Социальная адаптация после инсульта

Инсульт – не приговор. Но во избежание возможной инвалидности требуется обязательная госпитализация и активная реабилитация. Узнать стоимость реабилитации… Физические нагрузки после инсульта…
По статистике, максимально действенное восстановление речи после инсульта проходит в первые три месяца. Узнать подробности…
Профилактика инсульта поможет предотвратить возникновение болезни или развитие ее последствий. Как проводится профилактика…
Серьезность микроинсульта зачастую недооценивается больными из-за слабовыраженных симптомов. Это чревато развитием тяжелой геморрагической формы болезни. Подробнее о симптомах…
Ишемический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения. Реабилитация в этом случае предполагает:

восстановление двигательной активности;
возвращение тонуса мышцам;
возобновление речевых навыков;
нормализацию психологического состояния.

Подробнее о реабилитации…
Последствия геморрагического инсульта во многом сходны с последствиями ишемического, но намного тяжелее. Узнать подробности…
Комплексная реабилитация после инсульта позволяет добиться наилучших результатов. Подробнее…

Спорт, как известно, – это жизнь. Занятия фитнесом, единоборствами или игровыми видами спорта укрепляют здоровье. Однако у медали есть и обратная сторона. Профессиональные спортсмены, как никто, подвержены различным заболеваниям, вызванным травмами и физическими перегрузками. Как ни прискорбно, но те, кто на протяжении многих лет серьезно занимается бегом, биатлоном, плаванием и другими видами спорта на выносливость входят в группу повышенного риска инсульта.

Пагубные последствия инсульта

Слово «инсульт» в медицинской терминологии обозначает нарушение кровообращения в головном мозге, приводящее к повреждению и некротизации нервных клеток.

Разделяют три вида инсульта:

геморрагический, когда происходит разрыв сосуда. Таких случаев чуть меньше 20% в общем количестве зафиксированных;
ишемический, при котором происходит блокировка сосудов и их отмирание. Почти 80% инсультов – ишемические;
субарахноидальное кровоизлияние в результате травмы головы либо разрыва аневризмы артерии. Эти случаи составляют менее 5% от общего числа.

Чем шире область некротизации, тем более серьезный ущерб здоровью это несет: могут быть утеряны функции речи, слуха, письма, зрения, памяти, двигательные способности. Если кровоизлияние повредило большую область мозга, то велик риск летального исхода.

Статистика
Согласно исследованиям российских врачей, в РФ ежегодно страдает от инсультов более 400 000 человек. Смертность в течение первого года после мозгового кровоизлияния составляет около 20%. Подвержены заболеванию люди всех возрастов – от 20 до 85 лет.

Методы восстановления после инсульта

Но инсульт – это далеко не приговор. Медицина не стоит на месте, и с годами медики разрабатывают все более успешные методы лечения и восстановления после заболевания. В настоящее время существуют различные методики реабилитации. Конечно, все мероприятия должны проводиться комплексно.

Восстановление речи

Для человека, перенесшего инсульт, восстановление речи является одной из наиболее важных целей, ведь полноценное общение необходимо для психологической реабилитации и эффективного восстановления других функций организма. У больного может наблюдаться моторная афазия (когда человек не может говорить), сенсорная (когда отсутствует понимание речи) и тотальное нарушение.

Сама методика заключается непосредственно в развитии речевой активности: проговариванию с больным различных названий (например, окружающих предметов), заучиванию скороговорок и простых стихотворений, составлению устных рассказов. Скорость устранения последствий афазии (речевых нарушений) зависит от степени тяжести поражения мозга: иногда терапия дает свои результаты уже через несколько недель, а в некоторых случаях процесс может растянуться на годы. Восстановительное обучение начинают сразу после того, как пациент вышел из тяжелого состояния. Обычно в терапии принимает участие логопед и нейропсихолог. Первые занятия проходят по несколько минут, затем их длительность увеличивается. Важно, чтобы помимо врачей, с больным общались близкие – так появляется дополнительный стимул и практика восстановления речи после инсульта.

Восстановление зрения

С помощью зрения человек получает до 80% информации о мире, и поэтому приобретенные нарушения, такие как частичная или полная слепота, потеря остроты зрения и другие – тяжелое испытание для человека. К сожалению, проблемы со зрением, особенно пресбиопия (невозможность различать мелкие предметы на близком расстоянии) – неприятные «спутники» кровоизлияния. Для восстановления зрения после инсульта используют различные методы:

гимнастика, которую пациент может выполнять как самостоятельно, так и при помощи медсестры или родных. Также помогает массаж глаз;
физиотерапия, например, электро- и магнитофорез;
медикаментозное лечение. Назначается индивидуально;
операции. В некоторых случаях частично или полностью восстановить зрение можно только с помощью операции. Однако этот метод несет в себе определенные риски и должен быть полностью одобрен как лечащим врачом, так и самим пациентом.

Восстановление памяти

Потеря памяти, более или менее обширная, наблюдается почти у каждого, кто перенес инсульт. Поэтому реабилитация мозговой активности в той области, что «отвечает» за воспоминания и узнавание предметов, людей и действий – одна из самых важных задач восстановительной терапии. Больному прописывают лекарства, улучшающие кровообращение и расширяющие сосуды мозга, также могут назначаться ноотропные препараты, адрена- и альфаблокаторы, транквилизаторы. Все рекомендации должны исходить от лечащего врача: невролога, кардиолога.

К нелекарственным методам относятся, прежде всего, игры, тренирующие память: «пальчиковые», «слова», «города», составление кроссвордов. Также можно заучивать вместе с пациентом стихи, начиная с простых детских и постепенно переходя к более сложным и длинным. Нужно постоянно мотивировать человека на активность памяти: просить называть все окружающие его предметы, рассказывать о прошедшем дне и о различных событиях из его прошлого, например, о свадьбе или школьном выпускном. Эту работу может проводить психолог или родные больного. Главное – не забывать о поддержке: эмоциональная составляющая терапии не менее важна, чем техническая.

Восстановление двигательной функции и моторики

Для возвращения к полноценной жизни пациенту необходимо восстановить и все двигательные функции, в том числе мелкую моторику рук. Кроме того, врачи утверждают, что восстановительное обучение моторике помогает реабилитации речевых функций и, в целом, активизации работы мозга.

В первое время, если больной еще не может самостоятельно двигаться, помогает массаж и растирания конечностей. При возможности совершения движений кистью, стопой, пальцами пациенты начинают выполнять различные упражнения, развивающие чувствительность и активизирующие мышцы. Можно, например, катать ладонью по столу шарики с мягкими шипами или просто грецкие орехи. Если пальцы слушаются больного, он может сжимать и разжимать кисть, загибать пальцы по одному (все те же «пальчиковые» игры – одинаково полезные и для моторики, и для восстановления речи).

Основная нагрузка в занятиях с пациентом ложится на него самого, а также на того, кто находится рядом – родственников или, при нахождении в реабилитационном центре, медсестру. Контролирует процесс физиотерапевт или лечащий врач общего профиля.

Стоит еще раз подчеркнуть, что все процедуры восстановления дают результат только при комплексном, систематическом и, главное, индивидуальном подходе.

Сроки восстановления после ишемического и геморрагического инсультов

Количество времени, которое потребуется для реабилитации пациента после поражения мозга, зависит от многих факторов:

тип инсульта. При перенесении ишемической разновидности вероятность восстановления утраченных функций выше, а требуемый срок – меньше. Впрочем, для точных прогнозов следует учитывать и все нижеперечисленные нюансы;
степень поражения. При значительных повреждениях мозга полное или частичное восстановление трудоспособности после инсульта происходит в течение долгого периода. Некоторые функции могут быть утрачены полностью;
время начала реабилитации. Одно из главных условий успешного течения восстановительного этапа – его раннее начало: на вторые или третьи сутки после кровоизлияния;
качество терапии, применяемых медикаментозных средств, степень ухода за пациентом, правильно подобранная методика лечения;
психологическое состояние больного – фактор, значение которого часто недооценивают. Между тем, большинство перенесших инсульт склонны к раздражительности и депрессиям, утрате веры в свои силы, что существенно снижает эффективность терапии. Программа реабилитации обязательно должна включать в себя работу с профессиональным психологом;
индивидуальные особенности организма.

Признаки успешной реабилитации возникают через 7-20 дней в лучшем случае и через полгода – в худшем. Способность к общению, как правило, восстанавливается в период от 7 дней до 3 месяцев. Функции конечностей – от 1 месяца для нижних, и от 3 месяцев – для верхних. При качественной и комплексной работе с пациентом, начавшейся сразу после перенесенного заболевания и включающей в себя все необходимые меры, эти сроки могут быть значительно уменьшены, а степень возврата трудоспособности будет выше – вплоть до полного устранения последствий инсульта.

Понедельник, 23.04.2018

Мнение редакции

Повреждение мозга – тяжелое испытание для организма человека, но чем раньше оно будет обнаружено, чем скорее пострадавшего доставят в больницу, тем успешнее будет лечение. Если у вас есть подозрения на то, что у человека инсульт – немедленно звоните в медицинскую неотложную службу, самостоятельно вам помочь не удастся. Признаки инсульта: путаная речь, паралич одной стороны лица, нарушение координации движений.

Источник

Поражение инсультом является острым нарушением в кровообращении мозга. Клиническая картина данной болезни достаточно многообразна и может зависеть от множества факторов, которые влияют и на общее состояние больного, и на скорость и качество его восстановления.

Инсульт

Иллюстрация процессов в головном мозге, происходящих во время инсульта.

Реабилитация после инсульта предоставляет собой комплекс различных мероприятий, направленных на полное восстановление потерянных пациентом функций. Прогнозные результаты реабилитационных мер зависят, прежде всего, от размера и степени поражения области мозга. К таким методикам относят медицинские, психологические, педагогические, социальные и юридические приемы и действия, позволяющие максимально быстро восстановить все функции организма.

Основные моменты в реабилитации

Основными принципами при реабилитационных мероприятиях для данного заболевания являются:

Раннее начало реабилитации

Как только позволяет состояние пациента, они должны проводиться буквально с первых дней после поражения. Такие ранние меры помогут ускорить восстановительный процесс, создать предпосылки для возобновления утерянных функций, а также предотвратить появления вторичных осложнений в виде тромбофлебитов, застойной пневмонии, пролежней, контрактур и мышечной дистрофии.

Повсеместное выполнение процедур

Реабилитационные меры должны проходить еще в палате неврологического отделения, а затем продолжаться в реабилитационном центре или санатории и в домашних условиях.

Поддержка семьи

Члены семьи больного должны активно участвовать во всем лечебно-восстановительном процессе. Они должны помогать морально и физически выполнять пациенту все «домашние задания» и следить за его состоянием.

Реабилитация

Поддержка – одно из важнейших условий успешной реабилитации после инсульта.

Точность и полнота выполнения всех необходимых реабилитационных мероприятий пациентом позволяет ускорить процесс восстановления и вернуть утраченные функции.

Особенности двигательной реабилитации

В лечении инсультных пациентов с выраженными нарушениями движений одной из главных является кинезотерапия (лечебная физкультура). Ее задачей является восстановление (частичное либо полное) объема выполняемых движений, ловкости и силы в пораженных заболеванием конечностях, а также сохранение функций равновесия и навыков в самообслуживании.

В реабилитационных центрах, помимо такой физкультуры для пораженных конечностей назначают электростимулирование нервно-мышечного аппарата. Также рекомендуются занятия с применением методик биологической обратной связи.

Упражнения лечебной физкультуры следует выполнять уже с первых дней после поражения инсультом. Как только общее состояние пациента и его сознание позволяют начинать их проводить, следует немедленно приступать к занятиям.

Вначале проводят комплекс пассивной гимнастики, при которой движения и перемещения пораженных конечностей выполняют не сами больные, а реабилитологи, либо же их близкие или сиделки. Все движения должны производиться, контролируя уровень давления и параметры пульса. В процессе зарядки обязательно делать паузы для отдыха больного.

Упражнения

Физические нагрузки – это хорошо, но все должно быть в меру. Поэтому присмотр специалиста на ранних стадиях обязателен.

Впоследствии упражнения могут усложняться, в их ходе пациента начинают усаживать, а затем — самостоятельно садиться, после чего — вставать с постели. Для пациентов с выраженным парезом (расстройством в движениях) ног следует выполнять упражнения ходьбы лежа (в постели, либо в сидячем положении). Больного учат вставать вначале при поддержке, а затем — самостоятельно, придерживаясь за спинку кровати или прикроватную рамку.

После этого можно приступать к обучению ходьбе. Вначале это переступания на месте, а в последующем — передвижения по палате, опираясь на прикроватную раму. После этого – следует начинать обучение самостоятельной ходьбе с опорой на четырехножную, а затем и трехножную трость.

К упражнениям без опоры больные могут приступать лишь при легком либо умеренном парезе ноги. При этом у них должно быть хорошее чувство равновесия. Объем перемещения следует увеличивать постепенно: вначале это передвижения по комнате, а затем по коридору, лестнице и с выходом на улицу.

Восстановление других навыков

Процесс восстановления бытовых навыков и самообслуживания также происходит в поэтапном режиме. Реабилитация после инсульта проводится в виде поэтапного обучения простейшим действиям:

употреблению пищи;
навыкам гигиены;
пользованию ванной и туалетом;
самостоятельному одеванию.

При атаксии (расстройстве координации) и гемипарезе (неполном параличе половины тела) можно для самостоятельного пользования туалетом и ванной сделать различные приспособления в квартире: приделать поручни около унитаза, специальные скобы в ванной, а также предусмотреть деревянный стульчик в ванне. Такие элементы помогут больному легче адаптироваться к новым условиям и быстрее почувствовать свою самостоятельность.

В случае хороших показателей восстановления навыков ходьбы и самообслуживания больных можно привлекать к несложным домашним обязанностям для повышения их самооценки. Пациентов молодого возраста полезно будет готовить к несложным видам последующей работы (компьютер, сидячая работа и пр.).

Сила характера

Упорство и оптимизм – эти черты характера в данной ситуации явно не будут лишними.

Методы борьбы с осложнениями после инсультов

Одними из тяжелых осложнений в постинсультном периоде являются спастичность (нарастание тонуса) в мышцах и связках пораженных конечностей. Реабилитация после инсульта предусматривает ряд мероприятий, направленных на уменьшение степени спастики:

лечение наложением специализированных лонгет – они накладываются на конечности на пару часов (можно 2 раза в день), это позволяет мышцам, в которых повышен тонус, быть в растянутом положении;
массаж мышц, где отмечается повышение тонуса – такое воздействие выглядит как легкое поглаживание в довольно медленном темпе, может применяться неглубокое разминание или растирание, в более быстром ритме, для массирования мышц-антагонистов, в которых тонус не изменялся либо слегка повышен;
теплолечение – для этого используются парафиновые либо озокеритовые местные аппликации на область спастических мышц;
медикаментозные препараты – в некоторых случаях могут быть назначены специализированные препараты — миорелаксанты.

Для больных со спастичностью запрещается делать упражнения, которые могут ее усилить. К примеру: сжимание резиновых колец или мячика, использование эспандеров для развития сгибательной функции в локтевых суставах.

У почти 15% больных с постинсультными поражениями возникают изменения в суставах пораженных конечностях. Для уменьшения таких осложнений применяют следующие меры:

обезболивающие физиотерапевтические процедуры: иглотерапию, магнитотерапию, электротерапию или лазеротерапию;
процедуры, которые улучшают в пораженных тканях трофику: озокеритовые или парафиновые аппликации, использование гидропроцедур, а также применение анаболических гормонов;
при синдроме так называемого «больного плеча» рекомендуют наложение фиксирующей повязки.

Реабилитация речевой функции

Для этого используют занятия с нейропсихологом и упражнения с логопедом-афазиологом, в который предусмотрены выполнения домашних заданий. Реабилитация после инсульта по восстановлению собственной речи и для улучшения понимания смысла слов окружающих может включать различные упражнения. Они направлены на устранения при нарушениях чтения, письма и счета.

В данной ситуации очень опасно речевое изолирование пациента. Не только специализированные упражнения, но и обычное бытовое речевое общение с больными способствуют восстановлению их речевых функций и пониманию окружающих.

Социальная и психологическая адаптация

В инсультных больных часто отмечают речевой и двигательный дефицит, потерю социального статуса и болевые синдромы. Они приводят к нарушениям в социальной и психологической адаптации. Для предотвращения ухудшения состояния пациентов следует создавать благоприятный психоклимат в семье и поддерживать оптимистический настрой у больного. Пациенту следует внушить реалистичный подход к его недугу, а также разъяснять возможные варианты и исход проводимого лечения и мер восстановления.

В тех случаях, когда больным не удается возвращаться на работу, следует поддерживать в них чувство необходимости и по возможности привлекать к выполнению различных домашних обязанностей. Можно также попробовать подыскать интересное хобби, а также способствовать участию пациента в культурных и общественных мероприятиях. На этом этапе возможен прием антидепрессантов.

Восстановление больного является делом всей семьи. Его успешность зависит от прилагаемых общих усилий.

Источник