Скрытая сердечная недостаточность что это такое

Скрытая сердечная недостаточность

Чем старше становится человек, тем больше проблем со здоровьем у него возникает. Хронические заболевания сердца и сосудов давно и успешно конкурируют с онкологической патологией по летальности на 10 000 населения. Скрытая сердечная недостаточность входит в круг наиболее распространенных болезней. Под данной патологией медики подразумевают неспособность сердца снабжать органы и системы человеческого организма необходимым объемом крови. Это приводит к нарушению питания тканей и возникновению состояния гипоксии. Скрытая сердечная недостаточность диагностируется у 5 — 7% людей старше 50 лет, а у лиц более преклонного возраста эта цифра достигает 15 — 20%.

Классификация хронической недостаточности сердечной деятельности

Скрытая сердечная недостаточность считается ранней стадией развития этой грозной патологии. Все хронические нарушения работы сердца в мировой медицинской литературе классифицируются следующим образом:

Первая стадия заболевания или скрытая сердечная недостаточность в обычной практике кардиолога проявляется одышкой, выраженной тахикардией при физической нагрузке, быстрой утомляемостью.
Если у пациента наблюдается застой в малом или большом круге кровообращения, говорят о 2-й стадии хронической сердечной недостаточности. В начальном периоде этого процесса отмечается сердцебиение, тахикардия и одышка при незначительной физической активности. Основные нарушения происходят в малом круге кровообращения, что часто приводит к цианозу кожных покровов, сухому кашлю и кровохарканью. При появлении отеков можно смело утверждать о том, что в процесс сердечной недостаточности вовлечен большой круг кровообращения.
Третья стадия заболевания представляет собой апофеоз нарушений сердечной деятельности. В процесс втянуто большинство органов и систем человеческого организма. Основным проявлением последней стадии является клиника полиорганной недостаточности.

Помимо данной классификации, существует и разделение сердечной недостаточности на 4 класса по выраженности патологии и влиянию этого заболевания на другие органы больного.

Причины развития скрытой сердечной недостаточности

Возникновение заболевания обусловлено уменьшением сократительной способности миокарда.

При возникновении подобной патологии количество поступающей в сердце крови значительно превышает его возможности по перекачке ее в артерии. Это и приводит к застойным явлениям в сосудистом русле.

Причины возникновения слабости сердечной мышцы достаточно разнообразны, но для удобства классификации их разделили на две большие группы. К первой группе относят все заболевания, поражающие стенку сердца и приводящие к нарушению обмена веществ в миокарде:

Инфекционные и воспалительные процессы в мышечной массе сердца. Это миокардиты различного генеза, токсическое отравление миокарда различными ядами, алкоголем и наркотиками.
Нарушение трофики сердечной мышцы вследствие острой анемии и других процессов в человеческом организме, приводящих к снижению общего объема крови в сосудистом русле.
Различные гормональные заболевания, нарушение обмена веществ, авитаминоз.

Вторая группа причин развития скрытой сердечной недостаточности представляет собой заболевания, основой которых становятся патологические изменения в самом сердце. Сюда можно отнести различные пороки сердца или процессы тромбообразования в коронарных сосудах. Они приводят к перегрузке правого или левого желудочков, или, чаще всего, к нарушению работы всего сердца.

Механизм развития скрытой сердечной недостаточности

Независимо от причин, вызвавших нарушения в нормальной работе сердца, организм пациента пытается компенсировать подобную проблему собственными силами. Это приводит к включению различных экстракардинальных факторов, которые должны стабилизировать работу всей ССС в новых патологических условиях.

Что же происходит с работой сердца в этом случае:

Система собственной иннервации сердца усиливает силу сердечных сокращений.
При повышении давления на устье полых вен рефлекторно учащается ритм работы сердца и пропорционально увеличивается число сердечных сокращений.
Для скорейшего и полного опорожнения сердца расширяются артериолы и капилляры, что приводит к падению диастолического давления.
Органы и системы человеческого организма резко увеличивают поглощение кислорода своими тканями.

Все эти процессы характерны для начальной стадии скрытой сердечной недостаточности. При дальнейшем развитии болезни происходит эффект обратной связи: сердечный выброс уменьшается, количество крови в желудочках становиться чрезмерным, что приводит к развитию тоногенной дилатации миокарда. Этот процесс, в свою очередь, вызывает излишнюю нагрузку на волокна сердечной мышцы и приводит к гипертрофии миокарда.

Длительная гипертрофия сердечной мышцы провоцирует быстрое изнашивание тканей, развитие в сердце дистрофических и склеротических процессов.

Это вызывает увеличение сердечных полостей и еще больше усложняет процесс перекачивания крови в сосуды. Подобный замкнутый круг приводит к застою в артериях и венах, провоцирует общее нарушение гемодинамики.

Клиника скрытой сердечной недостаточности

Начальная стадия данного заболевания протекает практически при полном отсутствии симптоматики. Нарушение работы сердца могут проявляться в появлении выраженной одышки при физической нагрузке, быстрой утомляемости. Та физическая работа, которую пациент еще недавно легко выполнял, становится недоступной.

Внешними признаками развития болезни могут стать проявления дыхательной недостаточности легкой степени. Это может быть:

цианоз ногтей при сердечной недостаточности (появление голубоватого оттенка на платистине);
кашель;
затруднение дыхания;
чувство нехватки воздуха после физических упражнений.

Однако подобные симптомы редко вызывают настороженность у больного, и обращение за помощью к специалисту наступает после появления более выраженных проявлений патологии сердечной деятельности.

Возможна клиника и общего недомогания. Гипертрофированный миокард уже не в состоянии в полном объеме обеспечивать ткани кислородом, что внешне может проявляться снижением работоспособности, ухудшением памяти, тахикардией и общей слабостью. Пациенты достаточно редко связывают свое состояние с сердечной патологией, грешат на тяжелую работу и нервные стрессы.

При дальнейшем развитии болезни появляется симптоматика застоя в малом и большом кругу кровообращения. Сюда можно отнести:

кровохарканье,
боли в области сердца ноющего характера,
нарушение ритма,
отеки туловища и нижних конечностей.

Именно ухудшение состояния заставляет многих людей обратиться за помощью к специалистам.

Диагностика скрытой недостаточности сердечной деятельности

При возникновении первых проблем с работой сердца большинство больных обращаются за помощью в поликлинику по месту жительства. Здесь все зависит от профессионализма врача. Учитывая практическое отсутствие симптомов сердечной патологии, доктор должен после проведения осмотра и сбора анамнеза заподозрить серьезные проблемы у пациента, назначить ряд дополнительных обследований и анализов.

За наличие у больного сердечной недостаточности в первую очередь должны говорить данные осмотра. Одышка и цианоз кожных покровов, при отсутствии патологических проявлений со стороны легких, являются симптомами скрытой сердечной недостаточности.

Проведение лабораторных методов исследования помогут установить, является ли клиника сердечной недостаточности последствиями воспалительного заболевания сердечной мышцы, острого малокровия, или это результат воздействия другой патологии:

Метод	Что покажет диагностика
ЭКГ	На ранних стадиях заболевания еще может не возникнуть грубых отклонений, однако при помощи этого метода легко обнаружить пороки сердца, участки перенесенного инфаркта миокарда, признаки гипертрофии левого желудочка и другие симптомы, обычно сопровождающие скрытую недостаточность.
Рентгенография грудной клетки	На снимке рентгенолог легко обнаружит участки гипертрофии желудочков, смещение оси сердца и другие признаки хронического заболевания сердечной мышцы.
Эхокардиография	Позволит уточнить симптомы нарушения функции миокарда, изменения гемодинамики в сердце и прилегающих сосудах.
	При сложных диагностических случаях проводят именно его. Так можно точно определить объем полостей сердца, толщину мышечного слоя обоих желудочков. Кроме этого, МРТ дает возможность найти участки скрытого некроза сердечной мышцы, что могло стать толчком для нарушения его сократительной функции.

Несколько слов о профилактике скрытой сердечной недостаточности

Несмотря на то, что скрытая сердечная недостаточность является в основном заболеванием пожилого возраста, необходимо проводить профилактику любой патологии миокарда уже сейчас. Профилактические меры для предотвращения прблемы не носят специфического характера и доступны любому человеку.

Речь, разумеется, идет о здоровом образе жизни. Около 30% случаев скрытой сердечной недостаточности возникли на фоне злоупотребления алкоголем, табаком и наркотиками. Большую группу заболевших составляют представители вредных производств и жители современных мегаполисов с их загрязненной атмосферой. Специалисты давно доказали возможность токсического пускового механизма при развитии скрытой сердечной недостаточности.

Нельзя забывать и о стрессовом факторе развития. При сильных эмоциях происходит большой выброс адреналина в сосудистое русло, в том числе и в коронарные сосуды. Это приводит к нарушению питания сердечной мышцы и снижению сократительной функции данного органа. Следом идет развитие гипертрофии миокарда и скрытой сердечной недостаточности.

Лучшей профилактикой развития скрытой сердечной недостаточности будет здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, ежедневный режим труда и отдыха с дозированными физическими нагрузками и сеансами кислородотерапии.

Не следует забывать и о диете. Жирная, острая и соленая пища часто приводит к атеросклерозу коронарных сосудов, что является прямой причиной возникновения скрытой сердечной недостаточности. Соблюдение этих простых советов поможет многим людям избежать проблем с сердцем долгое время.

Источник

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

Что такое сердечная недостаточность?
Что вызывает сердечную недостаточность?
Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
На какие классы делится сердечная недостаточность?
Как диагностируется сердечная недостаточность?
Как лечится сердечная недостаточность?
Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

Левосторонняя сердечная недостаточность
Правосторонняя сердечная недостаточность
Глобальная сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность
Диастолическая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
Булькающий звук при дыхании;
Нарушение сердечного ритма;
Бледность;
Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Записаться к кардиологу

Источник