Слизистая рта и инсульт

После инсульта человек может столкнуться с целым рядом проблем касательно гигиены полости рта: сниженная чувствительность, изменение вкуса, течение слюны, выпячивание языка, неспособность сплевывать и полоскать рот. Кроме того, уход за зубами – это целый комплекс навыков, связанных с мелкой моторикой, поэтому последствия инсульта могут отразиться на состоянии зубов и десен пережившего удар. И это, в свою очередь, повышает риск инсульта. Бактерии и биопленка – тонкий слой микроорганизмов, постоянно присутствующих в ротовой полости, вкупе с недостаточной гигиеной рта могут привести к заболеваниям десен.

Обычно болезни десен начинаются с гингивита, который легко устранить, ухаживая за зубами и полостью рта надлежащим образом. Однако, если игнорировать правила ухода, бактерии и биопленка, вызывающие гингивит, будут увеличиваться под деснами. Отмечайте симптомы болезни десен: неприятный запах изо рта, покрасневшие или опухшие десна, кровоточащие десна, боль при разжевывании пищи, выпадение зубов, реагирование зубов на перепад температуры, убыль десны. От гингивита можно избавиться тщательным уходом за ротовой полостью. И обращаться своевременно к специалистам. Если не проверять ротовую полость у стоматолога, биопленка может нанести еще больший вред: воспаление, утрата костной массы вокруг зубов. И это может привести к более серьезной проблеме – пародонтиту. Биопленка, иначе называемая зубным камнем, может спровоцировать проникновение бактерий в кровоток через ротовую полость. Именно поэтому надо стараться не допустить появление зубного камня.

Все мы с детства учимся заботиться о своих зубах, а инсульт во взрослой жизни ничуть не умаляет необходимость продолжать поддерживать гигиену рта, но для переживших инсульт чистить зубы щеткой и зубной нитью становится испытанием. По мнению специалистов, необходимо изменить форму зубной щетки при помощи подручных средств, чтобы ее легче было держать тем, у кого после инсульта ослабли сгибатели пальцев руки. Например, можно приспособить рукоять от велосипеда, теннисный мяч, проделав сквозную дыру и вставив в нее щетку, ручки от различных инструментов и даже просто обернув ручку щетки плотной материей и закрепив ее резинкой. Можно также приобрести электрическую зубную щетку.

Следует учесть, что во время чистки зубов щеткой биопленка удаляется только поверх и по бокам зубов, однако она находится также между зубами и на нижней границе десен. Хотя зубной камень снимается в условиях клиники, биопленка начинает расти через несколько часов после чистки зубов, поэтому применение зубной нити поможет сдерживать темпы роста зубного налета. Для здоровых людей манипуляции с зубной нитью довольно непросты, а для переживших инсульт, чья мелкая моторика нарушена, и подавно. К счастью, есть специальная зубная нить с держателем похожим внешне на камертон. Натянув зубную нить между двумя рожками, можно чистить между зубами, где щетка не достает. Даже самые дальние зубы. Также существуют зубочистки с нитью. Они похожи на лобзик, и нить уже натянута между двумя палочками. Кроме того, можно найти специальные щетки для чистки между зубами – зубные ершики. Они имеют конусообразную форму и хорошо вычищают биопленку между зубами. Однако специалисты по уходу за зубами предостерегают, что такие зубные ершики идут как дополнение к зубной нити, но не как замена им. Еще один способ – ирригатор, где струя воды разрушает биопленку на зубах. И наконец, зубная лента – она особенно эффективна для переживших инсульт, так как, приложенная к зубам, она охватывает большую поверхность, соответственно, снимает больше биопленки.

Не стоит забывать про язык. Дело в том, что биопленка с зубов попадает на язык, что естественно. Поэтому рекомендуется завести себе специальный скребок или отдельную щетку для очистки языка от налета.

Еще одна напасть, которая может преследовать не только переживших инсульт – сухость во рту. Она опасна тем, что увеличивает риск образования кариеса. Чтобы снизить риск образования дупла в зубе, необходимо часто пить воду, но не много, а глотками. Можно также рассасывать леденцы без сахара. Однако алкоголь и напитки на кофеиновой основе не подойдут. При дисфагии, то есть проблеме с глотанием, можно смачивать рот напитанной водой губкой.

Помимо всего сказанного, человек после инсульта может страдать от паралича лицевого нерва, при котором теряется чувствительность языка, щеки, зубов и десен. Таким пациентам приходится очень осторожно пережевывать пищу, чтобы не прикусить язык или щеку. Если пища застревает между зубами, человек этого не чувствует. Если у него разовьется околозубной или эндодонтический абсцесс, он это не почувствует, так как нет боли или дискомфорта. Поэтому такому пациенту особенно тщательно следует чистить зубы и полоскать ротовую полость, а также наблюдаться у стоматолога, чтобы не допустить разрушение зубов или пародонтоза.

В общем и целом, каждый человек, независимо от того, пережил он инсульт или нет, должен тщательно соблюдать гигиену полости рта. Эта своего рода инвестиция в хорошее здоровье. А правильная гигиена рта подразумевает чистку зубов три и больше раза в день и использование зубной нити перед сном.

Источник

Глотание является важным и сложным процессом, который включает в себя функционирование самых разных групп мышц и черепно-мозговых нервов. А нарушение глотания или дисфагия – является одной из ключевых проблем в организации питания у пациентов, перенесших инсульт.

Стоит отметить, что под нарушением глотания понимается любое, даже незначительное затруднение или возникновение дискомфорта при продвижении пищи в желудок. К дисфагии относится:

невозможность глотания;
нарушения движения пищи;
неприятные нарушения, связанные с задержкой пищи и т.п.

При этом у каждого из пациентов степень и характер нарушений может быть разным. Врачи отмечают, что даже при серьезных заболеваниях полное неспособность глотать встречается довольно редко. В большинстве случаев пациентам тяжело совершать глотательные движения и т.д.

Симптомы дисфагии

Симптомы дисфагии у пациентов также индивидуальны. Здесь может встречаться:

ограничение движений языка
слабость мускулатуры полости рта
слюнотечение;
невозможность сформировать пищевой комок;
замедление начала глотательного рефлекса;
поперхивание;
задержка пищи во рту и т.п.

В большинстве случаев после инсульта у пациентов возникают проблемы при приеме жидкости или жидкой пищи. В некоторых случаях пациентам даже приходится заново учиться есть.

Хочется отметить, что причина таких затруднений может крыться в том, что при разного рода нарушениях в т.ч. инсультах, страдает нервная система, в результате чего может нарушаться чувствительность. Так, например, пациенты могут ощущать присутствие пищи в ротовой полости только одной из сторон рта, что и является причиной затрудненного пережевывания и глотания. В некоторых случая патологии ЦНС могут привести к потере вкусовых ощущений или проблемы с выработкой слюны.

Среди основных осложнений при дисфагии можно выделить:

проникновение пищи в дыхательные пути;
нарушение дыхания;
пневмонию;
обезвоживание;
истощение.

Лечение

Инсульт с нарушением глотания у пациентов – довольно частое явление в современной медицинской практике. Как правило, глотательный рефлекс начинает восстанавливаться примерно через 2 или 3 недели после перенесенного приступа. Период полного восстановления, как отмечают врачи, у каждого пациента индивидуален. Некоторые незначительные нарушения могут оставаться на весьма продолжительное время.

При кормлении пациентов с нарушениями глотательной функции стоит придерживаться определенных правил. При этом больным регулярно следует выполнять упражнения, целью которых является улучшение глотательной функции и полное ее восстановление.

Перед проведением каких-либо лечебных действий необходимо адекватно оценить возможности пациента. Во-первых, необходимо определить может ли пациент поднимать и удерживать голову. Затем следует попросить пациента прокашляться и сглотнуть слюну. После этого пациенту можно дать ложку воды. В случаях, если вода будет свободно выливаться изо рта, а пациент не будет предпринимать попыток проглотить ее, следует продолжить кормление пациента через специальный зонд и несколько повременить с повторной попыткой.

Советы по уходу за пациентами с нарушением глотания:

не стоит давать большого количества пищи сразу, лучше разбить кормление на несколько небольших порций;
выбирайте более грубую пищу т.к. вероятность ее попадания в дыхательные пути минимальна;
пища должна быть ароматной и аппетитной;
не кормите лежащего пациента;
подавайте напитки строго до или после, но не во время основного приема пищи;
не запрокидывайте голову больного назад;
старайтесь выделить на кормление как можно больше времени.

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/i/insult-s-narusheniem-glotaniya.html

Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/

Источник

24.05.2019 15:49

БАКТЕРИИ ПОЛОСТИ РТА И РИСК ИНСУЛЬТА

Наличие бактерий полости рта в церебральной эмболии пациентов с инсультом

Исследователи из Университета Тампере (Tampere University) впервые показали, что церебральная эмболия у пациентов с инсультом содержит ДНК пероральных патогенов. Статья об исследовании была опубликована в журнале Американской кардиологической ассоциации (Journal of American Heart Association).

ПРЕДИСЛОВИЕ ОТ РЕДАКТОРА

Какие бактерии живут в ротовой полости?

Рис.1. Бактерии ротовой полости (стрептококки)

Ученые подсчитали, что во рту у среднестатистического человека обитает более 6 миллиардов бактерий, относящихся минимум к 700 различным видам. Одни укрепляют наше здоровье, другие провоцируют болезни. Например, стрептококки Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus вносят существенный вклад в возникновение кариеса. Другие два десятка разновидностей бактерий полости рта связаны с заболеваниями в других частях тела. Например, Porphyromonas gingivalis может вызвать такие заболевания, как Аспирационная пневмония, Ревматоидный артрит, Ишемическая болезнь сердца, Рак пищевода и Гепатит. В нижеприведенном описании исследования будет показано, что такой вид пероральных бактерий как Streptococcus viridans, попадая в кровь провоцирует образование тромбов.

Стоит отметить, что по мере того, как бактерии ротовой полости проникают в кровоток, они начинают распространяться в любые внутренние органы, включая мозг. Последствия этой колонизации могут быть очень серьезными.

Как патогены попадают в кровь?

Вы проглатываете много бактерий, которые попадают в кишечник, но кровоток также является удобным транспортом. При пережевывании пищи, чистке зубов или использовании зубной нити на слизистой оболочке образуются микротравмы, через которые микроорганизмы легко проникают в мелкие кровеносные сосуды, и далее — по всему организму.

Основание каждого из зубов защищено как бы защитной прокладкой ткани, благодаря которой бактериям не удается проникнуть в организм. Но этот барьер работает только тогда, когда он неповрежденный (интактный). Если у человека развивается воспаление десен или другие проблемы, эта «печать» быстро разрушается. Именно поэтому гигиена ротовой полости также важна, как и профилактика кишечных дисбиозов.

При дисбактериозе кишечника патогенные бактерии из ротовой полости также могут попасть в кровь. Это крайняя степень дисбактериоза кишечника (бактериемия). При дисбактериозах барьерные функции слизистого слоя кишечного эпителия могут быть нарушены, повышается проницаемость кишечной стенки и патогены проникают в кровоток. Нарушение барьерной функции кишки называется синдромом «дырявого кишечника», при котором т.н. плотные контакты, соединяющие соседние клетки кишечного эпителия открывают межклеточное пространство.

Исследователи впервые показали, что церебральные эмболии больных инсультом содержат ДНК пероральных патогенов

Некоторые определения, используемые в статье:

Эмболия – закупорка кровеносного сосуда какой-нибудь плотной частицей, занесенной током крови из одной части тела в другую.
Термин “церебральная эмболия” используется при описании окклюзии какого-либо внутричерепного сосуда фрагментом инородной субстанции, возникающей за пределами ЦНС. Причинные факторы окклюзии многообразны, однако в случае ее возникновения патологический процесс развивается однотипно. За васкулярным стазом следует отек, который вскоре приводит к отмиранию клеток и некрозу.
Окклюзия сосудов – это нарушение проходимости сосудов, которое обусловлено тем, что их просвет стабильно закрыт на каком-либо участке.
Васкулярный стаз – прекращение (значительное замедление) кровотока в сосудах
Тромбоэктомия – операция по удалению тромба из просвета тромбированного сосуда, не являющаяся радикальным методом лечения основного заболевания, но быстро и эффективно облегчающая состояние больного. В настоящем исследовании тромбы у пациентов удалялись с помощью механической тромбоэктомии (см. видео):

Сегодня механическая тромбэктомия включает в себя два метода: 1) тромбаспирацию (с помощью системы «Penumbra» с техникой ADAPT) и 2) тромбэкстракцию (с использованием стент-ретриверов). На практике все больше инсультных центров используют оба этих метода механического удаления тромбов из церебральных артерий и нередко их комбинируют.

Об исследовании:

Исследователи проанализировали аспираты тромбов (извлеченные сгустки крови), которые нейроинтервационные радиологи удалили у 75 пациентов с инсультом в рамках неотложной терапии. Образцы были исследованы путем дублирования бактериальной ДНК, что показало, что 79% аспиратов содержали ДНК бактерий, которые поступали из зубов.

Это исследование является частью исследовательского проекта в Tampere University, который в течение десяти лет изучал влияние бактериальной инфекции на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Исследовательская группа ранее показала, что одни и те же одонтогенные бактерии присутствуют в стенозах (патологических сужениях) коронарных артерий внезапно умерших пациентов, аспиратах тромба и артериальной крови пациентов с инфарктом миокарда, разрыве церебральных аневризм и аспиратах тромба у пациентов с артериальным и венозным тромбозом нижних конечностей.

Прим. ред.: Аневризма сосудов головного мозга – небольшое аномальное образование в сосудах мозга. Это уплотнение может активно увеличиваться за счет наполнения кровью

Тромбоз церебральных артерий вызывает 87% инсультов. Большинство тромбов возникает в стенозах сонных артерий, откуда они перемещаются, чтобы блокировать мозговое кровообращение.

Результаты показали, что большое количество ДНК Streptococcus viridans (нормальных бактерий во рту) было обнаружено в церебральных тромбах (тромбах головного мозга) по сравнению с нормальными образцами крови тех же пациентов. В полости рта стрептококки безвредны, но при попадании в кровоток они могут вызывать, среди прочего, инфекции клапанов сердца. Бактерии стрептококка могут напрямую связываться с различными рецепторами тромбоцитов, делая пациента более склонным к образованию тромбов.

Исследования показывают, что здоровье полости рта, хорошая гигиена полости рта, а также профилактика дисбиозов (в т.ч. кишечника, через который патогены также могут попадать в кровь) имеют огромное значение для здоровья человека, и что невылеченные стоматологические инфекции могут привести к серьезным патологиям или даже смерти.

Источник: Материалы предоставлены университетом Тампере

Статья в журнале: Olli Patrakka, Juha‐Pekka Pienimäki, Sari Tuomisto, Jyrki Ollikainen, Terho Lehtimäki, Pekka J. Karhunen, Mika Martiskainen. Oral Bacterial Signatures in Cerebral Thrombi of Patients With Acute Ischemic Stroke Treated With Thrombectomy. Journal of the American Heart Association, 2019; 8 (11)

Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.

Источник

Слизистая рта и инсульт

Дата публикации: 06.03.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Дисфагия или нарушение глотания — одно из наиболее распространенных осложнений инсульта. По статистике, оно возникает у 20-60 % пациентов. Проявления дисфагии зависят от её степени. При лёгкой у пациента возникают неприятные ощущения, связанные с задержкой пищи, трудности с глотанием некоторых продуктов, например, жидкостей или твердой пищи. При тяжёлой дисфагии полностью отсутствует возможность глотать.

Дальше мы перечислим причины и симптомы нарушения глотания после инсульта, расскажем об опасности осложнения для здоровья, приведем рекомендации по лечению.

Глотание: норма и нарушение

У здорового человека процесс глотания проходит в несколько этапов:

подготовительная оральная фаза — измельчение пищи, формирование пищевого комка;
оральная пропульсивная фаза — перемещение пищевого комка в глотку при помощи языка, начало глотания;
фарингеальная фаза — продвижение пищи из глотки в пищевод за счет движений языка и глоточных структур;
эзофагеальная фаза — продвижение пищи по пищеводу к желудку за счет сокращения мышц пищевода.

При дисфагии затруднения могут возникнуть на любой из описанных стадий, но чаще всего случаются в глоточной фазе.

Симптомы нарушения глотания

Дисфагию стоит заподозрить при следующих симптомах:

пациент поперхивается пищей или кашляет во время еды;
роняет пищу изо рта или испытывает дискомфорт, когда она застревает за щекой;
ест медленно, прилагает усилия;
испытывает трудности при проглатывании таблеток или воды;
жалуется на изжогу, застревание пищи в горле;
в тяжёлых случаях — вообще отказывается есть и пить.

Чаще всего дисфагия развивается у пациентов, которые перенесли ишемическое кровоизлияние в стволовой отдел мозга. При таком течении инсульта происходит повреждение ядер языкоглоточного и блуждающего нервов, иногда — подъязычного нерва.

После повреждения этих структур развивается вялый паралич мышц языка, мягкого неба, надгортанника и глотки. Как следствие, пациент испытывает неприятные ощущения, затруднения или вообще не может глотать пищу и воду.

Чем опасно нарушение глотания после инсульта

При дисфагии может возникнуть тяжёлое и опасное для жизни состояние — аспирация. При аспирации частицы пищи и другие инородные тела попадают в дыхательные пути ниже уровня голосовых связок. Патологическое состояние стоит заподозрить, если:

пациент жалуется на трудности в глотании;
говорит тихо или хриплым голосом;
кашляет во время и после глотания, часто покашливает в течение дня, прокашливается в начале разговора.

Аспирация опасна тем, что может спровоцировать удушье и пневмонию. Пациенты после инсульта тяжёло переносят воспаление лёгких. Ослабленный после удара организм долго не может справиться с болезнью, в тяжёлых случаях наступает летальный исход.

Методы лечения

Врачи не научились устранять дисфагию медикаментозно. Поэтому для коррекции нарушения проводят физиотерапевтические процедуры и корректируют питание.

Физиотерапия

Нарушения глотания лечат физиотерапевтическими методами. Врач назначает пациенту:

Чрескожную электрическую стимуляцию. Суть метода заключается в воздействии слабыми электрическими импульсами через электроды, которые ставят на кожу. Импульсы стимулируют глотательные мышцы, помогают восстановить их функцию.
Транскраниальную магнитную стимуляцию. В ходе процедуры на головной мозг пациента воздействуют магнитными импульсами. Сеансы повторяют ежедневно в течение 5 дней.

Коррекция питания

В остром периоде инсульта пациенту организуют парентеральное питание — вводят питательные вещества при помощи инфузий, в обход желудочно-кишечного тракта. Когда состояние больного нормализуется, его переводят на привычное питание. Исключение составляют лишь случаи тяжёлой дисфагии, когда человек полностью не может глотать.

Перед выпиской близких больного обучают, как правильно его кормить:

поощрять человека, если он хочет есть самостоятельно, и помогать только при необходимости;
во время приёма пищи обеспечить спокойную обстановку, постараться исключить отвлекающие факторы;
помочь человеку занять удобное положение: сидя, чтобы туловище располагалось под углом 90 градусов к стулу, а шея была немного согнута;
использовать специальную посуду, например, чашку с носиком, кормить только с чайной металлической ложки;
убедиться, что пациент проглотил пищу, прежде чем давать ему новую порцию или воду;
следить за состоянием в течение получаса после еды;
обязательно проводить гигиену ротовой полости после каждого приёма пищи.

Если пациенту сложно глотать твердые продукты, врачи рекомендуют включить в рацион пюре и густые жидкости, например, супы. При этом важно следить, чтобы питание было полноценным и разнообразным.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник