Снижение смертности от инсульта

КАЗАНЬ, 8 октября. /Корр. ТАСС Алексей Угаров/. За последние пять лет смертность от инсультов в России сократилась на 40%, в сельской местности – на 75%. Тем не менее инсульт по-прежнему занимает первое место среди причин по сокращению продолжительности жизни у женщин (31%), у мужчин эта причина стоит на третьем месте (12%). Об этом сообщила министр здравоохранения России Вероника Скворцова на заседании III Российского международного конгресса “Цереброваскулярная патология и инсульт”.

“Предыдущий, II конгресс проходил в 2007 году в Санкт-Петербурге, главным событием было обсуждение только что созданной сосудистой программы. Тогда мы говорили, что смертность от инсульта занимает второе место в России и первое место как причина инвалидности населения. Сегодня мы подводим итоги сосудистой программы и можем констатировать, что только за последние пять лет смертность от инсультов в нашей стране сократилась на 40%, в сельской местности – на 75%”, – сказала Скворцова. По ее словам, это “очень впечатляющий результат, сейчас он изучается Всемирной организацией здравоохранения”.

Заболевания сосудов имеет каждый 12-й россиянин

По словам Скворцовой, программа диспансеризации в России показала, что каждый 12-й россиянин имеет заболевания сосудов. “Мы в 2013 году впервые после распада Советского Союза вернулись к масштабной диспансеризации. Уже за первый год обследовали более 34,6 млн человек, из них 20,5 млн – взрослых. Оказалось, что сосудистые заболевания присутствуют у каждого 12-го россиянина”, – сказала Скворцова. По ее словам, благодаря программе диспансеризации только за 2013 год выявление гипертонической болезни увеличилось в восемь раз, сосудистых патологий – в три раза, а атеросклеротических поражений сосудов мозга и сонных артерий – на 30%.

Как отметила Скворцова, программа диспансеризации проводится по “новым регламентам, которые подразумевают неформальный характер проведения обследования”. Лечение уже получил 21% обследованных, или более 5 млн человек, их них 70% – в возрасте до 60 лет. Еще 20% обследованных взяты на постоянное диспансерное наблюдение. “У нас одна из самых низких в мире приверженность к лечению, в целом по стране – до 35%, нам нужно дойти до 70%, чтобы мы могли эффективно вести профилактику сосудистых заболеваний”, – уверена министр.

Строительство сосудистых центров

На строительство сети из 460 сосудистых центров, которые появились в России в течение последних пяти лет, израсходовано 29 млрд руб. “Чтобы создать 460 сосудистых центров, государство потратило более 29 млрд руб. Это деньги федерального бюджета – более 17 млрд, остальные деньги – из региональных бюджетов”, – сказала Скворцова. По ее словам, сейчас в стране работают 112 региональных и 248 первичных сосудистых центров. “Этот шаг позволил нам разместить межрегиональные и межрайонные сосудистые центры таким образом, чтобы в течение “золотого часа” больные из любой точки любого нашего региона могли быть доставлены в учреждение, где сразу делается компьютерная томография, ультразвук, экспертное лабораторное исследование и назначается адекватное лечение. Благодаря тому, что была выстроена правильная маршрутизация больных, в стране произошло существенное снижение смертности”, – пояснила министр.

В Казани открылся III Российский международный конгресс “Цереброваскулярная патология и инсульт”, более 2 тыс. делегатов из России, других стран СНГ, Евросоюза и Северной Америки обсуждают методы лечения и профилактики инсульта.

“В работе конгресса принимают участие не только неврологи, но и нейрохирурги, кардиологи, кардиохирурги, другие специалисты, потому что проблема инсульта многогранна. Инсульт является следствием других заболеваний, в частности гипертонии и атеросклероза”, – сказал корр. ТАСС главный невролог Минздрава России академик РАМН Евгений Гусев. По его словам, в России ежегодно фиксируется около 450 тыс. инсультов.

Работа конгресса продлится до 9 октября. Среди организаторов мероприятия – Минздрав России, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, правительство Татарстана.

Снижение смертности от других причин

В июле Минздрав обнародовал доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения. В документе отмечается снижение смертности от раковых заболеваний в 2013 году в 31 субъекте РФ. Наибольшее снижение смертности зарегистрировано в Чукотском автономном округе – на 22,3%. При этом, несмотря на снижение количества умерших, новообразования находятся на втором месте в структуре причин смертности – они составляют 15,4%, или 201,5 на 100 тыс. населения, при этом по сравнению с 2012 годом показатель вырос на 0,1%.

По данным Минздрава, в структуре причин смерти населения первое место по-прежнему занимают болезни системы кровообращения – 53,2%, или 696,5 на 100 тыс. населения. Но по сравнению с 2012 годом отмечается снижение – на 4,5%. Снижение смертности от болезней системы кровообращения отмечается в 73 субъектах России. Наибольшее снижение наблюдается в Тамбовской области – на 16%, Смоленской – на 15,7% и Липецкой – на 15,2%.

На третьем месте в структуре причин смертности находятся внешние причины – 9,1%, или 119,8 случая на 100 тыс. населения. Отмечается снижение на 4,2% по сравнению с 2012 годом, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий – 14,0 на 100 тыс. населения (снижение на 0,7% по сравнению с предыдущим годом).

Снижение смертности от внешних причин наблюдается в 65 субъектах РФ. Наибольшее снижение отмечается в Ингушетии – на 30,5%, Чукотском автономном округе – на 18,5% и Еврейской автономной области – на 17,5%. Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий отмечается в 46 субъектах. Наибольшее снижение наблюдалось в Иркутской области – на 63,0%, Алтайском крае – на 58,2% и Хабаровском крае – на 57,3%.

Самые высокие показатели смертности от дорожно-транспортных происшествий в январе-декабре 2013 года зарегистрированы в Тыве – 36,8 на 100 тыс. населения (за аналогичный период 2012 года – 38,2), Ленинградской области – 28,6 (в 2012 году – 29,7) и Калмыкии – 26,7 (в 2012 году – 21,9).

Как говорится в докладе, в 2013 году смертность от туберкулеза снизилась на 9,8% и составила за январь-декабрь 2013 года 11,0 на 100 тыс. населения. Снижение отмечается в 63 субъектах. В четырех субъектах показатель не изменился, наибольшее снижение – в Карачаево-Черкесской Республике – на 61,5%, Ямало-Ненецком автономном округе – на 39,8% и Амурской области – на 39,7%.

По данным Минздрава, в структуре причин смертности также отмечаются болезни органов пищеварения – 4,7%, или 61,0 на 100 тыс. населения, болезни органов дыхания – 3,8%, или 50,3 на 100 тыс. населения.

Источник

По данным Минздрава, за девять лет смертность россиян от инсульта снизилась на 45%. Эксперты отмечают, что на ситуацию благоприятно повлияли увеличение числа сосудистых центров и регулярная диспансеризация населения. При этом врачи констатируют, что заболеваемость растёт, а возраст пациентов снижается — сегодня из-за стресса и нездорового образа жизни в зоне риска находятся даже 20-30-летние. Кроме того, по словам экспертов, в стране недостаточно внимания уделяется реабилитации граждан, перенёсших инсульт. RT выяснял, как избежать одного из самых распространённых в мире недугов.

За девять лет (с 2008 по 2016 год) смертность россиян от инсульта — острого нарушения мозгового кровообращения — снизилась на 45% и составила примерно 123 случая на 100 тыс. человек. Об этом RT сообщили в Министерстве здравоохранения России.

По данным ведомства, ежегодно в ходе Всероссийской диспансеризации, которую проводят с 2013 года, примерно у 25% граждан выявляются болезни системы кровообращения, при этом впервые выявленные сердечно-сосудистые заболевания встречаются у 4% обследованных.

Чаще всего в зону риска попадают люди старше трудоспособного возраста — женщины от 55 и мужчины от 60 лет.

Также по теме

«Люди привыкли переносить простуду на ногах»: в Минздраве рассказали, чем чаще всего болеют россияне

Самые распространённые заболевания взрослого населения России связаны с органами дыхания. Чаще всего россияне болеют пневмонией,…

«На сегодняшний день в стране выстроена современная служба экстренной специализированной медицинской помощи, в которую входят более 590 сосудистых центров, где применяются современные технологии ведения больных со сложными состояниями», — так объяснили положительную динамику в Минздраве.

Благодаря появлению новых сосудистых центров, в стране удалось достичь роста числа пациентов, которым успевают провести операцию в первые два-три часа после приступа, рассказал RT директор Института хирургии имени А.В. Вишневского, академик РАН Амиран Ревишвили. Также, по его словам, позитивно влияют на статистику регулярные медосмотры, помогающие выявлять предрасположенность к инсульту на ранних стадиях.

«Инсульт — это одна из основных причин смертей в России после инфаркта миокарда. Сердечно-сосудистые заболевания занимают около 50%. Но если сделать операцию в первые шесть часов после инсульта, можно избежать серьёзных последствий. Смертность снижается и благодаря ранней диагностике. Сейчас стали активно проводить обследования населения, с помощью ультразвуковых методов выявляют бляшки и делают операции, не дожидаясь инсульта», — пояснил врач.

globallookpress.com
© West Coast Surfer

Но всё же главное, что помогает предотвратить развитие болезни, — это профилактика, утверждает Ревишвили. Прежде всего в группу риска попадают курильщики, гипертоники, диабетики, люди с генетической предрасположенностью, а также те, кто ведёт малоподвижный образ жизни, предупреждает директор Института хирургии имени Вишневского.

«За своё здоровье ответственность несёт сам человек. Многие пациенты знают о своих болезнях и сознательно отказываются принимать препараты и менять образ жизни. Ленятся регулярно измерять давление, которое должно быть в пределах 120/80, или переходить на правильное питание», — констатировал он.

Снизить риск инсульта может хорошее настроение и крепкий сон — не менее восьми часов в сутки, также отметил врач.

Однако несмотря на то, что смертность от инсульта снижается, число случаев заболевания, напротив, медленно растёт, утверждает в беседе с RT руководитель информационного центра службы «СТОП-Инсульт», заслуженный врач РФ Евгений Широков.

По его данным, ежегодно в России этот показатель составляет от 200 до 500 случаев на 100 тыс. населения.

«Эта тенденция, как ни странно, связана с ростом средней продолжительности жизни. Инсульт — возрастное заболевание: чем больше пожилых людей, тем выше риски. Также на развитие заболевания влияют неправильный образ жизни, высокие психологические и физические нагрузки. Нужно учитывать и то, что практически все перерабатывают и регулярно находятся в состоянии стресса», — сообщил эксперт.

Он отметил, что в последнее время значительно увеличилось число молодых пациентов.

Ранее на Всемирном фестивале молодёжи и студентов министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова также заявляла, что сейчас от инсульта страдают 20-30-летние граждане.

РИА Новости

Чтобы радикально изменить ситуацию, утверждает руководитель информационного центра службы «СТОП-Инсульт», необходимо объяснять населению важность профилактики своего здоровья.

«Нужно проводить специализированные лекции, увеличить число медицинских программ и научно-популярных фильмов, а также выпускать значительно больше социальной рекламы. Она хоть и стала чаще появляться на экране и билбордах в крупных городах, этих действий по-прежнему недостаточно», — считает он.

Также по теме

«Дорога жизни»: как организуют медицинскую помощь для сирот в регионах

У детских домов в российских регионах зачастую нет возможности проводить полную диагностику здоровья ребёнка. Из-за этого многих детей…

Согласно данным, которые озвучил Широков, средняя продолжительность жизни россиянина, перенёсшего инсульт, — пять лет. Этот показатель можно значительно улучшить, если обеспечить пациенту дальнейшую квалифицированную реабилитацию после приступа, добавляет эксперт.

Сосудистые центры, благодаря которым удалось снизить показатели смертности, включают в себя только блок интенсивной терапии и отделение ранней реабилитации, то есть изначально перед ними стоит задача именно спасти человека и стабилизировать его состояние, рассказал RT заведующий отделением неврологии клинической больницы Управления делами президента РФ, руководитель национального центра социальной поддержки «Доверие» Александр Комаров. Программы, которые помогают человеку вернуться к полноценной жизни, только начали внедрять, утверждает врач.

«Второй этап реабилитации — это следующая программа, которая реализуется в настоящее время. 13 регионов уже отработали пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в РФ». Этот «пилот» показал высокую эффективность: снижение инвалидизации и вторичных осложнений после инсульта, продемонстрировал экономическую и социальную эффективность. И теперь Минздрав будет её использовать в качестве федеральной программы», — сообщил он.

globallookpress.com
© Chris Robbins

Основная цель новой программы — возвращение человека к работе в финансовом, эмоциональном и моральном плане, пояснил Комаров.

Вторичную реабилитацию должны получать не менее 80% пациентов, перенёсших инсульт. Сейчас эта цифра не превышает 40%, отметил эксперт.

Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт и другие нарушения кровоснабжения) — основная причина всех смертей в мире. При этом в большинстве случаев развитие болезни можно предотвратить, если просто вовремя обратить внимание на своё здоровье и изменить образ жизни, подытожил Александр Комаров.

Источник

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения. Чаще всего в зону риска попадают люди старше трудоспособного возраста: женщины от 55 и мужчины от 60 лет. Но в последние годы из-за стрессов, малоподвижного образа жизни, курения, алкоголя и переносимых на ногах «простуд» болезнь сильно «помолодела»: от инсульта страдают даже 20-30-летние люди. Инсульт — одна из основных причин смерти в России после инфаркта миокарда.

В России, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 году от инсульта умерло 403,6 тыс. человек. Из них в возрасте 15-29 лет — 800 чел. (500 мужчин, 300 женщин); 30-49 лет — 10,4 тыс. человек (более 7 тыс. мужчин, почти 3 тыс. женщин); 50-59 лет — 28 тыс. (18,8 тыс. мужчин, 9,2 тыс. женщин); 60-69 лет — 58, 8 тыс. человек (36 тыс. мужчин, 22,8 тыс. женщин); старше 70 лет — 305,4 тыс. человек (98,3 тыс. мужчин, более 207 тыс. женщин). Как видно из статистики, количество смертей от инсульта резко возрастает уже после 50 лет. Летальных исходов больше среди мужчин всех возрастных групп, кроме группы старше 70 лет, но это объясняется тем, что средняя продолжительность жизни мужчин в России 67,5 года (для сравнения — у женщин 77,4).

По данным НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России, средний возраст больных, перенесших инсульт, за последние годы снизился на 5 лет: с 73 до 68 лет.

Порядка 20% всех случаев зарегистрированных цереброваскулярных патологий (то есть изменений сосудов головного мозга, которые могут приводить к инсульту) составляют пациенты трудоспособного возраста: 20-59 лет.

В возрасте 15-45 лет число инсультов за последнее десятилетие увеличилось на 30%, по данным Регистра инсульта НАБИ (Национальной ассоциации по борьбе с инсультом).

Снижение смертности от инсульта

Минздрав России заявил, что за последние девять лет смертность россиян от инсульта снизилась на 45%, сообщает RT. «C 2008 по 2016 год смертность россиян от инсульта составила примерно 123 случая на сто тысяч человек», — сказали в Минздраве. «На сегодняшний день в стране выстроена современная служба экстренной специализированной медицинской помощи, в которую входят более 590 сосудистых центров, где применяются современные технологии ведения больных со сложными состояниями», — сказали в министерстве.

Профилактика инсульта

Чтобы уменьшить риск возникновения инсульта, врачи советуют вести активный и здоровый образ жизни: правильно питаться, заниматься спортом, избегать эмоциональных перегрузок и не курить. Также надо следить за артериальным давлением и поддерживать его на уровне 120/80. Если оно повышенное, необходимо лечить и обязательно достигать результата, то есть добиваться того, чтобы давление приходило в норму.

Чтобы не допустить развития инсульта, не стоит пренебрегать регулярными медицинскими осмотрами и отказываться от диспансеризации, предусмотренной полисом ОМС. «Сейчас стали активно проводить обследования населения, с помощью ультразвуковых методов выявляют бляшки и делают операции, не дожидаясь инсульта», — рассказал RT директор Института хирургии имени А. В. Вишневского, академик РАН Амиран Ревишвили.

Оставить
комментарий (0)

Источник

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое может поразить не только пожилых людей. Большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. Между тем в России самый высокий в мире показатель смертности от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта, читайте в нашем обзоре.

Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

Различают следующие виды ишемического инсульта в зависимости от механизма развития этого заболевания:

Атеротромбоэмболический. Возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
Кардиоэмболический: эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
Лакунарный — возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
Инсульт другой этиологии. Как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, чего нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
Инсульт неустановленной этиологии. Его диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт. Кроме того, обследование, к сожалению, проводится далеко не всегда.

Медицинская статистика

В США инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек, в 82–92% случаев речь идет об ишемическом инсульте головного мозга[1]. В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, 70–85% из которых — ишемические[2].

«Классическими» факторами риска инсульта являются:

возраст старше 50 лет;
артериальная гипертензия;
болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
сахарный диабет;
курение, злоупотребление алкоголем;
ожирение.

Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:

парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
нарушение чувствительности половины тела;
нарушение зрения на один или оба глаза;
выпадение полей зрения;
двоение в глазах;
неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
перекошенное лицо;
снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
головокружение;
нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
несвязная речь, смешение понятий (афазия);
нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:

Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
Попросить поднять обе руки, согнув их на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удерживать в течение пяти секунд. При инсульте одна рука опускается.
Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

Очень важно!

При появлении любого из признаков инсульта необходимо немедленно вызывать скорую!

При ишемическом инсульте все, что можно сделать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв его голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам — снять бюстгальтер. Тиражируемые в Интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочие — это бессмысленное издевательство над больным человеком.

Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните голову человека на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте заканчивается.

Важно!

Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более пытаться дать их человеку, потерявшему сознание!

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:

Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и какой масштаб этого поражения, может быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.

Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.

Лечение в стационаре

Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта совершаются в 10% случаев даже при очевидной клинической картине[3]. Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины следующая: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии оказания грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом[4]. В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где обратившимся способны оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте[5].

Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт он должен быть обследован, приведен в стабильное состояние (осуществляется контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений)[6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов[7], после чего она может считаться неэффективной.

Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:

контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5°C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
купирование судорог (если есть);
поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
контроль и коррекция артериального давления;
контроль и коррекция сердечной деятельности;
контроль уровня глюкозы в крови;
кислородотерапию по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Тромболитическая терапия

Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.

Показания: возраст больного 18–80 лет; прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Противопоказания:

прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
артериальное давление выше 185/110;
признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
недавние операции на головном или спинном мозге;
подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
прием противосвертывающих средств.

Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.

Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.

Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов[8].

Антитромбоцитарные средства

Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.

Механическая тромбэкстракция

Это современная и наиболее перспективная методика восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Тромбы удаляют механическим путем с помощью высокотехнологичного инструментария под рентгенографическим контролем. В артерию вводят стент и продвигают его к месту закупорки. Затем тромб захватывают и извлекают посредством катетера.

В отличие от тромболизиса действие механической тромбэкстракции более продолжительное: она может быть эффективна в течение шести–восьми часов от начала развития инсульта. Кроме того, у нее меньше противопоказаний. Но для такой операции необходимо сложное оборудование, а проводить ее могут только высококвалифицированные сосудистые хирурги. Пока лишь немногие клиники в России имеют возможность выполнять механическую тромбэкстракцию.

Устранение отека мозга

Развивающийся отек мозга устраняют под контролем врачей с помощью диуретических средств. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.

Уход

Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:

застойной пневмонией;
тромбофлебитами и тромбоэмболией;
пролежнями и их инфицированием.

Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж позволят предупредить контрактуру — ограничения движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.

Восстановление после ишемического инсульта

Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: все очень индивидуально.

Важно!

Чтобы мозг восстанавливался и перестраивался максимально активно, необходимо начать реабилитацию как можно раньше.

Основные принципы реабилитации, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:

Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе роботизированных. Дополняют программу восстановления использованием физиотерапевтических методов.
Комплексность. Инсульт приводит не только к двигательным нарушениям, но и к психоэмоциональным расстройствам. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Нередко бывает нужна помощь и логопеда, нейропсихолога, зачастую — психиатра. Необходимо выполнять упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.

В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

Первый этап восстановления проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
После того как острый период закончился, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
Амбулаторно-поликлинический этап: пациент, если ему это под силу, посещает реабилитационный кабинет, при отсутствии такой возможности восстановление организуется на дому.

Прогноз восстановления

Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 летальных исходов на 100 000 человек в год[9]. При этом в течение месяца от инсульта умирают 34,6% пострадавших, в течение года — каждый второй заболевший. Из выживших только 20% удается восстановиться практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться[10]. Тем не менее при ишемическом инсульте, как видно, прогноз на полное выздоровление может быть вполне благоприятным.

Невозможно заранее предсказать, как надолго затянется восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта. Например:

основной очаг поражения находится в функционально значимых зонах мозга — в речевых и двигательных центрах;
большие размеры очага;
пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не видит ее;
снижение уровня интеллекта;
эмоциональные расстройства (депрессия).

Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает, будто ситуация бесперспективная. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:

раннего начала реабилитации;
сохранности интеллекта больного;
активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
адекватно подобранной программы восстановления.

Оперативность и точность действий — вот что в первую очередь важно для высоких показателей выживаемости и успешной реабилитации при ишемическом инсульте. Ученые подсчитали, что за час развития болезни человек теряет 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти больному жизнь и дать ему шанс на полное восстановление утраченных функций, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего от инсульта человека в стационар, где ему смогут оказать медицинскую помощь.

Источник