Список литературы при хронической сердечной недостаточности
Список источников и литературы
- 1. Аронов Д. М., Николаева М. Ф., Полторанов В. В. и др. Результаты санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда// Тер. архив. -2003. № 1. – с. 33-38.
- 2. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник /Под. ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. М: Медицина, 2010-1264с.
- 3. Ивашкин В. Т., Султанов В. К. Пропедевтика внутренних болезней. – Спб.: Питер, 2000-384с.
- 4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. М: МИА, 2008 -544c.
- 5. Малов Ю. С. Хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение). М.: СпецЛит, 2014-208с.
- 6. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, учебное пособие в 2-х частях. М: Родник, 2002-352с.
- 7. Неотложная помощь в терапии и кардиологии: учеб. пособие /Под ред. Ю.И.Гринштейна, М., Гэотар-медиа, 2008.-224 с.
- 8. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум, Ростов-на-Дону: Феникс, 2014-412с.
- 9. Павлов Ю. И., Холопов А. А. Теория сестринского дела. – Челябинск, 2006. – 104 с.
- 10. Пензина О. П., Лысов Н. А., Девяткин А. А. Результаты анкетирования медицинских сестер в разработке критериев качества сестринской помощи // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 10-3. – С. 545-547;
- 11. Перфильева Г. М., Маркова Ю. Н. Научные исследования в сестринском деле // IV Российская онкологическая конференция / [Электронный ресурс] / Режим доступа: //www.rosoncoweb.ru/library/congress/ru/04/.
- 12. Пропедевтика в клинике сердечно-сосудистых заболеваний: учебное пособие /Сост. Н.К Зорькина, Н.В. Журбина, В.В. Антипов и др. – Ставрополь: СтГМА, 2006. – 64 с.
- 13. Руководство по клиническому обследованию больного /Под ред. А.А.Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина и др.; пер. с англ. – М.: Гэотар-Медиа, 2007. – 648 с.
- 14. Рябчикова Т.В., Назарова О.А. Сестринский процесс / Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2000. – 44 с.
- 15. Сестринское дело: Учебник для студентов факультетов сестринского образования медицинских вузов /Под редакцией А.Ф.Краснова. – Самара: ГП «Перспектива», 1999. -504 с.
- 16. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: учебн. пособие. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. – 697с.
- 17. Основы сестринского дела: учебн. пособие /В.Р.Вебер, Г.И.Чуваков, В, А.Лапотников и др. – Ростов-на-Дону, 2007. – 573с.
- 18. Теория и концептуальная модель сестринского дела: Учебное пособие: перевод с английского./ Под общей редакцией Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР МЕД 2001. – 56 с.
- 19. Теория и концептуальная модель сестринской практики / Серия учебной литературы. – М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. – №1
- 20. Фадеев П.А. Инфаркт миокарда – М.: Оникс, 2015 – 126 с.
- 21. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. Болезни сердца: [Электронный ресурс]URL://www.medbook.net.ru.
- 22. Энциклопедия клинического обследования больного. М.: 1997 г. -701 с/
- 23. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: //www.yod.ru/diseases/id_973/
- 24. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: //4anosia.ru/sestrinskaya-istoriya-statsionarnogo-bolnogo-hirurgicheskogo-profilya
- 25. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: www.regmed.ru
- 26. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: //www.lvrach.ru/2004/
- 27. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: //www.polismed.com/
- 28. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: //vmede.org/
- 29. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: //yamedik.org
- 30. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: //vesvnorme.net/diety/dieta-10.html
Приложения
Вариант однодневного меню диеты 10 при сердечной недостаточности
Первый завтрак: молочная манная, гречневая или рисовая каша с маслом, паровой омлет или яйцо всмятку либо творог со сметаной, чай с вареньем.
Второй завтрак: рагу, тертая морковка или свекла со сметаной, яблоко или немного кураги.
Обед: вегетарианский борщ (можно со сметаной) или рисовый (ячневый) суп, отварное мясо, тушеная свекла или морковь, молочный кисель или яблочное пюре с размоченным черносливом.
Полдник: отвар шиповника, яблоко или немного размоченного чернослива. Ужин: творог, молоко, лапша отварная с маслом или котлеты картофельные с черносливом, или тушеная с яблоками свекла, чай. За 2 часа до сна: полстакана молока или стакан чая с молоком.
В течение дня на все приемы пищи дополнительно распределяются 250 г хлеба с отрубями или пшеничного, 10 г масла, 30 г сахара, максимум 1 л жидкости (с учетом напитков и первых блюд).
Солить еду запрещается, а протирать или измельчать ее можно по желанию.
Для составления меню диеты 10 на неделю вполне подойдут описанные варианты однодневного рациона, которые можно взять за основу, дополняя их разрешенными продуктами.
Источник: //studwood.ru/1595160/meditsina/spisok_istochnikov_literatury
Первая помощь при острой сердечной недостаточности список литературы
1. Беленков Ю.Н. Болезни органов кровообращения. Хроническая сердечная недостаточность / Ю.Н. Беленков. — М.: Медицина. — 1997. — С.663-685.
2. Беленков Ю.Н. Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Г.П. Арутюнов и др. // Сердечная недостаточность.- 2003.- Т.4 — № 6.- С.276-297.
3. Бобрикова О.А. О болезнях сердца и сосудов / О.А. Бобрикова. — М.: Медицина, 2004. — 2006. — С.20-25.
4. Ингибиторы ангиотензинпревращающегося фермента и блокаторы рецепторов к ангиотензину II // Обзоры клинической кардиологии. — 2006. — №7. — С.34-36.
5. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. — 2-е изд, перераб. и доп. / В.И. Метелица. — СПб.: Невский диалект, 2002. — 926 с.
6. Новый взгляд на ингибиторы ангиотензинпревращающегося фермента / Материалы круглого стола Московского городского научного общества терапевтов // Кардиология (Kardiologiya). — 2000. — №6. — С.91-100.
7. Рудакова А.В. Современная фармакотерапия: доказательства эффективности / А.В. Рудакова, П.Ф. Хвещук. — СПб.: ВМедА, 2002. — 256 с.
9. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. — М.: АстраФармСервис, 2004. — 1472 с.
10. Терещенко С.А. Сердечная недостаточность / С.А. Терещенко, Ж.Д. Кобалава. — М.: фармацевтическая группа Сервье, 2000. — 8 с.
11. Шевченко О.П. Ингибиторы АПФ у больных сердечнососудистой недостаточностью / О.П. Шевченко, А.О. Шевченко // Российский кардиологический журнал. — 2008. — №5. — С.76-83.
Пример готовой дипломной работы по предмету: Медицина
1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…5
1.1. Определение острой сердечной недостаточности…5
1.2. Причины и механизмы развития острой сердечной недостаточности…5
1.3. Клинические проявления острой сердечной недостаточности…7
1.4. Классификация острой сердечной недостаточности…9
1.5. Варианты острой сердечной недостаточности…11
1.6. Патогенез отдельных вариантов острой сердечной недостаточности…13
1.7. Диагностика острой сердечной недостаточности…17
1.8. Стратификация риска больных с острой сердечной недостаточностью…22
1.9. Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности на догоспитальном этапе…24
1.10. Основные принципы терапии острой сердечной недостаточности…26
2.1. Карта вызова скорой помощи № 1…41
2.2. Карта вызова скорой помощи № 2… 42
2.3. Статистика вызовов СМП по поводу острой сердечной недостаточности…44
2.4. Анкетирование населения…45
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…51
Выдержка из текста
Сердечно-сосудистые заболевания — это ведущая причина смертности в России. От оперативности оказания высококвалифицированной врачебной помощи при острой сердечно-сосудистой патологии зависит прогноз заболевания и жизнь больного.
Несмотря на значительные успехи лечения заболеваний сердца, усовершенствование уже известных методов и разработку новых методик терапии сердечной патологии, одним из актуальных вопросов интенсивной терапии остается диагностика, профилактика и лечение острой сердечной недостаточности.
Список использованной литературы
1. Аубакирова Б.К., Бегайдарова Л.С., Квак Е.В. Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда// Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2012. — 4 с.
2. Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Миннулин И.П. Организация оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации. — ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 56 с.
3. Багненко С.Ф., Хубутий М.Ш., Мирошниченко А.Г., Миннулин И.П. Скорая медицинская помощь. — ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 896 с.
4. Баранов А.А., Багненко С.Ф. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острой сердечной недостаточности у детей. — 2015. — 10 c.
5. Ватутин Н.Т., Шевелек А.Н., Колесников В.С. Острая сердечная недостаточность. Европейский консенсус: перевод рекомендаций// Архивъ внутренней медицины, 2015. — 7 с.
6. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров. — ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 400 с.
7. Вялов С.С. Неотложная помощь. Практическое руководство. — МЕДпресс, 2017. — 208 с.
8. Голуб И.Е., Сорокина Л.В., Нетесин Е.С. Кардиогенный шок. Учебное пособие. — ИГМУ, 2011. — 14 с.
9. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 272 с.
10. Иркин О.И., Буртняк А.М., Степура А.А. Острая сердечная недостаточность при нарушенной и сохраненной систолической функции левого желудочка// Медицина неотложных состояний, 2012. — 4 с.
11. Иркин О.И., Степура А.А. Нестандартные подходы к лечению острой сердечной недостаточности// Медицина неотложных состояний, 2013. — 7 с.
12. Костенко В.А. Скорая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности: клинические рекомендации. — 2014. — 15 с.
13. Леонард С. Лилли Патофизиология сердечно-сосудистой системы. — Бином. Лаборатория знаний, 2016. — 736 с.
14. Лопатин Ю.А. Рекомендации esc по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. — 75 с.
15. Мареев В.Ю., Арутюнов Г. П., Асташкин Е.И. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Согласованная позиция российских экспертов // Журнал Сердечная Недостаточность, 2014. — 16 с.
16. Михневич К.Г., Курсов С.В. Острая недостаточность кровообращения. Шок // Медицина неотложных состояний, 2014. — 16 с.
17. Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. В 2 томах. Том 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 976 с.
18. Пайков В.Л., Ишметов Р.П. Анализ обращаемости населения за скорой медицинской помощью по кардиологическим причинам// Казанский медицинский журнал, 2012. — 3 с.
19. Скорая медицинская помощь. Стандарты медицинской помощи. — 2017. — 504 с.
20. Цапаева Н.Л. Острая сердечная недостаточность (рекомендации 2013 г.) // Обзоры и лекции, 2014. — 8 с.
Острая сердечная недостаточность.
Острая сердечная недостаточность — ситуация при которой в короткие сроки значительно уменьшается кровоснабжение организма из-за снижения сократительной функции левого желудочка. Среди причин, ведущих к развитию острой сердечной недостаточности первое место занимает инфаркт миокарда. В этом случае из работы выключается большое количество мышечных волокон.
К сердечной недостаточности может привести возникновение некоторых нарушений ритма сердца или блокад приводящих путей сердца. Тромбоэмболия лёгочной артерии или её ветвей также может служить причиной острой сердечной недостаточности. Это очень опасное состояние.
Необходимо немедленно принять меры для восстановления функции сердца — усилить сократимость ЛЖ медикаментозно или за счёт контрпульсации (при инфаркте), восстановить ритм сердца (при аритмиях), растворить тромб (при тромбозах). Может развиться внезапно, в течение нескольких минут, часов или суток.
Внезапное развитие сердечной недостаточности характерно при миокардитах, аритмиях, операциях на сердце, при быстро возникающих перегрузках давления или объемов, при острой перестройке гемодинамики при врожденных пороках сердца у новорожденных, при острой клапанной недостаточности и др.
Более медленное развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении компенсаторных механизмов у детей при хронических миокардитах, врожденных и приобретенных пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др. В различные возрастные периоды преобладают те или иные этиологические факторы.
Так, у новорожденных причиной острой сердечной недостаточности являются врожденные пороки сердца (синдром гипоплазии левого и правого сердца, транспозиция магистральрых сосудов, коарктация аорты), фиброэластоз эндомиокарда, а также пневмонии, пневмопатии, острые нарушения мозгового кровообращения, сепсис.
У детей первых лет жизни в качестве причины острой сердечной недостаточности преобладают врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярная коммуникация, тетрада Фалло), миокардиты, нарушения ритма, токсикозы. В более старшем возрасте она чаще обусловлена ревматизмом, неревматическими миокардитами, аритмиями, легочной патологией и др.
Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воспалительных заболеваниях мышцы сердца, бактериальном эндокардите, коарктации и стенозе аорты, аритмиях, опухолях.
Источник: //serdce-moe.ru/zabolevaniya/nedostatochnost/pervaya-pomoshh-pri-ostroj-serdechnoj-nedostatochnosti-spisok-literatury
Список литературы
2. Сердечно-сосудистая патология при заболеваниях органов дыхания и ревматизме у детей; Государственное издательство медицинской литературы – , 2012. – 244 c.
3.
Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов; Медицина – , 2011. – 256 c.
4. Сердце и сердечно-сосудистая система; АСТ, Астрель – , 2012. – 112 c.5. Хроническая сердечная недостаточность; ГЭОТАР-Медиа – , 2010. – 344 c.
6.
Бураковский, В И; Бокерия, Л А Сердечно-сосудистая хирургия; М.: Медицина – , 2011. – 752 c.
7. Бурдули Н. М. Хроническая сердечная недостаточность; Феникс – , 2013. – 176 c.
8. Ванина Л. В. Беременность и сердечно-сосудистая патология; Медицина – , 2010. – 224 c.
9. Гераскина Л. Ф.; Машин В. В.; Фонякин А. В. Гипертоническая Энцефалопатия, Ремоделирование Сердца И Хроническая Сердечная Недостаточность; М.: Партийное издательство – Москва, 2012. – 962 c.10. Иванцева Мила Сердечная терапия; Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Белгород, Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Харьков – , 2012. – 288 c.11. Иванцова Мила Сердечная терапия; БММ, Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Харьков – , 2013. – 288 c.
12. Калюжин В. В., Калюжин О. В., Тепляков А. Т., Караулов А. В. Хроническая сердечная недостаточность; Медицинское информационное агентство – , 2012. – 288 c.
13. Касьянова М. Н., Платонов И. Н., Соловьева О. М. Здоровые сосуды. Сердечно-сосудистая система; Амфора – , 2013. – 502 c.
14. Клиленд Джон Сердечная недостаточность. Все, что нужно знать; АСТ, Астрель – , 2010. – 954 c.15. Кузьмич С. В. Сердечно-сосудистая система. Лечение препаратами “Тяньши” и не только; Феникс – , 2011. – 224 c.
16. Мартынов А. И., Гороховская Г. Н., Соболева В. В. Сердечно-сосудистая патология при истинной полицитемии; ГЭОТАР-МЕД – , 2013. – 160 c.
17. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Острая сердечная недостаточность; Медицинское информационное агентство – , 2012. – 328 c.
18. Новикова Ольга Гедонисты и сердечная; Центрполиграф – , 2013. – 208 c.
19. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 8. Диагностика болезней сердца и сосудов: Болезни миокарда. Сердечная недостаточность; Медицинская литература – , 2011. – 418 c.
20. Поповичи Д., Сэхляну В. Гормоны и сердечно-сосудистая патология; Медицина – , 2011. – 392 c.21. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система; МЕДпресс-информ – , 2013. – 904 c.22. Рудницкая Людмила Сосудистая гимнастика; Питер – , 2010. – 192 c.23. Санд Жаклин Сердечная тайна королевы; Эксмо – , 2011. – 384 c.
24. Сахарчук И. И., Пархотик И.И. Сердечная недостаточность у лиц пожилого и старческого возраста; Здоров’я – , 2012. – 236 c.
25. Сизов М. П., Евсеев Д. И. Грузовые автомобили Scania 4. Том 4. Каталог деталей. Двигатель, система охлаждения, топливная система, система выхлопа, сцепление, коробка передач, органы управления, электрооборудование; Диез – , 2012. – 320 c.
26. Соловьева О. М., Лифляндский В. Г., Полякова Е. А. Здоровое сердце. Сердечно-сосудистая система; Амфора – , 2012. – 220 c.
27. Стрюк Р. И., Длусская И. Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система; Медицина – , 2013. – 160 c.
28. Студеникин М. Я., Сербин В. И. Сердечная недостаточность у детей; Медицина – , 2011. – 256 c.29. Татьяна де Ронэ Мокко. Сердечная подруга; Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Харьков, Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Белгород – , 2013. – 432 c.30. Цыбулькин А. Г., Колесников Л. Л., Горская Т. В. Практикум по анатомии человека. В 4 частях. Часть 3. Сердечно-сосудистая и лимфоидная системы; Новая Волна, Умеренков – , 2013. – 146 c.
Внимание: данные, отмеченные красным цветом, являются недостоверными!
Книги, использованные при создании данного списка литературы:
| Внезапная сердечная смерть | Сердечно-сосудистая патология при заболеваниях органов дыхания и ревматизме у детей | Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов |
| Сердце и сердечно-сосудистая система | Хроническая сердечная недостаточность | Бураковский, В И; Бокерия, Л АСердечно-сосудистая хирургия |
| Бурдули Н. М.Хроническая сердечная недостаточность | Ванина Л. В.Беременность и сердечно-сосудистая патология | Гераскина Л. Ф.; Машин В. В.; Фонякин А. В.Гипертоническая Энцефалопатия, Ремоделирование Сердца И Хроническая Сердечная Недостаточность |
| Иванцева Мила Сердечная терапия | Иванцова Мила Сердечная терапия | Калюжин В. В., Калюжин О. В., Тепляков А. Т., Караулов А. В.Хроническая сердечная недостаточность |
| Касьянова М. Н., Платонов И. Н., Соловьева О. М.Здоровые сосуды. Сердечно-сосудистая система | Клиленд Джон Сердечная недостаточность. Все, что нужно знать | Кузьмич С. В.Сердечно-сосудистая система. Лечение препаратами “Тяньши” и не только |
| Мартынов А. И., Гороховская Г. Н., Соболева В. В.Сердечно-сосудистая патология при истинной полицитемии | Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д.Острая сердечная недостаточность | Новикова Ольга Гедонисты и сердечная |
| Окороков А. Н.Диагностика болезней внутренних органов. Том 8. Диагностика болезней сердца и сосудов: Болезни миокарда. Сердечная недостаточность | Поповичи Д., Сэхляну В.Гормоны и сердечно-сосудистая патология |
Остальные источники:
- Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В., Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система
- Рудницкая Людмила , Сосудистая гимнастика
- Санд Жаклин , Сердечная тайна королевы
- Сахарчук И. И., Пархотик И.И., Сердечная недостаточность у лиц пожилого и старческого возраста
- Сизов М. П., Евсеев Д. И., Грузовые автомобили Scania 4. Том 4. Каталог деталей. Двигатель, система охлаждения, топливная система, система выхлопа, сцепление, коробка передач, органы управления, электрооборудование
- Соловьева О. М., Лифляндский В. Г., Полякова Е. А., Здоровое сердце. Сердечно-сосудистая система
- Стрюк Р. И., Длусская И. Г., Адренореактивность и сердечно-сосудистая система
- Студеникин М. Я., Сербин В. И., Сердечная недостаточность у детей
- Татьяна де Ронэ, Мокко. Сердечная подруга
- Цыбулькин А. Г., Колесников Л. Л., Горская Т. В., Практикум по анатомии человека. В 4 частях. Часть 3. Сердечно-сосудистая и лимфоидная системы
Наши контакты
Источник: //spisok-literaturi.ru/istoriya-sozdannyh-spiskov-literatury/spisok-literaturyi-soderzhaschiy-slova-serdechno-sosudistaya-sistema-kardiologiya-serdechnaya-nedostatochnost-32273.html
Источник
Глава 13
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая
сердечная недостаточность (ХСН) – патологическое состояние, при котором
работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей,
необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей, или же
эти потребности обеспечиваются путем увеличения давления наполнения
полостей сердца. Согласно формулировке, данной в Европейских
рекомендациях по диагностике и лечению ХСН, сердечная недостаточность
рассматривается как «патофизиологический синдром, при котором в
результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы
происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между
гемодина-мической потребностью организма и возможностями сердца».
Выделяют
левожелудочковую и правожелудочковую формы сердечной недостаточности:
левожелудочковая возникает вследствие уменьшения выброса крови в большой
круг кровообращения и застоя крови в малом круге кровообращения,
правожелудочковая характеризуется застоем крови в большом круге
кровообращения. В последние годы отдельно выделяют систолическую и
диастолическую сердечную недостаточность. При ухудшении систолической
функции возникает снижение ударного объема, диастолической функции –
нарушение наполнения полостей сердца в диастолу.
ХРОНИЧЕСКАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая
систолическая сердечная недостаточность – клинический синдром,
осложняющий течение заболеваний сердечно-сосудистой системы (чаще) и
проявляющийся наличием одышки, быстрой утомляемости, периферических
отеков и объективными признаками нарушения сократительной способности
сердца.
Классификации
В
настоящее время применяют две классификации хронической сердечной
недостаточности: классификацию Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко и
классификацию Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.
Классификация сердечной недостаточности по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко
I стадия (начальная)
– скрытая сердечная недостаточность, проявляющаяся только при
физической нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью).
II стадия (выраженная) – застой в большом и малом круге кровообращения выражен и в покое.
Период А – характеризуется одышкой при малейшем физическом напряжении, признаками застоя крови только в малом круге кровообращения.
Период Б – характеризуется постоянной одышкой в покое, отмечают застой крови как в малом, так и в большом круге кровообращения.
III стадия (конечная,
дистрофическая) – тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения
обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры
тканей и органов; выраженный застой в обоих кругах кровообращения, общая
дистрофия и истощение.
Нью-Йоркская классификация хронической сердечной недостаточности (NYHA)
I функциональный класс – обычная физическая нагрузка не вызывает выраженной утомляемости, одышки или сердцебиения;
II функциональный класс –
легкое ограничение физической активности: удовлетворительное
самочувствие в покое, но обычная физическая нагрузка вызывает утомление,
сердцебиение, одышку или боли;
III функциональный класс –
выраженное ограничение физической активности: удовлетворительное
самочувствие в покое, но нагрузка менее обычной приводит к появлению
симптоматики;
IV функциональный класс –
невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без ухудшения
самочувствия: симптомы сердечной недостаточности имеются даже в покое и
усиливаются при любой физической нагрузке.
Этиология
Основными
причинами, приводящими к развитию систолической сердечной
недостаточности, являются заболевания сердечно-сосудистой системы:
инфаркт миокарда, кардиомиопатии, миокардит, приобретенные и врожденные
пороки сердца, сложные нарушения сердечного ритма, артериальная
гипертензия; токсические воздействия на миокард, эндокринные
заболевания, саркоидоз, амилоидоз, тяжелая анемия и др.
Патогенез
Cердечная
недостаточность развивается вследствие длительно нарастающих изменений в
миокарде, приводящих к снижению его функции (в первую очередь
сократительной) и развитию компенсаторно-приспособительных изменений в
сердечно-сосудистой системе и в организме в целом. После истощения
компенсаторно-приспособительных механизмов возникает декомпенсация
сердечной деятельности. Ключевое звено при развитии сердечной
недостаточности – снижение сердечного выброса вследствие повреждения
миокарда (с гибелью части кардиомиоцитов), приводящее к активации
сим-патико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
(РААС). В результате гемодинамических и нейрогуморальных факторов
развивается системная вазоконстрикция и соответственно увеличение
посленагрузки. Это приводит к увеличению энергетических затрат миокарда и
усиливает его повреждение. Вследствие активации
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы возникает задержка
электролитов и воды, что также приводит к увеличению пред- и
пос-ленагрузки. Недостаточная сократительная активность сердца приводит к
застою крови в венозной системе и как следствие выходу жидкости в
интерстициальное пространство с развитием отеков.
Повреждение
миокарда может возникнуть вследствие перегрузки сердца давлением и
объемом, а также вследствие непосредственного поражения миокарда.
Перегрузка давлением развивается при стенозе устья аорты, митральном
стенозе, артериальной гипертензии. Перегрузка объемом возникает при
недостаточности аортального и митрального клапанов, а также при
некоторых других состояниях. Первичные поражения миокарда наблюдают при
дилатационной кардиомиопатии, миокардите, ИБС. Оба вида перегрузки
приводят к развитию гипертрофии:
• В результате перегрузки сердца давлением возникает концентрическая гипертрофия (гипертрофия, характеризующаяся утол-
щением
стенки и уменьшением полости органа), компенсаторно обеспечивающая
поддержание систолического выброса на достаточно высоком уровне (даже
при физической нагрузке).
• При
перегрузке сердца объемом возникает эксцентрическая гипертрофия
(гипертрофия, при которой утолщение стенки сопровождается расширением
полости органа), так как в этом случае сравнительно рано происходит
расширение соответствующего отдела сердца, а в соответствии с законом
Франка-Старлинга усиление сократимости миокардиальных волокон не
превышает первоначальной степени их растяжения. Вследствие повреждения и
гибели кардиомиоцитов в миокарде развивается соединительная ткань, т.е.
постепенно формируется кардиосклероз (один из важных факторов,
определяющих снижение податливости миокарда).
В
результате этих процессов нарушается насосная функция сердца, что
приводит к уменьшению сердечного выброса. В результате его снижения
развивается гипоперфузия сердца, почек, периферических мышц. Уменьшение
перфузии сердца приводит к активации симпа-тико-адреналовой системы и
учащению ритма сердца. Уменьшение перфузии почек обусловливает
стимуляцию РААС. Увеличивается выработка ренина, при этом происходит
избыточная продукция ангио-тензина II, приводящая к вазоконстрикции,
задержке воды (отеки, жажда, увеличение ОЦК) и последующему увеличению
преднагрузки на сердце. Снижение перфузии периферических мышц
обусловливает накопление в них недоокисленных продуктов метаболизма, что
в совокупности с гипоксией приводит к выраженной утомляемости.
Клинические проявления
Проявления
сердечной недостаточности связаны с низким сердечным выбросом,
уменьшением тканевого кровотока и застоем крови в большом и/или малом
круге кровообращения.
• Застой
крови в малом круге кровообращения (при недостаточности левых отделов
сердца) проявляется одышкой, уменьшающейся в положении ортопноэ, удушьем
(сердечная астма), отёком лёгких. Обнаруживают тахипноэ, влажные хрипы,
гидроторакс, нарушение соотношения между вентиляцией и перфузией легких
с развитием гипоксемии.
• Признаки
застоя в большом круге кровообращения (при недостаточности правых
отделов сердца): расширение яремных вен, периферические отёки,
увеличение печени, полостные отёки (гид-
роторакс,
асцит, анасарка). При застое крови в почках возникает протеинурия,
иногда значительно выраженная и приводящая к гипоальбуминемии. Жалобы при сердечной недостаточности: одышка, приступы удушья, слабость, утомляемость.
• Одышка
– один из главных симптомов сердечной недостаточности, связанный с
застоем крови в лёгких. Первоначально одышка возникает только при
физической нагрузке и исчезает в покое. Причиной одышки является
изменение газового состава крови, гипоксемия, а также снижение
растяжимости лёгких, связанное с застоем крови и интерстициальным отёком
и требующее усиления работы дыхательной мускулатуры. Одышка в покое
обычно сопровождается тахипноэ.
• Для
хронической сердечной недостаточности характерна парок-сизмальная
ночная одышка (сердечная астма), обусловленная возникновением
интерстициального отёка лёгких.
• Ортопноэ
– облегчение дыхания в положении с приподнятым изголовьем или сидя. В
таком положении венозный приток к правому сердцу снижен, что приводит к
снижению лёгочного капиллярного давления и облегчению дыхания. Ортопноэ
уменьшается при нарастании правожелудочковой недостаточности и застоя
крови в большом круге кровообращения.
• Быстрая
утомляемость у больных сердечной недостаточностью появляется вследствие
недостаточного снабжения кислородом скелетных мышц.
Физикальное обследование
При
физикальном обследовании выявляют прежде всего основное заболевание,
приведшее к развитию сердечной недостаточности, и клинические проявления
хронической сердечной недостаточности:
• Цианоз
слизистых, губ, акроцианоз, связанные с недостаточной насыщенностью
крови кислородом и усилением его использования в периферических тканях,
что приводит к повышению содержания восстановленного гемоглобина в
крови.
• Набухание
шейных вен за счет увеличения объема крови и повышения давления в
правом желудочке, позднее в правом предсердии.
• Расширение границ относительной сердечной тупости.
• Синусовая тахикардия, которая вначале носит приспособительный характер, обеспечивая увеличение минутного объема сердца
при
физической нагрузке. Позже тахикардия становится более устойчивой.
Склонность к синусовой тахикардии и мерцательной тахиаритмии, а также к
артериальной гипотензии считают неблагоприятным прогностическим
признаком у больных сердечной недостаточностью.
• Появление на фоне тахикардии III дополнительного тона сердца (ритм галопа).
• Уменьшение
пульсового АД как следствие снижения ударного объема. Иногда отмечают
повышение диастолического АД как следствие распространенной
вазоконстрикции и рефлекса с растягивающихся устьев полых вен.
• Незвонкие влажные хрипы в лёгких.
• Увеличение
в размерах печени. С целью дифференциальной диагностики увеличения
печени, вызванного сердечной недостаточностью, от других причин
используют гепатоюгулярный рефлюкс – при надавливании на печень
наблюдается набухание шейных вен. Для выявления этого симптома
необходимо достаточно сильно надавливать на правую подреберную область в
течение 1 мин.
Длительный
застой крови в печени приводит к портальной гипер-тензии, увеличению
селезёнки и асциту. Изменения в печени могут сопровождаться желтухой за
счет увеличения уровня неконъюгиро-ванного билирубина.
• Отёки
нижних конечностей и крестцовой области. Отечный синдром нередко
сочетается с плевральным выпотом (гидротораксом), обычно правосторонним.
Гидроторакс возникает при повышении плеврального капиллярного давления и
транссудации жидкости в плевральную полость. При сердечной
недостаточности также возможно развитие гидроперикарда (табл. 6).
Инструментальные методы исследования
ЭКГ:
характерных ЭКГ-признаков сердечной недостаточности не существует.
Могут выявляться блокады левой или правой ножки пучка Гиса, признаки
гипертрофии желудочков или предсердий, патологические зубцы Q (как признак перенесенного инфаркта миокарда), аритмии.
Рентгенологическое
исследование органов грудной клетки: определяют застойные явления в
лёгких в виде расширения корней лёгких, усиления лёгочного рисунка,
гидроторакс. Кардиомегалия диагностируется при увеличении поперечного
размера сердца (кардиоторакаль-ный индекс более 50%).
ЭхоКГ:
выявляют типичные проявления сердечной недостаточности – расширение
полости левого желудочка (по мере прогрессиро-вания – расширение и
других камер сердца), увеличение конечного систолического и конечного
диастолического размеров левого желудочка, снижение фракции выброса
левого желудочка.
Катетеризация полостей сердца позволяет выявить увеличение давления заклинивания лёгочных капилляров более 18 мм рт.ст.
Таблица 6. Критерии диагностики сердечной недостаточности (Фрамингемские критерии)
Примечание. Для подтверждения диагноза хронической сердечной недостаточности необходимы либо один большой, либо два критерия.
Лечение
Цели лечения
• Предупреждение или замедление прогрессирования сердечной недостаточности.
• Улучшение
качества жизни больного путем уменьшения выраженности клинических
проявлений при отсутствии неблагоприятных побочных эффектов лечения,
уменьшение частоты серьезных осложнений болезни.
• Увеличение продолжительности жизни.
Лечение
хронической сердечной недостаточности связано с воздействием на
основные патогенетические факторы: уменьшение пред-нагрузки и
посленагрузки и усиление сократимости миокарда.
Немедикаментозное лечение
Уменьшение
нагрузки на сердце достигают путем ограничения физической активности
больного, включая временное соблюдение постельного или полупостельного
режима. В пищевом рационе ог-
раничивают поваренную соль, жидкость (при III стадии), проводят мероприятия по оптимизации липидного обмена.
Лекарственная терапия
Используют
три класса препаратов: мочегонные, вазодилататоры и инотропные
средства, дополнительно назначают антиаритмические средства.
• При
лечении диуретиками (тиазидные, петлевые, калийсберега-ющие)
осуществляют контроль водно-электролитного баланса, массы тела больного и
диуреза.
• В качестве
основного средства патогенетического воздействия назначают на длительный
срок (практически пожизненно) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл,
периндоприл и др.), оказывающие сосудорасширяющее действие с уменьшением
пред-и посленагрузки, благоприятный эффект на нейрогуморальные сдвиги в
организме больного с сердечной недостаточностью.
• С
той же целью воздействия на нейрогуморальные нарушения применяют
р-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, бисопро-лол, карведилол и др.).
• Сердечные
гликозиды (дигоксин) с целью повышения сократимости миокарда и
увеличения сердечного выброса. Препараты этой группы особенно важно
применять при сочетании сердечной недостаточности с фибрилляцией
предсердий. При этом обычно отмечают урежение сердечного ри?