Смертность от инсульта в россии 2014

Инсульты бывают двух типов. Ишемический возникает как следствие закупорки одного из сосудов, питающих головной мозг, тромбом, из-за чего какой-то участок мозга погибает. Геморрагический – когда сосуд разрывается и кровь из него попадает в ткани мозга. Раньше его так и называли “кровоизлияние в мозг”. Спасти человека в обоих случаях может только экстренная медпомощь. Но профилактика несложна и доступна каждому.

Прежде инсульт считался проблемой стариков. По данным российских врачей, сегодня “молодой инсульт” составляет до 5% случаев.

Причины, к сожалению, банальны: курение, алкоголь, наркотики, жирная пища, недостаток движения. Самой надежной профилактикой инсульта (впрочем, как и многих других опасных болезней) служит здоровый образ жизни. С возрастом риск развития инсульта выше, после 80 лет он уже в 30 раз больше, чем в 50. К факторам риска относятся многие заболевания: артериальная гипертония, заболевания сердца, прежде всего ишемическая болезнь и мерцательная аритмия, сахарный диабет, стеноз сонных артерий. Прежде всего это контроль артериального давления. И не от случая к случаю, а ежедневно, а если доктор назначил,- и несколько раз в день. Показания лучше записывать в блокнот и приходить к врачу с ним. Это поможет подобрать адекватную терапию.

Второй важный фактор – прием назначенных лекарств. И тоже не от случая к случаю, а ежедневно и именно в то время, какое назначил врач.

– К сожалению, сегодня не более половины пациентов, которым необходима современная терапия, постоянно принимают эффективные препараты для профилактики инсульта, – говорит профессор Джоанна ван Райн (Канада). – Хотя, по нашим данным, их применение в 70 странах мира уже позволило предотвратить 40 тыс. инсультов.

Сегодня в арсенале медицины множество лекарств, нормализующих давление. Большинство из них известно давно. Но создание новых препаратов для больных с мерцательной аритмией, при которой тромбы образуются в одном из предсердий и оттуда током крови переносятся в мозг, стало истинным прорывом в профилактике инсультов.

– Чтобы лечение лекарствами-антикоагулянтами было эффективным и безопасным, при их приеме приходится соблюдать диету и регулярно сдавать кровь на анализ, – говорит профессор кафедры факультетской терапии Первого МГМУ им. Сеченова Дмитрий Напалков. – Но можно использовать новые препараты-антикоагулянты, к числу которых относятся прямые ингибиторы тромбина. Их прием не требует подобных ограничений.

Сигналы тревоги

Признаками развивающегося инсульта могут быть:

Внезапно возникший полный или частичный паралич одной стороны тела: плохо двигаются или вообще перестают двигаться рука и нога с одной стороны. Рука часто согнута и висит на уровне груди.

У больного становится неподвижной половина лица, опускается угол рта. Если попросить его улыбнуться или показать зубы, он либо не сможет это сделать, либо будет видна асимметрия.

Внезапно появившаяся несвязность речи, заплетается язык.

Проба с рукопожатиями: попросите больного пожать вам поочередно руку своей левой и правой рукой – пожатие одной руки будет значительно слабее, а возможно, он вообще не сможет поздороваться ею.

Иногда инсульт проявляется нарушениями координации движений, зрительными расстройствами, головокружением, тошнотой и рвотой.

Советы экспертов

Дмитрий Напалков, профессор кафедры факультетской терапии Первого МГМУ им. Сеченова:

– Профилактика инсульта крайне необходима при таких заболеваниях, как гипертония, мерцательная аритмия, атеросклероз. Главная защита от инсульта – постоянный прием назначенных врачом лекарств: антигипертензивных средств, статинов, антикоагулянтов и т.п. Не менее важен здоровый образ жизни: ежедневные физические нагрузки (лучше всего ежедневные 30-минутные прогулки), отказ от курения и алкогольных напитков, снижение потребления соли до 2-4 г в день, сбалансированное питание.

Антон Родионов, доцент кафедры факультетской терапии N 1 Первого МГМУ им. Сеченова:

– При подозрении на инсульт главная задача окружающих – вызвать “скорую”. Больному с ишемическим инсультом можно эффективно помочь лишь в первые 4,5 часа – при помощи специальных лекарств растворить тромб. Если “золотое время” упущено, существенно повлиять на прогноз уже не получится. При геморрагическом инсульте (кровоизлиянии в мозг) успех лечения нередко зависит от экстренного нейрохирургического лечения.

Для уже перенесших инсульт главное – профилактика повторного нарушения мозгового кровообращения. Для этого надо поддерживать в норме артериальное давление и уровень холестерина, а больным с фибрилляцией предсердий еще и принимать лекарства-антикоагулянты. Восстановить двигательную активность иногда удается с помощью лечебной физкультуры.

ХХI век породил настоящий вал неврологических заболеваний. Головные боли, невралгии, инсульты, метеозависимость — вот далеко не полный перечень диагнозов. О том, как с этим справляется отечественная медицина, «Огоньку» рассказал главный невролог Москвы Николай Шамалов.

Беседовала Ольга Волкова

— Какие неврологические заболевания встречаются чаще всего у россиян и как это соотносится с неврологическими диагнозами жителей других стран?

— В неврологии на первом месте по социальной значимости сегодня сосудистые заболевания головного мозга — инсульты. Каждый год в России такой диагноз получает порядка полумиллиона человек. Это достаточно большие цифры. В западных странах заболеваемость меньше, поскольку там гораздо раньше начали программы по профилактике. Можно сказать, что уровень заболеваемости в России соответствует странам Восточной Европы.

— Кажется, что неврологи должны заниматься в первую очередь нервами, а не сосудами…

— На самом деле спектр заболеваний, которыми мы занимаемся, чрезвычайно широк, и это обусловлено схожими причинами их возникновения. Весьма распространенными заболеваниями являются головные боли, поражения периферической нервной системы, эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и так далее.

— Изменились ли диагнозы по сравнению с тем, что было в советское время?

— По спектру заболеваний принципиальной разницы нет, зато существенно изменились возможности невролога. Буквально 20–25 лет назад эпилепсия, рассеянный склероз, тот же инсульт или болезнь Паркинсона были приговором. А сейчас кардинально изменились подходы к лечению этих заболеваний. Речь не только о новых препаратах, которые в ряде случаев помогают приостановить развитие заболевания либо полностью убрать его симптомы. Появились и другие технологии, прежде всего реабилитационные.

— В целом число неврологических заболеваний сегодня растет?

— Так сказать можно. Но здесь работает несколько факторов: прежде всего существенно улучшилась диагностика. За 20–25 лет произошел скачок в диагностике — в широкую практику внедрили томографию. Сейчас каждый невролог обязан уметь читать изображения. Поэтому мы стали диагностировать заболевания на более ранних этапах, а главное, в более раннем возрасте.

Во-вторых, продолжает расти число людей, перенесших инсульт, в том числе за счет молодых пациентов. Хотя в целом за последние 10 лет смертность от инсульта в РФ снизилась на 35 процентов.

И третье. Население стареет, продолжительность жизни увеличивается, накапливается груз болезней, растет вероятность инсультов, болезни Альцгеймера и Паркинсона.

— Но ведь и время-то более нервное…

— Если говорить об условиях жизни современных городских жителей, то они, конечно, психически перегружены.

Когда человек постоянно в напряжении, у него возникает срыв адаптационных резервов, что прежде всего выражается в повышении артериального давления. Плюс, если человек особо не следит за режимом питания и физической активностью, он начинает набирать лишний вес, а это риск гипертонии и сахарного диабета. То есть хронический стресс готовит почву для болезней, а острый стресс — скачок психоэмоционального напряжения — грозит резким скачком давления и может стать причиной инсульта.

— Все врачи говорят, что нельзя нервничать. Но никто не говорит, как этого достичь.

— Нужна нормализация образа жизни: меньше есть соленого, в сутки нужно потреблять не более 5 граммов чистой соли. Следует избегать жиров животного происхождения, больше ориентироваться на растительный жир. Есть больше овощей и фруктов, не курить. Один из самых действенных способов уменьшить риск развития инсульта, инфаркта миокарда, сахарного диабета — снизить массу тела.

Гонки на выживание

— Вы сказали о полумиллионах инсультов в год… На оказание экстренной помощи при инсульте отводится около четырех часов. Какой процент пациентов в России успевает обратиться к врачу за это время?

— В среднем после инсульта в течение 4 часов за помощью обращается около 30 процентов пациентов — это данные по России. И дело не в трафике на городских дорогах. Например, московская скорая помощь работает очень оперативно: от звонка в скорую до того, как пациент оказывается у дверей стационара, проходит где-то 57–58 минут. Это хорошее время, потому что бригада успевает выехать, осмотреть пациента, диагностировать инсульт, оказать помощь, эвакуировать человека в стационар.

Основная проблема — в низкой грамотности населения. Особенность инсульта в том, что при нем нет болевого синдрома. Ослабла рука, перекосило лицо, но боли нет. А для нас главный признак болезни — боль. При инсульте часто думают: ну, подумаешь, рука онемела, может, отлежал, до завтра подожду. Поэтому две трети обращаются к врачам, когда наши возможности уже во многом упущены.

— Не так давно в Москве начали реализовывать инсультную сеть оказания оперативной медицинской помощи. Что это такое?

— Эту систему создали два года назад в рамках специальной программы правительства Москвы, и связана она с применением тромбоэкстракции. Это особая методика удаления тромба из сосудов мозга при помощи специальных устройств. Главное здесь — успеть в то самое терапевтическое окно, когда тромб еще не погубил часть мозга. Метод требует вовлечения большого числа специалистов, которые должны действовать быстро, а главное одновременно. В Москве работает специальный алгоритм оценки пациентов: если бригада скорой помощи определяет, что у человека, вероятно, инсульт и он возможный кандидат для тромбоэкстракции, он сразу транспортируется в больницу, где есть эта методика. В Москве ее наиболее широко используют в 10 стационарах. Здесь пациента принимают неврологи и реаниматологи, быстро делается компьютерная томография, ангиографическое исследование сосудов, анализы крови и так далее. В течение 40–60 минут пациент полностью обследован и подготовлен к операции. Во всем мире эта методика показала себя как самая эффективная для пациентов с тяжелым ишемическим инсультом, когда поражена крупная артерия. Ведь чем крупнее артерия, тем больший участок мозга страдает.

— В регионах возможно внедрять этот метод?

— Пока его практикуют только несколько регионов. Самые активные — Москва, Санкт-Петербург, Казань, Краснодар, Белгород, Ханты-Мансийск, ряд других. Конечно, по количеству больниц, где есть эта методика, Москва и Санкт-Петербург опережают всех остальных.

— Если сравнивать с зарубежными методами лечения, мы все время их догоняем?

— Никакой гонки нет, потому что наука не имеет границ. В помощи пациентам с инсультом мы идем вровень с развитыми странами. Сегодня в РФ действует более 600 сосудистых центров. Для сравнения, на всю Америку их порядка 900 — с учетом численности населения это примерно сопоставимо.

Нам нужно серьезно развивать реабилитацию пациентов. Особенно это касается второго и третьего этапов реабилитации: стационарных круглосуточных коек и в поликлинике, в дневном стационаре. Если с острой фазой мы уже как-то выстроили систему, то второй и особенно третий этап — для нас задача номер один. Нужно создавать критерии перевода пациента с этапа на этап, маршрутизацию, логистику. В ряде субъектов РФ система выстраивается, но есть регионы, где она на зачаточном уровне.

— Не так давно в Москве неврологам вручали премию «Время жить!». За что ее дают?

— Премию учредили три года назад как поощрение за достижения в лечении и профилактике инсультов. В разных номинациях ее получили коллективы неврологов из разных регионов: из Пермского края, Екатеринбурга, Нижнекамска, Владивостока, Санкт-Петербурга, Уфы, Воронежа. Врачи, приехавшие в том числе издалека, отмечали, что все они являются частью команды, что будущее именно за междисциплинарным подходом, за командной работой.

С больной головы на здоровую

— По радио часто предупреждают о том, что метеозависимым людям нужно быть осторожнее. Их что, становится больше?

—Критерии этого понятия не очень четкие, но говорить, что у населения усиливается метеозависимость, я бы не стал. А вот зависимость от интернета, от соцсетей — это проблема реальная, и неврологи не могут обойти ее стороной. Особо это касается наших детей. Мы наблюдаем у поколения Z (те, кто родился после 1995 года.— «О») совершенно иной способ коммуникации и общения с миром. Да и двигательные навыки у них другие. Эти дети не то что чистописанием не занимаются, они даже на компьютере не печатают, сегодня их основной инструмент — экран смартфона.

В итоге мы получаем совершенно другую работу мозга — даже речь у этих детей развивается иначе. Эти новые люди не хуже, не глупее, просто другие.

— Отсутствие привычки писать может изменить мозг?

— Когда человек учится писать, у него развивается мелкая моторика. А чем более тонкие и дифференцированные движения производит ребенок, тем лучше развивается кора мозга, включая участки, которые отвечают за речь, за другие функции. Упущение в развитии мелкой моторики — это серьезный ограничивающий момент.

— Тем не менее стало модно оспаривать преимущества раннего развития. Дошкольников, говорят, не надо перегружать знаниями…

— Ну если ничего не делать, у нас вырастут маугли. Методы дошкольного обучения, которые действовали в СССР, были не самыми плохими. Мозг проходит определенные стадии развития, если упустить момент, в нем уже будет отсутствовать определенная функция, та же речевая, двигательная.

Одно дело учить человека писать в пять лет, другое дело — с нуля в десять. Пластичность детского мозга потрясающая, но с возрастом и она изменяется, ослабевает. С точки зрения медицины пластичность — это приспособление к утраченной функции. В случае какого-то неврологического заболевания, операции или травмы мозг включает соседние участки в этом же полушарии или подключает второе полушарие, чтобы компенсировать утраченное.

Скажем, новые технологии виртуальной реальности позволяют нам быстрее обучить мозг компенсировать функцию пораженной зоны. Допустим, в мозге сформировалась киста, на ее месте нет здоровой ткани, нет нейронов, но тогда утраченные функции может взять на себя другое полушарие. Наша задача — как можно быстрее найти зону, которая это сумеет, помочь мозгу сформировать новый центр.

— Он образуется в том же полушарии?

— Как правило, нет. Если человек правша, у него доминантное полушарие левое, значит, там находится речевой центр его родного языка, выученного в раннем возрасте. Когда, вырастая, человек учит новый язык, у него формируется дополнительный речевой центр, как правило, в другом полушарии. Отсюда взялись анекдоты: шел по улице, кирпич упал на голову, когда очнулся, то начал говорить на английском, который когда-то учил, а русский забыл. В этой шутке есть доля правды, потому что если повреждается центр с родным языком, то в работу включается другой центр, который в обычной жизни не доминировал.

— В этом состоит профилактика болезни Альцгеймера?

— Да, изучение языков — отличная профилактика. Но и банальное разгадывание ребусов, заучивание наизусть стихов и песен дают мозгу когнитивную нагрузку. И хотя Альцгеймер — дело людей в возрасте, но и про физическую активность нельзя забывать. Если нет движения, мозг не получает адекватной стимуляции, все его функции страдают.

— Головные боли стали бичом городского населения. Как с ними справиться?

— Сегодня очень распространена головная боль напряжения — сжимающего, давящего характера. Ее источник — перенапряжение мышц шеи или головы. Чаще всего такая боль появляется ближе к вечеру, когда человек устает, особенно если он занимается монотонным трудом. К этому ведет даже длительный просмотр телевизора, работа за компьютером, вождение автомобиля.

На втором месте по распространенности — мигрень, боль, связанная с сосудами, которые сначала спазмируются, а потом расширяются. Помните, у Понтия Пилата в «Мастере и Маргарите» была «непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы»? Это как раз она. Боль при мигрени односторонняя, пульсирующая, усиливающаяся при любой физической нагрузке. Мигрень может сопровождаться тошнотой и рвотой, светобоязнью, звукобоязнью. Спровоцировать такую боль могут внешние причины: еда, например шоколад, какао, копчености (колбаса или рыба), из напитков — пиво и вино. У женщин приступы мигрени часто связаны с менструальным циклом. Есть понятие «мигрень выходного дня» — человек как будто выспался, а просыпается с головной болью. В любом случае, зная свою предрасположенность к головной боли, нужно избегать того, что ее вызывает, контролировать свой образ жизни и обращаться к неврологу, чтобы подобрать соответствующее лечение. Сегодня, как я говорил, новых возможностей для лечения действительно много.

В поисках волшебной таблетки

— Появились ли какие-то принципиально новые препараты в вашей области?

— Скажу сразу: таблетки, которая радикально излечивает тот же инсульт, к сожалению, до сих пор нет. Есть препараты, которые растворяют тромбы, если человек успел обратиться за помощью в первые 4,5 часа. Есть препараты для профилактики повторных инсультов — они снижают артериальное давление, разжижают кровь, снижают уровень холестерина.

— Появилось ли что-то новое против болезней Альцгеймера и Паркинсона?

— Если говорить о нейродегенеративных заболеваниях, например о болезни Альцгеймера, то мы можем лишь отчасти стабилизировать процесс, замедлить его. А вот препаратов для лечения болезни Паркинсона все больше, в том числе есть достаточно серьезные препараты постоянного введения. Пациентам вшивается устройство, которое постоянно дозированно вводит в организм это новое лекарство. Плюс существует хирургическое лечение болезни Паркинсона — DBS (deep brain stimulation): в определенные зоны мозга вживляются электроды и с помощью импульсов помогают мозгу справиться с симптомами болезни.

Если говорить о рассеянном склерозе, эпилепсии, появляются целые линейки, новые поколения препаратов, позволяющие эффективно купировать и предупреждать эпилептические приступы, обострения рассеянного склероза.

Но главное, что сегодня появилось большое количество новых, в основном немедикаментозных методов реабилитации. Механотерапия — лечение движением, робототерапия, восстановление когнитивных функций с логопедом, психологом…

— Но ведь логопеды были и раньше?

— Да, это так. Наша советская школа логопедии на самом деле очень сильная. На весь мир знаменит Центр патологии речи и нейрореабилитации, созданный нашей живой легендой академиком Шкловским. Но раньше был интердисциплинарный подход, когда каждый специалист занимался пациентом в свою очередь. А сейчас меняются организационные модели: мы вводим мультидисциплинарный подход, когда все специалисты работают командой и сообща. 10–12 специалистов разного профиля на разных этапах болезни по очереди становятся лидирующими.

Добавились новые методы работы с пациентом, связанные с магнитной стимуляцией, электростимуляцией, кинезотерапией. Развиваются методы восстановления утраченных познавательных и речевых функций. Подключается использование самых разных роботов, появляются новые технологии интерфейса «мозг-компьютер», виртуальной реальности, биологической обратной связи…

— Что-то из области фантастики?

— Так оно и выглядит. В тех же техниках реабилитации мы сейчас наблюдаем прорывные технологии — чего стоят одни экзоскелеты! 10 лет назад было невозможно представить, что пациент после спинальной травмы, с парализованными ногами, сможет ходить! Для него это становится возвращением потерянной свободы…

— Какие еще помимо доступности реабилитации проблемы отечественной неврологии предстоит решить в первую очередь?

— Я говорил о просвещенности населения. Люди должны знать симптомы острых неврологических заболеваний, особенно инсульта. Это радикально снизило бы смертность от неврологических заболеваний и инвалидизацию, что напрямую связано с качеством жизни у нас в стране.

Другой важнейший вопрос — подготовка кадров. Этим нужно заниматься в первую очередь. Неврологов не хватает, так же как и других специалистов. По статистике, в России достаточно только косметологов и гинекологов. Неврология, наверное, самая интеллектуальная медицинская дисциплина, и хотелось бы, чтобы студенты медвузов уделяли ей должное внимание.