Состояние средней тяжести в реанимации при инсульте
Состояние средней тяжести больного — это частичное нарушение функций внутренних органов, периферической и центральной нервной системы, отдельных элементов опорно-двигательного аппарата. Подобная клиническая картина может быть вызвана острым или хроническим заболеванием, механической травмой, поражением тела химическим, электрическим или термическим ожогом.
Больные с признаками состояния средней тяжести должны быть госпитализированы в условия стационарного отделения больницы с целью предотвращения прогрессирования патологии и ухудшения общего самочувствия.
Степени тяжести состояния больного
В таблице ниже представлены 4 основных степени тяжести состояния больного независимо от тех причинных факторов, которые вызвали нарушение работоспособности организма.
| Степень тяжести состояния пациента | Характеристика патологии |
| Легкая (состояние удовлетворительное) | Легкая степень тяжести больного характеризуется его удовлетворительным состоянием с благоприятным прогнозом на полное восстановление организма. При диагностическом обследовании у пациентов данной категории обнаруживается незначительное снижение функций того или иного внутреннего органа. Больной способен самостоятельно передвигаться, обслуживать свои личные потребности, не нуждается в посторонней помощи и уходе. На усмотрение врача данный пациент может получать медикаментозное лечение амбулаторно. |
| Средняя | Средняя степень тяжесть состояния больного отличается насыщенной симптоматикой основного заболевания, которое спровоцировало острое нарушение здоровья. Пациенты данной группы находятся в лежачем положении, либо же передвигаются, но с большим трудом или при помощи посторонних лиц. Функциональная активность отдельных органов и систем частично отсутствует. Без получения квалифицированной медицинской помощи больные данной категории сталкиваются с прогрессированием патологического состояния и обострением уже имеющейся симптоматики. |
| Тяжелая | Тяжелая степень тяжести состояния больного характеризуется полной дисфункцией нескольких органов и систем, а также спутанным сознанием. В данном случае прогноз на выздоровление является не благоприятным. Согласно статистическим данным, около 80% пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, ожидает наступление летального исхода. Выздоровление таких больных зависит от индивидуальных особенностей их организма, своевременно оказанной медицинской помощи и профессионализма лечащего врача. |
| Крайне тяжелое состояние | Крайне тяжелое состояние больного отличается полной пассивностью внутренних органов и систем жизнеобеспечения организма. Отсутствует двигательная активность и рефлекторные реакции. В отдельных случаях могут появляться признаки судорог. Больной находится в состоянии глубокой комы и не способен дышать без помощи аппарата ИВЛ. |
Состояние средней тяжести, удовлетворительные показатели здоровья, а также тяжелая симптоматика — это общая клиническая картина, которая устанавливается лечащим врачом во время обследования больного. По результатам диагностики принимается решение о выполнении дальнейших терапевтических мероприятий, направленных на восстановление стабильной жизнедеятельности организма.
Какие критерии оцениваются для определения состояния больного
Для того, чтобы определить степень тяжести состояния, используют несколько критериев, которые позволяют получить исчерпывающую информацию о здоровье конкретного больного.
Состояния сознания
У больных, находящихся в удовлетворительном состоянии, сознание сохранено ясное без признаков нарушения когнитивных функций, спутанности мыслительного процесса. Пациент полностью адекватен, быстро ориентируется в пространстве, без промедлений отвечает на вопросы лечащего врача.
Больные в состоянии средней тяжести также сохраняют ясное сознание, но в данном случае присутствует дополнительная симптоматика в виде повышенной нервной возбужденности, тревожности без нарушения способности к самоконтролю. Тяжелое состояние больного характеризуется наступлением сопора, переходом в полностью вегетативное состояние с проявлением редких признаков самосознания.
Пациент дезориентирован, присутствует повышенное психомоторное возбуждение. В последнем случае не исключается возникновение судорог и проявление гипертонуса мышечной системы.
Состояния жизненно важных функций
Одним из квалификационных критериев оценки здоровья больного является идентификация состояния жизненно важных функций его организма. При удовлетворительных показателях работа внутренних органов и систем полностью компенсирована. Угроза для жизни пациента отсутствует. Прогноз на скорое выздоровление является положительным и близким к 100% результату.
Состояние средней тяжести отличается наличием декомпенсации отдельных функций:
- сердца;
- почек;
- печени;
- органов ЖКТ;
- кровеносных сосудов.
Но при всем этом не подтверждается факт наличия непосредственного риск наступления смерти. При тяжелом состоянии декомпенсация функциональной активности отдельных внутренних органов способна привести к летальному исходу, либо же послужить причиной приобретения глубокой и пожизненной инвалидности.
Прогноз на восстановление стабильной работы организма является неудовлетворительным.
Состояния очаговых неврологических функций
Сохранение функций центральной и периферической нервной системы является важным признаком положительной динамики выздоровления больного. Пациенты, находящиеся в удовлетворительном состоянии не испытывают симптомов, связанных с дисфункцией центров головного мозга.
Больные данной категории самостоятельно передвигаются в окружающей среде, у них не нарушена координация движений, не наблюдается поражение отдельных нервов вегетативной системы. Пациенты со средней степенью тяжести страдают от частичного нарушения неврологических функций.
Подобное состояние может сопровождаться следующей симптоматикой:
- сильная головная боль;
- нарушение координации движений;
- сложности или потеря возможности выполнения простых движений верхними или нижними конечностями;
- тремор пальцев рук или других частей тела;
- головокружение;
- падение или повышение артериального давления;
- нарушение теплового обмена тела, которое проявляется аномально высокой температурой тела без признаков воспалительного процесса;
- нестабильное психоэмоциональное состояние;
- тошнота и выделение рвотных масс;
- резкие перепады настроения;
- асимметрия лицевых мышц.
Тяжелое состояние больного характеризуется полной утратой отдельных неврологических функций. Пациенты данной категории могут потерять сознание, впасть в кому, испытывать сложности с самостоятельным выполнением акта дыхания. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, не могут самостоятельно передвигаться в окружающей среде, а также выполнять обслуживание элементарных потребностей.
В большинстве случаев присутствует тяжелое нарушение функций опорно-двигательного аппарата, которые имеют неврологическую природу происхождения. Например, потеря речи, способности к жеванию и глотанию пищи, чувствительности нижних конечностей, возникновение признаков недержания мочи, непроизвольной дефекации.
Признаки состояния средней тяжести в реанимации
Состояние средней тяжести — это существенное снижение работоспособности организма, которое имеет ряд характерных признаков. В процессе проведения реанимационных мероприятий лечащий врач выполняет оценку клинической симптоматики, по результатам которой принимается решение об использовании дальнейших методов лечения.
Характер двигательной активности
У больных, находящихся в состоянии средней тяжести, наблюдаются следующие признаки двигательной активности:
- пациент утратил способность к самостоятельному передвижению в условиях окружающей среды;
- большую часть своего времени больной проводит в постели, поднимаясь лишь в случае крайней необходимости при помощи посторонних лиц;
- сохранены навыки к самообслуживанию;
- полноценное выполнение гигиенических процедур требует помощи медицинского персонала, близких людей или сиделки.
Пациент, поступивший в реанимацию в состоянии средней тяжести, переводится в палату интенсивной терапии путем его транспортировки на каталке или в инвалидной коляске. Самостоятельное передвижение больных данной категории невозможно в связи с частичной или полной декомпенсацией отдельных внутренних органов и систем организма.
Дыхательный процесс
Состояние средней тяжести — это нарушение функциональной активности мышц, отвечающих за синхронное наполнение бронхолегочной ткани достаточным количеством воздуха. Больные, находящиеся в состоянии средней тяжести могут поступать в реанимацию с признаками острой декомпенсации работы органов дыхательной системы.
В данном случае ключевую роль играет вид заболевания или иной причинный фактор, который вызвал патологическую симптоматику у конкретного пациента. Основная масса больных данной категории имеют ритмичное дыхание с сокращением мускулатуры грудной клетки от 20 до 35 раз за 1 мин.
В условиях дальнейшего прогрессирования декомпенсации функций легких и бронхов пациенту показано проведение неотложных реанимационных мероприятий по его интубации и подключению к аппарату ИВЛ. В данном случае благоприятный прогноз на полное выздоровление резко снижается.
Работа органов
У пациентов, которые поступают в реанимацию, находясь в состоянии средней степени тяжести, наблюдается снижение функциональной активности следующих органов:
- желудок и кишечник — пищеварение протекает очень медленно, либо же полностью приостановлено из-за неудовлетворительного состояния больного (возможно появление признаков рвоты, поноса, открытия внутренних кровотечений);
- сердце — наблюдаются симптомы нарушения ритма и нестабильное артериальное давление;
- легкие — дыхание больного ритмичное, но прерывистое;
- почки — на фоне общего психоэмоционального возбуждения возникают более частые позывы к мочеиспусканию;
- печень — функции данного органа подавлены, но не существенно (исключением являются только случаи, когда причиной наступления состояния средней тяжести является заболевание или повреждение печеночных тканей);
- поджелудочная железа — ферментативная активность данного органа снижена, так как подавлен процесс пищеварения.
Несмотря на неудовлетворительное состояние жизненно важных органов человеческого организма, возникновение угрозы жизни больного не наблюдается. Риск дальнейшего прогрессирования болезненной симптоматики сохраняется в том случае, если пациенту не будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
Состояние сознания
Состояние средней тяжести — это колоссальная нагрузка на функции всех внутренних органов и систем жизнеобеспечения организма. У пациентов с подобной симптоматикой не возникает существенных нарушений по части работы отдельных центров головного мозга.
Больные, поступающие в реанимацию в состоянии средней тяжести, в 95% случаев сохраняют ясное сознание. Исключением являются только те пациенты, которые находятся в наркотическом или алкогольном опьянении, либо же страдают от сопутствующих психоневрологических заболеваний.
Больной может самостоятельно излагать свои мысли и отвечать на вопросы доктора. Когнитивная функция коры головного мозга полностью сохранена без признаков нарушения. У пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, может наблюдаться выраженная тревожность, паника, страх, повышенная возбужденность на фоне перенесенной травмы или обострения основного недуга.
При этом человек не теряет контроль над своими эмоциями, что является характерным признаком для больных данной категории.
Очаговые симптомы
В зависимости от вида основного заболевания, повреждения отдельных органов, тканей, либо же элементов опорно-двигательного аппарата, могут иметь место очаговые симптомы состояния средней тяжести, а именно:
- полная потеря аппетита;
- открытие внутреннего кровотечения;
- острая задержка мочи;
- снижение фильтрационной функции почек;
- диарея, которая длится больше 24 ч;
- непроходимость кишечника;
- непрекращающаяся рвота;
- насыщение кровеносного русла жизненно необходимым кислородом только на 90%;
- сильное головокружение, которое лишает возможности самостоятельно передвигаться по комнате;
- паралич мышц нижних конечностей;
- перелом костей без признаков смещения;
- множественные отеки эпителиальных тканей и подкожной клетчатки;
- повышение температуры тела до показателей от 37,6 до 38,5 градусов по Цельсию.
Очаговая симптоматика состояния средней тяжести может быть разнообразной в зависимости от вида основного заболевания. Диагностикой пациента занимается врач, которому поручено выполнение неотложных реанимационных мероприятий.
При каких заболеваниях и патологиях наблюдается состояние средней тяжести?
Состояние средней тяжести может быть спровоцировано следующими видами болезней, которые характеризуются острой или хронической формой течения:
- вирусная или бактериальная пневмония;
- грипп с прогрессирующей симптоматикой, но без признаков осложнения;
- пищевое отравление;
- интоксикация химическими веществами, биологическими ядами, солями тяжелых металлов;
- лучевая болезнь;
- диабетическая ангиопатия;
- бруцеллез;
- дискинезия пищевода;
- перфорация матки;
- полип желчного пузыря;
- язвенное поражение желудка;
- пиелонефрит в стадии обострения;
- аденома простаты;
- киста яичника;
- острая форма вагинита;
- желчнокаменная болезнь в стадии движения конкрементов;
- внутреннее кровотечение независимо от его природы происхождения;
- инфаркт миокарда;
- черепно-мозговая травма;
- инсульт головного мозга;
- полипы в полости мочевого пузыря;
- эндокардит инфекционной этиологии.
В зависимости от индивидуальных особенностей организма больного состояние средней тяжести может развиться даже на фоне обычной простуды или длительного переохлаждения организма. Отсутствие своевременного лечения может привести к быстрому прогрессированию патологической симптоматики.
Признаки средне-тяжелого состояния при разных обстоятельствах
Каждая болезнь, которая является потенциально опасной для жизни человека и способна вызвать состояние средней тяжести, характеризуется рядом отличительных признаков.
При пневмонии
Состояние средней тяжести — это снижение функций отдельных органов, которые затронуты тем или иным заболеванием.
При пневмонии у пациентов наблюдаются следующие симптомы:
- повышение температуры тела до 38,5°;
- частое ритмичное дыхание;
- острая боль внутри грудной клетки;
- сухой лающий кашель;
- периодически возникающее чувство нехватки воздуха, которое быстро проходит;
- физическая слабость и общий упадок сил;
- озноб и лихорадка;
- повышенная потливость;
- головная боль.
Основная опасность пневмонии заключается в том, что данное заболевание, находящееся на стадии средней степени тяжести, способно быстро прогрессировать, вызывая более тяжелые симптомы.
При инсульте
Инсульт головного мозга, который спровоцировал наступление состояния средней тяжести, выражается в форме следующих симптомов:
- потеря ориентировки во времени и пространстве;
- тошнота и выделение рвотных масс;
- сильная головная боль;
- повышение систолического артериального давления до 179 единиц тонометра;
- ощущение сухости во рту;
- нарушение речи;
- снижение остроты слуха и зрения;
- краткосрочная потеря сознания;
- нарушение симметрии лица;
- паралич нижних или верхних конечностей;
- головокружение.
Симптомы состояния средней тяжести при инсульте головного мозга могут быть быстро устранены с помощью медикаментозных средств терапии. При отсутствии неотложных реанимационных действий сохраняется высокий риск наступления инвалидности или дальнейшего прогрессирования болезни с наступлением летального исхода.
При инфаркте
Состояние средней тяжести, вызванное инфарктом, отличается следующими патологическими признаками:
- учащенное сердцебиение;
- боль в загрудинном пространстве, которая носит острый характер, а также сохраняется на протяжении от 15 мин. до 1 ч;
- чувство дискомфорта внутри грудной клетки;
- общая слабость и упадок сил;
- головокружение;
- сухой кашель;
- одышка, которая возникает беспричинно, когда человек находится в состоянии физического покоя;
- боль в животе, горле, левой руке;
- внезапно возникающее чувство острой нехватки воздуха.
Вышеперечисленные симптомы средне-тяжелого состояния, спровоцированного инфарктом, требуют проведения реанимационных мероприятий, которые должны быть выполнены в отношении больного в течение 15-20 мин. В противном случае возможно развития тяжелых осложнений.
При рождении
Состояние средней тяжести у новорожденных детей признается таковым в том случае, если ребенок родился с признаками функциональной декомпенсации не менее 1 органа.
При этом отсутствует риск наступления смерти младенца, а средства медикаментозной терапии и другие методы лечения позволяют врачам восстановить стабильную жизнедеятельность детского организма. Общей симптоматики средне-тяжелого состояния у новорожденных детей не существует из-за сложностей диагностики пациентов данной категории.
Какова угроза для жизни при состоянии средней тяжести?
Отличительной особенностью состояния средней тяжести является то, что на данном этапе развития заболевания или иной патологии организма отсутствует прямая угроза жизни пациента. В тот же момент сохраняется существенный риск прогрессирования болезненной симптоматики с переходом недуга в тяжелую форму. В таком случае вероятность наступления летального исхода резко возрастает.
Какие методы терапии применяют при средне-тяжелом состоянии
В отношении пациентов, которые находятся в состоянии средней тяжести, применяют следующие методы терапии:
- лекарственные препараты таблетированной и инъекционной формы введения;
- биологически активные добавки;
- физиотерапевтические процедуры;
- хирургические операции.
Схема лечения разрабатывается доктором в индивидуальном порядке в отношении каждого пациента с соответствующей симптоматикой.
Состояние средней тяжести характеризуется умеренной дисфункцией внутренних органов и ограниченной подвижностью опорно-двигательного аппарата. Больные данной категории сохраняют ясность сознания, но при этом могут отличаться повышенной психоэмоциональной возбудимостью.
Средне-тяжелое состояние пациента — это та стадия развития заболевания, при которой сохраняется возможность восстановления функций жизненно важных органов с помощью средств медикаментозной терапии или метода хирургического вмешательства. Промедление с началом лечения чревато развитием тяжелых осложнений.
Видео про состояния пациентов
Оценка состояния пациентов:
Источник
Инсульт как остро развивающееся нарушение полноценности мозгового кровообращения, может быть охарактеризован внезапным (за несколько минут либо часов) обнаружением у пациента неврологической строго очаговой и/или так называемой общемозговой симптоматики. Причем под понятие инсульт попадает только то состояние которое сохраняется более суток либо же в более короткий временной промежуток ведет к смерти пострадавшего от той или иной цереброваскулярной патологии.
Степень тяжести состояния после удара
У современных медиков для оценки реальной степени тяжести состояния постинсультного больного, его неврологического дефицита и для дальнейшего прогнозирования вариантов клинического течения инсульт-патологии разработано и успешно применяется на практике множество различных шкал.
Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия», где проводится реабилитация после перенесенного инсульта, травм позвоночника и хронических болей.
Хочется отметить, что реальная эффективность использования тех или иных шкал для оценки степени тяжести инсульт-патологии, для последующего выбора наиболее оптимальной диагностической, а также терапевтической тактики, для прогнозирования того, какими будут последствия и результаты лечения, обсуждается учеными на протяжении последних тридцати лет.
Стоит отметить, что наиболее часто встречающиеся неврологические симптомы, подтверждающие состояние инсульт-патологии оцениваются по шкале Балл Оргогозо, по Канадской неврологической шкале, по Оксфордской шкале инсульт-поражений, по Шкале полушарного мозгового удара и пр.
Кроме того, определенную популярность в нашей стране, из множества иных методик оценки степени тяжести апоплексии, получила и так называемая Скандинавская шкала, основой которой стали последствия патологии, вернее сказать, степени, возникающего у пациента, неврологического дефицита. Но в нашей публикации нам хотелось бы привести наиболее упрощенную классификацию апоплексии.
«Эвексия» помогает людям восстановить навык хождения, когнитивные навыки и навык самообслуживания.
Перейти на сайт >>>
Классификация и развитие степеней тяжести мозгового удара
Итак, наиболее простая и знакомая каждому медику классификация инсульт-патологии сводится к распределено патологического процесса по степеням тяжести общего состояния больного. Данная классификация включает в себя три степени, которые будут представлены в таблице далее:
| Степень | Описание |
|---|---|
| Состояние легкого или малого инсульта | У пациента наблюдается незначительная общая неврологическая симптоматика, которая может регрессировать за первые три недели после начала заболевания. |
| Состояние средней тяжести инсульт-патологии | Патологический процесс характеризуется средней степенью проявляющейся неврологической симптоматики. Как правило, это состояние без наличия признаков развития отёка мозга, без глубоких или длительных расстройств сознания, когда преобладает сугубо очаговая неврологическая симптоматика. |
| Состояние тяжелой инсульт-патологии | Данное состояние может быть охарактеризовано, глубокими расстройствами жизненно важных функций, наличием всевозможных осложнений, последствия которых могут оказываться наиболее печальными. |
Наиболее современные (проще говоря последние) патогенетические представления медиков о том, каким может быть состояние инсульт-патологии позволяют предложить к рассмотрению целую схему последовательно наступающих этапов в развитии ишемических форм мозгового удара (так называемый «ишемический каскад»). В данном контексте рассматривается лишь состояние ишемии, так-как геморрагический инсульт обычно рассматривается медиками как изначально тяжелое состояние.
Итак, степени тяжести инсульт-патологии обычно развиваются постепенно от одного этапа к другому, естественно, что при своевременно оказанной помощи, медики могут попытаться остановить развитие наиболее тяжёлых форм патологии, существенно упрощая тем самым, последствия заболевания. На клеточном уровне, упомянутые этапы развития ишемии выглядят приблизительно так:
Развитие мозгового удара
- На 1-ом этапе развития инсульт-патологии происходит минимальное снижение физиологически нормального мозгового кровотока. Состояние больного может характеризоваться лишь незначительными недомоганиями.
- На 2-ом этапе, у пациента наблюдается так называемая глутаматная «эксайтотоксичность». Состояние пациента постепенно, но все же ухудшается.
- На 3-м этапе, происходит постепенное внутриклеточное накопление соединений кальция.
- На 4-ом этапе, начинается активация самых различных внутриклеточных ферментов.
- На 5-ом этапе наблюдается некоторое повышение синтеза углекислого газа с последующим развитием так называемого оксидантного стресса.
- На 6-ом этап, может развиваться генетическая экспрессия.
- На 7-ом этапе можно наблюдать «отдалённые» последствия ишемического поражения мозга с реакциями местных воспалений, с микроваскулярными нарушениями и пр.
- На 8-ом этапе наступает апоптоз или полная гибель клеток мозга.
Симптоматика и методики лечения тяжелых и средних степеней мозгового удара
Как правило, клиническая картина развития инсульт-патологии состоит из многогранной очаговой и не менее разнообразной общемозговой симптоматики неврологического типа. Некоторой особенностью мозгового удара средней и тяжелой степени является наличие на ранних этапах развития недуга общемозговых симптомов, опять же средней или повышенной интенсивности.
Своевременное медикаментозное лечение после удара
В подобных случаях у пострадавших отмечается: сонливость, некоторая приглушенность сознания, иногда нервное возбуждение. Через время при развитии инсульт-патологии средней или тяжелой степени возможна глубокая потеря сознания. Состояние, в большинстве случаев сопровождается сильной головной болью дополняющейся тошнотой и рвотой. При тяжелых формах патологии возможны судороги и даже кома.
Своевременность, а также адекватность лечения при мозговом ударе – вот те основные принципы, которые позволяют спасти пострадавшего от церебральной катастрофы. Все без исключений больные с развитием мозгового удара подлежат максимально быстрой (экстренной) госпитализации в специализированное медицинское учреждение, а пострадавшие в наиболее тяжелом состоянии в отделение интенсивной терапии.
Если вы столкнулись с такой проблемой как ИНСУЛЬТ и ищите надежный реабилитационный центр, где врачи знают и понимают что нужно делать? — рекомендуем обратить внимание на реабилитационный центр «Эвексия». Врачи ставят себе за цель восстановить пациентов после инсульта настолько, чтобы они, как минимум, могли обслуживать сами себя. Официальный сайт >>>
Стандартное лечение мозгового удара всегда включает в себя мероприятия, направленные на коррекцию дыхательной активности больного, на стабилизацию работы всей сердечно-сосудистой системы, на поддержание иных жизненно важных функций организма.
К сожалению, лечение больных с тяжелыми мозговыми поражениями бывает наиболее длительным, равно как и процесс реабилитации. Тем не менее, очень важно понимать, что при условии обеспечения необходимого ухода, при условии адекватного лечения и максимальных стараний самого пациента выздоровление даже после достаточно тяжелых поражений мозга все же возможно.
История реабилитации после перенесенного инсульта
Меня зовут Наталья Ефратова. Летом 2017 года у моего мужа случился левосторонний инсульт. Парализовало практически полностью. Месяц он пролежал в городской больнице. Затем с большим трудом мы перевели его в реабилитационный центр, в котором он месяц просто лежал, и ни о какой полноценной реабилитации речи и ни шло. Через месяц нас выписали в том же состоянии, в котором и поступили. Сергей даже не научился нормально сидеть.
После такого лечения, мы решили бросить все силы на восстановление и решили обратиться в частный центр. Я пересмотрела массу информации в Интернете и на глаза мне попался центр «Эвексия». С самого первого обращения, я ощутила стремление помочь нам справиться с нашей проблемой.
Первоначально мы приехали сюда на две недели, но остались на полтора месяца. Мой муж стал ходить. Пока не очень уверенно и мы еще не добился желаемого результата в руке, но нам сказали, что нужно время. Но Сергей уже ходит и это для нас уже большая победа. Перейти на официальный сайт >>>
Источник