Современные методы лечения ишемического инсульта
Ишемический инсульт развивается из-за нарушения работы органов и систем организма, в отличие от геморрагического приступа, который появляется на фоне сосудистых патологий. Речь пойдет именно об ишемическом инсульте — о развитии патологии и способах ее лечения. Ишемический инсульт – это инфаркт мозга, развиться он может после значительного сокращения кровотока в мозгу.
Терапия после удара головного мозга
Особо важными моментами при лечении ишемического инсульта выступают своевременность, преемственность и правильно выбранная терапевтическая тактика.
Это связано с тем, что в острый период приступа высока смертность пациентов, она составляет 20% от всех случаев, 10% больных умирает через год после перенесенного инсульта, остальные пациенты страдают от невозможности вести свою обычную повседневную жизнь, так как присутствуют ограничения физического плана.
В постинсультный период особая роль отводится мероприятиям по восстановлению и реабилитации больного.
Утраченные функции нейронов восстанавливают в больничных условиях или во время санаторно-курортного лечения. Особая роль в этом деле отводится физиотерапии.
Вот стандарт лечения заболевания:
- ЛФК;
- массаж;
- лечение грязью;
- аппаратная физиотерапия;
- рефлексотерапия.
Первая помощь
Особо важно правильно осуществить неотложную помощь в первые моменты ишемического инсульта. Его признаками могут стать:
- Боль в голове, тошнота, возможно, начало рвоты;
- Человек ощущает головокружение и на короткое время может потерять сознание;
- Нарушение речи, зрения, судорожное состояние.
Внимание! Не стоит впадать в панику, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Первая помощь до приезда врачей должна основываться на таких действиях:
- Обеспечение притока воздуха; нужно открыть окна, освободить дыхательные пути от рвотных масс, если они есть. Делается это, повернув голову больного на бок и при помощи чистого носового платка очистить содержимое рта. Снять с шеи сдавливающие предметы, например галстук, расстегнуть верхние пуговицы одежды;
- Голова человека должна находиться в приподнятом положении относительно его тела, делается это для того, чтобы не произошел отек мозга;
- Если начался судорожный синдром, то следует зафиксировать язык и убрать предметы, о которые может удариться больной;
- Если произошла остановка сердца, проводится непрямой массаж сердечной мышцы и искусственное дыхание.
Терапевтическое окно
На протяжении 3-6 часов после случившегося инсульта формируется некротический очаг. Этот временной промежуток в медицине именуется «терапевтическим окном».
Если восстановить нормальное кровообращение, то можно нейтрализовать очаг некроза. Поэтому крайне важна срочная госпитализация человека с инсультом и помещение его в палату интенсивной терапии.
Препараты
В основном, инсульт лечат с помощью медикаментов. Общая терапия острых цереброваскулярных нарушений содержит множество восстановительных мероприятий, основными из них являются:
- Восстановление деятельности сердца, сосудов и дыхательных путей;
- Снижение отека мозга;
- Приводится в норму водно-электролитный показатель;
- Поддержание температуры тела и дисфагии;
- Профилактические действия для предотвращения осложнений, таких как тромбоэмболия артерии легкого, пневмония, инфекция мочевыделительной системы;
- Профилактика образования пролежней.
В первую очередь назначаются препараты против тромбообразования, чтобы не случилась закупорка сосудов.
На втором месте стоят лекарственные средства, которые способствуют лучшему кровообращению, к ним относятся:
- антикоагулянты;
- нейропротекторы;
- средства для рассасывания тромбов.
Все эти медикаменты принимаются в совокупности, так как инсульт ишемического направления лечится только комплексно, так как затронуты многие системы организма. В основном, интенсивная медикаментозная терапия проводится в стационаре.
Стоит рассмотреть особенности терапии основными препаратами для восстановления нормального состояния человека в постинсультный период.
Важно! Не пытайтесь лечить инсульт народными средствами! Настойки и отвары трав могут быть полезны только как дополнительное средство к основной медикаментозной терапии.
Антикоагулянтная терапия
Если не принимать эти лекарства, то возможно активное тромбообразование. К лекарствам антикоагулянтам относятся:
- Гепарин;
- Эноксипарин;
- Надропарин;
- Дальтопарин.
Стоит помнить, что имеется и ряд противопоказаний к их приему:
- инсульт обширного плана;
- повышенное артериальное давление;
- проблемы с пищеварением;
- болезни внутренних органов, особенно печени и почек.
Тромболитическая терапия
Это самое эффективная терапия на сегодняшний момент. Но стоит помнить о том, что тромболитическое лечение даст хорошие результаты, если оно было начато в первые часы после случившегося инсульта.
Такие лекарственные средства оказывают следующее положительное воздействие на организм:
- Разрушают образовавшиеся тромбы;
- Восстанавливают поврежденные русла сосудов;
- Способствуют нормализации кровообращения.
Нейропротекторы
Нейропротекторы защищают нейронные образования от разрушения. Эти препараты необходимо успеть принять в период терапевтического окна, тогда они будут наиболее действенными и дадут положительный результат в лечении.
К таким препаратам относятся:
- Глиатилин
- Пирацетам;
- Глицин;
- Инстенон;
- средства блокаторы кальциевых каналов;
- Церебролизин;
- Винпоцетин.
Нейропротекторы назначают и при частично утраченных двигательных способностях. Обязательно следует дополнять терапию данными препаратами физическими упражнениями.
Глиатилин (холина альфосцерат) — оригинальный ноотропный препарат центрального действия, который улучшает состояние центральной нервной системы (ЦНС). Благодаря фосфатной форме, он быстрее проникает в головной мозг и лучше усваивается. Глиатилин помогает восстановить поврежденные после инсульта клетки мозга. Он улучшает передачу нервных импульсов, положительно влияет на двигательные функции, способствует восстановлению речи, памяти и мышления. Холина альфосцерат оказывает нейропротекторное действие, даже при нарушенном кровообращении или недостаточном насыщении кислородом. Препарат хорошо переносится пациентами, противопоказан к применению беременными, кормящими женщинами и людьми с повышенной чувствительностью к холина альфосцерату.
Чтобы активизировать метаболические процессы нейронных связей, необходимо также принимать препараты стимуляторы:
- вазоактивные лекарства, например Пентоксифиллин;
- средства с содержанием аминокислот;
- ноотропы.
Хирургическое вмешательство
Если показано хирургическое вмешательство при ишемическом инсульте, то делается преимущественно каротидная эндартерэктомия. Показанием к нему может стать сужение просветов сонных артерий.
К противопоказаниям относятся:
- обширный инсульт;
- опухоль, распространившаяся на обширные участки;
- повышенная гипертензия;
- стенокардия;
- инфаркт, случившийся в последние полгода;
- сердечная недостаточность;
- наличие заболеваний, которые провоцируют прогрессивные нарушения мозговой деятельности, например, болезнь Альцгеймера.
Еще одним хирургическим действием при ишемическом инсульте может стать стентирование шейных и головных сосудов. Делается это при транзиторных ишемических атаках для профилактики повторных инсультов.
Селективный тромболизис — при этом в одну из крупных артерий организма, чаще бедренную, вводят специальную трубку, которая передает вещество, проникаемое по артериям к месту непосредственной закупорки в головном мозге. По ней поступается вещество под названием тромболитик, которое растворяет образовавшийся тромб, который и явился причиной наступления ишемического инсульта. Лекарство действует локально и в больших дозировках. Просвет артерии освобождается и наступает регрессия инсульта.
Справка: Если произошел обширный ишемический инсульт, то может быть показана декомпрессивная трепанация черепа. При этом удаляется крупный участок костей свода черепа, чтобы уменьшить сдавливание мозга, из-за образовавшегося в нем отека. Операция проводится только в том случае, если консервативная противоотечная терапия не дала результатов.
Правильное хирургическое вмешательство дает больше шансов избежать серьезных последствий инсульта.
ЛФК
Упражнения делятся на пассивные и активные. В начале после инсульта человек не может совершать самостоятельно движения. Поэтому применяется пассивная гимнастика с помощью посторонних лиц.
Сначала восстанавливается сгибательная и разгибательная функция пальцев, нижних и верхних конечностей. После этого человек может постепенно садиться и вставать. Когда эти навыки будут освоены, можно переходить к прогулкам.
ЛФК основывается на занятиях на тренажерах:
- Велотренажер, который может фиксироваться прямо над кроватью больного, что позволяет уже в лежачем состоянии проводить физические упражнения;
- Вертикализатор, в лежачем положении тренажер способен поднять тело человека в вертикальное положение;
- Велотренажер обычный;
- Аппарат роботизированной ходьбы.
Массаж
Массаж обязательно сопровождает лечебную физкультуру. Проводят его сначала поглаживающими движениями, охватывая почти все тело человека. В особенности массажные действия осуществляются в области нижних конечностей.
По мере восстановления организма больного можно применять более интенсивные и грубые массажные действия.
Физиотерапия
Аппаратная физиотерапия предусматривает проведение таких процедур:
- дарсонвализация;
- магнитотерапия;
- микровибрация;
- электромиостимуляция;
- лазеротерапия;
- электрофонофорез;
- лечение ультразвуком;
- бальнеотерапия;
- теплолечение.
Пиявки
Гирудотерапия показана с целью предотвращения повторного приступа. Используют для этого специальных медицинских пиявок, которые содержатся в отдельных условиях и не получают питания в течение полугода. Их слюна содержит в себе множество полезных веществ.
Она оказывает рефлекторное воздействие на мозговые центры, что снижает артериальное давление, растворяет вещество фибин, образующее тромбы, снимает воспаление, укрепляет и восстанавливает сосуды.
Острый ишемический инсульт гирудотерапией лучше не лечить или делать это под строгим наблюдением врача. А вот в последующий восстановительный период лечение пиявками будет очень полезным.
Полезное видео
Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:
Как лечить в домашних условиях
После выписки больной человек обязательно должен продолжить лечение в домашних условиях. Это, прежде всего выполнение всех рекомендаций по лечебной физкультуре. К пациенту будет приходить специалист по массажу или же его могут делать домочадцы.
Человек должен продолжать прием и медицинских препаратов, так как чаще всего предусматривается длительный курс приема. В период домашнего восстановления очень важна благоприятная обстановка в семье и готовность близких помогать своему больному родственнику. Режим питания тоже будет особенным. Исключается жирная, соленая, острая, жареная пища. В рацион вводятся растительная еда, каши и кисломолочная продукция.
Важно! Прогноз на выздоровление после мозгового удара зависит от множества факторов: начиная от своевременного лечения и закачивая факторами риска – курением, гипертонией и т.д.
Лечение постинсультного больного основывается на многих показателях, например, это площадь очага поражения, степень нарушения кровообращения, насколько сильно повреждены жизненно важные органы и т.д. Особенно важно не допустить образования тромбов после инсульта. По этим причинам терапия больного должна проводиться в стационаре и под строгим наблюдением врачей. Выписка осуществляется только после того как будет стабилизировано его состояние.
Источник
Подтверждено
Ишемический инсульт одно из распространенных заболеваний сосудов центральной нервной системы, которое в последние годы диагностируется не только у пожилых людей.
Сказывается ухудшение экологической обстановки, постоянные стрессы. Кроме этого, большинству людей не свойственно вести здоровый образ жизни, так же, как и проходить ежегодные медицинские обследования в профилактических целях.
Между тем ежегодно в мире от инсульта погибают около 6 млн. человек. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь немногие возвращаются к привычному образу жизни.
Для успешного восстановления особо важно как можно раньше распознать инсульт и начать лечебные мероприятия. Поэтому при малейшем подозрении необходимо сразу вызывать бригаду «Скорой помощи». Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем выше шансы сохранить больше нервных клеток.
Лечение ишемического инсульта направлено на предотвращение необратимых изменений в мозговых тканях и на восстановление утраченных функций. Тактику лечения подбирают в индивидуальном порядке, при этом учитывают причину и механизмы развития патологии.
Терапия при ишемическом инсульте
Лечение ишемического инсульта — длительный и сложный процесс, которое исключительно должно проводиться в стационарных условиях. Его следует начинать максимально быстро. Это повышает шансы больного на сохранение жизни и полное выздоровление.
Все дело в том, что в течение 3-6 часов после удара инсульта в головном мозге формируется некротический очаг. Если в этот промежуток времени нормализовать кровообращение, то можно нейтрализовать очаг некроза.
Для этих целей используются препараты, снижающую свертываемость крови и улучшающие кровоснабжение мозга.
Терапия ишемического инсульта состоит из нескольких этапов:
- догоспитальный (вызов врача, экстренная доставка в медучреждение);
- стационарный (купирование приступа, диагностика, предотвращение рецидивов);
- восстановительный (прием медикаментов, мануальная терапия);
- реабилитационный (посещение физиотерапевтических процедур для устранения последствий инсульта).
Прежде всего, устраняют угрозу для жизни, а после диагностики назначают лекарственные препараты для налаживания кровотока, нормализации артериального давления, защиты нейронов от недостатка питания, предотвращения отека мозга и снятия симптоматики.
Особая роль отводится мероприятиям по восстановлению утраченных функций, которую продолжают в домашних условиях или во время санаторно-курортного лечения.
В реабилитационный период предусматривают проведение таких процедур, как массаж, электростимуляция мышечных тканей, рефлексотерапия, иглоукалывание, пелоидетерапия и занятия ЛФК.
Не редкость, когда пациенту, перенесшему ОНМК, требуется больше года для полного выздоровления. Успешная реабилитация зависит не только от физиотерапевтических процедур и лекарств, но и от своевременной помощи.
Медицинская помощь
Мировая статистика гласит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе, поскольку только немногие, почувствовав недомогание, звонят в скорую.
Если такая ситуация происходит вне дома, то прохожие могут попросту пройти мимо пострадавшего, думая, что человек выпил лишнего. И этому есть своё объяснение, так как прединсультное состояние внешне напоминает алкогольное опьянение.
Первые признаки ишемического инсульта головного мозга возникают внезапно, «как гром среди ясного неба», когда минутой ранее человек еще не жаловался на плохое самочувствие.
Лечение инсульта начинается именно с того момента, когда окружающие люди моментально среагировали, вызвали «неотложку» и грамотно оказали первую помощь.
Первая помощь во время приступа
Пока скорая помощь в пути, необходимо действовать очень быстро, поэтому придется выполнять несколько действий одновременно:
- Обеспечить пострадавшему свободное дыхание. Если это произошло в помещении, необходимо открыть форточки, окна. Снять все, что сдавливает шею и грудную клетку (галстук, бюстгалтер), расстегнуть верхние пуговицы.
- Уложить больного на удобную плоскость так, чтобы голова была приподнята. Это делается в целях профилактики отека мозга. При отсутствии сознания поверните голову в бок, чтобы не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути.
- При судорожных припадках уберите все опасные предметы, которые могут привести к травме, и следите, чтобы он не прикусывал язык. Если у человека есть зубной протез, постарайтесь извлечь его изо рта. Если сумеете, закрепите между челюстями какой-нибудь предмет, обернутый тканью.
- При остановке сердца сделайте непрямой массаж сердечной мышцы и искусственное дыхание.
Запрещено давать больному есть, пить, и тем более лекарства, если вы не являетесь квалифицированным медиком.
Каким бы тяжелым не было состояние больного, нужно сохранять спокойствие и действовать четко. Суета и лишние движения только замедлят помощь.
При апоплексическом ударе крайне важно в первые 3-4 часа успеть госпитализировать пострадавшего, обследовать и начать соответствующие терапевтические меры.
Лечение инсульта в стационаре
Лечение ишемического инсульта в стационаре заключается в проведении базисной и специфической терапии.
Базисная терапия
Основные мероприятия базисной терапии направлены на сохранение жизни больного и экстренную коррекцию нарушений жизненно важных функций организма:
- контроль работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- уменьшение внутричерепного давления и отека мозга;
- поддержание нормальной температуры тела;
- коррекция водно-электролитного баланса;
- купирование судорог;
- предотвращение различных осложнений, таких как пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, инфекция мочевыделительной системы.
Также данная терапия подразумевает нормализацию питания и уход за пациентом во время пребывания.
При развитии ОНМК первоначально следует обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. В случае дыхательной недостаточности приступают к кислородотерапии, проводят интубацию трахеи с последующим подключением к аппарату искусственной вентиляции легких.
Далеко не редкость, когда инсульт сопровождается мерцательной аритмией или тахикардией. В таких ситуациях в первую очередь используются бета-блокеры, при их непереносимости или наличии противопоказаний применяют Верапамил, иногда Амиодарон (Кордарон).
При аномально высоких показателях артериального давления (выше 180/105 мм рт. ст.) применяют ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл и т.д.), АРА 2 (Лозартан, Вальсартан, Эпросартан, Кандесартан ), бета-блокеры (Эсмолол, Метопролол, Бисопролол), альфа и бета-блокеры (Лабеталол, Карведилол), альфа-блокеры (Урапидил), центральные препараты (Моксонидин), вазодилататоры (Нитропруссид Натрия).
Снижение АД корректируют с помощью инфузионной терапии (особенно при гиповолемии), вазопрессора Норэпинефрина (Норепайн, Норпин и т.д.) и иногда Дофамина.
В борьбе с внутричерепной гепертензией и отеком мозга чаще всего применяют осмодиуретики-маннитол, глицерол. Если лечение маннитолом оказывается неэффективной для понижения внутричерепного давления, то используют гипертонический солевой раствор – трис-гидроксиметил-амино-металл-буфер или гидроксиэтилового крахмала.
Температуру тела больше 37.5 С нормализуют введением анальгина с димедролом, парацетамолом или диклофенаком. При гипергликемии назначают инсулин.
Серьезные отклонения в водно-электролитном уровне редко отмечаются при ишемии. С целью коррекции нарушений водно-солевого обмена проводят регидратацию. При этом все показатели строго контролируются.
При возникновении эпилептических приступах применяют диазепам. В случае его неэффективности назначают фенитоин карбамазепин, вальпроаты, топиромат. В дальнейшем противосудорожные препараты используют только при повторных эпизодах припадков.
Специфическая терапия
Специфическую терапию начинают после некоторой стабилизации состояния больного. Основная цель — возобновление кровотока. Для этого требуется введение препаратов, которые могут устранить причину блокады.
Современные медикаментозные препараты при инсульте способны быстро снять спазм сосудов, улучшить кровоток в головном мозге и восстановить нейроны вокруг очага поражения.
Наряду с основным лечением ведут постоянный контроль артериального давления, сердечного ритма, концентрации кислорода и углекислого газа в крови, частоты дыхания. При каких-либо нарушениях проводится коррекция этих показателей.
При инсульте, вызванным тромбозом, прежде всего, назначают тромболитическую терапию, которая помогает остановить процесс закупорки артерий. Однако ее целесообразно проводить только в первые 4,5 часа с момента развития патологии, позже она оказывается уже бессмысленной.
Тромболитическая терапия основана на том, что пациенту внутривенно вводится тромболитик, который моментально начинает растворять образовавшийся тромб. Зачастую эффект ощущается уже при первых минутах после введения препарата.
Хотелось бы отметить, что в первые же минуты контакта с пациентом проводится оценка показаний и противопоказаний к реперфузионной терапии (тромболизис). Тромболизис следует начинать так быстро, как это возможно. В развитых странах (некоторые районы в США) реперфузионную терапию при ишемическом инсульте начинают на догоспитальном этапе (имеется специальный транспорт с КТ, где поддерживается видеосвязь со специалистом).
Тромболитическое лечение проводится лишь тогда, когда со 100% вероятностью был диагностирован ишемический инсульт. Введение тромболитика при геморрагии вызовет сильное кровотечение и приведет к смерти.
Основные методы лечения ишемического инсульта в стационаре представлены в таблице:
| Методы | Название препаратов | Характеристика |
| Тромболитическая терапия | Алтеплаза(Актилизе) Проурокиназа | Эти препараты разрушают сформировавшиеся тромбы, которые перекрывали отток крови. Однако их применение возможно только при подтвержденной тромбоэмболии на компьютерной томографии или МРТ. Самое частое осложнение тромболизиса-кровотечение. Поэтому перед его проведением необходимо исключить ряд противопоказаний. |
| Препараты разжижающие кровь | Антикоагулянты: Гепарин Варфарин Эноксапарин натрия Фраксипарин Фенилин Надропарин Антиагреганты: Аспирин Тиклид Клопидогрель Дипиридамол Пентоксифиллин | Благодаря свойствам этих двух групп препаратов кровь становится более текучей, вследствие чего удается предотвратить повторное образование кровяного сгустка в сосудах. Принцип действия антикоагулянтов заключается в блокировки работы химических веществ, запускающий механизм свертывания крови. Антиагреганты не позволяют тромбоцитам слипаться, тем самым препятствуя формированию тромбов. Лечение антикоагулянтами может быть начато только после исключения внутримозгового кровотечения. Их категорически нельзя использовать при беременности, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, циррозе печени, почечной недостаточности, высоком АД (выше 180 мм рт.ст.), обширном инсульте и заболеваниях с повышенном риском развития кровотечения. |
| Антагонисты кальция | Нимодипин Нимотоп | Антагонисты обладают сосудорасширяющим свойством, предотвращают или устраняют спазм сосудов, тем самым улучшая церебральное кровообращение. |
| Регидратационная терапия | Дисоль Трисоль Стерофундин Реосорбилакт Реополиглюкин | Эти препараты при инсульте предназначены для нормализации водно-электролитного баланса. Дозирование данных капельниц при инсульте головного мозга определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от клинической ситуации, возраста пациента и лабораторных показателей. |
Стоит отметить, что при назначении дифференцированного лечения ишемического инсульта препараты подбираются с учетом механизма развития и стадии мозговой катастрофы. Поэтому в первую очередь устанавливают подтип инсульта головного мозга, который выявляют при комплексном клинико-инструментальном обследовании.
Восстановительный этап
После того, как общее состояние пациента стабилизировалось, его отправляют домой на амбулаторное лечение. Помимо посещения физиотерапевтических процедур, больной должен продолжить принимать препараты, поскольку восстановление всех функций после инсульта занимает достаточно долгое время. Поэтому не стоит прекращать курс терапии или еще хуже, менять дозировку лекарств.
Большинству людей приходится пожизненно принимать поддерживающие лекарства. Таким пациентам обычно назначают гипотензивные и кроворазжижающие препараты, антидепрессанты, успокоительные, снотворные.
Чтобы избежать повторного приступа инфаркта мозга, нужно постоянно контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови, соблюдать определенную диету.
Категорически запрещается прибегать к самолечению. Какие лекарства нужно принимать после инсульта знает только квалифицированный специалист.
Некоторые близкие пытаются вылечить больного народными целителями или гомеопатией. Такой подход не запрещается. Однако следует учитывать, что народные рецепты могут идти только как дополнение к медикаментозному лечению ишемического инсульта.
Прежде чем «проводить эксперименты» над пострадавшим, следует посоветоваться с лечащим врачом. Возможно, он разрешит использовать безобидные для организма средства народной медицины, которые помогут понизить давление и ускорят выздоровление.
Инсульт относится к такому недугу, который можно вылечить только при комплексном и грамотном подходе к лечению. Вероятность полного выздоровления зависит от множества факторов. Шансы на успешную реабилитацию увеличивает ранняя диагностика болезни, скорость оказания медицинской помощи, полноценность проведенных лечебных мероприятий и выполнение всех предписаний врача.
Источник