Спинальный инсульт история болезни
Ишемический спинальный инсульт – остро возникшее омертвление участка ткани спинного мозга, вследствие прекращения его кровоснабжения. Происходит по причине закупорки сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой или сдавления артерии извне. Характеризуется развитием парезов и параличей конечностей, расстройством функций мочевого пузыря и прямой кишки. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и подтверждается на КТ или МРТ спинного мозга. Консервативное лечение направлено на улучшение кровоснабжения участка в зоне инсульта, а также на устранение причин, вызвавших нарушение кровотока. При неэффективности применяются хирургические методы.
Ишемический спинальный инсульт
Ишемический спинальный инсульт – остро развившееся нарушение кровообращения в спинном мозге, в основе которого лежит прекращение поступления крови по питающим его сосудам. Характеризуется стойкими неврологическими симптомами. В своей практике со спинальными инсультами невролог сталкивается довольно редко, так как на них приходится всего около 1% от всего числа острого нарушения кровообращения в центральной нервной системе.
Ишемический спинальный инсульт может поражать пациентов самых разных возрастных категорий; нередки случаи, когда патологический процесс имеет место быть у молодых людей в возрасте 30—35 лет. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой.
Причины ишемического спинального инсульта
Все причины ишемического спинального инсульта можно разделить на 3 категории: поражение сердца и сосудов — встречается в 20% случаев; сдавление сосуда извне — наблюдается у 75% больных; осложнение медицинских манипуляций — у 5% пациентов.
Поражение сердца и сосудов представлено врожденными аномалиями строения сердечно-сосудистой системы и приобретенными поражениями сосудов. Врожденное нарушение может быть связано с недоразвитием спинномозговых сосудов, аневризмами, аномалиями строения аорты, варикозным расширением вен. Приобретенные поражения – атеросклероз стенок сосудов; закупорка просвета артерии тромбом, эмболом; низкое давление в кровеносных сосудах, питающих спинной мозг, вследствие тяжелой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.
Компрессия извне может осуществляться за счет сдавления аорты и отходящих от нее кровеносных сосудов каким-либо образованием в грудной или брюшной полости. Это может быть беременная матка, увеличенные скопления лимфатических узлов, в которые метастазировала опухоль, или пораженные лимфогранулематозом. Сдавление корешково-мозговых артерий происходит при позвоночной грыже, опухолях спинного мозга, травмах с переломами позвонков.
Геморрой в 79% случаев убивает пациентаИшемический спинальный инсульт может развиться как следствие нарушения техники выполнения операций на позвоночнике или окружающих его тканях, когда для предотвращения кровотечения артерии на долгое время пережимаются хирургическим зажимом. Также причиной острого нарушения кровообращения могут стать спинномозговая анестезия, блокада корешков спинальных нервов при радикулите.
Симптомы ишемического спинального инсульта
Клинические проявления ишемического спинального инсульта в своем развитии проходят 4 этапа: это стадия предвестников; развитие инсульта; обратное развитие; стадия остаточных явлений.
Стадия предвестников
Этот этап может быть как очень коротким – несколько минут, так и продолжаться длительное время – несколько месяцев. Короткая стадия характерна для внезапной закупорки сосуда тромбом или эмболом, а также для пережатия артерии при травме позвоночника. Длительный период предвестников наблюдается в том случае, если прекращение кровообращения происходит постепенно, например, при росте опухоли или увеличении атеросклеротической бляшки.
К предвестникам ишемического спинального инсульта относятся: перемежающаяся хромота; боли по ходу позвоночника; боли или неприятные ощущения (ползание мурашек, онеменение) по ходу разветвления спинномозговых корешков. Перемежающаяся хромота – так в неврологии называется состояние, для которого характерно появление слабости и онемения в ногах при длительном стоянии или продолжительной ходьбе. Связано оно с возникновением кислородного голодания в участке спинного мозга, ответственном за движение нижних конечностей, из-за недостаточного поступления крови по сосудам.
Развитие инсульта
Скорость развития ишемического спинального инсульта зависит от причины, вызвавшей прекращение кровоснабжения спинного мозга. Если виной этому эмбол или оторвавшийся тромб, но клинические признаки развиваются в течение нескольких минут. В других случаях может наблюдаться нарастание симптомов в течение нескольких часов.
Картина заболевания зависит от того, по какому именно сосуду прекратилось поступление крови к спинному мозгу. Так, например, при закупорке передней спинномозговой артерии развивается паралич конечностей, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, пропадает кожная чувствительность на симметричных участках рук и ног. При нахождении очага инсульта в шейном отделе спинного мозга развивается вялый (со сниженным мышечным тонусом) паралич в руках и спастический (с повышенным мышечным тонусом) паралич в ногах. Если поражены грудные отделы спинного мозга, развивается спастический парез обеих ног, а при локализации очага в пояснично-крестцовых сегментах – вялый парез нижних конечностей, задержка кала и мочи.
Обратное развитие
Обратное развитие симптомов начинается примерно через 1 месяц с момента возникновения инсульта спинного мозга. Оно связано с частичным восстановлением кровоснабжения в поврежденном участке за счет притока крови по артериям из других крупных кровеносных сосудов, а также с восстановлением функций нейронов, которые сумели выжить в очаге инсульта. Обратное развитие характеризуется постепенным снижением уровня расстройства чувствительности, возвращением определенной части произвольных движений в конечностях и нормализацией работы тазовых органов.
Скорость обратного развития и степень восстановления утраченных функций напрямую зависит от места расположения очага ишемического инсульта в спинном мозге и его размеров.
Стадия остаточных явлений
В эту стадию больной переходит примерно через 2 года от момента возникновения заболевания. Для нее характерно наличие стойких неврологических нарушений, которые не имеют выраженной динамики.
Диагностика ишемического спинального инсульта
Диагностировать ишемический спинальный инсульт довольно трудно, так как он по своему проявлению напоминает такие заболевания, как полиомиелит, сирингомиелию, спинальную форму рассеянного склероза, поражение мозжечка. Очень важным является детальное изучение предвестников и скорости развития клинических проявлений. Вместе взятые, они позволяют предположить причину развития нарушения спинномозгового кровообращения.
Знание того, какой сегмент спинного мозга отвечает за произвольные движения и чувствительность в определенных участках тела, помогает установить предполагаемую локализацию очага инсульта. Подтвердить диагноз позволяют инструментальные методы: ангиография; КТ и МРТ спинного мозга; спондилография, миелография; электрофизиологические исследования.
Ангиография дает возможность увидеть, просвет какого кровеносного сосуда сузился или закупорился. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют точно установить, на каком уровне спинного мозга находится очаг инсульта. Спондило- и миелография незаменимы при подозрении на сдавление кровеносного сосуда извне опухолью спинного мозга, межпозвоночной грыжей, обломками позвонков после травмы. Электрофизиологические исследования (ЭМГ и ЭНГ) необходимы для уточнения нарушения иннервации мышц.
Лечение ишемического спинального инсульта
При лечении ишемического инсульта ставятся следующие цели: улучшение кровоснабжения спинного мозга в зоне инсульта; устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови; восстановление утраченных спинномозговых функций. Улучшение кровоснабжения обеспечивается за счет увеличения притока крови по соседним артериям. Для этого назначаются сосудорасширяющие, средства, улучшающие текучесть крови (антиагреганты), венотонизирующие и противоотечные лекарственные препараты. В обязательном порядке назначаются лекарства, способствующие повышению устойчивости ткани спинного мозга к кислородному голоданию.
Устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови, производится консервативным и оперативным путем. Выбор метода лечения зависит от причины, приведшей к развитию спинального инсульта. Если просвет кровеносного сосуда перекрыт тромбом, то назначаются антиагреганты ( ацетилсалициловая кислота, дипиридамол) и антикоагулянты (гепарин). Если причиной спинального инсульта стало пережатие артерии межпозвоночной грыжей, то в этом случае восстановить кровообращение поможет ношение ортопедических корсетов, занятие лечебной физкультурой, физиопроцедуры.
При неэффективности консервативного лечения показано проведение хирургического вмешательства. Оно также необходимо при сдавлении кровеносных сосудов опухолями позвоночника и спинного мозга. Восстановление утраченных спинномозговых функций проводится на стадии обратного развития и включает в себя мануальную терапию, массаж, физиопроцедуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение.
Прогноз и профилактика ишемического спинального инсульта
Прогноз при ишемическом спинальном инсульте зависит от площади поврежденного участка спинного мозга и его месторасположения. В 50% случаев при своевременно оказанной медицинской помощи и грамотно проведенной реабилитации можно ожидать практически полного выздоровления пациента или значительного восстановления утраченных функций.
В остальных случаях у больных, перенесших спинальный инсульт, наблюдаются стойкие неврологические нарушения (парезы, параличи, расстройства мочеиспускания и дефекации), которые становятся причиной признания человека инвалидом. Смертельные исходы, как правило, наблюдаются при крупных неоперабельных опухолях позвоночника, тяжелых повреждениях аорты, а также при присоединении осложнений со стороны сердца (инфаркт миокарда) и мочевой системы (уросепсис).
Профилактика ишемического спинального инсульта проводится в следующих направлениях: раннее выявление и лечение заболеваний сердца и сосудов; контроль уровня холестерина крови и недопущение развития атеросклероза; профилактика и своевременное лечение остеохондроза позвоночника, в том числе таких его осложнений, как протрузия и грыжа межпозвоночного диска; немедленное обращение к врачу при появлении хотя бы одного предвестника спинального инсульта; подвижный образ жизни и борьба с ожирением.
Источник
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ, èñòîðèÿ æèçíè. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì áîëüíîé. Óñòàíîâëåíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà íà îñíîâàíèè îñìîòðà è ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîñòèðîâàíèÿ. Íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå, ïðîãíîç äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áîëüíîé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèêî-Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé
Óíèâåðñèòåò
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå – ïîâòîðíûé èíñóëüò ãîëîâíîãî ìîçãà â ëåâîì êàðîòèäíîì áàññåéíå îò 6.12.08. Àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñò. Ïðàâîñòîðîííèé óìåðåííûé ãåìèïàðåç.
Îñëîæíåíèÿ – íåò
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ – ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, ïîñòîÿííàÿ ôîðìà. ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè.
Îáùèå ñâåäåíèÿ
Æàëîáû
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíàÿ æàëîâàëàñü íà ñëàáîñòü è ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ïðàâîé ðóêå è ïðàâîé íîãå, íàðóøåíèå ðå÷è
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
(anamnesis morbi)
Ñî ñëîâ áîëüíîé, îêîëî 20 ëåò ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ ñ ìàêñèìàëüíûì ïîäúåìîì ÀÄ 180/100, ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû.  àâãóñòå 2008 ãîäà ïåðåíåñëà èíôàðêò ãîëîâíîãî ìîçãà. 17.12.08 íà ôîíå ÀÄ 170/90 íàðàñòàëè æàëîáû íà ñëàáîñòü è ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ïðàâîé ðóêå è ïðàâîé íîãå. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà ïî ÑÌÏ â ÃÊÁ ¹6
Èñòîðèÿ æèçíè
(anamnesis vitae)
Êðàòêèå áèîãðàôè÷åñêèå äàííûå – ðîäèëàñü â 1933 ãîäó â Ìîñêâå
Òðóäîâîé àíàìíåç – â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåíñèîíåðêà
Ïèòàíèå – ðåãóëÿðíîå, óìåðåííî êàëîðèéíîå
Âðåäíûå ïðèâû÷êè – âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ – ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç – íåïåðåíîñèìîñòü ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò
Íàñëåäñòâåííîñòü – íàëè÷èå ó ðîäñòâåííèêîâ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îòðèöàåò
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
(status praesens)
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé òÿæåñòè
Ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ ÿñíîå
Ïîëîæåíèå áîëüíîé àêòèâíîå
Òåëîñëîæåíèåíîðìîñòåíè÷åñêîå
Îáùèé îñìîòð
Êîæíûå ïîêðîâû – îáû÷íîé îêðàñêè, óìåðåííî âëàæíûå, òóðãîð êîæè ñíèæåí, ïàòîëîãè÷åñêèõ âûñûïàíèé íåò
Ïðèäàòêè êîæè – âîëîñû íå ëîìêèå, íå èñòîí÷åíû, î÷àãîâîãî èëè ãåíåðàëèçîâàííîãî âûïàäåíèÿ âîëîñ íå îòìå÷àåòñÿ. Íîãòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ïðîäîëüíàÿ èëè ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü îòñóòñòâóåò, ëîìêîñòè íîãòåé íå íàáëþäàåòñÿ
Âèäèìûå ñëèçèñòûå – âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîòîâîé ïîëîñòè, ãëîòêè, êîíúþíêòèâû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñêëåðû áåëîãî öâåòà, ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ è âûðàæåííîñòü ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà íå îáíàðóæåíî
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà – ðàçâèòà óìåðåííî, îòåêîâ è ïàñòîçíîñòè íåò
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû – íå ïàëüïèðóþòñÿ
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè – ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, òèï ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêèé, äåôîðìàöèé íåò
Äûõàíèå – ãðóäíîé òèï äûõàíèÿ, ×Ä 16 â ìèíóòó, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, ðèòìè÷íîå, ñðåäíåé ãëóáèíû
Ïàëüïàöèÿ – ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííûõ ó÷àñòêîâ íå âûÿâëåíî
Ïåðêóññèÿ
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ – íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè îòìå÷àåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ – ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû
Àóñêóëüòàöèÿ – ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ðàâíîìåðíî ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû, õðèïû îòñóòñòâóþò âî âñåõ îòäåëàõ
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà – ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà âûïÿ÷èâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè íå âûÿâëåíî
Ïàëüïàöèÿ – âåðõóøå÷íûé òîë÷îêëîêàëèçîâàí â V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè
Ïåðêóññèÿ – ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû
Àóñêóëüòàöèÿ – ×ÑÑ 70 óä/ìèí, òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, àðèòìè÷íûå, øóìû îòñóòñòâóþò
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ – ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, àðèòìè÷íûé, 70 óä/ìèí, óìåðåííîãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ, ÀÄ 130/80 ìì ðò ñò
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð
Ïîëîñòü ðòà – ñëèçèñòûå ÷èñòûå, ÿçûê áëåäíî-ðîçîâûé, âëàæíûé, ñîñî÷êîâûé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí, èçúÿçâëåíèé íåò
Æèâîò – ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ
Ïàëüïàöèÿ – æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò
Ïåðêóññèÿ – íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà îòìå÷àåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê
Àóñêóëüòàöèÿ – øóì òðåíèÿ áðþøèíû îòñóòñòâóåò
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü
Îãðàíè÷åíèÿ äûõàíèÿ â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò. Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ãðàíèöû ïå÷åíè â ïðåäåëàõ íîðìû
Ñåëåçåíêà
Îãðàíè÷åíèÿ äûõàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ
Äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò
Ïàëüïàöèÿ – ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ
Ïåðêóññèÿ – ïðè ïåðêóññèè ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áîëåçíåííûõ ó÷àñòêîâ íå âûÿâëåíî, ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí
Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
Ñîçíàíèå ÿñíîå, êîíòàêòíà, íåìíîãî çàòîðìîæåíà, ïîâåäåíèå óðàâíîâåøåííîå. Îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè, îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå
Ìåíèíãåàëüíûé ñèíäðîì
Îáùåìîçãîâûõ ñèìïòîìîâ íåò
Ñîáñòâåííî ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû (ðèãèäíîñòü ìûøö çàòûëêà, ïîçà ëåãàâîé ñîáàêè, ñèìïòîìû Êåðíèãà, Áðóäçèíñêîãî âåðõíèé, ñðåäíèé è íèæíèé) – íå îïðåäåëÿþòñÿ
Âûñøèå êîðêîâûå ôóíêöèè
Ðå÷ü – ðå÷ü çàòðóäíåíà (ìîòîðíàÿ àôàçèÿ). Áîëüíàÿ ïðîèçíîñèò ñëîâà ìåäëåííî. Ñëîâàðíûé çàïàñ ñíèæåí. Ïîâòîðíàÿ ðå÷ü çàòðóäíåíà. Ñëîæíûå ôðàçû ïðîèçíîñèò ñ òðóäîì. Çâóêè è îòäåëüíûå ñëîâà ïîâòîðÿåò ïðàâèëüíî. Ïðè îïèñàíèè ïðåäìåòîâ ëåãêî âñïîìèíàåò èõ íàçâàíèÿ. Ïðåäìåòû íàçûâàåò ïðàâèëüíî. Îáðàùåííóþ ðå÷ü ïîíèìàåò ïðàâèëüíî, íî ìåäëåííî
Ïàìÿòü – ïàìÿòü íà ÷èñëà, èìåíà, íàçâàíèÿ ïðåäìåòîâ íåñêîëüêî ñíèæåíà
Âíèìàíèå – óñòîé÷èâî
Ìûøëåíèå – çàìåäëåíî
×åðåïíûå íåðâû
I ïàðà – îáîíÿòåëüíûé íåðâ
Îáîíÿíèå ñîõðàíåíî, çàïàõè ðàçëè÷àåò. Îáîíÿòåëüíûõ ãàëëþöèíàöèé íåò
II ïàðà – çðèòåëüíûé íåðâ
Îòìå÷àåò ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ. Âûïàäåíèé ïîëåé çðåíèé íåò. Öâåòîîùóùåíèå íå íàðóøåíî
III, IV, VI ïàðû – ãëàçîäâèãàòåëüíûé, áëîêîâûé, îòâîäÿùèé íåðâû
Äèïëîïèè íåò. Ãëàçíûå ùåëè ñðåäíèõ ðàçìåðîâ, ñèììåòðè÷íûå ñ îáåèõ ñòîðîí. Äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê â ïîëíîì îáúåìå. Êîñîãëàçèÿ, íèñòàãìà íåò. Çðà÷êè ïðàâèëüíîé ôîðìû, îäèíàêîâûå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò ñîõðàíåíà. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà êîíâåðãåíöèþ è àêêîìîäàöèþ íå íàðóøåíà
V ïàðà – òðîéíè÷íûé íåðâ
×óâñòâèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ
Áîëåé è ïàðåñòåçèé â îáëàñòè ëèöà íåò. Òî÷êè âûõîäà âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. ×óâñòâèòåëüíîñòü â îáëàñòè ëèöà ñîõðàíåíà, íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâàÿ. Áîëåâàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ è òàêòèëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû. Íàðóøåíèé âêóñà íåò
Äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ
Äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ñîâåðøàþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå. Ïðè îòêðûâàíèè ðòà ñìåùåíèé íèæíåé ÷åëþñòè íåò. Òîíóñ æåâàòåëüíûõ ìûøö ñîõðàíåí. Ôóíêöèÿ æåâàòåëüíûõ ìûøö ðàçâèòà õîðîøî, ñèììåòðè÷íî. Ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé æåâàòåëüíûõ ìûøö íåò
Ðåôëåêñû òðîéíè÷íîãî íåðâà
Êîíúþíêòèâàëüíûé, êîðíåàëüíûé è íèæíå÷åëþñòíîé ðåôëåêñû – ñîõðàíåíû
VII ïàðà – ëèöåâîé íåðâ
Ëèöî ñèììåòðè÷íîå. Ïàöèåíòêà ìîæåò çàæìóðèâàòü ãëàçà, íàõìóðèâàòü áðîâè, íàìîðùèâàòü ëîá, íàäóâàòü ùåêè (ñèììåòðè÷íî). Ëàãîôòàëüìà íåò. Ãëàçíûå ùåëè ñèììåòðè÷íûå. Ïðàâàÿ íîñîãóáíàÿ ñêëàäêà ñãëàæåíà. Ðàñïîëîæåíèå óãëîâ ðòà ñèììåòðè÷íîå. Ôèáðèëëÿðíûõ è ôàñöèêóëÿðíûõ ïîäåðãèâàíèé ìèìè÷åñêèõ ìûøö íåò. Ëèöåâûå ãèïåðêèíåçû (ãåìèñïàçì, áëåôàðîñïàçì, ïàðàñïàçì, òèêè) íå íàáëþäàþòñÿ. Ñëåçîòå÷åíèå è ñóõîñòü ãëàç íå íàáëþäàåòñÿ
VIII ïàðà – ïðåääâåðíî-óëèòêîâûé íåðâ
Îñòðîòà ñëóõà ñíèæåíà. Øóì, çâîí â óøàõ, çâóêîâûå ãàëëþöèíàöèè íå íàáëþäàþòñÿ. Ïðîáû Âåáåðà, Ðèííå ïîëîæèòåëüíûå. Âåñòèáóëÿðíîé àòàêñèè è íèñòàãìà íåò. Âðåìåíàìè îòìå÷àåò ãîëîâîêðóæåíèå
IX, X ïàðû – ÿçûêîãëîòî÷íûé, áëóæäàþùèé íåðâû
Ïîëîæåíèå ìÿãêîãî íåáà è ÿçû÷êà â ïîêîå è ïðè ôîíàöèè ñèììåòðè÷íîå. Ôîíàöèÿ ñîõðàíåíà, îõðèïëîñòè íåò. Ãëîòàíèå íå íàðóøåíî, äèñôàãèè íåò. Íàðóøåíèé âêóñà íà çàäíåé òðåòè ÿçûêà íåò. Íåáíûé è ãëîòî÷íûé ðåôëåêñ ñîõðàíåíû
XI ïàðà – äîáàâî÷íûé íåðâ
Ïðè ïàëüïàöèè àòðîôèè è ãèïåðòðîôèè ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé è òðàïåöèåâèäíîé ìûøöû íå âûÿâëåíî. Äâèæåíèÿ ïðè ïîâîðîòå ãîëîâû ñîâåðøàþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå. Ïîäíÿòèå ïëå÷ è ñáëèæåíèå ëîïàòîê ïàöèåíòêà ïðîèçâîäèò áåç çàòðóäíåíèé
XII ïàðà – ïîäúÿçû÷íûé íåðâ
Ïîëîæåíèå ÿçûêà â ïîëîñòè ðòà è ïðè âûñîâûâàíèè ïî ñðåäíåé ëèíèè. Àòðîôèè è ôèáðèëëÿðíûõ ïîäåðãèâàíèé ÿçûêà íåò. Äâèæåíèÿ ÿçûêà ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå. Àòðîôèè ÿçûêà íåò
Äâèãàòåëüíàÿ ñôåðà
Ïðè îñìîòðå ìóñêóëàòóðû êîíå÷íîñòåé ìûøå÷íûõ àòðîôèé, ãèïåðòðîôèé, ôèáðèëëÿðíûõ è ôàñöèêóëÿðíûõ ïîäåðãèâàíèé íå âûÿâëåíî. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïðàâûõ âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòÿõ îãðàíè÷åíû, çàìåäëåíû. Ñèëà ìûøö ïëå÷à, ïðåäïëå÷üÿ, êèñòè è ïàëüöåâ ïðàâîé ðóêè 3 áàëëà, ëåâîé ðóêè – 5 áàëëîâ. Ñèëà ìûøö áåäðà, ãîëåíè è ñòîïû ïðàâîé íîãè 4 áàëëà, ëåâîé íîãè – 5 áàëëîâ. Ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ ñîõðàíåíû. Òîíóñ ìûøö ïîâûøåí ñ ïðàâîé ñòîðîíû ïî ñïàñòè÷åñêîìó òèïó
Ïðîáà Áàðå
Âåðõíèé ïðèåì Áàðå – ïàöèåíòêà â ïîëîæåíèè ñòîÿ ñ çàêðûòûìè ãëàçàìè íå ìîæåò äëèòåëüíîå âðåìÿ óäåðæèâàòü ïðàâóþ ðóêó äî ãîðèçîíòàëüíîãî óðîâíÿ
Íèæíèé ïðèåì áàðå – ïàöèåíòêà ëåæà ñ ñîãíóòûìè íîãàìè â êîëåííûõ ñóñòàâàõ íå ìîæåò äëèòåëüíîå âðåìÿ óäåðæèâàòüñÿ â äàííîì ïîëîæåíèè
Ïîõîäêà íå ïðîâåðÿëàñü èç-çà ãåìèïàðåçà
Êîîðäèíàòîðíàÿ ñôåðà
 ïîçå Ðîìáåðãà íàáëþäàåòñÿ ïîøàòûâàíèå â ïðàâóþ ñòîðîíó. Íàáëþäàåòñÿ ïîøàòûâàíèå â ïðàâóþ ñòîðîíó ïðè õîäüáå. Ïðè ïàëüöå-íîñîâîé è ïàëüöå-óêàçàòåëüíîé ïðîáå íàáëþäàåòñÿ ïðîìàõèâàíèå âïðàâî. Ïÿòî÷íî-êîëåííóþ ïðîáó íå âûïîëíÿåò. Ïðè ïðîáå íà äèàäîõîêèíåç íàáëþäàåòñÿ îòñòàâàíèå ïðàâîé êèñòè ïðè äâèæåíèè. Ïðîáó Áàáèíñêîãî íå âûïîëíÿåò
Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû
Ðåôëåêñ ñ ñóõîæèëèÿ äâóãëàâîé ìûøöû ïëå÷à, ðåôëåêñ ñ ñóõîæèëèÿ òðåõãëàâîé ìûøöû ïëå÷à, êîëåííûé ðåôëåêñ, àõèëëîâ ðåôëåêñ – ïîâûøåíû ñ ïðàâîé ñòîðîíû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ðåôëåêñ Áàáèíñêîãî, ðåôëåêñ Îïïåíãåéìà) – îòðèöàòåëüíûå. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé (ðåôëåêñ Ðîññîëèìî, ðåôëåêñ Áåõòåðåâà) – îòðèöàòåëüíûå
×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà
Ïîâåðõíîñòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü
Áîëåé è ïàðåñòåçèé íåò. Ïðè íàäàâëèâàíèè íà áîëåâûå òî÷êè çàòûëî÷íîãî íåðâà, íåðâà ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ (òî÷êà Ýðáà), íà ïàðàâåðòåáðàëüíûå òî÷êè (ïî õîäó ìåæðåáåðíûõ íåðâîâ) áîëåé íå îòìå÷àåò. Áîëåçíåííîñòè ïî õîäó ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ ïðè íàäàâëèâàíèè íà áîëåâûå òî÷êè íå îòìå÷àåò. Áîëåâàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ è òàêòèëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íà êîíå÷íîñòÿõ ñíèæåíà ñ ïðàâîé ñòîðîíû. Ñèìïòîì Íåðè (áîëü â ïîÿñíèöå ïðè ñãèáàíèè ãîëîâû) îòðèöàòåëüíûé. Ñèìïòîì Ëàñåãà (áîëü â ïîÿñíèöå ïðè ïîäíèìàíèè çà ïÿòêó âûòÿíóòîé íîãè áîëüíîãî, èñ÷åçíîâåíèå áîëè ïðè ñãèáàíèè íîãè â êîëåíå) îòðèöàòåëüíûé. Ñèìïòîì Ñèêàðà (áîëü â ïîäêîëåííîé ÿìêå ïðè ñãèáàíèè èëè ðàçãèáàíèè ñòîïû) îòðèöàòåëüíûé. Ñèìïòîì Âàññåðìàíà (ïîÿâëåíèå áîëåé ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà ïðè ìàêñèìàëüíîì ðàçãèáàíèè âûòÿíóòîé íîãè ó áîëüíîãî, ëåæàùåãî íà æèâîòå) îòðèöàòåëüíûé. Ñèìïòîì Øòðþìïåëëÿ-Ìàöêåâè÷à (âîçíèêíîâåíèå áîëè ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà ïðè ñãèáàíèè ãîëåíè ó áîëüíîãî, ëåæàùåãî íà æèâîòå) îòðèöàòåëüíûé
Ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü
Ñóñòàâíî-ìûøå÷íàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, âèáðàöèîííîå ÷óâñòâî, ÷óâñòâî äàâëåíèÿ è âåñà íå íàðóøåíû
Ñëîæíûå âèäû ÷óâñòâèòåëüíîñòè
Ñòåðåîãíîñòè÷åñêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, äâóìåðíî-ïðîñòðàíñòâåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ÷óâñòâî ëîêàëèçàöèè ðàçäðàæåíèÿ, êèíåñòåòè÷åñêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü íå íàðóøåíû
Âåãåòàòèâíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ãîëîâíûõ áîëåé, îáìîðîêîâ, àíãèîíåâðîòè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. Ïóëüñàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ ñîõðàíåíà. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, óìåðåííî âëàæíûå. Òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé êîæè (øåëóøåíèå, ãèïåðêåðàòîç, ÿçâû) íåò. Îêðàñêà ðàäóæåê ðàâíîìåðíàÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî. Ïîòëèâîñòè èëè ñóõîñòè êîæè íå îòìå÷åíî. Âîëîñû íå ëîìêèå, íå èñòîí÷åíû, î÷àãîâîãî èëè ãåíåðàëèçîâàííîãî âûïàäåíèÿ âîëîñ íå îòìå÷àåòñÿ. Íîãòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ïðîäîëüíàÿ èëè ïîïåðå÷íàÿ èñ÷åð÷åííîñòü îòñóòñòâóåò. Îïðåäåëÿåòñÿ êðàñíûé äåðìîãðàôèçì. Ðåôëåêòîðíûé äåðìîãðàôèçì – ïðè øòðèõîâîì ðàçäðàæåíèè êîæè ïîÿâëÿåòñÿ êðàñíàÿ ïîëîñà øèðèíîé 1 ñì. Ïèëîìîòîðíûé ðåôëåêñ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïðè âûïîëíåíèè îðòîêëèíîñòàòè÷åñêîé ïðîáû èçìåíåíèå ðèòìà ñåðäöà íå ïðåâûøàåò 10 óäàðîâ â ìèíóòó. Ãëàçî-ñåðäå÷íûé ðåôëåêñ Àøíåðà â íîðìå (óðåæåíèå ðèòìà ñåðäöà íà 8 óäàðîâ â ìèíóòó). Ãèïåðñàëèâàöèè, êñåðîñòîìèè è êñåðîôòàëüìèè íåò
Òîïè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Ó ïàöèåíòêè èìååòñÿ ïðàâîñòîðîííèé óìåðåííûé ãåìèïàðåç ñ ïîâûøåíèåì ìûøå÷íîãî òîíóñà ïî ñïàñòè÷åñêîìó òèïó ñ ïîâûøåíèåì ãëóáîêèõ ðåôëåêñîâ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîðàæåíèè öåíòðàëüíûõ íåéðîíîâ. Òàêæå ó ïàöèåíòêè èìååòñÿ öåíòðàëüíûé ïàðåç V ïàðû íåðâîâ ñïðàâà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîðàæåíèè âíóòðåííåé êàïñóëû ñëåâà, à âíóòðåííÿÿ êàïñóëà êðîâîñíàáæàåòñÿ âåòâÿìè ñðåäíåé ìîçãîâîé àðòåðèè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Ñèíäðîìàëüíûé äèàãíîç – óìåðåííûé ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç, ïðàâîñòîðîííÿÿ ãåìèãèïýñòåçèÿ, ìîòîðíàÿ àôàçèÿ
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå – ïîâòîðíûé èíôàðêò ãîëîâíîãî ìîçãà â ëåâîì êàðîòèäíîì áàññåéíå îò 6.12.08. Àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñò. Ïðàâûé óìåðåííûé ãåìèïàðåç
Îñëîæíåíèÿ – íåò
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ – ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, ïîñòîÿííàÿ ôîðìà. ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò | Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò |
Íà÷àëî ïîñòåïåííîå | Íà÷àëî âíåçàïíîå |
Âîçíèêàåò íî÷üþ èëè ïîä óòðî | Âîçíèêàåò äíåì |
Ñîçíàíèå ñîõðàíåíî | Ñîçíàíèå óòðà÷åíî |
Ãåìèïàðåç | Ãåìèïëåãèÿ |
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå | Êîæíûå ïîêðîâû ãèïåðåìèðîâàíû |
Ïóëüñ ñëàáûé, ÷àñòûé | Ïóëüñ íàïðÿæåííûé, çàìåäëåííûé |
ÀÄ â íîðìå | ÀÄ çíà÷èòåëüíî ïîâûøåíî |
Çðà÷êè áåç èçìåíåíèé | Çðà÷êè ñóæåíû |
Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå | Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû ïîëîæèòåëüíûå |
 êðîâè ëåéêîöèòîç | Êðîâü áåç èçìåíåíèé |
Ëå÷åíèå
1) Ðåîïîëèãëþêèí 200,0 â/â êàïåëüíî – äëÿ óëó÷øåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
2) Ìàãíèÿ ñóëüôàò 25% 5,0 â/â-ñ ïðîòèâîîòå÷íîé öåëüþ
3) Àìèíàëîí 0,25 1 òàáë 3 ðàçà â äåíü
4) Âèòàìèíû Â1 è Â6 2,0 â/ì ÷åðåç äåíü
5) Ïèðàöåòàì 20% 10,0 â/â-íîîòðîïíîå
6) Ýìîêñèïèí 5,0 â/â-ñ àíòèîêñèäàíòíîé öåëüþ
7) Öèííàðèçèí 25 ìã 1 òàáë 3 ðàçà â äåíü
8) Èíäîïàìèä 15 ìã 1 òàáë 1 ðàç â äåíü – ìî÷åãîííîå
9) Ýíàï 5 ìã 1 òàáë 2 ðàçà â äåíü – ñ ãèïîòåíçèâíîé öåëüþ
Ïðîãíîç
Äëÿ æèçíè – áëàãîïðèÿòíûé
Äëÿ çäîðîâüÿ – îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé
Äëÿ òðóäîñïîñîáíîñòè – íåáëàãîïðèÿòíûé
Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ óòðà÷åííûõ ôóíêöèé – îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé.
Источник