Сообщение тему сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.
Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.
- Что такое сердечная недостаточность?
- Что вызывает сердечную недостаточность?
- Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
- На какие классы делится сердечная недостаточность?
- Как диагностируется сердечная недостаточность?
- Как лечится сердечная недостаточность?
- Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Что такое сердечная недостаточность?
Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.
Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.
Что вызывает сердечную недостаточность?
Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.
Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.
Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.
Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.
Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.
Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.
Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:
- Левосторонняя сердечная недостаточность
- Правосторонняя сердечная недостаточность
- Глобальная сердечная недостаточность
- Систолическая сердечная недостаточность
- Диастолическая сердечная недостаточность
- Хроническая сердечная недостаточность
- Острая сердечная недостаточность
Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.
Левосторонняя сердечная недостаточность
Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.
Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.
Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.
Правосторонняя сердечная недостаточность
Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.
Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.
Глобальная сердечная недостаточность
Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.
Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.
При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.
Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.
Хроническая и острая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.
Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:
- Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
- Булькающий звук при дыхании;
- Нарушение сердечного ритма;
- Бледность;
- Холодный пот.
На какие классы делится сердечная недостаточность?
Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:
- Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
- Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
- И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.
Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.
Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:
- NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
- NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
- NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
- NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).
Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.
Как диагностируется сердечная недостаточность?
Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.
Как лечится сердечная недостаточность?
При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.
Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.
Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.
Записаться к кардиологу
Источник
Ïîíÿòèå è âèäû ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ ïðè÷èí, êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü ñåðäå÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïðèçíàêè, ìåòîäû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ýêñòðåííàÿ ïîìîùü ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (äåêîìïåíñàöèè).
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
×òî òàêîå ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü?
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ) – ýòî íåñïîñîáíîñòü ñåðäöà â ïîëíîé ìåðå âûïîëíÿòü ñâîþ ñîêðàòèòåëüíóþ ôóíêöèþ, à òàêæå îáåñïå÷èâàòü îðãàíèçì íåîáõîäèìûì êîëè÷åñòâîì êèñëîðîäà, ñîäåðæàùåãîñÿ â êðîâè.
Âèäû ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÎÑÍ) — ñèíäðîì, ïðîÿâëÿþùèéñÿ áûñòðûì ïðîãðåññèðóþùèì ñíèæåíèåì íàñîñíîé ôóíêöèè ñåðäöà (ãëàâíûì îáðàçîì, ËÆ) è ïîÿâëåíèåì âòîðè÷íûõ ïðèçíàêîâ ñåðäå÷íîé äèñôóíêöèè. ÎÑÍ ìîæåò ðàçâèòüñÿ êàê íà ôîíå óæå èìåþùåãîñÿ çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, òàê è áåç ïðåäøåñòâóþùåé êàðäèàëüíîé ïàòîëîãèè.
Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü(ÕÑÍ) – ýòî íåñïîñîáíîñòü ñåðäå÷íî ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îáåñïå÷èòü îðãàíû è òêàíè îðãàíèçìà äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì êðîâè. Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ðàçâèâàåòñÿ ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè ñåðäöà, à èìåííî åãî ìûøå÷íîé îáîëî÷êè (ìèîêàðäà). Ïðè ýòîì ìèîêàðä, íå â ñîñòîÿíèè âûòàëêèâàòü êðîâü èç ñåðäöà â ñîñóäû, ïîä ïîâûøåííûì äàâëåíèåì.
Êàêîâà ïðè÷èíà ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè?
ñåðäå÷íûé íåäîñòàòî÷íîñòü äåêîìïåíñàöèÿ
Ñåðäå÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü ìîãóò âûçûâàòü ìíîãèå ïðè÷èíû; ãîðàçäî ÷àùå îíà âñòðå÷àåòñÿ ó ïîæèëûõ ëþäåé, ïîñêîëüêó ó íèõ áîëåå ðàñïðîñòðàíåíû ïðîâîöèðóþùèå åå áîëåçíè.  ìèðå îáùåå ÷èñëî áîëüíûõ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ â íà÷àëå 1990-õ ãîäîâ ñîñòàâëÿëî îêîëî 15 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê. Õîòÿ ýòî ñîñòîÿíèå îáû÷íî ïðîãðåññèðóåò, ïàöèåíòû ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ìîãóò æèòü ìíîãèå ãîäû.
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ìîæåò áûòü îñíîâíûì ïðîÿâëåíèåì ïðàêòè÷åñêè âñåõ áîëåçíåé ñåðäöà, âêëþ÷àÿ àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ, èíôàðêò ìèîêàðäà, ïðèîáðåòåííûå ïîðîêè êëàïàíîâ ñåðäöà, âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà, àðèòìèè è êàðäèîìèîïàòèè.
 çàâèñèìîñòè îò ñíèæåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñòè òîãî èëè èíîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà, ðàçëè÷àþò:
Ëåâîæåëóäî÷êîâóþ íåäîñòàòî÷íîñòü;
Ïðàâîæåëóäî÷êîâóþ íåäîñòàòî÷íîñòü;
Áèâåíòðèêóëÿðíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü (ñíèæåíà ñîêðàòèìîñòü îáîèõ æåëóäî÷êîâ ñåðäöà).
 íîðìå ñåðäöå ïðè îòíîñèòåëüíî íèçêîì äàâëåíèè âî âðåìÿ äèàñòîëû ïðèíèìàåò â ñåáÿ êðîâü è ïðè áîëåå âûñîêîì äàâëåíèè â ñèñòîëó ïðîòàëêèâàåò êðîâü âïåðåä. Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü îïðåäåëÿåòñÿ êàê íåñïîñîáíîñòü ñåðäöà ïåðåêà÷èâàòü îáúåì êðîâè, íåîáõîäèìûé äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà èëè âîçìîæíîñòü îáåñïå÷èâàòü ýòè ïîòðåáíîñòè òîëüêî áëàãîäàðÿ íåíîðìàëüíî âûñîêîìó äàâëåíèþ çàïîëíåíèÿ ïîëîñòåé ñåðäöà, èëè çà ñ÷åò îáîèõ ýòèõ ìåõàíèçìîâ.
Ïðèçíàêè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
1. Íàèáîëåå âûðàæåííûì ñèìïòîìîì õðîíè÷åñêîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿåòñÿ îäûøêà ïðè íàãðóçêå, ÷òî ñâÿçàíî ñ âåíîçíûì çàñòîåì â ëåãêèõ èëè íèçêèì ñåðäå÷íûì âûáðîñîì. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ îäûøêà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ è â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ.
2. ×àñòî ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñîïðîâîæäàåòñÿ îðòîïíîý, íî÷íûìè ïðèñòóïàìè ñåðäå÷íîé àñòìû è íî÷íûì êàøëåì. Îðòîïíîý — ýòî çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ â ïîëîæåíèè ëåæà è óìåíüøàþùååñÿ â ñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè. Ïðè÷èíîé äàííîãî ñèìïòîìà ñëóæèò ïåðåðàñïðåäåëåíèå êðîâè èç îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé â ëåãêèå â ïîëîæåíèè ëåæà.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, îðòîïíîý áûâàåò íàñòîëüêî âûðàæåíî, ÷òî áîëüíîé âûíóæäåí ñïàòü â ïîëîæåíèè ñèäÿ.
3. Íî÷íûå ïðèñòóïû ñåðäå÷íîé àñòìû — ýòî òÿæåëûå ïðèñòóïû îäûøêè âî âðåìÿ íî÷íîãî ñíà. Äàííûé ñèìïòîì íàáëþäàåòñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà ïðè ïðîíèêíîâåíèè â êðîâü æèäêîñòè èç îòåêîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè è âåíîçíîãî âîçâðàòà â ñåðäöå è ëåãêèå.
4. Íî÷íîé êàøåëü — òàêæå ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìîì çàñòîÿ êðîâè â ëåãêèõ, åãî ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ èäåíòè÷åí ìåõàíèçìó ðàçâèòèÿ îðòîïíîý.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ êðîâîõàðêàíèå, ÷òî îáóñëîâëåíî ðàçðûâîì âåí áðîíõîâ èç-çà èõ ïîëíîêðîâèÿ.
5. Ê òèïè÷íûì ïðîÿâëåíèÿì ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè îòíîñÿòñÿ ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ è óìåíüøåíèå äíåâíîãî äèóðåçà (îáú¸ì ìî÷è, îáðàçóåìîé çà îïðåäåë¸ííûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè), ñîîòâåòñòâåííî âñëåäñòâèå óìåíüøåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà è ïî÷åê. Èíîãäà ìîæåò áûòü óñèëåí íî÷íîé äèóðåç, òàê êàê â ïîëîæåíèè ëåæà êðîâîñíàáæåíèå ïî÷åê óëó÷øàåòñÿ. Òàêæå õàðàêòåðíà îáùàÿ ñëàáîñòü è áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ââèäó íåäîñòàòî÷íîãî êðîâîñíàáæåíèÿ ñêåëåòíîé ìóñêóëàòóðû.
6. Áîëüíûå ñ èçîëèðîâàííîé ïðàâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íåðåäêî èñïûòûâàþò ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ÷òî îáóñëîâëåíî èçáûòî÷íûì êðîâåíàïîëíåíèåì ïå÷åíè è ðàñòÿæåíèåì åå êàïñóëû.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, âîçìîæíî ñêîïëåíèå æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè (àñöèò). Òàêæå õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ, îñîáåííî íà ëîäûæêàõ. Åñëè áîëüíîé äëèòåëüíîå âðåìÿ íàõîäèëñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè, òî òàêèå îòåêè óñèëèâàþòñÿ ê êîíöó äíÿ, èñ÷åçàÿ ïðè ýòîì óòðîì.
Íà ïðàêòèêå äëÿ îöåíêè òÿæåñòè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÷àñòî èñïîëüçóþò êëàññèôèêàöèþ Íüþ-Éîðêñêîé Àññîöèàöèè êàðäèîëîãîâ:
I êëàññ — Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü íå îãðàíè÷åíà.
II êëàññ — Ëåãêîå îãðàíè÷åíèå àêòèâíîñòè. Ïîÿâëåíèå îäûøêè è ñëàáîñòè ïîñëå óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
III êëàññ — Âûðàæåííîå îãðàíè÷åíèå àêòèâíîñòè. Îäûøêà ïîñëå ìèíèìàëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
IV êëàññ — Òÿæåëîå îãðàíè÷åíèå àêòèâíîñòè. Ñèìïòîìû ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè â ïîêîå.
Äèàãíîñòèêà ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Íà îñíîâàíèè îïèñàííûõ ñèìïòîìîâ âðà÷ îáû÷íî ìîæåò ïîñòàâèòü äèàãíîç ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñëåäóþùèå ñèìïòîìû ìîãóò ïîäòâåðäèòü ïåðâè÷íûé äèàãíîç: ñëàáûé ÷àñòûé ïóëüñ, ñíèæåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, èçìåíåíèå òîíîâ ñåðäöà, óâåëè÷åíèå åãî ðàçìåðîâ, ïåðåïîëíåíèå êðîâüþ âåí øåè, æèäêîñòü â ãðóäíîé ïîëîñòè, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, áûñòðîå óâåëè÷åíèå âåñà, îòåêè æèâîòà è íîã. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü ãðóäíîé êëåòêè ïîêàçûâàåò óâåëè÷åíèå ñåðäöà è íàêîïëåíèå æèäêîñòè â ãðóäíîé ïîëîñòè.
Ôóíêöèþ ñåðäöà ÷àñòî îöåíèâàþò ñ ïîìîùüþ äðóãèõ èññëåäîâàíèé, íàïðèìåð ýõîêàðäèîãðàôèè, ïðè êîòîðîé óëüòðàçâóêîâûå âîëíû ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ñîçäàíèÿ èçîáðàæåíèÿ ñåðäöà, è ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè, êîòîðàÿ ïîêàçûâàåò ýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ñåðäöà.
Ìåòîäû äèàãíîñòèêè: ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ (ýêã),ýõîêàðäèîãðàôèÿ (ýõîêã), íàòðèéóðåòè÷åñêèé ïåïòèä òèïà b, îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè.
Ïðèíöèïû ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
×òîáû óâåëè÷èòü ôèçè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ÷åëîâåêà, ïîìî÷ü åìó æèòü ïîëíîöåííî è ïðîäëèòü æèçíü, ìîæíî ñäåëàòü ìíîãîå, íî ïîëíîñòüþ èçáàâèòü îò ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, êàê ïðàâèëî, íåëüçÿ. Óñèëèÿ ìåäèêîâ íàïðàâëåíû, âî-ïåðâûõ, íà ëå÷åíèå ïðè÷èíû ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè; âî-âòîðûõ, óñòðàíåíèå ôàêòîðîâ, êîòîðûå ìîãóò óñóãóáëÿòü åå; è, â-òðåòüèõ, íà ëå÷åíèå ñîáñòâåííî ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ëå÷åíèå ïðè÷èíû ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Îïåðàòèâíûì ïóòåì ìîæíî èñïðàâèòü ñóæåííûé èëè ïðîïóñêàþùèé êëàïàí ñåðäöà, óñòðàíèòü ïàòîëîãè÷åñêîå ñîîáùåíèå ìåæäó êàìåðàìè èëè çàêóïîðêó êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ – ôàêòîðû, ÿâëÿþùèåñÿ ïðè÷èíàìè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðè÷èíó óäàåòñÿ ïîëíîñòüþ óñòðàíèòü áåç îïåðàöèè.
Óñòðàíåíèå óñóãóáëÿþùèõ ôàêòîðîâ
Êóðåíèå, çëîóïîòðåáëåíèå ñîëüþ, èçáûòî÷íûé âåñ, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ óñóãóáëÿþò ïðîÿâëåíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè; ê ýòîìó æå ïðèâîäÿò ðåçêèå ïåðåìåíû ïîãîäû. Âðà÷ ìîæåò ðåêîìåíäîâàòü ìåðû ïî ïðåêðàùåíèþ êóðåíèÿ, íåîáõîäèìûå èçìåíåíèÿ â ðàöèîíå, ïîñîâåòîâàòü óìåíüøèòü óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ è íà÷àòü ðåãóëÿðíûå óìåðåííûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ. Ïðè òÿæåëîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà íåñêîëüêî äíåé íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì – ýòî âàæíàÿ ñîñòàâíàÿ ÷àñòü ëå÷åíèÿ.
Çëîóïîòðåáëåíèå ñîëüþ ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü çàäåðæêå æèäêîñòè, ÷òî ìåøàåò ëå÷åíèþ. Êîëè÷åñòâî íàòðèÿ â îðãàíèçìå, êàê ïðàâèëî, ñíèæàåòñÿ, åñëè ñîëè â ïðèãîòîâëÿåìîé ïèùå è ïîêóïàåìûõ ïðîäóêòàõ íåìíîãî. Ïðè òÿæåëîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïàöèåíòó ïîäðîáíî îáúÿñíÿþò, êàê îãðàíè÷èòü ïîòðåáëåíèå ñîëè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ïðèó÷èòü ñåáÿ âíèìàòåëüíî ÷èòàòü ýòèêåòêè íà ïðîäóêòàõ, ãäå óêàçàíî ñîäåðæàíèå ñîëè.
Ïðîñòîé è íàäåæíûé ñïîñîá íàáëþäåíèÿ çà çàäåðæêîé æèäêîñòè – åæåäíåâíîå âçâåøèâàíèå. Ïîâûøåíèå âåñà áîëåå ÷åì íà 800 ã â äåíü ïðàêòè÷åñêè âñåãäà óêàçûâàåò íà çàäåðæêó æèäêîñòè. Ïîñòîÿííàÿ áûñòðàÿ ïðèáàâêà â âåñå (800 ã è áîëåå â äåíü) – ïðèçíàê óñóãóáëåíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  ñâÿçè ñ ýòèì âðà÷ ÷àñòî ðåêîìåíäóåò ïàöèåíòó, ñòðàäàþùåìó ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ïî âîçìîæíîñòè òùàòåëüíî åæåäíåâíî âçâåøèâàòüñÿ; îáû÷íî ýòî íóæíî äåëàòü óòðîì, ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äî çàâòðàêà. Èçìåíåíèÿ ëåã÷å çàìåòèòü, åñëè áîëüíîé âçâåøèâàåòñÿ â îäåæäå ïðèìåðíî îäíîãî è òîãî æå âåñà è äåëàåò ðåãóëÿðíûå çàïèñè ðåçóëüòàòîâ.
Ëå÷åíèå ñîáñòâåííî ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Ëó÷øåå ëå÷åíèå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè – ïðåäóïðåæäåíèå èëè ðàííåå óñòðàíåíèå åå ïðè÷èíû. Íî äàæå åñëè ïðåäóïðåæäåíèå èëè ðàííåå óñòðàíåíèå ïðè÷èíû íåâîçìîæíî, ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà ïîçâîëÿåò ïðîäëåâàòü æèçíü ïàöèåíòàì ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è äåëàòü åå áîëåå ïîëíîöåííîé.
Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Åñëè îãðàíè÷åíèå ñîëè â ðàöèîíå íå óìåíüøàåò çàäåðæêó æèäêîñòè, âðà÷ íàçíà÷àåò ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà. Îíè óâåëè÷èâàþò îáðàçîâàíèå ìî÷è è ñïîñîáñòâóþò âûâåäåíèþ ñîëè è âîäû èç îðãàíèçìà ÷åðåç ïî÷êè. Óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà æèäêîñòè ñíèæàåò îáúåì ïîñòóïàþùåé ê ñåðäöó êðîâè è òàêèì îáðàçîì óìåíüøàåò òó ðàáîòó, êîòîðóþ äîëæíî âûïîëíÿòü ñåðäöå. Ìî÷åãîííûå, êàê ïðàâèëî, ïðèíèìàþò âíóòðü (ïåðîðàëüíî), äëèòåëüíîå âðåìÿ, íî â ýêñòðåííûõ ñëó÷àÿõ áîëåå ýôôåêòèâíî âíóòðèâåííîå ââåäåíèå. Ïîñêîëüêó íåêîòîðûå ìî÷åãîííûå ìîãóò âûçûâàòü íåæåëàòåëüíóþ ïîòåðþ îðãàíèçìîì êàëèÿ, íàçíà÷àþò äîáàâêè êàëèÿ èëè êàëèéñáåðåãàþùèå ìî÷åãîííûå.
Äèãîêñèí óâåëè÷èâàåò ñèëó ñîêðàùåíèé ñåðäöà è çàìåäëÿåò ñëèøêîì ÷àñòûé åãî ðèòì. Íàðóøåíèÿ ðèòìà (ñëèøêîì ÷àñòûé, íåðåãóëÿðíûé èëè ìåäëåííûé ðèòì) ìîæíî óñòðàíèòü ñ ïîìîùüþ ëåêàðñòâ èëè èñêóññòâåííûõ âîäèòåëåé ðèòìà (êàðäèîñòèìóëÿòîðîâ). ×àñòî èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû, êîòîðûå ðàññëàáëÿþò ñîñóäû (âàçîäèëàòàòîðû). Îíè ìîãóò ðàñøèðÿòü âåíû èëè àðòåðèè, ëèáî òå è äðóãèå. Àðòåðèàëüíûå âàçîäèëàòàòîðû ðàñøèðÿþò àðòåðèè è ñíèæàþò äàâëåíèå, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñíèæàåò èíòåíñèâíîñòü ðàáîòû ñåðäöà; âåíîçíûå – ðàñøèðÿþò âåíû, ÷òî óâåëè÷èâàåò íàêîïëåíèå â íèõ êðîâè, è ìåíüøåå åå êîëè÷åñòâî ïîñòóïàåò ê ïðàâûì êàìåðàì ñåðäöà. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ñíèæàåòñÿ íàãðóçêà íà ñåðäöå. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå âàçîäèëàòàòîðû – èíãèáèòîðû ÀÒÏÔ (àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà). Ýòè ëåêàðñòâà íå òîëüêî îáëåã÷àþò ñèìïòîìû, íî è ïðîäëåâàþò æèçíü. Èíãèáèòîðû ÀÒÏÔ ðàñøèðÿþò êàê âåíû, òàê è àðòåðèè; áîëüøèíñòâî æå îñòàëüíûõ ëåêàðñòâ äåéñòâóåò â îñíîâíîì èëè íà òå, èëè íà äðóãèå ñîñóäû. Ê ïðèìåðó, íèòðîãëèöåðèí ðàñøèðÿåò âåíû, à ãèäðàëàçèí – àðòåðèè.
Ðàñøèðåííûå è ïëîõî ñîêðàùàþùèåñÿ êàìåðû ñåðäöà – ìåñòî ÷àñòîãî îáðàçîâàíèÿ òðîìáîâ. Îïàñíîñòü ñîñòîèò â òîì, ÷òî ýòè òðîìáû ìîãóò ðàçðóøàòüñÿ. Èõ ÷àñòè÷êè ïîïàäàþò â êðîâîòîê è ïîâðåæäàþò äðóãèå îðãàíû, â ÷àñòíîñòè ãîëîâíîé ìîçã, ïðèâîäÿ ê èíñóëüòó. Ïîýòîìó íàçíà÷àþò àíòèêîàãóëÿíòû – ëåêàðñòâà, ñíèæàþùèå âåðîÿòíîñòü îáðàçîâàíèÿ òðîìáîâ.
Åñëè ïðîãðåññèðîâàíèå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íå óäàåòñÿ îñòàíîâèòü ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè, ëþäÿì, íå èìåþùèì òÿæåëûõ çàáîëåâàíèé äðóãèõ îðãàíîâ, ìîæåò áûòü ñäåëàíà ïåðåñàäêà ñåðäöà. Âðåìåííûå ìåõàíè÷åñêèå óñòðîéñòâà, ñëóæàùèå çàìåíîé ñåðäå÷íîé ìûøöû, äî ñèõ ïîð ñ÷èòàþòñÿ ýêñïåðèìåíòàëüíûìè: íåîáõîäèìî ðåøèòü ïðîáëåìû ýôôåêòèâíîñòè, ïðåäóïðåæäåíèÿ èíôåêöèé è òðîìáîîáðàçîâàíèÿ. Ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà ôîíå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ýôôåêòèâíû îïåðàöèè àîðòîêîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ; ïðè áðàäèêàðäèè – èìïëàíòàöèÿ ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿòîðà.
Ðàçðàáîòêà íîâûõ îïåðàöèé îáåùàåò íàäåæäó ðÿäó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ê òàêèì îïåðàöèÿì îòíîñèòñÿ, â ÷àñòíîñòè, àíåâðèçìýêòîìèÿ, êîãäà íåðàáîòàþùóþ ÷àñòü ñåðäöà îòñåêàþò. Êàðäèîìèîïëàñòèêà – ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ îïåðàöèÿ, ïðè êîòîðîé êðóïíóþ ìûøöó, âçÿòóþ ó ÷åëîâåêà ñî ñïèíû, îáîðà÷èâàþò âîêðóã ñåðäöà è çàòåì ñòèìóëèðóþò èñêóññòâåííûì âîäèòåëåì ðèòìà.
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì æèäêîñòü íàêàïëèâàåòñÿ â ëåãêèõ âíåçàïíî, áûñòðî (îòåê ëåãêèõ), ó ÷åëîâåêà âîçíèêàåò ñèëüíàÿ îäûøêà. Äëÿ ëå÷åíèÿ ÷åðåç ëèöåâóþ ìàñêó ïîäàþò êèñëîðîä â âûñîêîé êîíöåíòðàöèè, â âåíó ââîäÿò ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà áûñòðîãî äåéñòâèÿ. Íèòðîãëèöåðèí, ââîäèìûé âíóòðèâåííî èëè ïðèíèìàåìûé ïîä ÿçûê, ðàñøèðÿåò âåíû, òàêèì îáðàçîì óìåíüøàÿ ïðèòîê êðîâè ê ëåãêèì. Åñëè ýòèõ ìåð íåäîñòàòî÷íî, â òðàõåþ ââîäÿò òðóáêó è äûõàíèþ íà÷èíàåò ïîìîãàòü àïïàðàò èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ. Ìîðôèí ñíèìàåò ÷óâñòâî ñòðàõà, êîòîðûé âñåãäà ñîïðîâîæäàåò îòåê ëåãêèõ, çàìåäëÿåò ÷àñòîòó äûõàíèÿ è ñåðäå÷íûé ðèòì, ñíèæàåò ïðèòîê ê ëåãêèì êðîâè è òàêèì îáðàçîì óìåíüøàåò ðàáîòó ñåðäöà.
Ëåêàðñòâà, äåéñòâèå êîòîðûõ ñõîäíî ñ àäðåíàëèíîì è íîðàäðåíàëèíîì, äîôàìèí è äîáóòàìèí, òàêæå ïðèìåíÿþòñÿ â öåëÿõ óñèëåíèÿ ðàáîòû ñåðäöà â îòäåëåíèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè äëÿ äîñòèæåíèÿ âðåìåííîãî ýôôåêòà.
Ýêñòðåííàÿ ïîìîùü ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (äåêîìïåíñàöèè)
Òàêèå ñèìïòîìû, êàê îäûøêà è îòå÷íîñòü, îáû÷íî ðàçâèâàþòñÿ ìåäëåííî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé èëè íåäåëü. Íî èíîãäà óäóøüå ìîæåò íàñòóïèòü âíåçàïíî.
Êîãäà êîìïåíñàòîðíûå ìåõàíèçìû ïåðåñòàþò áûòü ýôôåêòèâíûìè (íàïðèìåð, èç-çà ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ èëè ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà), äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå çàòðóäíåííûì è õðèïëûì, ïîÿâëÿåòñÿ ìîêðîòà. Âñå ýòî ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèëüíûì ÷óâñòâîì ñòåñíåíèÿ â ãðóäíîé (òîðàêàëüíîé) îáëàñòè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ â ñëóæáó ñêîðîé ïîìîùè.  îæèäàíèè ïðèáûòèÿ áðèãàäû ñêîðîé ïîìîùè ïàöèåíò äîëæåí ðàññëàáèòüñÿ è, ïî âîçìîæíîñòè, ïðèíÿòü ïðÿìîå ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå. Âðà÷-ðåàíèìàòîëîã ñìîæåò áûñòðåå îöåíèòü ñèòóàöèþ, åñëè åìó ñðàçó ïðåäîñòàâèòü íàèáîëåå âàæíûå äîêóìåíòû (íàïðèìåð, èäåíòèôèêàöèîííûé íîìåð óñòðîéñòâà òåðàïèè ñåðäå÷íîé ðåñèíõðîíèçàöèè, ñïèñîê ïðèíèìàåìûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, êîïèè ìåäèöèíñêèõ çàêëþ÷åíèé).
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник