëòîì è çåëåíîì ñïåêòðå); ðàññòðîéñòâà ïñèõèêè (âîçáóæäåíèå, ãàëëþöèíàöèè), íàðóøåíèÿ ñíà, ãîëîâíûå áîëè.
Âñëåäñòâèå âûðàæåííîé ñïîñîáíîñòè ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ê ìàòåðèàëüíîé êóìóëÿöèè è íåáîëüøîé øèðîòû èõ òåðàïåâòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, ïðè ïðèìåíåíèè ýòîé ãðóïïû êàðäèîòîíèêîâ âûñîê ðèñê èíòîêñèêàöèè. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèåì ðèòìà ñåðäöà: æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèåé è/èëè àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäîé. Æåëóäî÷êîâûå ýêñòðàñèñòîëû ìîãóò ïðîòåêàòü ïî ïðèíöèïó áèãåìèíèè (ýêñòðàñèñòîëà ïîñëå êàæäîãî íîðìàëüíîãî ñåðäå÷íîãî ñîêðàùåíèÿ) èëè òðèãåìèíèè (ýêñòðàñèñòîëà ïîñëå êàæäûõ äâóõ íîðìàëüíûõ ñîêðàùåíèé ñåðäöà). Ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ýêñòðàñèñòîë óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè ãèïîêàëèåìèè è ãèïîìàãíèåìèè, êîòîðóþ ìîæåò âûçâàòü ïðèìåíåíèå ïåòëåâûõ è òèàçèäíûõ äèóðåòèêîâ. Àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà (÷àñòè÷íàÿ èëè ïîëíàÿ) ðåçóëüòàò îòðèöàòåëüíîãî äðîìîòðîïíîãî äåéñòâèÿ, îáóñëîâëåíîãî óñèëåíèåì âàãóñíûõ âëèÿíèé íà ñåðäöå. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ñìåðòè ïðè èíòîêñèêàöèè ñåðäå÷íûìè ãëèêîçèäàìè ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ (áåñïîðÿäî÷íûå íåñèíõðîííûå ñîêðàùåíèÿ îòäåëüíûõ ïó÷êîâ ìûøå÷íûõ âîëîêîí ñ ÷àñòîòîé 450600 â ìèíóòó, áûñòðî ïðèâîäÿùèå ê àñèñòîëèè îñòàíîâêå ñåðäöà).
Ïðè ïåðåäîçèðîâêå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ ïðåïàðàò îòìåíÿþò, íàçíà÷àþò ñîðáåíòû (àêòèâèðîâàííûé óãîëü) ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ âñàñûâàíèÿ óæå ïðèíÿòîãî ãëèêîçèäà, íàçíà÷àþò äîíàòîðû òèîëîâûõ ãðóïï (äèìåðêàïòîïðîïàíñóëüôîíàò íàòðèÿ), êîìïåíñèðóþò ãèïîêàëèåìèþ (êàëèÿ õëîðèä, àñïàðêàì).  ñëó÷àå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî áëîêà íàçíà÷àþò àòðîïèíîïîäîáíûå ñðåäñòâà, â ñëó÷àå æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë íàçíà÷àþò ôåíèòîèí èëè ëèäîêàèí (ïðîòèâîàðèòìè÷åñêèå ñðåäñòâà êëàññà Ib). Íàèáîëåå ñïåöèôè÷íûìè ñðåäñòâàìè ïðè èíòîêñèêàöèè ãëèêîçèäàìè íàïåðñòÿíêè ÿâëÿþòñÿ Äèãèòàëèñ-àíòèäîò ÁÌ (ëèîôèëèçèðîâàííûé àíòèòîêñèí íàïåðñòÿíêè) è äèãèáèíä (Fab-ôðàãìåíòû èììóíîãëîáóëèíîâ ê äèãîêñèíó).
Íåãëèêîçèäíûå êàðäèîòîíè÷åñêèå ñðåäñòâà
Ïðåïàðàòû ðàçíûõ õèìè÷åñêèõ ãðóïï, îáëàäàþùèå êàðäèîòîíè÷åñêèì äåéñòâèåì. Îñíîâíàÿ ñôåðà ïðèìåíåíèÿ íåãëèêîçèäíûõ êàðäèîòîíèêîâ îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ìåõàíèçìû êàðäèîòîíè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ íåîäèíàêîâû, íà ÷¸ì è îñíîâàíà èõ êëàññèôèêàöèÿ:
1) àãîíèñòû ?1-àäðåíîðåöåïòîðîâ: äîáóòàìèí, äîïàìèí;
2) ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèîôèáðèëë ê êàëüöèþ: ëåâîñèìåíäàí.
Àãîíèñòû ?1-àäðåíîðåöåïòîðîâ (äîáóòàìèí, äîïàìèí)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ñòèìóëèðóÿ ?1-àäðåíîðåöåïòîðû ìèîêàðäà, äàííûå ïðåïàðàòû óâåëè÷èâàþò ñèëó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (ïðè ýòîì ÷àñòîòà ñîêðàùåíèé, àâòîìàòèçì è ïðîâîäèìîñòü óâåëè÷èâàþòñÿ â ìåíüøåé ñòåïåíè), óëó÷øàþò êîðîíàðíûé êðîâîòîê, ïîâûøàÿ äîñòàâêó êèñëîðîäà ê ìèîêàðäó, à òàêæå ñíèæàþò ÎÏÑÑ è ñîñóäèñòîå ñîïðîòèâëåíèå â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, íå ïîíèæàÿ ñóùåñòâåííî ñèñòåìíîå ÀÄ (àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå), çà èñêëþ÷åíèåì äîôàìèíà, êîòîðûé â îòëè÷èå îò äîáóòàìèíà, ìàëî âëèÿþùåãî íà òîíóñ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, â íåáîëüøèõ äîçàõ ðàñøèðÿåò ñîñóäû ïî÷åê è áðûæåéêè (çà ñ÷åò ñòèìóëÿöèè äîôàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ), à â âûñîêèõ äîçàõ ïîâûøàåò òîíóñ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ, îêàçûâàÿ ïðåññîðíîå äåéñòâèå (ñòèìóëÿöèÿ ?-àäðåíîðåöåïòîðîâ).
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èëè îñòðàÿ äåêîìïåíñàöèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Òàõèêàðäèÿ, àðèòìèè (êàê æåëóäî÷êîâàÿ, òàê è íàäæåëóäî÷êîâàÿ) è äð.
Ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèîôèáðèëë ê êàëüöèþ (ñåíñèòàéçåðû; ëåâîñèìåíäàí)
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
Ëåâîñèìåíäàí ñâÿçûâàåòñÿ ñ N-êîíöåâîé ÷àñòüþ òðîïîíèíà Ñ, ïîâûøàÿ åãî àôôèíèòåò ê èîíàì Ñà2+. Ïðè ýòîì èíãèáèðîâàíèå òðîïîíèíà Ñ è óâåëè÷åíèå ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìèîôèëàìåíòîâ ïðîèñõîäÿò áåç óâåëè÷åíèÿ êîíöåíòðàöèè êàëüöèÿ â êàðäèîìèîöèòàõ (ýòèì ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ áîëåå íèçêàÿ, ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàíåå îïèñàííûìè ïðåïàðàòàìè, ïðîàðèòìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ëåâîñèìåíäàíà). Àêòèâèðóåò ÀÒÔ-çàâèñèìûå êàëèåâûå êàíàëû àíãèîìèîöèòîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì ðàñøèðÿåò êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ñíèæàÿ ïðåä è ïîñòíàãðóçêó íà ñåðäöå.
Ïîêàçàíèÿ
Îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà.
Íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè
Ãîëîâíàÿ áîëü, ýêñòðàñèñòîëèÿ, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, àðèòìèè è äð.
Источник