Снижение артериального давления при ишемическом инсульте

Инсульт — это заболевание сосудов головного мозга. Чаще предвестником приступа являются скачки давления. Поэтому за этим показателем нужно постоянно следить, чтобы иметь возможность предотвратить проявление недуга.

АД после ишемического приступа

В первые несколько часов после сбоев кровообращения в головном мозге практически у всех пациентов давление оказывается на высоком уровне.

Не стоит думать, что такое явление — признак развивающейся артериальной гипертензии.

В большинстве случаев скачок давления вверх — это защитная реакция организма перед повреждением мозга.

Поэтому ни в коем случае нельзя самостоятельно снижать показатели давления — это может сделать только лечащий врач. Все показатели рассчитываются в индивидуальном порядке.

Очень часто из-за неправильного приема препаратов, которые направлены на снижение артериального давления, лечение заканчивается летальным исходом. Из-за того, что давление очень понижено, реабилитация пациента будет длительной и медленно протекающей. Это связано с тем, что вместе с давлением снижается и частота пульса. Это говорит о том, что сердце просто не может выполнять свои функции кровообращения.

Если своевременно не начать терапию, направленную на повышение давления, то его показатель может упасть до нуля, что приведет к неминуемой смерти.

Снижать АД незамедлительно необходимо в следующих случаях:

1. давление подскочило выше 180/100 -220/120 мм.рт.ст;
2. планируется введение медикамента для растворения тромба;
3. наблюдается недостаточность системного кровообращения;
4. при диагнозе аневризма или артериовенозная мальформация сосудов головного мозга;
5. сбоях в функционировании почек.

В первые 2-3 дня после инсульта показатели давления можно снизить не более, чем на 15%. АД в этот период и должно быть немного повышенное, это нормально.

У пациентов, которые не страдают гипертонией, давление не должно снижаться за пределы 165/95 мм.рт.ст. У тех больных, которым диагностировали гипертонию, можно снижать давление до 185/105 мм.рт.ст. Мерить давление необходимо два раза в час. При этом пациент должен быть защищен от факторов, способствующих повышению АД. К таким факторам относятся нервное напряжение, сильные боли и задержка жидкости в организме.

АД после геморрагического приступа

Внутримозговое кровоизлияние случается при повышенном давлении.

Поэтому стабилизация АД должна начинать как можно раньше.

Это поможет:

1. уменьшить объемы гематомы, остановить её распространение;
2. снизить нарастание внутричерепной гипертензии;
3. блокировать дальнейший отек тканей мозга.

Критическим показателем давления стоит считать 140/90 мм рт. ст. В этом случае нужно принимать меры по его снижению. Однако учтите, что снижать давление можно только на 20% в сутки.

Высокое АД

В первый день после приступа повышенное давление считается нормальным явлением. Опасным является тот момент, когда высокие показатели держатся на протяжении всей недели. Высокое давление сигнализирует о неблагоприятном течении терапии: теряется способность к труду, наблюдается нарушение в области неврологии.

Такие негативные прогнозы объясняются возможным отеком головного мозга, из-за чего стволовая часть вклинивается в затылочную. Подобный процесс провоцирует сбои в дыхании, которые могут дойти до критического состояния. Также опасность заключается в развитии острой сердечной недостаточности, а затем и остановки сердца.

Даже если удастся спасти пациента, ему грозят следующие последствия скачков АД:

1. повторный приступ инсульта;
2. очаг ишемии расширяется;
3. приступ энцефалопатии;
4. кровоизлияния в черепе.

Полезное видео по теме:

Низкое АД

Если у пациента наблюдается снижение давления после перенесенного инсульта, этот факт должен насторожить специалиста.

Резкому снижению АД всегда предшествуют следующие факторы:

1. обширный инсульт;
2. ствол головного мозга поражен;
3. пациент получил кардиогенный шок вследствие инфаркта;
4. сбои сердечного ритма;
5. потеря большого количества воды (вследствие рвоты, диареи, приема большого количества мочегонных препаратов);
6. артерии легких закупорились;
7. в кровь попала инфекция;
8. аневризма.

Низкое давление в период реабилитации сигнализирует о том, что болезнь прогрессирует. Как правило, в таких случаях врачи не берутся ставить радужные прогнозы на жизнь и восстановление. Однако пониженное АД может быть из-за того, что больному регулярно дают препараты от высокого давления, которые ему были назначены еще до приступа.

Но почему артериальное давление низкое без применения таблеток и что с этим делать? Это говорит о том, что организм не способен самостоятельно справляться с последствиями нарушения циркуляции крови в мозге. Согласно статистике, явно выраженная гипотензия в первые несколько дней после инсульта чаще всего приводит к смерти больного.

Причины скачков

АД резко меняется после инсульта только в том случае, если внутренние органы больного не справляются со своими функциями.

Чаще всего нарушается кровообращение в головном мозге.

Главная опасность заключается даже не в повышении или понижении АД, а именно в том, что оно постоянно меняется.

В этом случае становится хуже сердечное и периферическое кровообращение, стенки сосудов разрушаются во всем организме. Скачки давления приводят к развитию острой формы атеросклероза, а также повторным сосудистым патологиям.

Главными причинами, по которым скачет давление после перенесенного инсульта, являются:

1. сбои в функционировании ЦНС;
2. сосудодвигательный центр очень малоподвижен;
3. количество сахара в крови постоянно меняется;
4. баланс гормонов нарушается;
5. электролитный состав крови претерпевает изменения.

Чтобы привести в норму показатели давления, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. оградить пациента от нервного напряжения;
2. свести к нулю физическую активность больного;
3. ни в коем случае не принимать диуретики;
4. начать прием препаратов, направленных на стабилизацию давления;
5. следить за способом питания — принимать пищу маленькими порциями;
6. обязательно вести дневник учета АД, показатели которого нужно снимать каждые 30 минут.

СПРАВКА! Стоит учесть, что при геморрагическом инсульте существует высокий уровень риска повторного приступа. Случается это обычно на 5-6 день после первого.

Как стабилизировать?

Время реабилитации делится на три периода.

• Первый — длится с момент шесть месяцев после приступа. Считается самым благоприятным временем для того, чтобы восстановить пациента. Реабилитационные мероприятия нельзя откладывать ни при каких обстоятельствах. Именно в это время организм наиболее восприимчив к восстановлению.
• Второй — с шести месяцев до двенадцати. Если начать реабилитацию в этот период, то шансы на восстановление снижаются, но незначительно.
• Третий — спустя год после приступа. Восстановление происходит довольно медленно и не всегда достигается полноценного результата.

С самого начала восстановления нужно как можно больше проводить времени на свежем воздухе, начинать медленно, но регулярно двигаться. Придерживаться диеты, в которую входит минимальное количество соли (она способствует задержке жидкости в организме). Заниматься дыхательной гимнастикой — это необходимо для того, чтобы обеспечить все клетки организма кислородом.

Больному нужно строго придерживаться всех рекомендаций доктора.

Даже если пациенту кажется, что его состояние улучшилось, и уже нет необходимости в приеме препаратов, этого делать нельзя.

Назначение лекарств, так же как и их отмену может сделать только лечащий врач.

Что касается медикаментозных препаратов, направленных на восстановление уровня давления, то самыми эффективными и при этом безопасными медикаментами являются:

1. бето-адреноблокаторы — Небилет, Атенол;
2. ингибиторы — Престариум, Капотен;
3. антагонисты кальция — Норваск, Изоптин.

Профилактика повторного удара

Чтобы избежать повторного приступа, необходимо откорректировать свой образ жизни. Для этого нужно выполнить следующие указания:

1. перестать курить и употреблять спиртные напитки;
2. следить за массой тела (при ожирении уменьшить её);
3. не перенапрягать организм и тем более не напрягать его резко — все нагрузки должны быть постепенными;
4. избегать нервного напряжения, при необходимости принимать успокаивающие препараты, в состав которых входят только природные компоненты;
5. привести в норму рацион питания (мясо и рыба не должны быть жирными, есть побольше овощей и фруктов, исключить соль и сахар, готовить продукты на пару, можно ещё запекать их или варить);
6. прекратить прием гормональных контрацептивов;
7. начинать прием анестетиков, противовоспалительных, снотворных и мочегонных препаратов только после консультации с лечащим врачом.

Инсульт, как ишемический, так и геморрагический, опасен серьезными негативными последствиями. Среди них можно выделить следующие: паралич, невнятная речь, потеря памяти, постоянная тревожность и смерть. Поэтому необходимо регулярно проводить профилактические мероприятия, которые помогут уберечь вас от патологических приступов.

В актуальности темы нельзя усомниться. Инсульт – результат расстройства кровотока в сосудах головного мозга. Заболевание характеризуется внезапным началом, масштабностью поражения, а также тяжелыми последствиями для здоровья. Подвергшиеся ишемии клетки, конечно, иногда способны вернуться к жизни, но так бывает не всегда. Именно поэтому инсульт занимает лидирующие позиции среди прочих причин, ведущих к смерти или инвалидности.

Выделяют два сценария, по которым происходит развитие данного недуга. Прекращение нормального кровотока происходит вследствие сужения просвета сосуда либо в результате разрушения его стенки. Отсюда и две разновидности ОНМК: по ишемическому типу и по геморрагическому. Тот и другой нередко развиваются в результате отклонения цифр артериального давления (АД) от нормальных показателей. В данной статье особое внимание будет уделено влиянию АД на этиологию ишемического инсульта.

Какова роль АД в этиологии ОНМК?

Если с геморрагическим инсультом все более или менее ясно (разрыв стенки сосуда возможен лишь при значительном повышении уровня АД, а желательно еще и наличии патологии, ослабляющей его прочность (атеросклеротическая бляшка, опухоль, аневризма), то с ОНМК по ишемическому типу не все так однозначно.

Причиной инфаркта мозга (так иногда называют ОНМК, возникшее в результате закупорки сосуда) может быть как высокое, так и низкое артериальное давление. Почему так происходит?

Наиболее логичный механизм катастрофы

Понижение АД не вызывает вопросов, здесь все понятно. Цепочка событий логична и проста. Падение уровня давления ниже допустимого приводит к уменьшению объема притекающей к мозгу крови, обеднению сосудистого русла и недостаточности поступления к клеткам необходимых для выживания веществ. Наиболее пострадавшие клетки мозга начинают испытывать ишемию, а в случае длительного сохранения недостаточности кровообращения гибнут, что приводит к возникновению характерных для инсульта симптомов.

Почему понижается давление?

• Это становится возможным, если проблема затрагивает не только сосуды головного мозга, ни и оказывает влияние на организм в целом: сердечная недостаточность (например, при инфаркте миокарда); дефицит крови в сосудистом русле (кровотечение, обезвоживание); нарушение регуляции тонуса сосудов; эндокринные расстройства (надпочечниковая недостаточность); передозировка препаратами, снижающими АД; шоковое состояние.
• Проблема существует на уровне одного из сосудов головного мозга, в результате чего объем текущей по нему крови значительно снижается, а давление на данном участке резко падает. ОНМК по ишемическому типу может возникать при стенозе (сужении) мозговых артерий или закрытии их просвета (например, тромбом).

Инфаркт головного мозга развивается на фоне понижения уровня артериального давления, обусловленного причинами, затрагивающими организм в целом либо носящими локальный характер.

Может ли повышение уровня АД привести к развитию инсульта по ишемическому типу?

Артериальная гипертензия (а особенно такое ее осложнение, как гипертонический криз) сопровождается нарушением целостности стенок сосудов головного мозга, создавая благоприятные условия для выхода крови за пределы сосудистого русла. Именно по такому сценарию развивается геморрагический инсульт. Тем не менее, высокое давление может стать предпосылкой и для развития ОНМК по ишемическому типу. Как это возможно?

• Повышение АД, особенно до высоких цифр и развившееся крайне быстро, становится причиной отрыва тромбов и переноса их кровотоком в более мелкие сосуды. А это заканчивается закрытием просвета последних с развитием некроза нервных клеток.
• Артериальная гипертензия, особенно существующая длительно, изменяет структуру сосудистой стенки. Артерии, вынужденные постоянно выдерживать высокое АД, постепенно к нему приспосабливаются. Стенки сосудов утолщаются за счет гипертрофии их элементов, просвет же, напротив, сужается. Проходимость артерий значительно уменьшается, а если дело осложняется атеросклерозом и наличием тромбов, ситуация становится угрожающей.
• При гипертонической болезни происходит также и нарушение регуляции сосудистого тонуса. Значительно возрастает склонность к спазму, в то время как возможности расслабления сосудов резко снижены. Кстати, если обратиться к упомянутой в начале статьи классификации, то по одному из таких механизмов развивается лакунарный ишемический инсульт.

К инфаркту головного мозга может привести не только понижение АД, но и его повышение.

Как понять, что произошла катастрофа?

Изменение АД в ту или иную сторону имеет свои симптомы. Как на их фоне определить, что пострадали еще и сосуды головного мозга? Ведь ОНМК (в том числе по ишемическому типу) – повод для немедленной госпитализации пациента. Раннее оказание специализированной помощи значительно повышает шансы на полное восстановление вовлеченного в патологический процесс участка головного мозга и возвращение утраченных функций.

Общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, обморок, тошнота, рвота) характерны и для других заболеваний, а не только для ОНМК по ишемическому типу. По ним, конечно, можно предположить, что сосуды мозга пострадали, но насколько серьезно – сказать трудно.

Очаговая симптоматика обладает большей специфичностью. Появление признаков паралича, расстройств чувствительности, нарушений высшей нервной деятельности (бессвязная речь, нарушение координации, провалы памяти, немота) явно указывает на то, что поражены клетки головного мозга. А это означает, что пациенту требуется немедленно оказать помощь.

Почему следить за давлением – важно?

Научиться измерять уровень АД – нетрудно. Эта простая манипуляция не требует специфических медицинских познаний, да и прибор можно приобрести в любой аптеке. Тогда почему подавляющее большинство людей не считают нужным контролировать уровень своего АД? В идеале это нужно делать ежедневно. Но более того, не каждый человек способен даже ответить на вопрос, какое у него привычное АД, потому что ни разу в жизни его не измерял.

Да, молодым здоровым людям это, возможно, и ни к чему, хотя случаи артериальной гипертензии встречаются и в юном возрасте. Но почему этим простым методом самодиагностики пренебрегают те, у кого АД заметно отличается от нормальных показателей?

Гипертоническая болезнь – не просто цифры на экране прибора. Это еще и риск серьезных осложнений и даже преждевременной смерти. К каким последствиям приводит артериальная гипертензия?

• Инсульт.
• Инфаркт миокарда.
• Сердечная недостаточность.
• Атеросклероз.
• Почечная недостаточность.
• Нарушения зрения.
• Гестозы, эклампсия у беременных.

Вот перечень некоторых проблем, к которым приводит гипертоническая болезнь, если ее не лечить, не контролировать АД, не выполнять рекомендации лечащего врача, не принимать лекарственные препараты. Из вышеприведенного списка можно выделить два наиболее опасных состояния: ОНМК и инфаркт миокарда. Остальные патологии, конечно, тоже угрожают здоровью, но эти две могут стать причиной внезапной смерти.

Не стоит рассказывать об опасности, которую несет инсульт по ишемическому типу. Об актуальности уже говорилось выше. Хочется лишь отметить, что один из эффективных методов профилактики этого недуга – контроль и коррекция уровня АД, что позволяет исключить артериальную гипертензию из числа факторов риска возникновения ОНМК.

Будьте внимательны к своему здоровью! Помните: предотвратить проще, чем лечить. Здоровый образ жизни и своевременное лечение, если таковое необходимо, позволят вам избежать многих серьезных проблем. Берегите себя и своих близких, будьте здоровы!