Состояние средней тяжести гипертонический криз
Самое частое обострение артериальной гипертензии – гипертонический криз (ГК). Случиться он может как на фоне полного спокойствия и благополучия, так и при условии стресса, физических нагрузок.
Гипертонический криз
Гипертонический криз – клинический синдром, который проявляется внезапным повышением артериального давления до цифр, не характерных для данного больного. При этом усугубляется мозговая (сильные головные боли, головокружение, тошнота, “мушки” перед глазами, иногда спутанность сознания) и сердечная (загрудинная боль, сердцебиение, учащенный ритм, аритмия) симптоматика. К ГК приводит обычно сбой в регуляции артериального давления нервной или эндокринной системой.
Гипертонические кризы возникают на любой степени гипертензии. Если человек по жизни гипотоник, то АД 130/85 могут для него стать кризом, если же обычное давление колеблется в пределах 150/95, то гипертонический криз возникает, как правило, при повышении артериального давления свыше 190/110. Вот почему кризы – это индивидуальное состояние каждого человека.
Причины гипертонического криза
Спровоцировать такое обострение могут различные факторы. Не только стресс и физические нагрузки, но и злоупотребление алкоголем, соленой пищей, прием наркотиков, гормональных препаратов либо препаратов, изменяющих естественный гормональный баланс в организме, внезапная отмена препаратов, снижающих артериальное давление либо наоборот прием тех, которые его повышают. Для гипертонических кризов характерна метеорологическая зависимость: чаще возникают при магнитных бурях, смене погоды, резком перепаде атмосферного давления и температуры. Причиной частых ГК иногда бывает и предклимактерический период. Гипертоническим кризом может сопровождаться инсульт мозга, инфаркт миокарда, приступ стенокардии.
Степени тяжести гипертонического криза, симптомы и диагностика
Диагностика гипертонического криза основывается на клинических симптомах и измерении АД. Для ГК характерно внезапное начало, сопровождающееся головной болью и головокружением, появляется озноб, дрожь, потливость, возможно – чувство жара. Цифры кровяного давления, как уже было сказано, должны быть индивидуально высокими.
Выделяют три степени тяжести ГК:
- легкая степень: продолжительность гипертонического синдрома не более 3-х часов с мало выраженной мозговой симптоматикой;
- средняя степень: гипертонический синдром длится от 3 часов до 3 суток с выраженной мозговой симптоматикой (головная боль, головокружение и др.);
- тяжелая степень: несмотря на проводимое лечение, высокое артериальное давление не снижается на протяжении более 4-х суток. Такие состояния часто сопровождаются отеком легких, сердечной астмой, т.е. развиваются осложнения уже самого гипертонического криза.
Первая помощь, лечение и профилактика
Первая помощь при гипертоническом кризе – обеспечить больному спокойствие и приток свежего воздуха. Сразу же налаживают прием лекарственных препаратов короткого действия, эффект от которых наступает через несколько минут (реже через 20 минут и более) после приема. Самый распространенный препарат – каптоприл в дозе 12,5-50 мг под язык (для более быстрого всасывания и повышения эффективности). Также применяются клонидин (0,075-0,15 мг), катапрессан (0,15-0,3 мг), лобеталол (100-300 мг) или нифедипин (10-20 мг, сегодня применяется реже, некоторые специалисты предлагают вовсе от него отказаться).
Если приступ не купируется в течение получаса, то рекомендуются внутривенные инъекции, например: дибазол 4-8 мл 1% раствора, разведенного в 10 мл воды для инъекций, клонидин 0,1-0,2 мг медленно в течении 3-5 минут, натрия нитропруссид 50-100 мг, разведенные в 250-500 мл 5% раствора глюкозы капельно, фуросемид 40-200 мг и другие. Как правило, инъекции делаются врачом скорой медицинской помощи.
Необходимо помнить, что при гипертоническом кризе снижать артериальное давление нужно не более чем на 25% от исходного в течение первых двух часов. Более быстрое снижение АД приводит к ухудшению кровотока в головном мозге, сердце, почках.
Гипертонические кризы бывают двух типов: неосложненные и осложненные. В первом случае терапия может быть проведена на месте нахождения пациента, и, если достигнут целевой уровень давления, больной остается у себя дома. При втором типе ГК, когда возникают его осложнения (геморрагический инсульт, инфаркт миокарда, нарушение работы почек и др.), пациент должен быть доставлен в стационар больницы, где ему оказывается специализированная медицинская помощь.
Очень важно установить причину развития криза, ведь узнав ее, доктору легче составить принципы профилактики подобных обострений артериальной гипертензии.
Общие принципы профилактики ГК включают:
- при влиянии на криз климактерического периода рекомендуется принимать мочегонные препараты за 6-8 дней до ожидаемых месячных либо нейротропная терапия. В любом случае ситуация обсуждается с доктором;
- если кризы возникают на фоне патологии сердца, то нужно усилить лечение первичной патологии;
- если криз стал результатом неадекватной антигипертензивной терапии, то необходимо более тщательно отработать дозу принимаемых лекарств.
Острая гипертоническая энцефалопатия
Другое грозное осложнение артериальной гипертензии – острая гипертоническая энцефалопатия. Иными словами: поражение головного мозга вследствие постоянно повышенного артериального давления, что сопровождается его отеком. Может развиваться как в сочетании с гипертоническим кризом, так и без него.
Клинически проявляется сильной давящей или распирающей головной болью, головокружением. Появляется тошнота, рвота, шум в ушах, ухудшается зрение. Отличается от инсульта тем, что отсутствует очаговая симптоматика (поражение левой или правой половины тела, асимметрия мимики, выпадение речи и др.).
Лечение только стационарное. Основные принципы:
- Для снижения давления – терапия аналогична лечению гипертонического криза.
- Для уменьшения отека мозга – диуретики (лазикс, маннитол).
- Для предупреждения нарастания нового отека – преднизолон, супрастин. Данные препараты препятствуют выходу жидкости из сосудов в ткань мозга.
- Предупреждение образования тромбов в патологическом очаге.
- Улучшение мозгового кровообращения.
Профилактика данного состояния – адекватная терапия артериальной гипертензии с постоянным контролем АД. Только в этом случае можно избежать осложнений, предупредить их как в ближайшем, так и в отдаленном будущем.
Другие осложнения гипертонии
При гипертонии страдают практически все органы и системы организма. Однако главными ее мишенями считаются сердце, головной мозг, глаза и почки. Хроническое поражение сосудов, снабжающих кровью эти органы, приводит к самым разнообразным, в том числе и очень тяжелым, их заболеваниям.
Помимо гипертонической энцефалопатии, о которой подробно рассказано чуть выше, гипертония часто приводит к инсульту головного мозга, различным патологиям сетчатки глаза (ретинопатии, отслойке сетчатки), многочисленным проблемам с почками, в первую очередь гипертензивной нефропатии и почечной недостаточности.
Очень сильно при гипертонии страдает сердце, которому приходится постоянно работать с перегрузкой. В результате формируется так называемое «гипертензивное сердце» (гипертрофированное, увеличенное в размерах, в особенности это касается левого желудочка). Как следствие – самые различные заболевания сердца, вплоть до инфаркта миокарда и развития сердечной недостаточности.
Источник
Артериальная гипертензия (гипертония) – это стойкие высокие показатели артериального давления. Большая часть больных страдает эссенциальной гипертензией (гипертоническая болезнь составляет от 90 до 95% случаев), в остальных случаях определяются симптоматические, вторичные артериальные гипертензии: эндокринные, неврологические, стрессовые, почечные, гемодинамические и другие. Артериальная гипертензия относится к распространенным патологиям сердечно-сосудистой системы, чаще поражает людей в возрасте старше 40 лет, с возрастом количество заболевших увеличивается.
Одно из осложнений артериальной гипертензии – это гипертонический криз, во время которого происходит обострение симптомов, присущих артериальной гипертензии.
Лечением гипертонического криза занимаются кардиологи и терапевты Юсуповской больницы. Врачи больницы проводят быстрое купирование гипертонического криза с помощью современных лекарственных препаратов, назначают обследование для выяснения причины развития криза – врач-кардиолог направляет на обследование сердца, состояния глазного дна, диагностику функциональности почек.
Юсуповская больница оснащена инновационным медицинским оборудованием для диагностических исследований, проводится холтеровское мониторирование артериального давления и работы сердца. В состав больницы входит клиническая лаборатория, диагностический центр, стационар, несколько разнопрофильных отделений, реабилитационный центр, помощь тяжелым пациентам оказывают в палате интенсивной терапии.
Почему развивается гипертоническая болезнь?
Развитию гипертонической болезни способствуют различные факторы, очень часто больные не подозревают о своем заболевании до первого гипертонического криза.
Наиболее часто гипертония развивается у людей, работающих в ночные смены, несущих большие физические нагрузки, психоэмоциональные нагрузки. В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность, нарушение внутриутробного развития, родовые травмы, а также различные внешние факторы: климат, несбалансированное питание, работа во вредных условиях, тяжелая экология, особенности характера и психики личности, умения строить взаимоотношения с людьми.
Гипертонический криз – это нарушение механизмов регуляции артериального давления, которое происходит резко, вызывая расстройство кровообращения в органах. Кризы встречаются двух видов: гиперкинетический (на ранней стадии артериальной гипертензии) и гипокинетический (на поздней стадии болезни, на фоне исходного высокого артериального давления). Гиперкинетический криз развивается остро, сопровождается выраженными симптомами заболевания, в крови преобладает адреналин. Гипокинетический криз протекает менее остро, в крови преобладает норадреналин. Диагноз «гипертонический криз» ставится на основании нескольких показателей:
- Высокий подъем артериального давления.
- Внезапное начало криза.
- Симптомы кардиального, церебрального и вегетативного характера.
Симптомы
Давление при гипертоническом кризе резко повышается, происходит обострение симптомов артериальной гипертензии. Давление может подниматься до 180/110, 230/130 и выше.
Определенная часть больных артериальной гипертензией привыкают к высокому давлению и АД 200/110 практически не ощущают, чувствуют только небольшое недомогание, продолжают выполнять свои обязанности.
Гипертонический криз характеризуется резким повышением артериального давления, которое сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, шумом в ушах и другими симптомами.
Нередко развитию гипертонического криза предшествуют определенные симптомы: больной не может спать, беспокоится, чувствует себя подавленным, без причины раздражается. Затем происходит повышение минимального и максимального давления за короткий период времени, начинает беспокоить головная боль разной интенсивности.
Во время гипертонического криза появляются мозговые симптомы: тошнота и рвота, сильная головная боль. Такие проявления указывают на повышение внутричерепного давления. Головная боль может беспокоить в области затылка, темени, висков, лба, беспокоит чувство онемения кожи в области затылка и шеи. Боль может быть пульсирующей, тупой, острой, приступообразной, постоянной. Это может указывать на нарушение кровообращения головного мозга.
Одни из наиболее частых симптомов при гипертоническом кризе – это боль в области сердца, чувство сдавливания, сильная одышка, аритмия. Боль может отдавать в лопатку, левую руку, сопровождаться тошнотой. Во время гипертонического криза боль может возникнуть в области живота, нередко больной начинает хромать. Гипертонический криз характеризуется симптомами нарушения работы вегетативной и центральной нервной системы: появляется сильная раздражительность, больной возбужден, на коже шеи и груди видны красные пятна, кожа становится влажной. Начинается озноб, повышается температура тела, беспокоит мышечная дрожь.
В некоторых случаях происходит угнетение нервной системы и больной становится вялым, безразличным, постоянно спит. Гипертонический криз при резком угнетении нервной системы может сопровождаться мышечными подергиваниями и судорогами, больной между приступами находится в состоянии комы. У больного возникает расстройство речи, снижение чувствительности конечностей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде разнообразных симптомов:
- Тахикардия или брадикардия
- Нарушения сердечного ритма
- Глухие тона сердца, застойные хрипы в нижних отделах легких
- На ЭКГ наблюдается депрессия сегмента ST и уплощение зубца Г – признаки систолической перегрузки левого желудочка сердца.
Во время гипертонического криза отмечают появление в моче эритроцитов и белка, ухудшается кровообращение почек.
Лечение
Как лечить гипертонический криз, какие лекарства принимать решает лечащий врач.
Лекарства при гипертоническом кризе подбираются пациенту индивидуально, с учетом возможных осложнений гипотензивного лечения, снижения мозгового кровообращения и развития ишемического инсульта. Препараты при гипертоническом кризе назначаются в зависимости от симптоматики. При выраженных симптомах поражения нервной системы резкое снижение давления может ухудшить состояние больного. Применяют препараты, которые оказывают умеренное гипотензивное действие.
При гипертоническом кризе у кардиологических больных применяют ингибиторы АПФ. Прием некоторых препаратов противопоказан кардиологическим больным – при синдроме слабости синусового узла, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде (II-III) не применяется клонидин, препарат противопоказан при депрессии, остром инфаркте миокарда, энцефалопатии выраженной формы. Эуфиллин не применяется у больных с эпилепсией, частой экстрасистолией, при пароксизмальной тахикардии. При острой левожелудочковой недостаточности во время гипертонического криза больным назначают мочегонные средства, которые дополняют и усиливают гипотензивный эффект препаратов от гипертонии.
Если развивается осложненный гипертонический криз, интенсивная терапия проходит с тщательным мониторингом частоты сердечных сокращений, артериального давления, проводится ЭКГ, которое помогает своевременно определить развитие брадикардии, блокады сердца и других осложнений. При появлении симптомов поражения почек, сердца, головного мозга пациент поступает в палату интенсивной терапии, где ему оказывают срочную помощь, тщательно подбирают и дозируют препараты. Основные группы препаратов для лечения гипертонической болезни – это ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, альфа-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.
Признаки гипертонического криза у женщин
Гипертонический криз у женщин случается чаще, чем у мужчин. Причины гипертонического криза у женщин нередко связаны с нарушением функционирования эндокринных органов. Наиболее часто гипертонический криз развивается перед менструацией и в климактерическом периоде, на развитие криза у женщин большое влияние оказывает изменение погоды, стресс, повышенное потребление поваренной соли. Симптомы гипертонического криза у женщин проявляются в виде сильной головной боли, головокружения, мушек перед глазами, тошноты и рвоты.
По статистике самая высокая распространенность развития гипертонического криза у женщин. Большинство женщин не обращаются к врачам за адекватным лечением и принимают гипотензивные препараты время от времени. Низкая стрессоустойчивость, высокие психоэмоциональные нагрузки, работа во вредных условиях, тяжелая экология приводят к развитию заболеваний эндокринных органов, гипертонии, к развитию осложнения – гипертоническому кризу.
Признаки гипертонического криза у мужчин
Гипертонический криз у мужчин наиболее часто провоцируется злоупотреблением алкоголя, в других случаях гипертонический криз может вызвать повышенное употребление поваренной соли, резкие изменения погоды в осенне-весеннее время, активное курение, резкий отказ от приема гипотензивных средств, психоэмоциональная нагрузка, прием наркотиков. Симптомы гипертонического криза у мужчин проявляются в виде сильной головной боли, боли в области сердца, лопатки, нередко проявляется отеками лица, раздражительностью и беспокойством.
У мужчин пожилого возраста чаще развивается гипокинетический криз, который проявляется церебральными симптомами. Такой криз продолжается в течение нескольких дней и характеризуется в большинстве случаев повышением диастолического давления. Наиболее часто отмечается развитие симптоматического криза, связанного с заболеваниями почек и сосудов почек, причиной развития криза может стать начинающийся отек мозга.
Причины
Причины развития гипертонического криза разнообразные:
- Травма головы
- Нелеченная артериальная гипертензия
- Неэффективное лечение артериальной гипертензии
- Заболевания почек, надпочечников
- Заболевания щитовидной железы
- Сахарный диабет
- Алкоголизм
- Ожирение
- Активное курение
- Высокие физические нагрузки
- Стресс
- Заболевания сердечно-сосудистой системы
- Перемена погоды
Первая помощь при гипертоническом кризе
Купирование гипертонического криза проводится в зависимости от тяжести состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. До приезда скорой помощи больному оказывают первую помощь. Больной должен находиться в положении лежа, гипертонику измеряют артериальное давление, проверяют пульс. При развитии криза в результате психоэмоциональной нагрузки больному дают выпить настойки валерьяны, пустырника или настойку-сбор успокаивающих трав, открывают окно для доступа в комнату свежего воздуха, просят сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, давление снижают с помощью препарата, назначенного врачом. При сильной боли в области груди пациенту дают нитроглицерин.
Осложнения
Осложненный гипертонический криз характеризуется поражением различных органов: головного мозга (может произойти инсульт, развиться энцефалопатия), в тяжелых случаях при гипертоническом кризе развивается отек легкого, субарахноидальное кровоизлияние, острый коронарный синдром, аневризма аорты расслаивающаяся.
При развитии осложненного гипертонического криза больному требуется неотложная помощь и госпитализация в палату интенсивной терапии стационара.
Гипертонический криз: диагностика
Диагностика гипертонического криза начинается с осмотра и опроса пациента. Врач измеряет пациенту артериальное давление, направляет на исследование глазного дна, клинические анализы мочи и крови, ЭКГ, при подозрении на инсульт пациента направляют на КТ. Компьютерная томография помогает определить патологии тканей головного мозга на послойно выполненных снимках, созданной томографом трехмерной модели мозга. Осмотр глазного дна позволяет выявить наличие отеков и кровоизлияний.
В Юсуповской больнице лечение гипертонии и гипертонического криза проводится в отделении терапии. Врачи применяют комплексный подход, помимо медикаментозной терапии больному назначают диету, подбирают индивидуальную программу лечебной физкультуры.
Источник