Скрытая хроническая сердечная недостаточность

Скрытая сердечная недостаточность

Чем старше становится человек, тем больше проблем со здоровьем у него возникает. Хронические заболевания сердца и сосудов давно и успешно конкурируют с онкологической патологией по летальности на 10 000 населения. Скрытая сердечная недостаточность входит в круг наиболее распространенных болезней. Под данной патологией медики подразумевают неспособность сердца снабжать органы и системы человеческого организма необходимым объемом крови. Это приводит к нарушению питания тканей и возникновению состояния гипоксии. Скрытая сердечная недостаточность диагностируется у 5 — 7% людей старше 50 лет, а у лиц более преклонного возраста эта цифра достигает 15 — 20%.

Классификация хронической недостаточности сердечной деятельности

Скрытая сердечная недостаточность считается ранней стадией развития этой грозной патологии. Все хронические нарушения работы сердца в мировой медицинской литературе классифицируются следующим образом:

Первая стадия заболевания или скрытая сердечная недостаточность в обычной практике кардиолога проявляется одышкой, выраженной тахикардией при физической нагрузке, быстрой утомляемостью.
Если у пациента наблюдается застой в малом или большом круге кровообращения, говорят о 2-й стадии хронической сердечной недостаточности. В начальном периоде этого процесса отмечается сердцебиение, тахикардия и одышка при незначительной физической активности. Основные нарушения происходят в малом круге кровообращения, что часто приводит к цианозу кожных покровов, сухому кашлю и кровохарканью. При появлении отеков можно смело утверждать о том, что в процесс сердечной недостаточности вовлечен большой круг кровообращения.
Третья стадия заболевания представляет собой апофеоз нарушений сердечной деятельности. В процесс втянуто большинство органов и систем человеческого организма. Основным проявлением последней стадии является клиника полиорганной недостаточности.

Помимо данной классификации, существует и разделение сердечной недостаточности на 4 класса по выраженности патологии и влиянию этого заболевания на другие органы больного.

Причины развития скрытой сердечной недостаточности

Возникновение заболевания обусловлено уменьшением сократительной способности миокарда.

При возникновении подобной патологии количество поступающей в сердце крови значительно превышает его возможности по перекачке ее в артерии. Это и приводит к застойным явлениям в сосудистом русле.

Причины возникновения слабости сердечной мышцы достаточно разнообразны, но для удобства классификации их разделили на две большие группы. К первой группе относят все заболевания, поражающие стенку сердца и приводящие к нарушению обмена веществ в миокарде:

Инфекционные и воспалительные процессы в мышечной массе сердца. Это миокардиты различного генеза, токсическое отравление миокарда различными ядами, алкоголем и наркотиками.
Нарушение трофики сердечной мышцы вследствие острой анемии и других процессов в человеческом организме, приводящих к снижению общего объема крови в сосудистом русле.
Различные гормональные заболевания, нарушение обмена веществ, авитаминоз.

Вторая группа причин развития скрытой сердечной недостаточности представляет собой заболевания, основой которых становятся патологические изменения в самом сердце. Сюда можно отнести различные пороки сердца или процессы тромбообразования в коронарных сосудах. Они приводят к перегрузке правого или левого желудочков, или, чаще всего, к нарушению работы всего сердца.

Механизм развития скрытой сердечной недостаточности

Независимо от причин, вызвавших нарушения в нормальной работе сердца, организм пациента пытается компенсировать подобную проблему собственными силами. Это приводит к включению различных экстракардинальных факторов, которые должны стабилизировать работу всей ССС в новых патологических условиях.

Что же происходит с работой сердца в этом случае:

Система собственной иннервации сердца усиливает силу сердечных сокращений.
При повышении давления на устье полых вен рефлекторно учащается ритм работы сердца и пропорционально увеличивается число сердечных сокращений.
Для скорейшего и полного опорожнения сердца расширяются артериолы и капилляры, что приводит к падению диастолического давления.
Органы и системы человеческого организма резко увеличивают поглощение кислорода своими тканями.

Все эти процессы характерны для начальной стадии скрытой сердечной недостаточности. При дальнейшем развитии болезни происходит эффект обратной связи: сердечный выброс уменьшается, количество крови в желудочках становиться чрезмерным, что приводит к развитию тоногенной дилатации миокарда. Этот процесс, в свою очередь, вызывает излишнюю нагрузку на волокна сердечной мышцы и приводит к гипертрофии миокарда.

Длительная гипертрофия сердечной мышцы провоцирует быстрое изнашивание тканей, развитие в сердце дистрофических и склеротических процессов.

Это вызывает увеличение сердечных полостей и еще больше усложняет процесс перекачивания крови в сосуды. Подобный замкнутый круг приводит к застою в артериях и венах, провоцирует общее нарушение гемодинамики.

Клиника скрытой сердечной недостаточности

Начальная стадия данного заболевания протекает практически при полном отсутствии симптоматики. Нарушение работы сердца могут проявляться в появлении выраженной одышки при физической нагрузке, быстрой утомляемости. Та физическая работа, которую пациент еще недавно легко выполнял, становится недоступной.

Внешними признаками развития болезни могут стать проявления дыхательной недостаточности легкой степени. Это может быть:

цианоз ногтей при сердечной недостаточности (появление голубоватого оттенка на платистине);
кашель;
затруднение дыхания;
чувство нехватки воздуха после физических упражнений.

Однако подобные симптомы редко вызывают настороженность у больного, и обращение за помощью к специалисту наступает после появления более выраженных проявлений патологии сердечной деятельности.

Возможна клиника и общего недомогания. Гипертрофированный миокард уже не в состоянии в полном объеме обеспечивать ткани кислородом, что внешне может проявляться снижением работоспособности, ухудшением памяти, тахикардией и общей слабостью. Пациенты достаточно редко связывают свое состояние с сердечной патологией, грешат на тяжелую работу и нервные стрессы.

При дальнейшем развитии болезни появляется симптоматика застоя в малом и большом кругу кровообращения. Сюда можно отнести:

кровохарканье,
боли в области сердца ноющего характера,
нарушение ритма,
отеки туловища и нижних конечностей.

Именно ухудшение состояния заставляет многих людей обратиться за помощью к специалистам.

Диагностика скрытой недостаточности сердечной деятельности

При возникновении первых проблем с работой сердца большинство больных обращаются за помощью в поликлинику по месту жительства. Здесь все зависит от профессионализма врача. Учитывая практическое отсутствие симптомов сердечной патологии, доктор должен после проведения осмотра и сбора анамнеза заподозрить серьезные проблемы у пациента, назначить ряд дополнительных обследований и анализов.

За наличие у больного сердечной недостаточности в первую очередь должны говорить данные осмотра. Одышка и цианоз кожных покровов, при отсутствии патологических проявлений со стороны легких, являются симптомами скрытой сердечной недостаточности.

Проведение лабораторных методов исследования помогут установить, является ли клиника сердечной недостаточности последствиями воспалительного заболевания сердечной мышцы, острого малокровия, или это результат воздействия другой патологии:

Метод	Что покажет диагностика
ЭКГ	На ранних стадиях заболевания еще может не возникнуть грубых отклонений, однако при помощи этого метода легко обнаружить пороки сердца, участки перенесенного инфаркта миокарда, признаки гипертрофии левого желудочка и другие симптомы, обычно сопровождающие скрытую недостаточность.
Рентгенография грудной клетки	На снимке рентгенолог легко обнаружит участки гипертрофии желудочков, смещение оси сердца и другие признаки хронического заболевания сердечной мышцы.
Эхокардиография	Позволит уточнить симптомы нарушения функции миокарда, изменения гемодинамики в сердце и прилегающих сосудах.
	При сложных диагностических случаях проводят именно его. Так можно точно определить объем полостей сердца, толщину мышечного слоя обоих желудочков. Кроме этого, МРТ дает возможность найти участки скрытого некроза сердечной мышцы, что могло стать толчком для нарушения его сократительной функции.

Несколько слов о профилактике скрытой сердечной недостаточности

Несмотря на то, что скрытая сердечная недостаточность является в основном заболеванием пожилого возраста, необходимо проводить профилактику любой патологии миокарда уже сейчас. Профилактические меры для предотвращения прблемы не носят специфического характера и доступны любому человеку.

Речь, разумеется, идет о здоровом образе жизни. Около 30% случаев скрытой сердечной недостаточности возникли на фоне злоупотребления алкоголем, табаком и наркотиками. Большую группу заболевших составляют представители вредных производств и жители современных мегаполисов с их загрязненной атмосферой. Специалисты давно доказали возможность токсического пускового механизма при развитии скрытой сердечной недостаточности.

Нельзя забывать и о стрессовом факторе развития. При сильных эмоциях происходит большой выброс адреналина в сосудистое русло, в том числе и в коронарные сосуды. Это приводит к нарушению питания сердечной мышцы и снижению сократительной функции данного органа. Следом идет развитие гипертрофии миокарда и скрытой сердечной недостаточности.

Лучшей профилактикой развития скрытой сердечной недостаточности будет здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, ежедневный режим труда и отдыха с дозированными физическими нагрузками и сеансами кислородотерапии.

Не следует забывать и о диете. Жирная, острая и соленая пища часто приводит к атеросклерозу коронарных сосудов, что является прямой причиной возникновения скрытой сердечной недостаточности. Соблюдение этих простых советов поможет многим людям избежать проблем с сердцем долгое время.

Источник

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, при котором снижается объем выбрасываемой сердцем крови за каждое сердечное сокращение, то есть падает насосная функция сердца, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода. Этим недугом страдает около 15 миллионов россиян.

В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, её разделяют на острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к летальному исходу.

Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме

О причинах этого опасного для жизни состояния, симптомах и методах лечения, в том числе и народными средствами мы поговорим в этой статье.

Классификация

Согласно классификации по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии:

I ст. (HI) начальная, или скрытая недостаточность, которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.
II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода : период А и период Б.
Н IIА стадия — одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Нерезкий цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по малому кругу кровообращения: периодический сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в лёгких (крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голени, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.
Н IIБ стадия – одышка в покое. Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный цианоз, застойные изменения в лёгких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит, тяжёлая олигурия. Больные нетрудоспособны.
III стадия (Н III) — конечная, дистрофическая стадия недостаточности Кроме нарушения гемодинамики, развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др.). Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.

В зависимости от фазы нарушения сердечной деятельности выделяют:

Систолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением систолы – периода сокращения желудочков сердца);
Диастолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением диастолы – периода расслабления желудочков сердца);
Смешанную сердечную недостаточность (связана с нарушением и систолы, и диастолы).

В зависимости от зоны преимущественного застоя крови выделяют:

Правожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в малом круге кровообращения, то есть в сосудах легких);
Левожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в большом круге кровообращения, то есть в сосудах всех органов, кроме легких);
Бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность (с застоем крови в обоих кругах кровообращения).

В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip:

I (нет признаков СН);
II (слабо выраженная СН, мало хрипов);
III (более выраженная СН, больше хрипов);
IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст).

Смертность у людей с хронической сердечной недостаточностью в 4-8 раз выше, чем у их сверстников. Без правильного и своевременного лечения в стадии декомпенсации выживаемость на протяжении года составляет 50%, что сравнимо с некоторыми онкологическими заболеваниями.

Причины хронической сердечной недостаточности

Почему развивается ХСН, и что это такое? Причиной хронической сердечной недостаточности обычно является повреждение сердца или нарушение его способности перекачивать по сосудам нужное количество крови.

Основными причинами болезни называют:

ишемическую болезнь сердца;
артериальную гипертонию;
пороки сердца.

Существуют и другие провоцирующие факторы развития болезни:

сахарный диабет;
кардиомиопатия – заболевание миокарда;
аритмия – нарушение сердечного ритма;
миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда);
кардиосклероз – поражение сердца, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани;
злоупотребление курением и алкоголем.

Согласно статистике, у мужчин чаще всего причиной болезни бывает ишемическая болезнь сердца. У женщин данное заболевание вызывается в основном артериальной гипертонией.

Механизм развития ХСН

Снижается пропускная (насосная) способность сердца – появляются первые симптомы болезни: непереносимость физических нагрузок, одышка.
Подключаются компенсаторные механизмы, направленные на сохранение нормальной работы сердца: укрепление сердечной мышцы, увеличение уровня адреналина, увеличение объема крови за счет задержки жидкости.
Нарушение питания сердца: мышечных клеток стало намного больше, а количество кровеносных сосудов увеличилось незначительно.
Компенсаторные механизмы истощены. Работа сердца значительно ухудшается – с каждым толчком оно выталкивает недостаточно крови.

Признаки

В качестве основных признаков заболевания можно выделить такую симптоматику:

Частые одышки – состояния, когда возникает впечатление нехватки воздуха, поэтому оно становится учащенным и не очень глубоким;
Повышенная утомляемость, которая характеризуется быстротой потери сил при совершении того или иного процесса;
Возрастание количества ударов сердца за минуту;
Периферические отеки, которые указывают на плохой вывод жидкости из организма, начинают появляться с пяток, а потом переходят все выше к пояснице, где и останавливаются;
Кашель – из самого начала одежды он сухой при этом заболевании, а потом начинает выделяться мокрота.

Хроническая сердечная недостаточность обычно развивается медленно, многие люди считают ее проявлением старения своего организма. В таких случаях больные нередко до последнего момента тянут с обращением к врачу-кардиологу. Конечно же, это затрудняет и удлиняет процесс лечения.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут развиваться по лево- и правожелудочковому, лево- и правопредсердному типам. При длительном течении заболевания присутствуют нарушения функции, всех отделов сердца. В клинической картине можно выделить основные симптомы хронической сердечной недостаточности:

быстрая утомляемость;
одышка, кардиальная астма;
периферические отеки;
сердцебиение.

Жалобы на быструю утомляемость предъявляет большинство больных. Наличие этого симптома обусловлено следующими факторами:

малым сердечным выбросом;
недостаточным периферическим кровотоком;
состоянием гипоксии тканей;
развитием мышечной слабости.

Одышка при сердечной недостаточности нарастает постепенно – вначале возникает при физической нагрузке, впоследствии появляется при незначительных движениях и даже в покое. При декомпенсации сердечной деятельности развивается так называемая сердечная астма ― эпизоды удушья, возникающие по ночам.

Пароксизмальная (спонтанная, приступообразная) ночная одышка может проявляться в виде:

коротких приступов пароксизмальной ночной одышки, проходящих самостоятельно;
типичных приступов сердечной астмы;
острого отека легких.

Сердечная астма и отек легких являются по сути острой сердечной недостаточностью, развившейся на фоне хронической сердечной недостаточности. Сердечная астма возникает обычно во второй половине ночи, но в некоторых случаях провоцируются физическим усилием или эмоциональным возбуждением днем.

В лёгких случаях приступ длится несколько минут и характеризуется чувством нехватки воздуха. Больной садится, в лёгких выслушивается жёсткое дыхание. Иногда это состояние сопровождается кашлем с отделением небольшого количества мокроты. Приступы могут быть редкими – через несколько дней или недель, но могут и повторяться несколько раз в течение ночи.
В более тяжёлых случаях развивается тяжёлый длительный приступ сердечной астмы. Больной просыпается, садится, наклоняет туловище вперед, упирается руками в бедра или край кровати. Дыхание становится учащенным, глубоким, обычно с затруднением вдоха и выдоха. Хрипы в лёгких могут отсутствовать. В ряде случаев может присоединяться бронхоспазм, усиливающий нарушения вентиляции и работу дыхания.

Эпизоды могут быть столь неприятными, что пациент может бояться ложиться спать, даже после исчезновения симптоматики.

Диагностика ХСН

В диагностике нужно начинать с анализа жалоб, выявления симптомов. Пациенты жалуются на одышку, утомляемость, сердцебиение.

Врач уточняет у больного:

Как тот спит;
Не менялось ли за прошлую неделю количество подушек;
Стал ли человек спать сидя, а не лежа.

Вторым этапом диагностики является физическое обследование, включающее:

Осмотр кожи;
Оценку выраженности жировой и мышечной массы;
Проверку наличия отеков;
Пальпацию пульса;
Пальпацию печени;
Аускультацию легких;
Аускультацию сердца (I тон, систолический шум в 1-й точке аускультации, анализ II тона, «ритм галопа»);
Взвешивание (снижение массы тела на 1% за 30 дней говорит о начале кахексии).

Цели диагностики:

Раннее установление факта наличия сердечной недостаточности.
Уточнение степени выраженности патологического процесса.
Определение этиологии сердечной недостаточности.
Оценка риска развития осложнений и резкого прогрессирования патологии.
Оценка прогноза.
Оценка вероятности возникновения осложнений заболевания.
Контроль за течением заболевания и своевременное реагирование на изменения состояния пациента.

Задачи диагностики:

Объективное подтверждение наличия или отсутствия патологических изменений в миокарде.
Выявление признаков сердечной недостаточности:, одышки, быстрой утомляемости, учащённого сердцебиения, периферических отёков, влажных хрипов в лёгких.
Выявление патологии, приведшей к развитию хронической сердечной недостаточности.
Определение стадии и функционального класса сердечной недостаточности по NYHA (New York Heart Association).
Выявление преимущественного механизма развития сердечной недостаточности.
Выявление провоцирующих причин и факторов, усугубляющих течение заболевания.
Выявление сопутствующих заболеваний, оценка их связи с сердечной недостаточностью и её лечением.
Сбор достаточного количества объективных данных для назначения необходимого лечения.
Выявление наличия или отсутствия показаний к применению хирургических методов лечения.

Диагностику сердечной недостаточности необходимо проводить с использованием дополнительных методов обследования:

На ЭКГ обычно присутствуют признаки гипертрофии и ишемии миокарда. Нередко это исследование позволяет выявить сопутствующую аритмию или нарушение проводимости.
Проба с физической нагрузкой проводится для определения толерантности к ней, а также изменений, характерных для ишемической болезни сердца (отклонение сегмента ST на ЭКГ от изолинии).
Суточное холтеровское мониторирование позволяет уточнить состояние сердечной мышцы при типичном поведении пациента, а также во время сна.
Характерным признаком ХСН является снижение фракции выброса, которое без труда можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Если дополнительно провести допплерографию, то станут очевидными пороки сердца, а при должном умении можно даже выявить их степень.
Коронарография и вентрикулография проводятся для уточнения состояния коронарного русла, а также в плане предоперационной подготовки при открытых вмешательствах на сердце.

При диагностике врач расспрашивает пациента о жалобах и пытается выявить признаки, типичные для ХСН. Среди доказательств диагноза важное значение имеют обнаружение у человека в анамнезе болезней сердца. На этом этапе лучше всего задействовать ЭКГ или определить натрийуретический пептид. Если не найдено отклонений от нормы, ХСН у человека нет. При обнаружении проявлений повреждений миокарда нужно направить больного на эхокардиографию, чтобы уточнить характер сердечных поражений, диастолические расстройства и пр.

На последующих этапах постановки диагноза медики выявляют причины хронической сердечной недостаточности, уточняют тяжесть, обратимость изменений, чтобы определиться с адекватным лечением. Возможно назначение дополнительных исследований.

Осложнения

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью могут развиться такие опасные состояния, как

частые и затяжные пневмонии;
патологическая гипертрофия миокарда;
многочисленные тромбоэмболии вследствие тромбозов;
общее истощение организма;
нарушение сердечного ритма и проводимости сердца;
нарушение функций печени и почек;
внезапная смерть от остановки сердца;
тромбоэмболические осложнения (инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочных артерий).

Профилактикой развития осложнений служат прием назначенных лекарств, своевременное определение показаний к оперативному лечению, назначение антикоагулянтов по показаниям, антибиотикотерапия при поражении бронхолегочной системы.

Лечение хронической сердечной недостаточности

В первую очередь больным рекомендуется соблюдать соответствующую диету и ограничить физические нагрузки. Следует полностью отказаться от быстрых углеводов, гидрогенизированных жиров, в частности, животного происхождения, а также тщательно следить за потреблением соли. Также необходимо немедленно бросить курить и употреблять спиртные напитки.

Все методы терапевтического лечения хронической сердечной недостаточности состоят из комплекса мероприятий, которые направлены на создание необходимых условий в быту, способствующих быстрому снижению нагрузки на С.С.С., а также применения лекарственных препаратов, призванных помогать работать миокарду и воздействовать на нарушенные процессы водно-солевого обмена. Назначение объёма лечебных мероприятий связано со стадией развития самого заболевания.

Лечение хронической сердечной недостаточности — длительное. В него входит:

Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и устранение причин, способствующих его развитию.
Рациональный режим, включающий ограничение трудовой деятельности согласно формами стадиям заболевания. Это не означает, что больной должен постоянно находиться в постели. Он может передвигаться по комнате, рекомендуется занятия лечебной физкультурой.
Диетотерапия. Необходимо следить за калорийностью пищи. Она должна соответствовать назначенному режиму больного. Полным людям калорийность пищи уменьшается на 30%. А больным с истощением, наоборот, назначается усиленное питание. При необходимости проводятся разгрузочные дни.
Кардиотоническая терапия.
Лечение диуретиками, направленное на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

Пациенты, имеющие первую стадию, вполне трудоспособны, при второй стадии отмечается ограниченность в трудоспособности или абсолютно она утрачена. А вот при третьей стадии больные с хронической сердечной недостаточностью нуждаются в уходе постоянного характера.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности направлено на повышение функций сокращения и избавления организма от избытка жидкости. В зависимости от стадии и тяжести симптомов при сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

Вазодилататоры и ингибиторы АПФ – ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) – понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;
Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
Нитраты (нитроглицерин, нитронг, сустак и др.) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
Диуретики (фуросемид, спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;
Β-адреноблокаторы (карведилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс;
Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин, препараты калия);
Антикоагулянты (аспирин, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах.

Монотерапия при лечении ХСН применяется редко, и в этом качестве могут быть использованы только иАПФ при начальных стадиях ХСН.

Тройная терапия (иАПФ + диуретик + гликозид) – была стандартом в лечении ХСН в 80-х годах, и сейчас остается действенной схемой в лечении ХСН, однако для пациентов с синусовым ритмом рекомендуется замена гликозида на бета-адреноблокатор. Золотой стандарт с начала 90-х годов по настоящее время – комбинация четырех препаратов – иАПФ + диуретик + гликозид + бета-адреноблокатор.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. Все заболевания сердечно-сосудистой системы должны быть своевременно выявлены и пролечены.

Прогноз при отсутствии лечения ХСН неблагоприятный, так как большинство болезней сердца приводят к его изнашиванию и развитию тяжелых осложнений. При проведении медикаментозного и/или кардиохирургического лечения прогноз благоприятный, потому что наступает замедление прогрессирования недостаточности или радикальное излечение от основного заболевания.

(Visited 11 759 times, 13 visits today)

Источник