Социальная значимость инфаркта миокарда
Московский Гуманитарный Университет
Факультет социальной работы и информационных систем
Курсовая работа
«Инфаркт миокарда как социально значимая проблема»
2005 г.
СОДЕРЖАНИЕ:
1. Введение
–
3
2. Группы риска и факторы риска инфаркта миокарда. – 5
3. Социальные проблемы лиц, перенесших инфаркт миокарда. – 26
4. Заключение –
32
5. Список используемой литературы
– 34
ВВЕДЕНИЕ
ХХI век характеризуется многими социальными проблемами, в том числе ростом заболеваемости и смертности населения. Нынешний этап развития нашего общества связан с демографическим кризисом, снижением продолжительности жизни, снижением психического состояния населения страны, что вызывает обеспокоенность многих ученых и специалистов.
Особую остроту в период социальных перемен приобретает проблема заболеваемости инфарктом миокарда.
Факторы риска (курение, избыточный вес, гиперхолестеринэмия, нарушение питания, стрессы, наследственность, условия труда и отдыха, гиподинамия, возраст) наносят непоправимый урон физическому здоровью населения России.
Это обстоятельство определило, в частности, внимание к проблеме заболевания инфарктом миокарда со стороны медицины, но в гораздо меньшей степени оно осмысливается в рамках социологии. Это говорит о том, что общество еще не осознает заболевание инфарктом миокарда как социально значимую проблему. Хотя медицинские исследования убедительно доказывают разрушительное воздействие факторов риска на возникновение инфаркта миокарда.
Среди различных заболеваний населения ряд болезней имеет особо важное социальное значение. Значимость таких заболеваний связана не только и даже не столько с их широким распространением, сколько с той ролью, которые эти заболевания играют в смертности и инвалидизации населения, в экономическом ущербе для экономики страны из – за временной утраты трудоспособности, инвалидности и преждевременной смерти.
Одной из самых актуальных проблем научной медицины практического здравоохранения второй половины ХХ века и начале ХХI века являются болезни системы кровообращения. Социальное значение этих заболеваний определяется не только, а вернее не столько частотой распространения, сколько их тяжестью. Эти болезни занимают ведущее второе место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира, в том числе и в России. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности.
Предметом исследования курсовой работы – инфаркт миокарда как социально значимое заболевание.
Объектом исследования курсовой работы – инфаркт миокарда.
Цель исследования – рассмотреть инфаркт миокарда как заболевание, имеющее социальную значимость.
Задачи исследования: – охарактеризовать группы риска по
инфаркту миокарда;
– изучить социальные проблемы лиц, перенесших
инфаркт миокарда.
1. ГРУППЫ РИСКА И ФАКТОРЫ РИСКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
До конца Х1Х века инфаркт миокарда практически не диагносцировался а в первое десятилетие ХХ века он оставался казусом.
В 1909 г. на первом съезде российских терапевтов В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско дали классическое описание инфаркта миокарда (status anginisus, status asthmaticus и status gastralgicus). С тех пор диагноз инфаркта миокарда перестает быть редкостью. С 30-х годов ХХ века частота возникновения инфаркта миокарда неуклонно возрастала. Следует, конечно, учитывать такие факторы, как увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста, улучшение диагностики, возрастание количества вскрытий и совершенствование медицинской статистики. Все же увеличение заболеваемости в целом и «омоложение» инфаркта миокарда не вызывают сомнений. [3]
Инфаркт миокарда – это ограниченный некроз сердечной мышцы. Некрозы в большинстве случаев коронарогенные или ишемические. Реже встречаются некрозы без коронарного повреждения: при стрессе – глюкокортикоиды и катехоламины резко повышают потребность миокарда в кислороде; при некоторых эндокринных нарушениях; при нарушениях электролитного баланса.
Сейчас инфаркт миокарда рассматривается только как ишемический некроз, т.е. как повреждение миокарда вследствие ишемии, обусловленной окклюзией коронарных артерий. Самая частая причина – тромб, реже – эмбол. Возможен также инфаркт миокарда при длительном спазме коронарных артерий. Тромбоз чаще всего наблюдается на фоне атеросклеротического повреждения венечных артерий. При наличии атероматозных бляшек происходит завихрение потока крови.
___________________________
Раздел: Социология
Количество знаков с пробелами: 51527
Количество таблиц: 0
Количество изображений: 0
… функциями социального работника среднего звена является непосредственная патронажная работа с семьями по реализации конкретных услуг: · оказание медико – социальной помощи лицам, перенесшим инфаркт миокарда; · содействие в обеспечении медикаментами, гигиеническими средствами, продуктами питания через специальные магазины; · организация консультативной помощи юристов, …
… ИМ первоначально была ориентирована на меры общего режима, контролируемое применение тренирующих физических нагрузок, средств физиотерапии, психотерапевтических методик. ГЛАВА II. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ АФК В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 2.1 Констатирующий эксперимент Для диагностики уровня выносливости был использован …
… . Результаты формирующего эксперимента подтвердили нашу исходную гипотезу о принципиальной возможности комплексной реабилитации больных, перенёсших инфаркт миокарда. Целенаправленная и индивидуальная реабилитация больных с инфарктом миокарда средствами адаптивной физической культуры, ароматерапии и психорелаксации, способствовало более быстрому восстановлению психического и физического здоровья. …
… потребления миокардом кислорода и возникновения таких осложнений, как ишемия, нарушение ритма, колебание АД. Применение СДЛГ в реабилитации больных инфарктом миокарда на стационарном этапе является более предпочтительным по сравнению с использованием традиционной динамической лечебной гимнастикой[9]. 2.4 Интервальная лечебная гимнастика у больных с инфарктом миокарда Идея интервальных …
Источник
Современный образ жизни характеризуется высоким нервно-психическим напряжением, предъявляет к сердечно-сосудистой системе значительные требования чрезмерностью нагрузок. Несмотря на существенные успехи современной медицины, заболевания сердечно — сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее серьёзными. Ведущее место среди этой патологии занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) и её осложнение — инфаркт миокарда (ИМ)[17,10]. Инфаркт миокарда — самая важная клиническая форма ишемической болезни сердца, обусловленная развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце вследствие абсолютной недостаточности коронарного кровообращения. По данным Всемирной Организации здравоохранения в результате ишемической болезни сердца ежегодно человечество теряет 2,5 млн. жителей, причём более 1/3 из них приходится на лиц трудоспособного возраста. Инфаркт миокарда представляет большую угрозу жизни и здоровью. В течение месяца с начала развития ИМ, включая догоспитальный период, умирает 40-50 % больных. Последующий год также характеризуется повышенным риском смерти и осложнениями: умирает 6-10 % больных, а у 4-12 % ИМ повторяется. При правильной реабилитации около 80 % больных трудоспособного возраста могут возвратиться к труду. Благодаря мерам вторичной профилактики, улучшается течение постинфарктного периода. а
По статистике,в России из 100 тысяч человек от инфаркта миокарда ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины, а от инсультов — 204 мужчины и 151 женщина. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57 %[21, 17].
Проблема повышения эффективности лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда является одной из центральных в современной кардиологии и имеет огромное медико-социальное значение, так как поражаются, в основном, люди работоспособного возраста, чаще мужчины (возрастом от 40 до 50 лет приблизительно в 5 раз чаще женщин). ИМ является одной из причин ранней инвалидизации или смерти.
Лечебно-реабилитационные мероприятия при данной патологии должны быть направлены на улучшение снабжения миокарда кислородом за счет увеличения его доставки к сердцу или уменьшения потребности в нем. Задачи восстановительного лечения при инфаркте миокарда заключаются в улучшении нейрогуморальной и гормональной регуляции коронарного кровообращения и миокарда, в нормализации нарушенной системной и региональной гемодинамики, сократимости миокарда и микроциркуляции, улучшении обменных процессов в организме, повышении резервных возможностей коронарного кровообращения и миокарда[14].
Цель работы — выявить наиболее совершенную методику лечебной гимнастики, применяемую при реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда на стационарном этапе лечения.
Исходя из цели нашей работы, ставим следующие задачи: рассмотреть физические нагрузки в различных режимах, применяемые при реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда на стационарном этапе лечения и выбрать наиболее эффективную из них.
Рабочая гипотеза. Применение физических нагрузок в различных режимах на стационарном этапе реабилитации является эффективным средством реабилитации больных, перенесших инфаркт.
Объектом исследования является процесс реабилитации инфарктом миокарда на стационарном этапе лечения.
Предметом исследования являются средства и методы физической реабилитации и эффективность их воздействия на организм больных инфарктом миокарда на стационарном этапе.
Методом исследования будет являться анализ научно-методической литературы.
Обработка статистических данных инфаркта миокарда в Оренбурге
Дата публикации: 08.02.2016 2016-02-08
Статья просмотрена: 3896 раз
Библиографическое описание:
Пономарева Е. А., Аметова Э. И. Обработка статистических данных инфаркта миокарда в Оренбурге // Молодой ученый. 2016. №4. С. 292-295. URL https://moluch.ru/archive/108/25712/ (дата обращения: 22.12.2018).
In this work the myocardial infarction is considered statistical these diseases. Cardiovascular diseases are the main cause of death around the world for any other reason so many people don’t die.
Keywords: cardiovascular diseases myocardial infarction, organizational aspects of medical care, on an outpatient basis, crews of SMP, high mortality, rehabilitation, complications.
Актуальность темы:
Данное заболевание занимает одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно — сосудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз — острый инфаркт миокарда.
По данным Российского научно-кардиологического центра на 82 % возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-и до 24-х лет за последние 14 лет, на 63 % — среди 30–35- летних за тот же период. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от сердечно — сосудистых заболеваний [1].
Учитывая высокую распространенность инфаркта миокарда необходимо осуществлять медицинскую помощь таким больным на всех этапах медицинского обслуживания (начиная с догоспитального этапа в оказании помощи больным и заканчивая профилактическими мероприятиями). Здесь так же важна и работа среднего медицинского персонала. Именно от качества проведенного лечения ухода, профилактики и реабилитации пациентов зависит качество жизни и снижение инвалидности и смертности от данного заболевания.
Целью нашего исследования является изучение заболевания инфаркт миокарда и определить организационные аспекты оказания помощи данным пациентам.
Острый инфаркт миокарда (ИМ) — острое заболевание, обусловленное развитием некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой. В очень редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии [2].
В работе использованы статистические данные годового отчета ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова» г. Оренбурга за 2012, 2013г, 2014г.
- Работа с архивным и отчетным материалом.
- Статистическая обработка материала.
Проанализировав структуры заболеваемости пациентов, перенесших инфаркт миокарда
Количество пациентов, поступивших в кардиологическое отделение ГАУЗ ГКБ им. Н. И. Пирогова.
ИНФАРКТ МИОКАРДА.
I. Тема и её актуальность: «ИБС. Инфаркт миокарда».ИБС. Инфаркт миокарда (ИМ) — острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.
По данным крупных популяционных исследований в течение 1 месяца от начала заболевания летальность среди больных инфарктом миокарда остается высокой. Значительная распространенность ИМ, тяжелые осложнения, приводящие к стойкой потере трудоспособности и высокая летальность определяют актуальность темы.
II. Учебные цели:овладение практическими умениями и навыками диагностики, оказания неотложной помощи, лечения и профилактики инфаркта миокарда.
Для формированияпрофессиональных компетенций студент должен знать:
· современную этиологию и патогенез ИМ;
· клинику ИМ при типичном ангинозном и атипичных вариантах болезни (астматический, гастралгический, аритмический, церебральный, с атипической локализацией боли, бессимптомный);
· ЭКГ признаки ИМ в зависимости от глубины и распространенности поражения сердечной мышцы (крупноочаговый, трансмуральный, мелкоочаговый), от локализации (передний, заднедиафрагмальный, межжелудочковой перегородки), от стадии процесса (острая, подострая, рубцевания);
· осложнения ИМ в остром, подостром периодах, стадии рубцевания;
· принципы лечения, реанимационные мероприятия и неотложную помощь в остром периоде;
· методы реабилитации больных;
· санаторно-курортное лечение, ЛФК;
· критерии временной нетрудоспособности.
Для формирования профессиональных компетенций студенты должны уметь:
· определить факторы риска и патогенетические звенья ИМ;
· выявить клинические признаки и варианты ИМ;
· назначить лабораторные и электрокардиографические методы исследования, интерпретировать их результаты;
· распознать ИМ на ЭКГ;
· сформулировать клинический диагноз;
· своевременно распознать осложнения ИМ в остром, подостром и постинфарктном периодах;
· назначить адекватное лечение в остром периоде;
а) купирование болевого синдрома;
б) антикоагулянтная и фибринолитическая терапия;
в) профилактика и купирование нарушений ритма сердца;
г) лечение осложнений (кардиогенный шок, отек легких, тромбоэмболические осложнения и др.)
· оказать неотложную помощь на догоспитальном и госпитальном этапах при ангинозном статусе, внезапной смерти, кардиогенном шоке, острой сердечной недостаточности;
· назначить адекватную терапию в подостром и постинфарктном периодах;
· определить показания и противопоказания для санаторно-реабилитационного лечения;
· определить меры профилактики.
III. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
III.1. Исходные базисные знания и умения:
III.2. Вопросы для самоподготовки:
IV. Вид занятия — практическое занятие.
V. Продолжительность — 4 академических часа.
VI. Оснащение:
VI.1. Дидактический материал (видеофильмы, деловые игры, таблицы, схемы, наборы пленок ЭКГ, ФКГ, ВЭМ, ЭХО КГ, анализов крови, учебно–методическое пособие к практическим занятиям по данной теме, учебные пособия «Схема истории болезни», «Классификации заболеваний внутренних органов с примерами формулировки диагнозов», «Справочник лекарственных средств, применяемых в клинике внутренних болезней», тренинговая компьютерная программа «Диагностика внутренних болезней», мультимедийный атлас, контролирующая компьютерная программа «ФАКТЕР», наборы контролирующих тестов по теме, ситуационных задач.)
VI.2. ТСО (компьютеры, мультимедийный проектор).
VII. Содержание занятий
VII.1. Контроль исходного уровня знаний и умений. (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме ИМ).
Ниже даны образцы типовых тестовых заданий по теме занятия с описанием их решения и эталонами ответов. Весь набор тестов приводится в приложении к методическому пособию.
Тесты I типа(выберите один наиболее правильный ответ).
У больного 56 лет через 1 час после окончания приступа загрудинных болей (выраженных и продолжительных) на ЭКГ выявлены глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях V1-V3. О какой патологии можно думать?
А. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.
Б. Затянувшийся приступ стенокардии.
В. Острая ишемическая дистрофия миокарда.
Г. Крупноочаговый инфаркт миокарда
Эталон ответа: А
Тесты II типа(для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один соответствующий ответ, обозначенный буквой, один и тот же ответ может быть использован один раз, два раза или не использован ни разу.
Определите клинические признаки, характерные для различных вариантов ИМ:
Эталон ответа: 1Д, 2Г, 3Б, 4В, 5А
Тесты III типа (выберите один или несколько правильных ответов).
188.163.64.73 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Источники:
https://studbooks.net/1859977/meditsina/vvedenie_aktualnost_problemy
https://moluch.ru/archive/108/25712/
https://studopedia.ru/17_80980_infarkt-miokarda.html
Источник
Содержание
ВВЕДЕНИЕ.
Инфаркт миокарда является основной
проблемой в клинике внутренних болезней, в материалах
ВОЗ характеризуется как эпидемия ХХ века.
Основанием для этого послужила возрастающая
частота заболеваний инфаркта миокарда
людей в различных возрастных группах,
высокий процент потери трудоспособности,
а также то, что она является одной из ведущих
причин летальности. Инфаркт миокарда
получил печальную известность, получив
почти эпидемическое распространение
в современном обществе. Инфаркт миокарда
– важнейшая проблема современного здравоохранения.
По целому ряду причин она – одна из главных
причин смерти среди населения промышленно
развитых стран. Она поражает работоспособных
мужчин (в большей степени, чем женщин)
неожиданно, в разгар самой активной деятельности.
Те, кто не умирает, часто становятся инвалидами.
Под инфарктом миокарда понимают патологическое
состояние, развивающееся при нарушении
соответствия между потребностью в кровоснабжении
сердца и его реальным осуществлением.
Это несоответствие может возникать при
сохраняющемся на определённом уровне
кровоснабжении миокарда, но резко возросшей
потребности в нем, при сохраняющейся
потребности, но упавшем кровоснабжении.
Особенно выражено несоответствие в случаях
снижения уровня кровоснабжения и возрастающей
потребности миокарда в притоке крови.
В настоящее время инфаркт миокарда во
всех странах мира расценивается как самостоятельное
заболевание и включена в «Международную
статистическую классификацию болезней,
травм и причин смерти». Изучение инфаркта
миокарда имеет почти двухсотлетнюю
историю. К настоящему времени накоплен
огромный фактический материал, свидетельствующий
о ее полиморфизме. Статистика 21% населения
нашей планеты столкнулись с проблемой
атеросклероза, из них 9 % – ишемической
болезнью сердца. Согласно статистике,
инфаркт миокарда переносит каждый четвертый
мужчина в возрасте старше 44 лет. Инфаркт
миокарда чаще развивается в возрасте
от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание
встречается примерно в полтора-два раза
реже. При этом количество постинфарктных
больных составляет почти два процента
от всего населения. Данная курсовая работа
направлена на более широкое освящение
темы осложнения инфаркта миокарда, учитывая
актуальность проблемы , опасность и социальную
значимость.Осложнения инфаркта миокарда
– при отсутствии своевременного лечения
или же по иным причинам инфаркт миокарда
может привести к острой сердечной недостаточности,
кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям
сердечного ритма и другим опасным состояниям.
Эти осложнения весьма разнообразны и
опасны. Несвоевременное начало лечения
, неадекватная терапия и просто невнимательность
могут привести к летальному исходу.
Цель исследования – рассмотреть инфаркт миокарда
как заболевание, имеющее социальную значимость.
Задачи исследования:
- Провести теоретический анализ
источников литературы по теме работы; - Изучить атипические формы инфаркта
миокарда - Изучить осложнения инфаркта
миокарда; - Охарактеризовать группы риска
по инфаркту миокарда; - Охарактеризовать факторы риска
по инфаркту миокарда; - Провести статистический анализ
заболеваемости и смертности пациентов с острым
инфарктом миокарда; - Изучить социальные проблемы
лиц, перенесших инфаркт миокарда;
Объект: распространённость и социальная
значимость заболевания инфаркт миокарда
в современном обществе.
Предмет: причины, вызывающие инфаркт
миокарда.
ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ
ИНФАРКТА МИОКАРДА КАК ОДНОГО ИЗ РАСПРОСТРАНЁННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ.
- Этиологические факторы.
В основе развития инфаркта
миокарда лежит атеросклеротическое поражение
сосудов сердца крупного и среднего калибра.
Большое значение в развитии
инфаркта миокарда имеют сопутствующие
атеросклерозу нарушения свойств крови,
предрасположенность к повышенной свёртываемости,
патологические изменения тромбоцитов.
На атеросклеротически изменённой сосудистой
стенке образуются скопления тромбоцитов
и формируется тромб, который полностью
закрывает просвет артерии.
Инфаркт миокарда обычно развивается
в конце пятого, но чаще на шестом десятке
жизни. Среди больных больше мужчин, чем
женщин. В настоящее время имеются данные о семейной предрасположенности
к инфаркту миокарда. К развитию инфаркта миокарда предрасполагают
профессия и работа, связанная с интенсивным
умственным трудом и перенапряжением
при недостаточной физической активности.
Гипертоническая болезнь является фактором,
способствующим развитию инфаркта миокарда.
Курение, алкоголизм также способствуют
развитию заболевания. У половины больных
среди факторов, способствующих развитию
инфаркта миокарда, обнаруживаются психические
травмы, волнение, нервное перенапряжение.
Если недостаточность кровообращения
в области сосудов сердца наступает быстро,
что наблюдается при рефлекторном спазме
или тромбозе сосудов, миокард быстро
подвергается некрозу, в результате чего
развивается инфаркт.
В механизме развития
инфаркта миокарда существенное
значение имеют:
1. Спазм артерий, в которых имеются
атеросклеротические изменения, оказывающие
раздражающее влияние на рецепторы сосудов,
вызывающих спазматические сокращения
артерий;
2. Тромбоз артерии, изменённой
атеросклеротическим процессом, развивающийся
нередко вслед за спазмом;
3. Функциональное несоответствие
между потребностью миокарда в крови и
количеством притекающей крови, также
возникающее вследствие атеросклеротических
изменений артерий.
При быстро развившемся несоответствии
между притоком крови и функциональной
потребностью в ней миокарда (например,
при выраженной физической нагрузке) в
разных участках миокарда могут возникать мелкоочаговые
омертвения мышечной ткани (микроинфаркты).
1.2. Клиническая картина
инфаркта миокарда.
Чаще всего основным проявлением
инфаркта миокарда является интенсивная
боль за грудиной и в области сердца. Боль
возникает внезапно и довольно быстро достигает
большой выраженности.
Может распространяться на левую
руку, левую лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное
пространство. В отличие от боли при стенокардии
при инфаркте миокарда боль значительно
интенсивнее и не проходит после приема нитроглицерина. У подобных
больных следует учитывать наличие ишемической
болезни сердца в течении болезни, смещение
боли в шею, нижнюю челюсть и левую руку.
Вместе с тем следует учитывать, что у
лиц пожилого возраста заболевание может
проявляться одышкой и потерей сознания.
При наличии этих симптомов необходимо
как можно быстрее снять электрокардиограмму.
Если на ЭКГ отсутствуют изменения, характерные
для инфаркта миокарда, рекомендуется
частая повторная регистрация ЭКГ.
Инфаркт миокарда в некоторых
случаях развивается внезапно.
Признаки, предвещающие его, отсутствуют,
иногда у лиц, не страдавших до этого ишемической
болезнью сердца. Этим объясняются случаи
внезапной смерти дома, на работе, в транспорте
и т. д.
У части больных перед возникновением
инфаркта наблюдаются предшествующие
явления, они возникают у 50% больных. Предвестниками
инфаркта миокарда являются изменения
частоты и интенсивности приступов стенокардии.
Они начинают возникать чаще, при меньшем
физическом напряжении, становятся более
упорными, продолжаются дольше, у некоторых
больных они возникают в состоянии покоя,
а в промежутках между болевыми приступами
иногда в области сердца остаётся тупая
боль или чувство давления. В некоторых
случаях инфаркту миокарда предшествуют
не боли, а проявления общей слабости и
головокружение.
Типичными для инфаркта миокарда
являются высокая интенсивность и большая
длительность болей. Боли носят давящий,
сжимающий характер. Иногда они становятся
невыносимыми и могут приводить к затемнению
или полной потере сознания. Боли не устраняются при
применении обычных сосудорасширяющих
средств, а иногда не прекращаются инъекциями
морфина. Почти у 15% больных болевой приступ
продолжается не более часа, у трети больных
— не более 24 ч, в 40% случаев — от 2 до 12
ч, у 27% больных — свыше 12 ч.
У части больных возникновение
инфаркта миокарда сопровождается шоком
и коллапсом. Шок и коллапс развиваются
у больных внезапно. Больной чувствует
резкую слабость, головокружение, бледнеет,
покрывается потом, иногда наступает затемнение сознания или даже кратковременная
потеря его. В некоторых случаях появляются
тошнота и рвота, иногда понос. Больной
ощущает сильную жажду. Конечности и кончик
носа становятся холодными, кожа влажная,
постепенно принимает пепельно-серый
оттенок. Артериальное давление резко
падает, иногда не определяется. Пульс
на лучевой артерии слабого напряжения
или не прощупывается совсем; чем ниже
артериальное давление, тем тяжелее коллапс.
Особенно тяжёл прогноз в тех
случаях, когда артериальное давление
на плечевой артерии не определяется.
Число сердечных сокращений
во время коллапса может быть нормальным,
увеличенным, иногда уменьшенным, чаще
наблюдается тахикардия. Температура
тела становится слегка повышенной.
Шоковое состояние и коллапс
могут продолжаться часами и даже сутками, что имеет плохое
прогностическое значение.
Описанная клиническая картина
соответствует первой фазе шока. У некоторых
больных в самом начале инфаркта миокарда
наблюдаются симптомы второй фазы шока.
Больные в этот период бывают возбуждены,
беспокойны, мечутся и не находят
себе места. Артериальное давление может
быть повышено.
Возникновение симптомов застоя
в малом круге изменяет клиническую картину
и ухудшает прогноз.
У некоторых больных развивается
острая прогрессирующая левожелудочковая
недостаточность с резкой одышкой и
удушьем, иногда — астматическое состояние.
Правожелудочковая недостаточность обычно
развивается уже при наличии левожелудочковой
недостаточности.
Из объективных симптомов наблюдается
увеличение границ сердца влево. Тоны
сердца не изменены или глухие. У части
больных выслушивается ритм галопа, указывающий
на слабость сердечной мышцы. На митральном
клапане выслушивается шум. Появление
разлитого сердечного толчка или пульсация
в области сердца могут указывать на аневризму
сердца. Некоторое значение имеет прослушивание
в редких случаях шума трения перикарда,
что свидетельствует о распространении
некроза вплоть до перикарда. У больных
инфарктом миокарда могут наблюдаться
значительные расстройства со стороны
желудочно-кишечного тракта — тошнота,
рвота, боли в подложечной области, парез
кишечника с явлениями непроходимости.
Очень существенные нарушения
могут возникнуть со стороны центральной
нервной системы. В некоторых случаях
резкий болевой приступ сопровождается
обморочным состоянием, кратковременной потерей сознания.
Иногда больной жалуется на резкую общую
слабость, у некоторых больных появляется
упорная, трудно устранимая икота. Иногда
развивается парез кишечника с резким
его вздутием и болями в животе. Особенно
большое значение имеют более серьёзные
нарушения мозгового кровообращения,
развивающиеся при инфаркте миокарда
и иногда выступающие на первый план. Нарушение
мозгового кровообращения проявляется
коматозным состоянием, судорогами, парезами,
нарушением речи. В других случаях мозговые
симптомы развиваются позднее, чаще всего
между 6-м и 10-м днём.
Помимо описанных выше специфических
симптомов со стороны различных систем
и органов, у больных инфарктом миокарда
наблюдаются и общие симптомы, такие, как
лихорадка, повышается количество эритроцитов в крови, а также
ряд других биохимических изменений. Типична
температурная реакция, нередко развивающаяся
в первые сутки и даже часы. Чаще всего
температура не превышает 38°С. У половины
больных она падает к концу первой недели,
у остальных — к концу второй.
Таким образом, можно
выделить следующие клинические формы
инфаркта миокарда:
- Ангинозная форма (начинается
с Приступа болей за грудиной или в области
сердца); - Астматическая форма (начинается
с приступа сердечной астмы); - Коллаптоидная форма (начинается с развития коллапса);
- Церебральная форма (начинается
с появления болей и очаговой неврологической
симптоматики); - Абдоминальная форма (появление
болей в верхней части живота и диспептических
явлений); - Безболевая форма (скрытое начало
инфаркта миокарда); - Смешанная форма.
1.3. Атипичные формы инфаркта
миокарда.
Наиболее часто атипичные формы заболевания
встречаются у больных пожилого возраста,
при развитии инфаркта на фоне тяжело
протекающей артериальной гипертензии
или застойной сердечной недостаточности, а также у лиц, ранее
перенёсших инфаркт миокарда. В развитии
безболевых форм инфаркта может иметь
значение повышение порога болевой чувствительности
или поражение вегетативной нервной системы,
иннервирующей сердце, например, у больных
сахарным диабетом.
Источник