Скворцова в и ишемический инсульт
Â.È. Ñêâîðöîâà
Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê òåðàïèè èøåìè÷åñêîãî
èíñóëüòà
Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò, Ìîñêâà
 òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé ïðîáëåìà
îñòðîãî èíñóëüòà ïðèîáðåòàåò âñå áîëüøóþ
çíà÷èìîñòü â ñâÿçè ñ øèðîêîé
ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ öåðåáðîâàñêóëÿðíîé
ïàòîëîãèè, âûñîêèì óðîâíåì ëåòàëüíîñòè, ÷àñòûì
ðàçâèòèåì èíâàëèäíîñòè è ñîöèàëüíîé
äåçàäàïòàöèåé ïåðåíåñøèõ åãî áîëüíûõ.
Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà èøåìè÷åñêîãî
èíñóëüòà èñêëþ÷èòåëüíî âàæíà äëÿ ïðîâåäåíèÿ
àäåêâàòíîé òåðàïèè. Îíà îñíîâûâàåòñÿ íà àíàëèçå
äàííûõ àíàìíåçà è êëèíè÷åñêîé êàðòèíû
çàáîëåâàíèÿ, ðåçóëüòàòàõ ïðèìåíåíèÿ
äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: àíàëèçîâ
êðîâè è ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè, êîìïüþòåðíîé è
ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè ãîëîâíîãî
ìîçãà, óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè
ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðè
íåîáõîäèìîñòè àíãèîãðàôèè è ýõîêàðäèîãðàôèè.
Ñèñòåìà ëå÷åíèÿ îñòðîãî èíñóëüòà áàçèðóåòñÿ íà
ñëîæèâøèõñÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ ëåò
ïðåäñòàâëåíèÿõ î ìåõàíèçìàõ åãî ðàçâèòèÿ; â ýòó
ñèñòåìó âõîäèò êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé,
ïðîâîäèìûõ âíå çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà
èíñóëüòà (òàê íàçûâàåìàÿ áàçèñíàÿ òåðàïèÿ), à
òàêæå äèôôåðåíöèðîâàí íàÿ òåðàïèÿ èøåìè÷åñêîãî
è ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòîâ.
Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ñ èíñóëüòîì
ïîäëåæàò ìàêñèìàëüíî ðàííåé ãîñïèòàëèçàöèè.
Ýòàï èíòåíñèâíîé òåðàïèè îáû÷íî ïðîâîäèòñÿ â
îòäåëåíèè íåéðîðåàíèìàöèè èëè áëîêå èíòåíñèâíîé
òåðàïèè íåâðîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Ïðèíöèïû è
ìåòîäû áàçèñíîé òåðàïèè â îñòðîì ïåðèîäå
èíñóëüòà ïîçâîëÿþò îñóùåñòâèòü êîððåêöèþ
íàðóøåíèé äûõàíèÿ è ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè,
êèñëîòíî-îñíîâíîãî è îñìîëÿðíîãî ãîìåîñòàçà,
âîäíî-ýëåêòðîëèò íîãî áàëàíñà, ëå÷åíèå è
ïðîôèëàêòèêó ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî
äàâëåíèÿ è îòåêà ìîçãà, âåãåòàòèâ íûõ
ðàññòðîéñòâ è îñëîæíåíèé îñòðîãî èíñóëüòà.
Äèôôåðåíöèðîâàííàÿ òåðàïèÿ îñòðîãî
èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà îñóùåñòâëÿåòñÿ â
çàâèñèìîñòè îò ïàòîãåíåòè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé
ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, ëîêàëèçàöèè è
ðàñïðîñòðàíåííîñòè î÷àãà ïîðàæåíèÿ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëÿþò 4 ïàòîãåíåòè÷åñêèõ
âàðèàíòà èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà: 1) àòåðîòðîìáî
òè÷åñêèé; 2) ýìáîëè÷åñêèé; 3) ãåìîäèíàìè÷åñêèé; 4)
ìèêðîöèðêóëÿòîðíûé.
Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ çà ïîñëåäíèå ãîäû
èññëåäîâàíèé ñâèäåòåëüñòâóþò î ñòàäèéíîñòè
ãåìîäèíàìè÷åñêèõ è ìåòàáîëè÷åñêèõ èçìåíåíèé,
ïðîèñõîäÿùèõ â òêàíè ìîçãà íà ðàçíûõ ýòàïàõ
íåäîñòàòî÷íî ñòè åãî êðîâîñíàáæåíèÿ è
ïðèâîäÿùèõ ê ôîðìèðîâàíèþ èíôàðêòà ìîçãà ïî äâóì
îñíîâíûì ìåõàíèçìàì: íåêðîçà è àïîïòîçà, èëè
ïðîãðàììèðîâàííîé êëåòî÷íîé ñìåðòè.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ôîðìèðîâàíèå áîëüøåé ÷àñòè
èíôàðêòà çàêàí÷èâàåòñÿ óæå ÷åðåç 3 6 ÷ ñ ìîìåíòà
ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ñèìïòîìîâ èíñóëüòà,
“äîôîðìèðîâàíèå” î÷àãà ïðîäîëæàåòñÿ íà
ïðîòÿæåíèè 4872 ÷ è äîëüøå. Ïðåäëîæåíà ñõåìà
ïîñëåäîâàòåëüíûõ ýòàïîâ “èøåìè÷åñêîãî
êàñêàäà” íà îñíîâå èõ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûõ
ñâÿçåé è çíà÷èìîñòè äëÿ òåðàïèè: 1) ñíèæåíèå
ìîçãîâîãî êðîâîòîêà; 2) ãëóòàìàòíàÿ
“ýêñàéòîòîêñè÷íîñòü”; 3) âíóòðèêëåòî÷íîå
íàêîïëåíèå êàëüöèÿ; 4) àêòèâàöèÿ âíóòðèêëåòî÷íûõ
ôåðìåíòîâ; 5) ïîâûøåíèå ñèíòåçà îêèñè àçîòà è
ðàçâèòèå îêñèäàíòíîãî ñòðåññà; 6) ýêñïðåññèÿ
ãåíîâ ðàííåãî ðåàãèðîâàíèÿ; 7) îòäàëåííûå
ïîñëåäñòâèÿ èøåìèè (ðåàêöèÿ ìåñòíîãî âîñïàëåíèÿ,
ìèêðîñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ, ïîâðåæäåíèÿ
ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêîãî áàðüåðà); 8) àïîïòîç.
Êàæäûé ýòàï êàñêàäà ìîæåò áûòü ñâîåîáðàçíîé
ìèøåíüþ äëÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé.
Ïðåðûâàíèå êàñêàäà íà áîëåå ðàííèõ ýòàïàõ ìîæåò
ñîïðîâîæäàòüñÿ áîëüøèì ýôôåêòîì îò ëå÷åíèÿ. Â
ñîîòâåòñòâèè ñ èìåþùèìèñÿ ïðåäñòàâëåíèÿìè î
ðàçâèòèè “èøåìè÷åñêîãî êàñêàäà” âûäåëÿþò
äâà îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿ òåðàïèè èøåìè÷åñêîãî
èíñóëüòà: 1) óëó÷øåíèå ïåðôóçèè òêàíè ìîçãà
(âîçäåéñòâèå íà 1-é ýòàï êàñêàäà); 2)
íåéðîïðîòåêòîðíàÿ òåðàïèÿ (âîçäåéñòâèÿ íà 28-é
ýòàïû êàñêàäà).
Íàèáîëåå ðàäèêàëüíûì ìåòîäîì ðåïåðôóçèîííîé
òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå òðîìáîëèòè÷åñêèõ
ñðåäñòâ. Îäíàêî èñïîëüçîâàíèå òêàíåâîãî
àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà îêàçàëîñü âîçìîæíûì
òîëüêî â ïåðâûå 36 ÷ îò íà÷àëà
àòåðîòðîìáîòè÷åñêîãî èíñóëüòà ïðè ðàñïîëîæåíèè
òðîìáà â àðòåðèÿõ ñðåäíåãî è êðóïíîãî êàëèáðà.
Âíóòðèàðòåðèàëüíîå, âíóòðèâåííîå èëè ëîêàëüíîå
åãî ââåäåíèå â äîçå 0,9 ìã/êã ìàññû òåëà ïîçâîëÿåò
äîáèòüñÿ áûñòðîé ðåêàíàëèçàöèè ïîðàæåííîãî
ñîñóäà.
Äëÿ óëó÷øåíèÿ ìîçãîâîé ïåðôóçèè ïîä êîíòðîëåì
ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé è ôóíêöèé
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïðîèçâîäèòñÿ
ãåìîäèëþöèÿ íèçêîìîëåêóëÿðíûìè äåêñòðàíàìè
(ðåîïîëèãëþêèí èëè ðåîìàêðîäåêñ; ïî 250500 ìë â/â
êàïåëüíî â òå÷åíèå 1 ÷). Îñíîâíûì ïîêàçàòåëåì
ýôôåêòèâíîñòè ãåìîäèëþöèè ñ÷èòàåòñÿ ñíèæåíèå
ãåìàòîêðèòà äî 3035%.
 îñòðîì ïåðèîäå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà
öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå àíòèàãðåãàíòíîé
òåðàïèè, êîòîðàÿ ïîäáèðàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî â
çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî
ïðîöåññà, îñîáåííîñòåé ñèñòåìíîé ãåìîäèíàìèêè,
ãåìîðåîëîãè÷åñ êèõ ñâîéñòâ êðîâè. Ïðèìåíåíèå
àíòèêîàãóëÿíòíîé òåðàïèè â ïåðâûå ÷àñû è äíè
èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ
îãðàíè÷åíî äâóìÿ îñíîâíûìè ïîêàçàíèÿìè:
ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì èíñóëüòà (êàê ïðàâèëî,
âñëåäñòâèå íàðàñòàíèÿ àòåðîòðîìáî òè÷åñêîãî
ïðîöåññà) è êàðäèî-öåðåáðàëüíîé ýìáîëèåé. Îäíàêî
äàæå ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé
àíòèêîàãóëÿíòíóþ òåðàïèþ ïðèõîäèòñÿ
èñïîëüçîâàòü â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà
äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî
ñâåðòûâàíèÿ. Ïðåäïî÷òèòåëüíåå íàçíà÷àòü ïðÿìîé
àíòèêîàãóëÿíò ãåïàðèí â òå÷åíèå ïåðâûõ 25 äíåé
çàáîëåâàíèÿ â ñóòî÷íîé äîçå äî 10 000 ÅÄ ïîä êîæó
æèâîòà (â 4 ââåäåíèÿ) èëè ÷åðåç èíôóçîìàò
âíóòðèâåííî. Ïðè ýòîì âðåìÿ êðîâîòå÷å íèÿ äîëæíî
óäëèíÿòüñÿ â 1,52 ðàçà, àêòèâèðîâàí íîå ÷àñòè÷íîå
òðîìáîïëàñòèíîâîå âðåìÿ íå äîëæíî óâåëè÷èâàòüñÿ
áîëåå ÷åì â 2 ðàçà. Çà 12 äíÿ äî îêîí÷àíèÿ êóðñà
ãåïàðèíà öåëåñîîáðàçíî ïîñòåïåííî ñíèæàòü åãî
äîçó ïîä ïðèêðûòèåì àíòèêîàãóëÿíòîâ íåïðÿìîãî
äåéñòâèÿ. Ïîñêîëüêó ó áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêèì
èíñóëüòîì ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ äåôèöèò
àíòèòðîìáèíà-3, îäíîâðåìåííî ñ ãåïàðèíîì
ðåêîìåíäó åòñÿ ââîäèòü ñâåæåçàìîðîæåííóþ ïëàçìó
(100 ìë 12 ðàçà â äåíü).
Àíòèîêñèäàíòû (óíèòèîë, òîêîôåðîëû, ýññåíöèàëå)
ïðèìåíÿþòñÿ ïðè èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå äëÿ
îïòèìèçàöèè îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ
ïðîöåññîâ. Â ïðîâåäåííûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è
êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ âûÿâëåíà âûñîêàÿ
ýôôåêòèâíîñòü îòå÷åñòâåííîãî ïðåïàðàòà
ìåêñèäîëà, îêàçûâàþùåãî âûðàæåííîå
àíòèîêñèäàíòíîå äåéñòâèå ïðè âíóòðèâåííîì
êàïåëüíîì ââåäåíèè â äîçå îò 100 äî 1000 ìã/ñóò.
Åùå îäíèì íàïðàâëåíèåì ïðîòèâîèøåìè÷åñêîé
çàùèòû ìîçãà ÿâëÿåòñÿ ïðåðûâàíèå ïåðâè÷íûõ
çâåíüåâ ãëóòàìàò-êàëüöèåâîãî êàñêàäà ñ öåëüþ
êîððåêöèè äèñáàëàíñà âîçáóæäàþùèõ è òîðìîçíûõ
íåéðîòðàíñ ìèòòåðíûõ ñèñòåì. Åñòåñòâåííûì
àêòèâàòîðîì òîðìîçíûõ íåéðîòðàíñìèòòåðíûõ
ñèñòåì ÿâëÿåòñÿ ãëèöèí, ðàçðàáîòàííûé â ÌÍÏÊ
“Áèîòèêè” è îáëàäàþùèé ìíîãîêîìïîíåíòíûì
ïðîòèâîèøåìè÷åñêèì äåéñòâèåì. Ïðèìåíåíèå
ãëèöèíà â ïåðâûå äíè èíñóëüòà â äîçå 20 ìã/êã ìàññû
òåëà (â ñðåäíåì ïî 1,02,0 ã/ñóò) ïîçâîëÿåò
îáåñïå÷èòü ïðîòèâîèøåìè÷åñ êóþ çàùèòó ìîçãà ïðè
ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè ñîñóäèñòîãî ïîðàæåíèÿ è
ðàçíîé òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ.
Âàæíûì íàïðàâëåíèåì íåéðîïðîòåêòèâíîé òåðàïèè
ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ ñ
íåéðîòðîôè÷åñêèìè è íåéðîìîäóëÿòîðíûìè
ñâîéñòâàìè.
Îäèí èç íàèáîëåå èçâåñòíûõ ïðåïàðàòîâ
íåéðîòðîôè÷åñêîãî ðÿäà öåðåáðîëèçèí ,
îïòèìèçèðóþùèé ýíåðãåòè÷åñêèé ìåòàáîëèçì ìîçãà
è ãîìåîñòàç êàëüöèÿ, ñòèìóëèðóþùèé
âíóòðèêëåòî÷íûé ñèíòåç áåëêà, çàìåäëÿþùèé
ïðîöåññû ãëóòàìàò-êàëüöèåâîãî êàñêàäà è
ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ. Îïòèìàëüíàÿ
ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåïàðàòà ïðè ëå÷åíèè
èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà ñðåäíåé òÿæåñòè
ñîñòàâëÿåò 10 ìë, ïðè òÿæåëûõ èíñóëüòàõ 20 ìë
(âíóòðèâåííî êàïåëüíî íà ïðîòÿæåíèè 710 ñóò).
Ïîñêîëüêó ïîëèïåïòèäíûå íåéðîòðîôè÷åñêèå
ôàêòîðû íå ïðîíèêàþò ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé
áàðüåð, èõ êëèíè÷åñêîå èñïîëüçîâàíèå îãðàíè÷åíî.
 ñâÿçè ñ ýòèì áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ
èçó÷åíèþ ñâîéñòâ íèçêîìîëåêóëÿðíûõ
íåéðîïåïòèäîâ. Ýòè ñîåäèíåíèÿ ñâîáîäíî
ïðîíèêàþò ÷åðåç ãåìàòîýíöåôà ëè÷åñêèé áàðüåð,
îêàçûâàþò ìíîãîñòîðîííåå äåéñòâèå íà ÖÍÑ è
õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ïðè
î÷åíü íèçêîé êîíöåíòðàöèè â îðãàíèçìå .
 ÍÈÈ ìîëåêóëÿðíîé ãåíåòèêè ÐÀÍ áûë ñîçäàí
ñèíòåòè÷åñêèé àíàëîã ôðàãìåíòà ÀÊÒÃ(4-10)
ïðåïàðàò “Ñåìàêñ”, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé
ãåïòàïåïòèä (Met-Glu-His-Phe-Pro-Gly-Pro), ëèøåííûé
ãîðìîíàëüíîé àêòèâíîñòè . Ñåìàêñ ÿâëÿåòñÿ
ýíäîãåííûì ðåãóëÿòîðîì ôóíêöèé ÖÍÑ, îí îáëàäàåò
íåéðîìîäóëÿòîðíîé è íåéðîòðîïíîé àêòèâíîñòüþ, à
òàêæå ÿðêî âûðàæåííûì íîîòðîïíûì ýôôåêòîì.
Ïðîâåäåííûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè,
÷òî âêëþ÷åíèå ñåìàêñà â êîìïëåêñ èíòåíñèâíîé
òåðàïèè îñòðîãî ïîëóøàðíîãî èøåìè÷åñêîãî
èíñóëüòà ñíèæàåò ïîêàçàòåëè ðàííåé ëåòàëüíîñòè,
îêàçûâàåò áëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå íà
âûðàæåííîñòü è ñêîðîñòü âîññòàíîâèòåëüíûõ
ïðîöåññîâ. Îïòèìàëüíàÿ äîçà ïðåïàðàòà ïðè
èíñóëüòàõ ñðåäíåé òÿæåñòè ñîñòàâëÿåò 12 ìã/ñóò,
ïðè òÿæåëûõ èíñóëüòàõ 18 ìã/ñóò (èíòðàíàçàëü íî).
Êîìïëåêñíûì íåéðîïðîòåêòèâíûì äåéñòâèåì
(íåéðîòðîôè÷åñêèì è íåéðîìîäóëÿòîðíûì) îáëàäàþò
ïðåïàðàòû èç ãðóïïû ãàíãëèîçèäîâ, â ÷àñòíîñòè
ìîíîñèàëîãàíãëèîçèä GMl, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ îäíèì
èç îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ íåéðîíàëüíûõ
ðåöåïòîðîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ðåãóëÿöèè âñåõ
îñíîâíûõ ôóíêöèé íåéðîíà (ïðîâåäåíèå èìïóëüñà,
íåéðîòðàíñìèññèÿ, ñèíàïòîãåíåç) .
Åñëè â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïðåâàëèðóåò
î÷àãîâûé íåâðîëîãè÷åñêèé äåôåêò, áîëüíûì
ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå íîîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ
(ïðîèçâîäíûõ ÃÀÌÊ), àêòèâèðóþùèõ ýíåðãåòè÷åñêèé
ìåòàáîëèçì è îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûå
ïðîöåññû â ìîçãå. Îñîáåííî ýôôåêòèâíû íîîòðîïíûå
ïðåïàðàòû ïðè îãðàíè÷åííûõ î÷àãàõ èøåìèè â êîðå
ìîçãà.
Îïûò êëèíè÷åñêèõ è ýêñïåðèìåíòàëüíûõ
èññëåäîâàíèé ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè
èíäèâèäóàëüíîãî ïîäáîðà òåðàïèè â ñîîòâåòñòâèè
ñ õàðàêòåðîì è âàðèàíòîì ðàçâèòèÿ èíñóëüòà.
Êîìïëåêñíîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ áàçèñíîé è
äèôôåðåíöèðîâàííîé òåðàïèè îáåñïå÷èâàåò
íàèáîëåå ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ
íåâðîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé.
Âîçâðàò ê ñîäåðæàíèþ| Âîçâðàò íà home page “Ìåæäóíàðîäíîãî
æóðíàëà ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè”
Источник
Есть вещи, с которыми бороться в принципе невозможно. Одна из них – время. После 20 лет каждое следующее прожитое десятилетие вдвое увеличивает вероятность сосудистой патологии мозга. Ученые признают: предрасположенность к такому заболеванию, как инсульт, передается по наследству. Однако тут же утверждают, что зависимость эта непрямая. Поэтому, даже если инсульт и преследует вашу семью из рода в род, вероятность уйти от него существует. И решение этой проблемы кроется… в профилактике
Многие сегодня называют инсульт болезнью века. И это не случайно, поскольку инсульт является третьей по частоте причиной смерти в большинстве развитых стран Европы и США, а также ведущей причиной инвалидности.
По сведениям British Society of Rehabilitation Medicine, в США около 550 тыс. человек ежегодно переносят инсульт, а 150 тыс. человек умирает от этого заболевания. В Европе заболеваемость инсультом – 220 на 100 тыс. человек в год. Более половины из них остаются инвалидами до конца жизни.
Статистика перенесших инсультов России составляет 390 на 100 тыс. человек. По данным службы скорой помощи, в одной Москве в последние годы регистрируется от 70 до 100 инсультов в день.
По количеству смертельных исходов во всем мире инсульт занимает прочное второе место после инфаркта миокарда (в России более 20% смертей происходит в результате этого заболевания). При этом 25% больных погибает в течение первого месяца, еще 30% – в течение года. После перенесенного инсульта полностью восстанавливаются не более 20% выживших больных.
Любому современному человеку хорошо известно, что сердечно-сосудистые заболевания являются сегодня основной причиной смертности во всех развитых странах. Нездоровый образ жизни, стрессы и безграмотное питание приводят к тому, что уже после 30-ти лет каждый четвертый, а после 60-ти каждый второй человек страдает от повышенного давления. Сочетание с курением и ожирением значительно повышает риск заработать артериальную гипертонию. А там уж, как говорится, и до инсульта рукой подать.
Как же тут быть? Оградить себя от стрессов? Взять за привычку “досыпать” на работе отнятые у ночного сна часы? Или, быть может, отказаться от автомобиля? Многие из нас в ответ на это только улыбнуться: в современном мире это невозможно! И будут правы. Тем не менее, проблема интенсивно растущего числа сердечно-сосудистых заболеваний в мире требует сегодня эффективного и грамотного решения.
Существует заблуждение, что инсульт – это фатальное событие, после которого человек, если и выживает, то неминуемо становится инвалидом. Однако современные медики смотрят на эту проблему иначе. Они убеждены: инсульт не является болезнью в общепринятом смысле этого слова. Это всего лишь общее название группы сложных синдромов, которые приводят к сбоям в работе организма. И предотвратить возникновение инсульта возможно. Главное – грамотно и своевременно проводить профилактику и по возможности устранять факторы риска, способные привести к необратимым последствиям опасного заболевания.
В первую очередь, это гипертония. По статистике Минздрава, рост заболеваемости этим недугом происходит за счет молодых людей в возрасте до 45 лет. Среди заболевших преобладают люди, подверженные стрессу, чрезмерным алкогольным возлияниям и курению. Достаточно сказать, что, бросив курить, человек почти вдвое снижает риск развития раннего инсульта.
Влияние алкоголя на сосуды не столь однозначно. И в малых дозах он может даже стать неплохой профилактикой инсульта. Специалисты из Американского Института Алкоголизма и Сосудистых Нарушений уверены, что профилактическая доза алкоголя составляет 200 граммов крепких напитков в неделю. Идеальный вариант потребления – красное вино. Именно поэтому, например, французы – одна из самых благополучных в отношении инсульта наций.
Среди прочих устранимых факторов риска – ожирение, повышенный холестерин и сахарный диабет. Вот почему во избежание возможной трагедии людям, склонным к инсульту, людям крайне необходимо следить за своим рационом и периодически проверять уровень холестерина в крови.
Однако известно, что, к сожалению, существуют и неустранимые факторы риска, которые способствуют возникновению инсульта. Это возраст и наследственность. И если верить медицинской статистике, утверждающей, что у любого человека после двадцати лет каждый следующий десяток вдвое увеличивает вероятность сосудистой патологии мозга, то избежать инсульта, просто соблюдая правильный режим сна и питания, тут уж вряд ли удастся.
Все инсульты делятся на ишемические и геморрагические. При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг или под мозговые оболочки. Такой инсульт настигает несчастных чаще в середине тяжелого рабочего дня или вечером после него. По статистике, встречается он в пять раз реже, чем ишемический, но протекает тяжелее и чаще приводит к смертельному исходу. Ишемический инсульт, в свою очередь, это гибель ткани мозга вследствие ее кислородного голодания. Нервные клетки особенно чувствительны, и без кислорода погибают в считанные минуты. Поэтому если из-за закупорки сосуда тромбом или по каким-либо другим причинам нарушается поступление крови в мозг, то очень быстро в нем происходят необратимые изменения. Чаще всего ишемический инсульт происходит в ночные и предутренние часы. Пик заболеваемости для инсульта, как и для многих других недугов, приходится на межсезонье – позднюю осень и раннюю весну.
Опыт стран Западной Европы и США показывает, что оградить человека от трагедии в ситуации неустранимых факторов риска можно только с помощью эффективных методов диагностики и лечения заболевания на самом раннем этапе развития. Тем временем известно, что инсульт – болезнь коварная и имеет множество обличий, симптомы которых бывает порой не так уж и просто определить.
Сам человек зачастую даже не придает значения первым опасным признакам грядущего инсульта – незначительному расстройству координации движений, нарушению речи или головокружению. И ждет несколько часов кряду, когда все пройдет само по себе. Поэтому, когда через много часов после “дебюта” заболевания приезжает “скорая”, очаг поражения в мозге оказывается уже сформированным, и сделать что-либо становится уже чрезвычайно сложно.
А ведь даже при своевременном лечении добиться полного восстановления пациента после перенесенного инсульта можно только в 50% случаях, – говорит директор федерального института инсульта, заведующая кафедрой фундаментальной и клинической неврологии РГМУ, член-корр. РАМН профессор Вероника Скворцова. – И поэтому качественная диагностика и оперативное вмешательство после появления первых симптомов болезни является наиболее эффективным решением в предотвращении инсульта и его возможных последствий.
Современная российская медицина прикладывает немало усилий и в разработке методик и препаратов по борьбе с инсультом. Например, разработанные отечественными учеными лекарства глицин и семакс сейчас применяются во всех регионах нашей страны, а также активно изучаются и апробируются в странах Западной Европы, США и Японии. Они наиболее эффективны при появлении у больного первых симптомов заболевания, а также позволяют пережить мозгу инсульт с наименьшими потерями, и являются залогом дальнейшего восстановления больного.
Тем временем современные методы борьбы с этим заболеванием требуют специальных условий и достаточно высокой квалификации врачей. В США, например, на сегодняшний день доля новых методов борьбы с осложнениями инсульта составляет 30%, в разных странах Европы – от 7 до 10%. В настоящее время готовится программа разработки новых технологий профилактики, лечения и реабилитации инсульта в Российской Федерации. В феврале 2005 г. современный подход к лечению инсульта был внедрен и в модельном центре инсульта, расположенном в Московской городской клинической больнице No31, на базе института инсульта и неврологической клиники Российского государственного медицинского университета. По словам член-корр. РАМН профессора В.И. Скворцовой, в течение года планируется открыть около 10 подобных центров в крупных городах России, в том числе, еще два центра в столице.
Если обратиться к подобному опыту Канады или США, то можно увидеть, что подобная программа, несмотря на широкий территориальный охват, работает весьма эффективно. Поэтому такие начинания в России внушают сегодня немалый оптимизм. Хотя для реализации программы на всей необъятной территории нашей страны, в маленьких городах и весях требуется еще немало усилий по реорганизации противоинсультных служб.
Надо заметить, что, по данным ВОЗ, общая сумма прямых и непрямых затрат на одного больного с инсультом составляет, в среднем, около $60 тыс. долларов. Однако собственно лечение в течение первого года составляет лишь 25% от прямых трат, 75% идут на уход и общую медпомощь в отдаленные сроки. Непрямые траты вообще не связаны с лечением: это финансовые траты в связи с инвалидностью, льготы и т.д. В России подобные исследования пока не проводились, но если представить на минуту, что в нашей стране выделялись бы аналогичные средства на каждого больного с инсультом, то в целом на проблему инсульта пришлось бы тратить львиную долю годового бюджета страны – более $20 миллиардов.
О подобных затратах нам, россиянам, остается сегодня по большей мере только мечтать. Поэтому задумаемся: может быть, более бережное отношение к нашему здоровью, своевременная профилактика и диагностика заболеваний на ранних стадиях способны не только продлить годы нашей жизни, но и сделать их более счастливыми?
Медицинский Центр “Здоровье для Вас”
https://www.mosmedclinic.ru/articles/22/1548/
Источник