Состояние средней степени тяжести при инсульте
Для современной клинической неврологии крайне актуальной остается проблема ишемического инсульта. В частности, корректного и оперативного определения степени его тяжести. Для нашей страны число перенесших инсульт людей достаточно велико – до 300 случаев на 100 тысяч населения, и лишь пятой части удается вернуться к прежней жизни, сохранив трудоспособность. Поэтому вопросам диагностики степени тяжести и прогноза течения ишемического инсульта уделяется огромное внимание.
Кардиоэмболический ишемический инсульт
Ишемический инсульт представляет собой острую патологию, при которой вследствие закупорки сосудов становится невозможным нормальный процесс кровоснабжения тканей мозга. Степень выраженности нарушений может быть различной – от легкой или средней, протекающих с минимальными последствиями, до тяжелой, часто заканчивающихся инвалидностью или летальным исходом. Основной причиной ишемического инсульта является атеросклероз.
Ишемия мозга часто развивается постепенно – с головокружения, головной боли, легких нарушений речи или движения в конечностях. При возникновении такой симптоматики следует незамедлительно обращаться к врачу, помня о том, что ранняя диагностика и лечение позволят полностью избавиться от последствий инсульта.
Варианты течения инсульта
Несмотря на то, что ишемический инсульт сам по себе является серьезной патологией, его последствия для пациента могут существенно отличаться – все зависит от степени тяжести его течения. Самое легкое нарушение мозгового кровообращения – транзиторная ишемическая атака, при которой развиваются выраженные очаговые симптомы, которые регрессируют в течение суток. Непосредственно сам ишемический инсульт имеет три варианта течения, которые отличает степень тяжести пациента.
Легкая степень
При инсульте легкой степени тяжести возможно полное восстановление нарушенных функций
Ишемическая атака продолжается достаточно долго, но симптомы неврологического дефицита минимальны. Отмечаются головокружения, парестезии, небольшие нарушения речи и координации движения. Если медицинская помощь оказывается своевременно, практически вся патологическая симптоматика полностью исчезает в течение трех недель. Грамотное ведение восстановительного периода, и отказ пациента от вредных привычек позволяют добиться полного восстановления, и возвращения к трудовой деятельности.
Средняя степень
Инсульт средней тяжести может начинаться постепенно или внезапно, на фоне выраженной соматической патологии, чаще атеросклероза сосудов головного мозга. При таком течении практически не бывает расстройств сознания, пациент полностью осознает себя, и все с ним происходящее. Признаки отека головного мозга отсутствуют. Для средней степени тяжести характерны очаговые симптомы поражения головного мозга, выраженные умеренно. К ним можно отнести следующие:
- полные или частичные параличи конечностей на стороне, противоположной расположению патологического очага;
- различной интенсивности изменения чувствительности, к примеру, ощущения «ползания мурашек» по коже;
- нарушения речи – от простого затруднения произношения слов, до полной невозможности разговаривать;
Афазия
- нарушение глотательной функции.
Тяжелое течение
Наиболее опасный вариант течения ишемического инсульта. Для него характерно острейшее начало, выраженный отек мозга, вегетативные нарушения. Состояние пациента часто критичное, что требует его лечения в отделении реанимации. Могут присутствовать очаговые неврологические нарушения, характерные для средней степени тяжести, но в обязательном порядке присоединяются общемозговые симптомы:
- расстройства сознания – от состояния ступора до развития комы;
- сильнейшая головная боль, часто сопровождающаяся неукротимой рвотой;
- эпилептические припадки, особенно при расположении очага выраженной ишемии в височной доле головного мозга – могут наблюдаться малые или генерализированные судороги с потерей сознания;
- временные нарушения зрения;
- психические расстройства.
Прогноз, зависящий от течения инсульта
Относительно благоприятный прогноз может быть лишь при нарушении легкой и средней тяжести.
Психолог может оказать значительную помощь при реабилитации постинсультных больных
Но давать точные прогнозы не берутся даже опытные доктора, поскольку течение инсульта практически непредсказуемо, и прогноз ухудшается при сочетании ряда сопутствующих факторов:
- пожилой возраст человека;
- длительное расстройство сознания или кома;
- полная афазия;
- тяжелая сопутствующая патология;
- запоздалая неотложная помощь.
В восстановительном периоде, помимо общепринятых процедур, как массаж, ЛФК, климато- и физиотерапия, обязательно проводятся занятия с психологом, помогающие пациенту адаптироваться к изменившимся условиям жизни – нельзя пренебрегать этим.
Даже при средней тяжести течения патологии велик риск невозможности полного восстановления утраченных функций головного мозга. В нашей стране полностью восстановиться после ишемического инсульта удается не более 10% пациентов. После выписки из стационара, последствия ишемии могут сохраняться в течение года или больше, поэтому, пациенту и его родственникам приходится прикладывать немало усилий, чтобы восстановительный период протекал предельно благоприятно.
Источник
Инсульт как остро развивающееся нарушение полноценности мозгового кровообращения, может быть охарактеризован внезапным (за несколько минут либо часов) обнаружением у пациента неврологической строго очаговой и/или так называемой общемозговой симптоматики. Причем под понятие инсульт попадает только то состояние которое сохраняется более суток либо же в более короткий временной промежуток ведет к смерти пострадавшего от той или иной цереброваскулярной патологии.
Степень тяжести состояния после удара
У современных медиков для оценки реальной степени тяжести состояния постинсультного больного, его неврологического дефицита и для дальнейшего прогнозирования вариантов клинического течения инсульт-патологии разработано и успешно применяется на практике множество различных шкал.
Хочется отметить, что реальная эффективность использования тех или иных шкал для оценки степени тяжести инсульт-патологии, для последующего выбора наиболее оптимальной диагностической, а также терапевтической тактики, для прогнозирования того, какими будут последствия и результаты лечения, обсуждается учеными на протяжении последних тридцати лет.
Стоит отметить, что наиболее часто встречающиеся неврологические симптомы, подтверждающие состояние инсульт-патологии оцениваются по шкале Балл Оргогозо, по Канадской неврологической шкале, по Оксфордской шкале инсульт-поражений, по Шкале полушарного мозгового удара и пр.
Кроме того, определенную популярность в нашей стране, из множества иных методик оценки степени тяжести апоплексии, получила и так называемая Скандинавская шкала, основой которой стали последствия патологии, вернее сказать, степени, возникающего у пациента, неврологического дефицита. Но в нашей публикации нам хотелось бы привести наиболее упрощенную классификацию апоплексии.
Классификация и развитие степеней тяжести мозгового удара
Итак, наиболее простая и знакомая каждому медику классификация инсульт-патологии сводится к распределено патологического процесса по степеням тяжести общего состояния больного. Данная классификация включает в себя три степени, которые будут представлены в таблице далее:
| Степень | Описание |
|---|---|
| Состояние легкого или малого инсульта | У пациента наблюдается незначительная общая неврологическая симптоматика, которая может регрессировать за первые три недели после начала заболевания. |
| Состояние средней тяжести инсульт-патологии | Патологический процесс характеризуется средней степенью проявляющейся неврологической симптоматики. Как правило, это состояние без наличия признаков развития отёка мозга, без глубоких или длительных расстройств сознания, когда преобладает сугубо очаговая неврологическая симптоматика. |
| Состояние тяжелой инсульт-патологии | Данное состояние может быть охарактеризовано, глубокими расстройствами жизненно важных функций, наличием всевозможных осложнений, последствия которых могут оказываться наиболее печальными. |
Наиболее современные (проще говоря последние) патогенетические представления медиков о том, каким может быть состояние инсульт-патологии позволяют предложить к рассмотрению целую схему последовательно наступающих этапов в развитии ишемических форм мозгового удара (так называемый «ишемический каскад»). В данном контексте рассматривается лишь состояние ишемии, так-как геморрагический инсульт обычно рассматривается медиками как изначально тяжелое состояние.
Итак, степени тяжести инсульт-патологии обычно развиваются постепенно от одного этапа к другому, естественно, что при своевременно оказанной помощи, медики могут попытаться остановить развитие наиболее тяжёлых форм патологии, существенно упрощая тем самым, последствия заболевания. На клеточном уровне, упомянутые этапы развития ишемии выглядят приблизительно так:
Развитие мозгового удара
- На 1-ом этапе развития инсульт-патологии происходит минимальное снижение физиологически нормального мозгового кровотока. Состояние больного может характеризоваться лишь незначительными недомоганиями.
- На 2-ом этапе, у пациента наблюдается так называемая глутаматная «эксайтотоксичность». Состояние пациента постепенно, но все же ухудшается.
- На 3-м этапе, происходит постепенное внутриклеточное накопление соединений кальция.
- На 4-ом этапе, начинается активация самых различных внутриклеточных ферментов.
- На 5-ом этапе наблюдается некоторое повышение синтеза углекислого газа с последующим развитием так называемого оксидантного стресса.
- На 6-ом этап, может развиваться генетическая экспрессия.
- На 7-ом этапе можно наблюдать «отдалённые» последствия ишемического поражения мозга с реакциями местных воспалений, с микроваскулярными нарушениями и пр.
- На 8-ом этапе наступает апоптоз или полная гибель клеток мозга.
Симптоматика и методики лечения тяжелых и средних степеней мозгового удара
Как правило, клиническая картина развития инсульт-патологии состоит из многогранной очаговой и не менее разнообразной общемозговой симптоматики неврологического типа. Некоторой особенностью мозгового удара средней и тяжелой степени является наличие на ранних этапах развития недуга общемозговых симптомов, опять же средней или повышенной интенсивности.
Своевременное медикаментозное лечение после удара
В подобных случаях у пострадавших отмечается: сонливость, некоторая приглушенность сознания, иногда нервное возбуждение. Через время при развитии инсульт-патологии средней или тяжелой степени возможна глубокая потеря сознания. Состояние, в большинстве случаев сопровождается сильной головной болью дополняющейся тошнотой и рвотой. При тяжелых формах патологии возможны судороги и даже кома.
Своевременность, а также адекватность лечения при мозговом ударе – вот те основные принципы, которые позволяют спасти пострадавшего от церебральной катастрофы. Все без исключений больные с развитием мозгового удара подлежат максимально быстрой (экстренной) госпитализации в специализированное медицинское учреждение, а пострадавшие в наиболее тяжелом состоянии в отделение интенсивной терапии.
Стандартное лечение мозгового удара всегда включает в себя мероприятия, направленные на коррекцию дыхательной активности больного, на стабилизацию работы всей сердечно-сосудистой системы, на поддержание иных жизненно важных функций организма.
К сожалению, лечение больных с тяжелыми мозговыми поражениями бывает наиболее длительным, равно как и процесс реабилитации. Тем не менее, очень важно понимать, что при условии обеспечения необходимого ухода, при условии адекватного лечения и максимальных стараний самого пациента выздоровление даже после достаточно тяжелых поражений мозга все же возможно.
Источник
26 просмотров
1 ноября 2020
Беспокоили головные боли. Положили в больницу с двусторонней пневмонией, температурой 39 и диагнозом КОВИД. Сейчас тест на ковид отрицательный. Температура 37, повышается давление. Глаз правый полузакрыт, угол рта опущен (искривление лица). Диагноз никакой не ставят. Все смотрят снимки и не поймут что происходит. Говорят только что есть новообразование в легких и что-то с мозжечком. Состояние средней степени тяжести. Сделали прокол барабанной перепонки – гноя нет. Прокололи гайморову пазуху – удалили гной. ПОМОГИТЕ.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Нарколог, Невролог, Психиатр
Что их лечения получаете?
Юрий, 1 ноября
Клиент
Юлия, Нам не дают информацию. При пневмонии получали антибиотики. сейчас тоже. Лежит в реанимационном отделение, но невролог говорит что для лечения не может поставить диагноз.
Юрий, 1 ноября
Клиент
Юлия, Вы может не поверите, но врач говорит что он не знает что происходит. Что возможно еще пневмония
Нарколог, Невролог, Психиатр
Если пациент в реанимации значит все под контролем и все делается для пациента, в чем может быть помощь врачей лишь по описанию? На мрт да есть инсульт мозжечка
Юрий, 1 ноября
Клиент
Юлия, врач говорит что он в реанимации потому что не поймет куда его определить. Что вы мне говорите что все под контролем когда лечения нет. О каком контроле вы говорите если врач диагноза не ставит. А взглянув на МРТ говорит что ну тут все неоднозначно
Невролог
Лечение и осмотр в данной ситуации должно быть очное.
Юрий, 1 ноября
Клиент
Светлана, в таком случае знаете какой я хочу получить ответ: т.к. пациент тяжелый, болезнь острая, диагноза нет, то получите направление туда то и то то.
Невролог
Если не могут определится с диагнозом, то должны отправить в региональный центр(это краевая или областная больница . ). Позвоните на горячую линию страховой компании, полис которой у вас есть. Они вам скажут, как поступить.
Невролог
Здравствуйте. При инфаркте мозжечка человек госпитализируется в реанимационное отдаление, так как есть высокая вероятность повторных кровоизлияний. Я думаю врачи сейчас ведут поиск причины инфаркта, так как есть предположение, что это инфекция. При инфекционном процессе назначаются антибактериальные препараты, бак посевы сред для выявления возбудителя.
Юрий, 1 ноября
Клиент
Елена, а можно предположить что пахеменингит (описание МРТ его ставит под вопрос) или менингококковая инфекция. Состояние пациента ухудшилось, у него отобрали сотовый телефон и не пускают
Невролог
Предположить можно, поэтому в таких случаях берут анализы не на один вид возбудителя, а сразу на то количество, которое может быть причиной инфекции. Скорее всего источник – гайморит, поэтому будут искать возбудителей гнойный инфекцией.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте,по описанию МРТ есть признаки венозного инсульта, они часто развиваются как осложнение гнойного процесса ЛОР-органов, так что если был гайморит, то это могло быть причиной. Если пациент находиться в стационаре, то он получает полный объем медицинской помощи
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Состояние средней тяжести больного — это частичное нарушение функций внутренних органов, периферической и центральной нервной системы, отдельных элементов опорно-двигательного аппарата. Подобная клиническая картина может быть вызвана острым или хроническим заболеванием, механической травмой, поражением тела химическим, электрическим или термическим ожогом.
Больные с признаками состояния средней тяжести должны быть госпитализированы в условия стационарного отделения больницы с целью предотвращения прогрессирования патологии и ухудшения общего самочувствия.
Степени тяжести состояния больного
В таблице ниже представлены 4 основных степени тяжести состояния больного независимо от тех причинных факторов, которые вызвали нарушение работоспособности организма.
| Степень тяжести состояния пациента | Характеристика патологии |
| Легкая (состояние удовлетворительное) | Легкая степень тяжести больного характеризуется его удовлетворительным состоянием с благоприятным прогнозом на полное восстановление организма. При диагностическом обследовании у пациентов данной категории обнаруживается незначительное снижение функций того или иного внутреннего органа. Больной способен самостоятельно передвигаться, обслуживать свои личные потребности, не нуждается в посторонней помощи и уходе. На усмотрение врача данный пациент может получать медикаментозное лечение амбулаторно. |
| Средняя | Средняя степень тяжесть состояния больного отличается насыщенной симптоматикой основного заболевания, которое спровоцировало острое нарушение здоровья. Пациенты данной группы находятся в лежачем положении, либо же передвигаются, но с большим трудом или при помощи посторонних лиц. Функциональная активность отдельных органов и систем частично отсутствует. Без получения квалифицированной медицинской помощи больные данной категории сталкиваются с прогрессированием патологического состояния и обострением уже имеющейся симптоматики. |
| Тяжелая | Тяжелая степень тяжести состояния больного характеризуется полной дисфункцией нескольких органов и систем, а также спутанным сознанием. В данном случае прогноз на выздоровление является не благоприятным. Согласно статистическим данным, около 80% пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, ожидает наступление летального исхода. Выздоровление таких больных зависит от индивидуальных особенностей их организма, своевременно оказанной медицинской помощи и профессионализма лечащего врача. |
| Крайне тяжелое состояние | Крайне тяжелое состояние больного отличается полной пассивностью внутренних органов и систем жизнеобеспечения организма. Отсутствует двигательная активность и рефлекторные реакции. В отдельных случаях могут появляться признаки судорог. Больной находится в состоянии глубокой комы и не способен дышать без помощи аппарата ИВЛ. |
Состояние средней тяжести, удовлетворительные показатели здоровья, а также тяжелая симптоматика — это общая клиническая картина, которая устанавливается лечащим врачом во время обследования больного. По результатам диагностики принимается решение о выполнении дальнейших терапевтических мероприятий, направленных на восстановление стабильной жизнедеятельности организма.
Какие критерии оцениваются для определения состояния больного
Для того, чтобы определить степень тяжести состояния, используют несколько критериев, которые позволяют получить исчерпывающую информацию о здоровье конкретного больного.
Состояния сознания
У больных, находящихся в удовлетворительном состоянии, сознание сохранено ясное без признаков нарушения когнитивных функций, спутанности мыслительного процесса. Пациент полностью адекватен, быстро ориентируется в пространстве, без промедлений отвечает на вопросы лечащего врача.
Больные в состоянии средней тяжести также сохраняют ясное сознание, но в данном случае присутствует дополнительная симптоматика в виде повышенной нервной возбужденности, тревожности без нарушения способности к самоконтролю. Тяжелое состояние больного характеризуется наступлением сопора, переходом в полностью вегетативное состояние с проявлением редких признаков самосознания.
Пациент дезориентирован, присутствует повышенное психомоторное возбуждение. В последнем случае не исключается возникновение судорог и проявление гипертонуса мышечной системы.
Состояния жизненно важных функций
Одним из квалификационных критериев оценки здоровья больного является идентификация состояния жизненно важных функций его организма. При удовлетворительных показателях работа внутренних органов и систем полностью компенсирована. Угроза для жизни пациента отсутствует. Прогноз на скорое выздоровление является положительным и близким к 100% результату.
Состояние средней тяжести отличается наличием декомпенсации отдельных функций:
- сердца;
- почек;
- печени;
- органов ЖКТ;
- кровеносных сосудов.
Но при всем этом не подтверждается факт наличия непосредственного риск наступления смерти. При тяжелом состоянии декомпенсация функциональной активности отдельных внутренних органов способна привести к летальному исходу, либо же послужить причиной приобретения глубокой и пожизненной инвалидности.
Прогноз на восстановление стабильной работы организма является неудовлетворительным.
Состояния очаговых неврологических функций
Сохранение функций центральной и периферической нервной системы является важным признаком положительной динамики выздоровления больного. Пациенты, находящиеся в удовлетворительном состоянии не испытывают симптомов, связанных с дисфункцией центров головного мозга.
Больные данной категории самостоятельно передвигаются в окружающей среде, у них не нарушена координация движений, не наблюдается поражение отдельных нервов вегетативной системы. Пациенты со средней степенью тяжести страдают от частичного нарушения неврологических функций.
Подобное состояние может сопровождаться следующей симптоматикой:
- сильная головная боль;
- нарушение координации движений;
- сложности или потеря возможности выполнения простых движений верхними или нижними конечностями;
- тремор пальцев рук или других частей тела;
- головокружение;
- падение или повышение артериального давления;
- нарушение теплового обмена тела, которое проявляется аномально высокой температурой тела без признаков воспалительного процесса;
- нестабильное психоэмоциональное состояние;
- тошнота и выделение рвотных масс;
- резкие перепады настроения;
- асимметрия лицевых мышц.
Тяжелое состояние больного характеризуется полной утратой отдельных неврологических функций. Пациенты данной категории могут потерять сознание, впасть в кому, испытывать сложности с самостоятельным выполнением акта дыхания. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, не могут самостоятельно передвигаться в окружающей среде, а также выполнять обслуживание элементарных потребностей.
В большинстве случаев присутствует тяжелое нарушение функций опорно-двигательного аппарата, которые имеют неврологическую природу происхождения. Например, потеря речи, способности к жеванию и глотанию пищи, чувствительности нижних конечностей, возникновение признаков недержания мочи, непроизвольной дефекации.
Признаки состояния средней тяжести в реанимации
Состояние средней тяжести — это существенное снижение работоспособности организма, которое имеет ряд характерных признаков. В процессе проведения реанимационных мероприятий лечащий врач выполняет оценку клинической симптоматики, по результатам которой принимается решение об использовании дальнейших методов лечения.
Характер двигательной активности
У больных, находящихся в состоянии средней тяжести, наблюдаются следующие признаки двигательной активности:
- пациент утратил способность к самостоятельному передвижению в условиях окружающей среды;
- большую часть своего времени больной проводит в постели, поднимаясь лишь в случае крайней необходимости при помощи посторонних лиц;
- сохранены навыки к самообслуживанию;
- полноценное выполнение гигиенических процедур требует помощи медицинского персонала, близких людей или сиделки.
Пациент, поступивший в реанимацию в состоянии средней тяжести, переводится в палату интенсивной терапии путем его транспортировки на каталке или в инвалидной коляске. Самостоятельное передвижение больных данной категории невозможно в связи с частичной или полной декомпенсацией отдельных внутренних органов и систем организма.
Дыхательный процесс
Состояние средней тяжести — это нарушение функциональной активности мышц, отвечающих за синхронное наполнение бронхолегочной ткани достаточным количеством воздуха. Больные, находящиеся в состоянии средней тяжести могут поступать в реанимацию с признаками острой декомпенсации работы органов дыхательной системы.
В данном случае ключевую роль играет вид заболевания или иной причинный фактор, который вызвал патологическую симптоматику у конкретного пациента. Основная масса больных данной категории имеют ритмичное дыхание с сокращением мускулатуры грудной клетки от 20 до 35 раз за 1 мин.
В условиях дальнейшего прогрессирования декомпенсации функций легких и бронхов пациенту показано проведение неотложных реанимационных мероприятий по его интубации и подключению к аппарату ИВЛ. В данном случае благоприятный прогноз на полное выздоровление резко снижается.
Работа органов
У пациентов, которые поступают в реанимацию, находясь в состоянии средней степени тяжести, наблюдается снижение функциональной активности следующих органов:
- желудок и кишечник — пищеварение протекает очень медленно, либо же полностью приостановлено из-за неудовлетворительного состояния больного (возможно появление признаков рвоты, поноса, открытия внутренних кровотечений);
- сердце — наблюдаются симптомы нарушения ритма и нестабильное артериальное давление;
- легкие — дыхание больного ритмичное, но прерывистое;
- почки — на фоне общего психоэмоционального возбуждения возникают более частые позывы к мочеиспусканию;
- печень — функции данного органа подавлены, но не существенно (исключением являются только случаи, когда причиной наступления состояния средней тяжести является заболевание или повреждение печеночных тканей);
- поджелудочная железа — ферментативная активность данного органа снижена, так как подавлен процесс пищеварения.
Несмотря на неудовлетворительное состояние жизненно важных органов человеческого организма, возникновение угрозы жизни больного не наблюдается. Риск дальнейшего прогрессирования болезненной симптоматики сохраняется в том случае, если пациенту не будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
Состояние сознания
Состояние средней тяжести — это колоссальная нагрузка на функции всех внутренних органов и систем жизнеобеспечения организма. У пациентов с подобной симптоматикой не возникает существенных нарушений по части работы отдельных центров головного мозга.
Больные, поступающие в реанимацию в состоянии средней тяжести, в 95% случаев сохраняют ясное сознание. Исключением являются только те пациенты, которые находятся в наркотическом или алкогольном опьянении, либо же страдают от сопутствующих психоневрологических заболеваний.
Больной может самостоятельно излагать свои мысли и отвечать на вопросы доктора. Когнитивная функция коры головного мозга полностью сохранена без признаков нарушения. У пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, может наблюдаться выраженная тревожность, паника, страх, повышенная возбужденность на фоне перенесенной травмы или обострения основного недуга.
При этом человек не теряет контроль над своими эмоциями, что является характерным признаком для больных данной категории.
Очаговые симптомы
В зависимости от вида основного заболевания, повреждения отдельн