Спастика после инсульта что делать
Спастичностью или спастикой называют двигательные нарушения, причиной которых является повышенный тонус мышц.
При нормальном состоянии мышечная ткань эластична и сгибание или разгибание конечностей происходит без всякого труда. Когда при сгибании и разгибании чувствуется сопротивление мышц, это говорит о повышении их тонуса.
По словам больных, при спастичности ощущается «жесткость» в мышцах.
Что происходит?
Внутренний механизм спастичности не изучен до конца, по мнению специалистов, это нарушение возникает в результате различных нарушений в структурах головного и спинного мозга.
Внешне спастика проявляется как повышение тонуса в мышечных тканях, который значительно увеличивается в процессе растяжения мышц.
Иными словами, спастика провоцирует мышечное сопротивление при пассивных движениях. Именно в начале движения сопротивление мышц сильнее всего, а когда скорость пассивных движений увеличивается, соответственно растет и сила сопротивления.
Мышечная спастика является причиной таких изменений мышц, сухожилий и суставов, как фиброз, атрофия или контрактура. Это приводит к усилению двигательных расстройств.
Комплекс причин
Основная причина возникновения спастичности заключается в дисбалансе сигналов, проходящих от головного и спинного мозга к мышцам.
Помимо этого, причинами могут быть:
Усугубляющие факторы
При наличии у больного спастики усугубить ситуацию могут следующие факторы:
- запор и кишечная инфекция;
- кожные инфекционные заболевания, которые сопровождаются воспалениями;
- инфекционные заболевания мочеполовой системы;
- одежда, стесняющая движения.
Независимо от того, какая степень тяжести заболевания, эти факторы могут привести к ухудшению состояния.
Спастичность и спазмы
Спастичности часто сопутствует наличие спазмов, которые проявляются в непроизвольном сокращении одной или группы мышц. В некоторых случаях спазмы сопровождаются болью, различной по интенсивности.
Возникновение спазмов может происходить как в результате воздействия какого-либо раздражителя, так и самостоятельно.
Спастичность может проявляться как в легкой, так и в тяжелой степени. В первом случае это состояние не является серьезной помехой для больного, и он в состоянии вести обычный образ жизни, тогда как при тяжелой форме человек вынужден передвигаться в коляске.
Следует отметить, что степени тяжести такого состояния, как спастика мышц, могут изменяться со временем.
Но бывают случаи положительного воздействия спастичности. Например, у больных с парезами (слабостью) в ногах есть возможность стоять самостоятельно именно за счет мышечного спазма.
Типы и виды нарушения
По квалификации можно выделить три основных вида спастики:
- Флексорным типом называют повышенный тонус мышц-сгибателей при сгибании конечностей в суставах и их поднятии.
- Эскстенозный тип — это повышение тонуса мышц-разгибателей в процессе разгибания конечностей в суставах.
- К аддукторному типу относят повышение тонуса при перекресте в области голеней и смыкании колен.
Патогенез постинсультной спастичности
Часто спастика возникает у больных, перенесших инсульт. В таких случаях физиотерапевтическое воздействие малоэффективно, а наличие спазмов затрудняет восстановление пациента.
Мышцы пребывают в тонусе постоянно, в них начинают происходить патологические изменения, также страдают суставы и сухожилия. Помимо этого возникают контрактуры (деформации), значительно усугубляющие проблему.
Развитие спастики происходит не сразу, как правило, это происходит через 2-3 месяца после инсульта, однако первые признаки могут быть заметны специалисту значительно раньше.
Обычно поражаются плечи, локти, запястья и пальцы, а в нижней части тела страдают бедра, колени, лодыжки и пальцы ног. При этом в верхних конечностях спастика задевает мышцы-сгибатели, а в нижних—разгибатели.
При отсутствии необходимого лечения в течение нескольких лет появляются контрактуры в суставах и костях.
Патогенез спастики при рассеянном склерозе
Спастичность является сопутствующим явлением рассеянного склероза в большинстве случаев. Проявляется она как неожиданное сокращение группы мышц, возникающее самопроизвольно или в качестве реакции на раздражитель.
Степень тяжести мышечных спазмов у больных с рассеянным склерозом может быть разной, как легкая, так и тяжелая, проявляющаяся в виде сильных и продолжительных спазмов. Форма тяжести со временем может меняться.
При рассеянном склерозе спастичность возникает в мышцах конечностей, в редких случаях затрагивает мышцы спины.
Оценочные критерии
Тяжесть спастичности оценивается по баллам, наиболее распространена шкала Эшуорта. В соответствии с ней выделяют следующие степени нарушения:
- 0 — мышечный тонус в норме;
- 1 — тонус мышц повышен незначительно и проявляется в начальных стадиях напряжения с быстрым облегчением;
- 1а — незначительное повышение тонуса в мышцах, которое проявляется в меньшей части от общего количества пассивных движений;
- 2 — тонус повышен умеренно на протяжении всего пассивного движения, при этом оно осуществляется без затруднений;
- 3 — тонус повышен значительно, есть затруднения в процессе пассивных движений;
- 4 — часть конечности, пораженная парезом, полностью не сгибается и не разгибается.
Симптоматика
К основным симптомам спастичности мышц можно отнести:
- повышенный тонус в мышцах;
- судороги и непроизвольные сокращения мышц;
- процесс деформации в костях и суставах;
- болевые ощущения;
- нарушения осанки;
- повышенная активность рефлексов;
- появление контрактур и спазмов.
Кроме перечисленного, у больных при резких движениях возникает острая боль в конечностях.
Диагностические мероприятия
В процессе диагностики специалистом прежде всего изучается история болезни, а также и то, какие лекарственные препараты принимает пациент и страдает кто-либо из близких родственников больного неврологическими расстройствами.
Спастичность диагностируется при помощи тестов, суть которых в оценке движений конечностей и мышечной активности при активных и пассивных движениях.
При осмотре пациента специалист определяет, есть ли сопротивление конечностей при пассивном сгибании и разгибании. Если сопротивление присутствует, это является признаком спастики, а повышенная легкость при движениях может быть признаком парезов.
Методы лечения в зависимости от причин
При правильном и своевременном лечении убрать спастику можно полностью. Цель лечения заключается в том, чтобы улучшить функциональные возможности конечностей и купировать болевые ощущения.
Методы лечения и препараты подбираются в зависимости от того, какова тяжесть заболевания, какими нарушениями оно было вызвано и как долго болеет пациент.
Лечение проводится по нескольким направлениям, а именно:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- хирургическое вмешательство.
Рассмотрим каждый метод в подробностях.
Медикаментозное лечение
Как правило, назначается несколько препаратов, действие которых направлено на снятие болей и расслабление мышц. Лекарственная терапия проводится с использованием:
- Дантролена;
- Габалептина;
- Баклофена;
- Имидазолина;
- препаратов-бензодиазепинов.
Также используются анестетические препараты краткосрочного действия, например, Лидокаин или Новокаин.
Кроме этого могут быть назначены мышечные инъекции ботулинического токсина. Суть лечения заключается в том, чтобы прервать процесс нервной передачи, тем самым способствуя расслаблению мышц. Действие препарата долгосрочно и длиться несколько месяцев.
Ботулинический токсин показан в тех случаях, когда у больного, например, после инсульта, отсутствуют контрактуры в мышцах. Наиболее эффективен этот препарат в первый год болезни.
Физиотерапия
К методам физиотерапии относятся:
Комплекс упражнений для каждого больного подбирается индивидуально, в зависимости от состояния. Следует отметить, что ЛФК эффективна при борьбе о спастичностью после инсульта.
Методы массажа также могут быть разными, в одних случаях необходим массаж в виде легких поглаживающих движений, другие случаи требуют активного разминания.
Иглотерапия при спастике оказывает по большей части общий эффект, воздействие этого метода на проблему не столь велико.
Электрофорез назначается с целью стимулирования мышц тепловым и электрическим воздействием.
Хирургическое вмешательство
Этот метод применяется в тяжелых случаях, например, если спастика препятствует ходьбе. Суть хирургического метода во введении Баклофена в спинномозговую жидкость или пресечении чувствительных нервных корешков.
Лечениеследует проводить только в специальных клиниках и медучреждениях, где курс лечения представляет собой комплекс мероприятий.
При отсутствии своевременного лечения спастика пагубно влияет на состояние суставов и сухожилий, провоцируя атрофию и прочие патологические изменения, например, появление контрактур.
Вывод прост и сложен одновременно
Что касается прогноза, то он в каждом случае индивидуален. Исход зависит от того, насколько повышен мышечный тонус, какова степень 
тяжести заболевания и прочих факторов.
Спастика приводит к появлению контрактур, способных существенно осложнить процесс ухода за больным.
В качестве мер профилактики следует следить за правильным положением головы, рук и ног больного. Для этого могут применяться специальные приспособления, например, лангеты и ортезы.
Также рекомендуется чаще менять положение тела, а при выполнении различных движений следить за изменениями мышечного тонуса. В случае ухудшения необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.
Источник
Спастика мышц после инсульта ― это повышение мышечного тонуса, которое существенно снижает качество жизни.
Сокращение мускулатуры как импульс на растяжение происходит на фоне моно- или гемипареза (односторонняя и двухсторонняя парализации соответственно).
Причиной подобных процессов является поражение клеток двигательных путей мозга. Постинсультной спастичности подвержены такие участки:
- руки;
- ноги;
- плечи;
- бедро.
При длительном пребывании в лежачем положении симптоматика постепенно нарастает.
Положительная тенденция наблюдается при восстановлении двигательных функций, которое достигается разными методами.
Спастика после инсульта: лечение лекарственными препаратами
Успешность терапии напрямую зависит от времени, прошедшего с момента заболевания.
Чем раньше начать лечение, тем положительнее прогнозы на выздоровление. Наилучшего результата можно достичь при начале восстановления в первые месяцы после удара, но не позднее, чем через год.
Для обездвиживания группы мышц за счет блокирования нейронной передачи практикуют введения ботулотоксинов («Диспорт», «Ксеомин», «Ботокс»). Эффект сохраняется в среднем полгода, после чего может потребоваться повторное введение препаратов ботулотоксического ряда.
Список миорелаксантов:
- Баклофен.
- Мидокал;
- Сирдалуд.
Баклофен при инсульте от спастики
Баклофеновая помпа используется интраректально. Действует на спинальном уровне благодаря снижению количества производства ряда аминокислот (аспартат, глутамат).
Кроме снятия спастичности, миорелаксант центрального действия помогает добиться значительных успехов в уменьшении дистонических расстройств, а также минимизации болевых ощущений.
Побочные эффекты:
- тошнота;
- головокружения;
- расстройства стула (диарея, запор);
- сонливость;
- снижение артериального давления .
Схема приема предполагает планомерное увеличение дозировки от 15 до 60 мг в сутки.
Спастика после инсульта: лечение народными средствами
Популярные методы:
- Воздействие теплом на спазмированное место (прикладывание теплых компрессов, мешочков с солью или крупами).
- Бинтование верхних и/или нижних конечностей.
- Легкий массаж (в виде поглаживаний и растираний).
- Прием теплых ванн (не горячих!).
- Кинезиотейпирование.
- Прием трав.
Чаи и настойки изготавливают из следующих компонентов:
- сосновые шишки;
- календула;
- цветы или плоды конского каштана;
- ягоды малины;
- кора рябины;
- мелисса;
- овес;
- терновник.
Спастика руки после инсульта устраняется с помощью создания эффекта бани.
Конечность помещается в мешок с листьями березы, который фиксируют и оставляют на ночь. Аналогично работают и со спастичностью в ногах, при условии, что размеры емкости соответствуют длине конечности до поясницы.
Лечение спастики после инсульта иглоукалыванием
Иглорефлексотерапия является популярным методом лечения в постсоветских странах, но клинические исследования, проведенные за рубежом, не подтверждают эффективность такой методики.
Упражнения от спастики после инсульта
Это самый эффективный способ борьбы с таким неприятным последствием. Нагрузки не должны быть слишком изнуряющими, поскольку чрезмерная интенсивность только ухудшает состояние больного (увеличивается тонус).
Примеры упражнений:
- Занятия с эспандером (сжатие/разжатие специального резинового кольца).
- Пациентов учат заново стоять, ходить ― для этого используют ходули и др. вспомогательные предметы.
- Занятия на ортопедических аппаратах.
- Физические нагрузки (самостоятельное выполнение, с помощником).
Виды гимнастики:
- поочередное сгибание ног в положении лежа на кровати, когда щиколотки подтягивают к ягодицам (выполняется 10 раз) ― может потребоваться посторонняя помощь;
- постепенная растяжка атрофированных участков с вибрационными движениями.
Следующий пост будет про Аспирин при инсульте
ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ
Источник
1163 просмотра
11 ноября 2018
В ночь с 19 на20 апреля 2017 года у меня поднялась высокое давление 200/130 трижды вызывал скорую меня кололи магнезией и уезжали в общем меня забрали с утра когда меня забирали у меня началось сильное головокружение и меня вырвало приехав в приёмный покой в общем врача я увидел уже к вечеру к стати у меня не перекашивало лицо просто онемела левая сторона тела и не совсем слушалась левая рука мне что-то калоли ив мышцы и в живот и в вену пока не вызвали сан авиацию и в общем это не относится к сути проблемы мне поставили диагноз димиелизирующая болезнь рассеянный склероз и назначили солумедрол после первой капельницы у меня отказали ноги на что врач сказал что так и должно быть а после четвёртой капельницы когда я не мог не точто разговаривать а даже языком двинуть губы после многочисленных исследований МРТ и кансультаций все ставили мне разные диагнозы я собрал все эти диагнозы и настоял на их изучении и это дало результат рентгенолог из больницы имени Симашко сделал заключение что у меня изначально был инсульт ишемический но даже изменив диагноз это не принесло мне покоя и исцеления так как было упущено время и теперь вот уже больше чем полтора года меня мучиет один вопрос как можно вылечить повышенную спастичность мышц обсолютно всего тела ни какие таблетки и упражнения не помогают спастичность может только увеличиваться слабее она не становилась никогда после того как мне прокапали солумедрол что можно сделать помогите пожалуйста мне 40 лет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Детский невролог
Если нет контрактур, Можно начать лечение Дипроспан, но это надо квалифицированного специалиста найти.
Невролог, Детский невролог
Извините, диспорт. Но и дипроспан не помешает.
Валерий, 12 ноября 2018
Клиент
Эльвира, я уже записался на февраль здесь раньше не как но это так долго ждать а я боюсь что время уходит и моё восстановление может ещё больше усложнится.
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте! Возможно вам поможет ботулинотерапия курсами. Обратитесь к неврологу, который занимается ботулинотерапией!
Валерий, 12 ноября 2018
Клиент
Шахселем, да по прошествии более полутора лет мне всё-таки назначили ботулино терапию на февраль будущего года я боюсь что упущено слишком много времени и восстановление может усложнится.
Невролог, Детский невролог
Валерий, здравствуйте!
Пока только ЛФК,Проработка мелкой моторики, занятия логопедом, массаж, более эффективного еще ничего не придумали.
До февраля осталось не долго, контрактуры так быстро не разовьется.
Конечно можно и платно это все сделать, хотя и стоит денег…Вы с какого региона? У нас по Башкирии, на сколько я знаю, курс 40 Тыс стоит.
Валерий, 12 ноября 2018
Клиент
Эльвира, я со ставропольского края и такие суммы для меня не подъёмные у меня военная пенсия 9,5 тысяч я не жалуюсь и упоминание Господи ничего кроме совета не прошу просто тяжело бороться с этой проблемой одному и иногда совет добрых людей помогает больше чем лекарство спасибо большое вам за ваше участие.
Невролог, Детский невролог
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 2.7
Давление
11 апреля 2015
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Добрый деньЭто вся переписка (и история болезни) с консультантами этого сайта, вопрос на сегодняшний день в самом низу:
Здравствуйте. Моей Маме 57 лет, она перенесла инсульт 02.04.2010. Уважаемые специалисты, какие Вы можете дать рекомендации по дальнейшему лечению, глядя на эту историю болезни.
Извините за некраткость, боюсь упустить что-то важное.
Мама доставлена в Купянскую ЦРБ в тяжелом состоянии(2.04.2010). Заболела остро на фоне подъема АД до 280/100мм.рт.ст., потеря сознания, госпитализирована с диагнозом – острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу, в отделение реанимации Купянской ЦРБ, при поступлении – кома III (В коме находилась 3-4 дня). На фоне проводимой интенсивной терапии состояние стабилизировалось, консультирована нейрохирургом, для дообследования и лечения госпитализирована в нейрохирургическое отделение ХОКБ(Харьков).
При поступлении(9.04.2010) АД 170/100мм.рт.ст. Неврологически – уровень нарушения сознания – сопор (леч.врач говорил сопор,зав.реанимации говорил кома)???, глубокое оглушение, зрачки S= D, фотореакции вялые, расходяшееся косоглазие, горизонтальный нистагм, диплопия, парез конвергенции, болезненность при пальпации гл. яблок. Тетрапарез. Сухожильные рефлексы S<D оживлены, с расширенной зоной вызывания, мышечная сила диффузно снижена S>D. Менингеальные знаки (+): ригидность мышц затылка, с.Кернига.
КТ головного мозга (9.04.2010) левый боковой желудочек несколько шире правого, срединные структуры не смешены. В базальных отделах правой височной доли, начиная со средней черепной ямки определяется гипер-изоденсивный очаг размерами 27*23*30 мм, с выраженным перифокальным отеком. Срединные структуры не смещены. Патологические очаги в веществе мозга не выявлены. Конвекситальные субарахноидальные пространства сглажены, справа в теменной области прослеживается кровь в них.
КТ головного мозга (14.04.2010) слегка расширены боковые желудочки, больше слева. Конвекситальные субарахноидальные пространства сглажены, в них отмечается пропитывание кровью, кровь в задних рогах боковых желудочков, в передних отделах фалькса между передними рогами боковых желудочков. В ПЧЯ справа определяется зона пониженной плотности 18,2*33,4 мм – отек. Срединные структуры не смещены.
Селективная двухсторонняя каротидоангиография и вертеброангиография (12.04.2010) – в области передней соеденительной артерии слева определяется мешотчатая аневризма размерами до 4,35*3,3 мм, отклон.вправо, с визуализируемой шейкой до 1,6 мм. Отмечается стойкий ангиоспазм правой ПМА. Признаки снижения кровотоков в сосудах бассейнов ЛСМА и ЛПМА.
При выписке из больницы:
Диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу, спонтанное субарахноидально-паренхиматозно-вентикулярное кровоизлияние. Разрыв мешотчатой аневризмы передней соединительной артери. Отек, набухание головного мозга. Вторичные дисгемические нарушения в лобных облостях. Тетрапарез с акцентом в правых конечностях. Вегетативное состояние. Гипертоническая болезнь 3 стадии, степень3, тяжелое течение. ИБС: диффузный крадиосклероз. СН 2А.(От себя: немного двигала правой кистью (сжимала-разжимала), очень редко открывала глазки, нельзя было разбудить, немного поворачивала голову, иногда резко выпрямляла ноги, питание – через зонд.)
После выписки из больницы находилась под моим присмотром дома.
Сейчас (30.11.2010): лучше двигает правой кистью, начала двигать и левой, просыпается, когда обращаешься, но иногда можно разбудить только, если приподнять немного руку, очень хорошо поворачивает голову, питается без зонда; поворачивается, когда зовешь, но не всегда, повторяет некоторые слова (в основном во время зарядки при боли), намного больше бодрствует, смотрит телевизор, начала смеяться.
1,5 месяца назад начала стонать (сначала только при зарядке, через 1,5 недели начала стонать и без повода и очень часто), теперь очень громко кричит, спонтанно.
Я не могу понять вышла Мама из вег.состояния или нет.
Какие Вы можете посоветовать дальнейшие действия?
Заранее ОГРОМНОЕ спасибо!!!
30.11.2010 15:46 Ответов: 2; Комментариев: 1
Дюсембеков Ермек Кавтаевич
Зав. кафедрой нейрохирургии АГИУВ, д.м.н.
Возможно идет медленный выход из комы. Выход один – продолжайте делать то что Вы делаете.
Время создания: 30 Ноября 2010 16:19
Николаев Артём Григорьевич
нейрохирург
Доверьтесь Вашим лечащим врачам.
Время создания: 07 Декабря 2010 15:56
НОВЫЙ ВОПРОС(в апреле будет 5 лет, все это время на кровати) 10.02.15:
Здравствуйте! Когда я начинаю делать Маме зарядку, она при небольшом движении рук начинает очень сильно кричать (краснеет лицо, надуваются вены на висках). Это продолжается 1,5-2года. Делать так, чтобы Мама не кричала – это вообще не трогать. Поэтому приходится «мучать». И такое впечатление, что она сопротивляется. Я начинаю разгибать локоть – Мама сгибать, я сгибать – Мама разгибать (руки довольно сильные). Она год назад начала разговаривать (Мама начала говорить благодаря женщине-энергетику, которая просто держала у нее на голове руки, через 3 недели). Когда я спрашиваю, специально ли она сопротивляется, она говорит, что нет. У меня такое впечатление, что у Мамы в мозге какой-то участок отвечает за эту боль и как только ей двигают руку или ногу она начинает сопротивляться(неконтролируя). Наверное это мышечная память. Вообще поднимаю Маму с кровати, ставлю ее стопы на свои и ходим, сидит на кресле 1-1,5ч.
Вопрос:
1)есть ли лекарственные препараты от спастики. Были мысли давать обезбаливающее. Может есть мази, притупляющие нервные окончания.
2)Почему бывает так, что Мама, когда сидит, начинает бледнеть и терять сознание, а однажды при этом еще и вырвала и покакала. Я быстро кладу ее на кровать и за пару минут она восстанавливается. От чего это. И как это лечить.
Очень хочу помочь, не могу смотреть на этот «рев» и страдания.
БлагоДарю всех консультантов!!!!!!!!!!!!
Источник