Сравнительная характеристика стенокардии и инфаркта

Отличие инфаркта от стенокардии: морфологические, в лабораторных показателях, в первые минуты приступа

Боли за грудиной в левой части, отдающие в плечо, шею, под лопатку, могут свидетельствовать о проблемах с сердцем: стенокардии или инфаркте миокарда. Эти заболевания схожи не только симптомами, но и причинами возникновения. О том, как их различить, рассмотрим подробнее.

Причины

Эти два заболевания являются частыми проявлениями патологии, называющейся ишемической болезнью сердца (ИБС): хронической формой считается стенокардия, инфаркт – острой.

Причины ее развития – нарушение кровотока в артериях, питающих сердечную мышцу. Клетки миокарда испытывают нехватку кислорода, что проявляется характерными болями за грудиной.

Ухудшение кровотока в артериях сердца обусловлено физиологическими изменениями, уменьшающими их просвет, а именно:

• атеросклеротическое поражение сосудов и образование бляшек;
• тромбоз;
• внезапный спазм аорты, вызванный сильным стрессом.

Разница между инфарктом и стенокардией по степени закупорки сосудов:

• Если просвет сосуда перекрыт до 70%, в структуре миокарда не происходят необратимые изменения, и после восстановления кровотока приступ стенокардии заканчивается, клетки сердца (кардиомиоциты) восстанавливаются. Причем стенокардия может предшествовать инфаркту, если тромбоз сосудов не лечится.
• При закупорке артерии более чем на 70% или ее полной закупорки (окклюзии), клетки миокарда, которые она питает, погибают, появляется очаг некроза. Такое состояние уже называют инфарктом миокарда.

Жизнеспособность клеток миокарда при стенокардии поддерживается коллатеральным кровообращением – это своеобразные сосуды-перемычки между аортами, по которым кровь может достигнуть участка сердца с недостаточным кровоснабжением в обход пораженной артерии.

Но компенсаторные возможности таких обходных путей невысокие, и при достижении определенного уровня кислородного голодания, клетки миокарда погибают.

Именно от степени закупорки коронарных сосудов зависит сценарий развития приступа: по типу стенокардии или инфаркта.

Для стенокардии и инфаркта характерны разные типы атеросклеротических бляшек.

Плоские наросты на внутренних стенках артерий, покрытые гладкой оболочкой, характерны для стабильной стенокардии. Именно этим объясняется прямая зависимость стенокардии напряжения от физических и эмоциональных нагрузок.

В спокойном состоянии, когда миокард не требует повышенного количества кислорода, ему достаточно того объема крови, которое проходит через поврежденную аорту.

Но при повышенной потребности в кислороде из-за уменьшенного просвета артерий миокард не получает необходимого количества крови, и клетки сердца работают в режиме кислородного голодания.

Стенокардия нестабильного типа и инфаркт характеризуются атеросклеротическими бляшками с рваной поверхностью, которые активно притягивают тромбоциты и провоцируют разрастание тромба. В данной ситуации разрыв внешнего слоя оболочки тромба вызывает бурную реакцию тромбообразования, и в результате развивается полная закупорка артерии – тромбоэмболия.

Также, закупорка аорты может произойти внезапно из-за оторвавшихся тромбов, образовавшихся в других участках системы коронарного кровообращения. Просвет аорты может полностью перекрыться. Это не имеет прямой связи с физическими нагрузками. Приступ может возникнуть в любое время, даже в состоянии абсолютного покоя и стать причиной скоропостижной смерти.

При микроинфаркте сосуд закупоривается не полностью, но количество крови, поступающее к миокарду, мало настолько, что некоторые клетки сердца начинают погибать, хотя некоторые выживают. Погибшие и живые клетки миокарда распределяются между собой равномерно, наподобие мозаики. При этом функциональность ишемизированного участка сохраняется, но значительно снижается.

Такие микроинфаркты опасны тем, что они рецидивируют (ведь сосуд остается пораженный бляшками), но уже в более тяжелой форме.

Различают 3 основных отличия лабораторных показателей:

1. Лабораторным маркером инфаркта является обнаружение в крови белков и ферментов из разрушенных кардиомиоцитов, чего нет при стенокардии.
2. Наличие в крови у инфарктников креатин-фосфокиназы, миоглобина и тропонина в первые дни заболевания.
3. На ЭКГ при обширном инфаркте появляется патологический зубец Q.

Как определить в первые минуты приступа?

Чтобы отличить эти формы ишемической болезни, обращают внимание на такие характерные признаки:

• Приступы стабильной стенокардии обычно имеют непосредственную связь с причиной, их вызвавшей (физическая нагрузка, стресс). Впервые возникшие признаки обычно не бывают интенсивными, человек не придает им значения, и проходят они сами по себе.
• Если боли волнообразные, не проходят в состоянии покоя или имеют спонтанный характер – это признак стенокардии нестабильного типа или инфаркта.
• Стабильная стенокардия развивается постепенно, и все ее приступы купируются приемом нитроглицерина.
• Прогрессирующая стенокардия характеризуется постепенным нарастанием интенсивности боли с каждым новым эпизодом, дозировку нитроглицерина приходится увеличивать, но препарат всегда эффективен и приступы заканчиваются в течение 10—20 мин.
• Болевые симптомы при инфаркте часто носят очень интенсивный характер, при помощи нитроглицерина не купируются. Боли продолжаются от 2-х часов и иногда могут стать причиной смерти от болевого шока.
• Инфаркт всегда характеризуется резким падением давления, желудочковой тахикардией.

В видео популярно рассказывается о причинах возникновения приступов стенокардии, и о том, как ее симптомы не спутать с инфарктом.

Инфаркт и стенокардия – взаимосвязанные заболевания. Каждое из них может стать причиной другого. Любой сердечный приступ считается неотложным состоянием, требующим скорой врачебной помощи. Для их предупреждения необходимо постоянно лечиться, корректировать питание и образ жизни.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/otlichie-infarkta-ot-stenokardii.html

Лекция № 13. заболевания сердечно-сосудистой системы стенокардия и инфаркт миокарда

Стенокардия – хроническое заболеваниесердца, связанное с недостаткомпоступления крови по коронарным артериямпо сравнению с потребностью сердечноймышцы в ней, проявляющееся в видеприступов загрудинных болей. Стенокардияотносится к группе заболеваний ИБС(ишемическая болезнь сердца).

Этиология. Атеросклероз коронарныхсосудов, реже спазм коронарных артерий.

Факторы риска. Артериальнаягипертензия, сахарный диабет, гиподинамия,курение, избыточная масса тела,наследственная предрасположенность,повышенное содержание липидов в крови.

Клиника. Типичны остро возникающийна фоне физической или эмоциональнойнагрузки приступ болей за грудинойсредней интенсивности, давящего,сжимающего характера, ощущение тяжести.

Боли иррадиируют в левую руку, плечо,лопатку, нижнюю челюсть, эпигастральнуюобласть, длятся не более 10–20 мин,после чего проходят либо самостоятельнов покое, либо после приема лекарственныхпрепаратов, расширяющих коронарныесосуды (нитратов).

Иногда эти жалобысопровождаются страхом смерти, повышениемартериального давления.

Аускультация. Сердечные тоныприглушены.

ЭКГ. Непосредственно во времяприступа депрессия S-T, Т может статьотрицательным.

Холтеровское мониторирование –более точный метод диагностикистенокардии, основанный на постоянном(в течение суток) ЭКГ-исследовании иведении дневника с регистрацией времении характера производимых действий.

Вэлоэргометрия (выявление признаковишемии сердечной мышцы, а также степенинедостаточности кровоснабжения миокарда)проводится в случае нетипичных измененийна ЭКГ. Исследование проводится во времяфизической нагрузки с одновременнойрегистрацией ЭКГ.

УЗИ сердца. Определяют размерыполостей сердца и толщину его стенок.

Рентгенологическое исследованиекоронарных артерий с использованиемконтраста выявляет уровень и степеньсужения коронарных артерий.

Прогностически неблагоприятно появлениеприступов стенокардии в покое или раннейстенокардии после перенесенногоинфаркта. Также опасно изменениедлительности и (или) частоты приступов.Если приступ продолжается более 20 мин,необходимо задуматься о возможностиразвития инфаркта миокарда. Такиеситуации объединяются понятием«нестабильная стенокардия».

Стенокардия может течь медленно,постоянно, стадийно. Такой тип стенокардииназывают стенокардией напряжения.

Функциональныеклассы стенокардии

Первый класс. Ежедневная привычнаяактивность не ограничена, приступыстенокардии развиваются только причрезмерной физической нагрузке.

Второй класс. Приступы болей развиваютсяуже при ходьбе на расстояния более500 м, что ограничивает повседневнуюактивность; нередко возникают приподъеме по лестнице (нужно уточнять, накакой этаж больной может подняться безпоявления болей за грудиной).

Третий класс. Причиной появления приступаявляется прохождение расстояния в100–200 м или подъем на 1-й этаж. Этозначительно ограничивает повседневнуюактивность человека.

Четвертый класс. Практически полностьюограничена любая активность, посколькудаже при небольшой физической нагрузкевозникают приступы стенокардии. Онимогут отмечаться даже в покое.

2. Инфарктмиокарда

Инфаркт миокарда – острый некрозсердечной мышцы.

Он возникает в результатеспазма или тромбоза коронарных артерий,измененных атеросклеротическиминаложениями в результате резкогопрекращения кровообращения в бассейнекоронарных артерий или их веточек.

Инфаркт миокарда – одно из проявленийишемической болезни сердца. Такиеклинические ситуации, как внезапновозникшие приступы стенокардии илистенокардия, изменившая свое течение,и некоторые другие, опасны в отношенииразвития инфаркта миокарда.

Факторы риска развития инфарктамиокарда. Наследственнаяпредрасположенность, избыточная массатела, малоподвижный образ жизни, наличиесахарного диабета и атеросклероз,вредные привычки (курение или употреблениеалкоголя).

Периоды заболевания. Первые 2 ч– острейший период заболевания. Возможныеосложнения – острая недостаточностькровообращения и нарушения сердечногоритма. Острый период длится до 10 дней.

Осложнения многообразны: выключениеиз функционирования участка миокардаприводит к появлению острой недостаточностилевого желудочка (возникает отеклегкого), кардиогенный шок, нарушениясердечного ритма и проводимости (аритмиии блокады сердца), разрыв сердца,тромбоэмболия по большому или маломукругу кровообращения, острая аневризмасердца. Подострый период продолжаетсядо 4–8 недель. Возможные осложнения:синдром Дресслера (плеврит, перикардит,пневмонит), хроническая левожелудочковаянедостаточность, тромбоэмболическиеосложнения и некоторые другие.Постинфарктный период продолжается до2–6 месяцев, в течение которых сердечнаямышца привыкает к новым условиямсуществования.

Клиника. В подавляющем большинствеслучаев заболевание развиваетсявнезапно. Возникает острая, жгучая,раздирающая боль за грудиной, иррадиирующаяв левую руку, плечо, левую лопатку, левуюполовину нижней челюсти.

Если приступстенокардии не купируется в течение20 мин, а продолжается несколько часови даже дней, это помогает поставитьдиагноз инфаркта миокарда. В отличиеот приступа стенокардии приступ болипри инфаркте не снимается с помощьюрасширяющих коронарные артериилекарственных препаратов.

Часто возникаютстрах смерти, резкая слабость, бледностькожи, холодный пот.

Данные клинического и инструментальногообследования. При осмотре кожа бледная,может быть покрыта холодным липкимпотом (в сочетании с уменьшениемколичества отделяемой мочи, частым ислабым пульсом, гипотензией может бытьпризнаком кардиогенного шока). Артериальнаягипертензия сменяется гипотензией,возможны тахикардия, повышение температурытела.

Аускультация. Тоны глухие, возможнынарушения ритма, причем выделяют дажеаритмический вариант инфаркта,отличающийся от классическогопреобладанием в клинической картинеаритмии.

При ЭКГкаждый период инфаркта миокардаотличается определенными изменениями.Так, в остром периоде инфаркта сегментS-T поднимается над изолинией и плавносоединяется сзубцом Т, образуя монофазнуюкривую (симптом «кошачьей спинки»),затем исчезает зубец R, появляетсяпатологический зубец Q, и формируетсякомплекс QS.

Одновременно с этимиизменениями формируется отрицательныйТ, достигающий максимальной степенивыраженности в подострую стадию инфаркта.Затем (в постинфарктный период) начинаютпроисходить восстановительные процессы,однако отрицательный Т и патологическийQ могут оставаться в течение последующейжизни.

Такие изменения являются признакамитрансмурального инфаркта миокарда.

Лабораторные методы исследования.ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз.Биохимическое исследование крови:повышение уровня ферментов (КФК, ЛДГ,аминотрансферазы и тропонины). Вариантытечения инфаркта миокарда: астматический,гастралгический, безболевой, с атипичнойлокализацией боли, аритмический,церебральный.

Источник: https://studfile.net/preview/1553098/

Инфаркт миокарда и стенокардия: симптомы, виды, методы лечения

Без сомнения, сердце — это самый важный орган человека. Всю жизнь оно беспрерывно работает и поддерживает жизнь нашего организма. Сердце отдыхает только между ударами и сокращениями. Очень важно внимательно следить за его здоровьем.

«Сидячий» образ жизни, неправильное питание, экология и стрессы значительно ухудшает работу сердца, и могут вызвать такие опасные явления как стенокардию и инфаркт миокарда.

А вы знали, что от сердечнососудистых заболеваний страдают в три раза чаще именно представители мужского пола? Именно поэтому необходимо знать причины и уметь вовремя опознать у себя ту или иную проблему.  Давайте же рассмотрим, чем отличается инфаркт миокарда и стенокардия.

Стенокардия и инфаркт миокарда

Кто находится в зоне риска?

Одни люди более подвержены заболеваниям сердца, другие меньше. Факторы риска ИБС принято классифицировать согласно следующим параметрам:

• биологические особенности (возраст, пол, наследственность);
• физиологические факторы (строение тела, наличие заболеваний);
• особенности поведения (вредные привычки, образ жизни).

Давайте получше рассмотрим некоторые из этих факторов.

Возраст

Очень важно принимать во внимание тот факт, что ИБС развивается еще с детства, а с возрастом прогрессирует. Начиная с 40 лет, она входит в пятерку самых распространенных причин смертей.

Уже после 50 лет с каждым следующим десятком вероятность получения инфаркта увеличивается в два раза. Это основной фактор, так как риску подвергаются даже те, у кого все остальные показатели в пределах нормы.

Родители могут уберечь своего ребенка от ИБС если с детства приучать к активному образу жизни и правильному питанию.  Это поможет свести к минимуму риск.

Пол

Стенокардия может привести к инфаркту миокарда

Среди всех людей перенёсших инфаркт, три четверти принадлежат к мужскому полу. Это объясняется тем, что женские органы защищают их организм от атеросклероза. Но с возрастом эта разница уменьшается. После наступления менопаузы у женщин повышается риск ИБС.

Наследственность

Если у ребенка оба родители имели проблемы с сердцем, то у него выше вероятность заболеть ишемической болезнью сердца. Генетически нам предается строение сосудов, особенности работы сердца и т.д. Более того, у курящих родителей дети страдают тоже. Если в семье принято есть много, то вероятность ожирения тоже растет.

Строение тела

Лишний вес дает дополнительную нагрузку для тела и сосудов. Ожирение напрямую влияет на возможность развития ишемической болезни сердца. Жировые отложения облепляют внутренние органы и ухудшают их работу.

Так же в сосудах могут формироваться тромбы, которые провоцируют их закупорку и, как следствие, инфаркт.

Неправильное питание и чрезмерное количество холестерина и сахара в крови влияют на работу сосудов и свертываемость крови.

Стенокардия

Стенокардией называется боли и спазмы в области грудной клетки, которая может отдавать в левой руке, шее или между лопатками.

Она обычно возникает после интенсивной физической нагрузки, стрессовой ситуации или употребления жирной пищи. Причиной появления стенокардии является сужение коронарных артерий.

Это может быть следствием прежних заболеваний. Сосуды так же сужаются под влиянием угарного газа.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия

Коронарные сосуды отвечают за циркуляцию крови к сердечной мышце. Недостаточное количество кислорода приводит к кислородному голоданию клеток и нарушение их функций.

  В отличие от инфаркта миокарда, стенокардия быстро излечима и не наносит долговременных повреждений сердцу.

Факторами развития стенокардии являются: генетические особенности, лишний вес, сахарный диабет, отсутствие физической активности и вредные привычки.

Симптомы стенокардии

Главный симптом стенокардии – это кратковременная боль в области грудной клетки. Она длится не более 15 минут. Может наблюдаться повышенное потение, и затрудненное дыхание. Имеет место необъяснимое чувство тревоги, головокружение и тахикардия.

Виды стенокардии

У специалистов принято разделять стенокардию на 2 группы:

1. стабильную,
2. нестабильную.

Стабильная стенокардия бывает тогда, когда сердце нуждается в повышенном количестве кислорода. Спровоцировать такое состояние могут физические нагрузки или стресс. Она в свою очередь разделяется на 4 группы согласно функциональному классу (ФК):

• ФК 1 – редкие боли при интенсивной силовой нагрузке;
• ФК 2 — частые приступы при небольших нагрузках  (ходьба более 500 метров, нормальный подъем на первый этаж, смена погоды);
• ФК 3 — частые приступы при небольших нагрузках (нормальная ходьба 100-500 метров, медленный подъем на первый этаж);
• ФК 4 – частые приступы при минимальной нагрузке или в состоянии покоя.

Стенокардия — инфаркт миокарда коронарных артерий

Нестабильная стенокардия характеризуется непредсказуемыми приступами боли как в состоянии покоя, так и во время выполнения физических упражнений. В такой форме стенокардия меньше рискует развиться в инфаркт.

Лечение стенокардии

Если вы обнаружили у себя признаки стенокардии, немедленно обратитесь к врачу. Он выделит два направления в лечении: предупреждение инфаркта и снижение частоты последующих приступов. Доктор назначает медикаментозные препараты. Перед тем как приступать к физическим нагрузкам положите одну таблетку на язык. Более того, придется изменить рацион питания и придерживаться определенной диеты.

Инфаркт миокарда

Миокардом называется сердечная мышца, которая имеет очень важную роль при сокращении и циркуляции крови в организме. Инфаркт вызывается блокированием одной из коронарных артерий. Тогда кислород не может поступать в сердце.

Там его запаса хватит всего лишь на 15 секунд, сама мышца продолжит функционировать еще полчаса. В результате нехватки кислорода клетки начинают изменяться, и спустя три часа мышца отмирает.

Именно процесс омертвления сердечной мышцы и называется инфарктом миокарда.

Симптомы инфаркта

Многие из вас слышали термин «предынфарктное» состояние. Оно характеризуется беспричинным чувством тревоги и беспокойства и продолжается долгое время. Главным признаком инфаркта является боль в области грудной клетки. Она может распространяться в шею, живот или бедро. Инфаркт может сопровождаться резким повышением температуры, тошнотой и сильной слабостью.

Источник: https://roschip.ru/infarkt/miokarda-i-stenokardiya.html