Скорость пульсовой волны инсульт

СКОРОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Кочергина К.Н.

Яскевич Р.А.

1, 2

1 ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ

2 ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр «КНЦ СО РАН» обособленное подразделение «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера»

С целью изучения особенностей эластических свойств сосудов у молодых людей было обследовано 62 пациента, имеющих факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (повышение уровня АД, курение, отягощенная наследственность по артериальной гипертонии, повышенный уровень стресса, ожирение), средний возраст 21 год. Эластические свойства сосудов оценивали методом определения скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа. Установлено, что пациенты, имеющие АГ 1-ой степени, достоверно отличались более высокими показателями скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа по сравнению с пациентами, имеющими оптимальное АД и высокое нормальное АД. Отмечалась тенденция к увеличению показателей скорости распространения пульсовой волны у пациентов с отягощенной наследственностью по АГ. Показатели каротидно-феморального индекса не имели зависимости от уровня стресса по шкале PSM-25.

скорость распространения пульсовой волны

артериальная гипертония

сосудистая жесткость

эластичность артерий

молодые люди

факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

1. Васюк Ю.А., Галявич А.С., Иванова С.В. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2016. – Т.15, №2. – С. 4-19.

2. Дружилов М. А., Отмахов В. В., Бетелева Ю. Е. и др. Субклиническое поражение сосудов у нормотензивных пациентов с абдоминальным ожирением: фокус на артериальную жесткость // Системные гипертензии. – 2013. – 10(2). – С. 46-52.

3. Заирова А.Р., Ошепкова Е.В., Рогова А.Н. Дисфункция эндотелия у молодых мужчин с артериальной гипертонией 1-й степени // Кардиология. – 2013. – №7. – С. 24.

4. Игнатова И.А., Яскевич Р.А., Шилов С.Н., Покидышева Л.И. Особенности эластических свойств сосудов у слабослышащих мигрантов Крайнего Севера с артериальной гипертонией в период реадаптации к новым климатическим условиям // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6.; URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23611

5. Лазаренко В.А. Методика измерения жесткости сосудистой стенки в практике кардиологического отделения / Курск: КГМУ, 2014. С. 9.

6. Маянская С.Д., Гребенкина И.А., Лукша Е.Б. Показатели жесткости сосудистой стенки у молодых лиц с наследственной предрасположенностью к артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2015. – Т. 14, № 3. – С. 12-17.

7. Недогода С.В., Чаляби Т.А. Сосудистая жесткость и скорость распространения пульсовой волны: новые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений и мишени для фармакотерапии // Болезни сердца и сосудов. – 2006. – Т. 1, № 4. – С. 21-32.

8. Петелина Т.И., Авдеева К.С., Гапон Л.И. и др. Эластические свойства сосудистой стенки и их взаимосвязь с биохимическими маркерами сыворотки крови у больных артериальной гипертонией с абдоминальным ожирением // Врач. – 2015. – №5. – С. 71–74.

9. Тучков А.А., Гоголашвили Н.Г., Яскевич Р.А. Особенности влияние кратковременной терапии высокими дозами статинов на характеристики пульсовой волны у пожилых больных с ИБС // Клиническая геронтология. – 2017. – Т. 23, № 9-10. – С. 68-70.

10. Van Bortel LM, Laurent S, Boutouyrie P. et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity // J Hypertens – 2012. – V.30. – P. 445-448.

Жесткость артерий служит интегральным фактором, определяющим сердечно-сосудистые риски [1,8,9]. Определение скорости распространения пульсовой волны (СРВП) в последние годы является наиболее достоверным и простым методом изучения состояния сосудистой стенки, а скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (СПВ) признана “золотым стандартом” измерения аортальной жесткости [5,6,8]. Доказано, что увеличение СРПВ является независимым предиктором инсультов и ишемической болезни сердца (ИБС) у практически здоровых людей, по данным ряда исследователей [3]. На СРПВ существенное влияние оказывают следующие факторы: пол, уровень артериального давления (АД), курение, отягощенная наследственность по артериальной гипертонии, уровень стресса, антропометрические данные и ряд других параметров [2,7]. Появление относительно простых технологий неинвазивного измерения СРПВ и накопление данных о его прогностическом значении ставят вопрос о возможности своевременного применения этого метода для оценки индивидуального сердечно-сосудистого риска [4,6].

Цель исследования: оценить влияние различных факторов сердечно-сосудистых риска (уровень артериального давления (АД), курение, отягощенная наследственность по артериальной гипертонии, уровень стресса, антропометрические данные) на показатели жесткости артерий у лиц молодого возраста.

Объект и методы исследования: В исследование было включено 62 молодых человека обоего пола (30 юношей и 32 девушки) студенты КрасГМУ в возрасте от 19 до 24 лет, средний возраст 21,0 год (95% ДИ: 20,70 – 21,30). 1-ю группу составили парни – 22 человека, средний возраст 21,86 года (95% ДИ: 20,60 – 21,67), 2-ую группу – девушки – 21 человек, средний возраст: 21,14 года (95%ДИ: 20,56 – 21,15).

Измерение артериального давления проводили ртутным сфигмоманометром в положении сидя три раза с интервалом 2 минуты. В протокол вносилось среднее АД. Частота сердечных сокращений определялась после второго измерения АД. Диагностическими критериями АГ в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2013 г. считали клиническое АД 140/90 мм рт. ст. и более и/или среднее АД за сутки 130/80 мм рт. ст. и более.

Обследованным проводилась оценка эластических свойств сосудов методом определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам эластического типа (СРПВэ) и СРПВ по сосудам мышечного типа (СРПВм) с помощью сфигмографической приставки аппаратно-программного комплекса «Полиспектр-12» (ООО «Нейрософт», г. Иваново). Обследование проводили в стандартных условиях, в первой половине дня, не ранее чем через 3 ч после еды. За норму принимали СРПВ по сосудам эластического типа 4-8 м/с, по сосудам мышечного типа — 6-12 м/с [4]. В рекомендациях ESH/ESC 2007 пороговое значение >12 м/с было предложено в качестве консервативного показателя значительных нарушений функций аорты у больных АГ среднего возраста. Недавно это пороговое значение было скорректировано до 10 м/с [10].

Подверженность воздействию стрессовым факторам оценивали с использованием шкалы психологического стресса PSM-25 (Lemure L. et al., 1990) (шкала Лемура-Тесье-Филлиона, перевод и адаптация Н.Е. Водопьяновой). Цель методики – измерение стрессовых ощущений в соматических, поведенческих и эмоциональных показателях. В шкале предусмотрена балльная оценка состояния человека. Чем больше сумма баллов по всем вопросам, тем выше уровень стресса: меньше 99 баллов – низкий, 100-125 баллов – средний; больше 125 баллов – высокий.

В обследование входило изучение жалоб, наследственного анамнеза, наличия артериальной гипертонии и повышения артериального давления без диагноза артериальной гипертонии. Проводилась оценка физического развития, включающая определение роста, массы тела, индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), индекса талия/бедра.

Наличие ожирения у обследованных больных констатировали, используя классификацию ВОЗ (1997 г.) в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): ИМТ <18,0 кг/м2 – истощение, недостаточная масса тела; ИМТ от 18 до 24,9 кг/м2 – нормальная масса тела; ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 – избыточная масса тела; ИМТ от 30 до 34,9 кг/м2 – ожирение I степени; ИМТ от 35 до 40 кг/м2 – ожирение II степени; ИМТ >40 кг/м2 – ожирение III степени.

Исследование соответствовало этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2000 г.) и с Правилами клинической практики в Российской Федерации, утвержденными Приказом Минздрава РФ №266 (2003 г.) и проводилось в соответствии с информированным согласием на участие. Систематизация материала и статистическая обработка полученных данных осуществлялась при помощи пакета компьютерных программ Statistica 6.0 (Statsoft, США). При статистических расчетах использовались непараметрические критерии: F- критерий Фишера, U-критерий Манна-Уитни. Достоверным считался уровень значимости при р <0,05.

Результаты исследования: По результатам исследования у обследованных юношей значения скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (СРПВэ) составили в среднем – 8,17 м/с (95%ДИ: 7,18 – 9,15 м/с) среди девушек 7,46 м/с (95%ДИ: 6,25 – 8,67 м/с) (p=0,239) (табл. 1).

Значения скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа (СРПВм), характеризующей тонус сосудов, в группе юношей составили – 9,56 м/с (95%ДИ: 8,10 – 11,02м/с), среди девушек 8,80 м/с (95%ДИ: 7,27 – 10,32 м/с) (p=0,437) соответственно. Отношение См/Сэ, дающее представление о тоническом напряжении мышц крупных сосудов, у юношей в среднем составило – 1,19 м/с (95%ДИ: 1,07 – 1,31 м/с) и в группе девушек 1,23 м/с (95%ДИ: 1,05 – 1,41 м/с) (p=0,734) соответственно.

Анализ влияния различных факторов сердечно-сосудистого риска на показатели жесткости сосудистой стенки у лиц молодого возраста показал, что у курящих пациентов показатели СРПВэ 8,48 м/с (95%ДИ: 7,02 – 10,17 м/с) были несколько выше, на уровне тенденций, в сравнении с некурящими 6,93 м/с (95%ДИ: 6,62 – 8,36 м/с) (p=0,219) соответственно (табл. 2). По показателям СРПВм курящие 8,59 м/с (95%ДИ: 7,59 – 12,35 м/с) и некурящие 8,60 м/с (95%ДИ: 7,73 – 9,97 м/с) пациенты различий не имели (p=0,443).

Таблица №1.

Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование

Показатели

1. Всего

n = 62

2. Юноши

n = 30

3. Девушки

n = 32

M (95%ДИ)

Возраст, лет

21,00

[20,70 – 21,30]

21,14

[20,60 – 21,67]

20,86

[20,56 – 21,15]

р2-3=0,239

Шкала стресса, баллы

82,79

[72,70 – 92,88]

66,18

[56,04 – 76,32]

100,19

[85,19 – 115,19]

р2-3=0,001

СРПВм, м/с

9,19

[8,17 – 10,20]

9,56

[8,10 – 11,02]

8,80

[7,27 – 10,32]

р2-3=0,437

СРПВэ, м/с

7,82

[7,07 – 8,57]

8,17

[7,18 – 9,15]

7,46

[6,25 – 8,67]

р2-3=0,239

СРПВм/СРПВэ

1,21

[1,11 – 1,31]

1,19

[1,07 – 1,31]

1,23

[1,05 – 1,41]

р2-3=0,734

САД, мм рт.ст.

119,95

[116,08 – 123,83]

127,36

[122,12 – 132,61]

112,19

[108,60 – 115,79]

р2-3=0,001

ДАД, мм рт.ст.

74,84

[72,30 – 77,38]

77,36

[73,40 – 81,32]

72,19

[69,13 – 75,25]

р2-3=0,087

АД пульсовое, мм рт.ст.

44,42

[40,46 – 48,38]

48,64

[42,40 – 54,87]

40,00

[35,44 – 44,56]

р2-3=0,060

АД среднее, мм рт.ст.

89,62

[87,17 – 92,06]

93,54

[89,93 – 97,14]

85,51

[83,07 – 87,94]

р2-3=0,001

Пульс, уд./мин.

67,37

[64,02 – 70,72]

68,36

[64,06 – 72,67]

66,33

[60,80 – 71,86]

р2-3=0,568

Масса тела, кг

65,17

[61,09 – 69,26]

73,29

[67,76 – 78,83]

56,67

[53,18 – 60,15]

р2-3=0,001

Рост, м

173,51

[170,69 – 176,33]

179,73

[176,42 – 183,04]

167,00

[164,47 – 169,53]

р2-3=0,001

ИМТ, кг/м2

21,41

[20,45 – 22,38]

22,59

[21,03 – 24,14]

20,18

[19,19 – 21,17]

р2-3=0,015

Окружность талии, см

75,70

[72,64 – 78,75]

81,32

[77,46 – 85,18]

69,81

[66,40 – 73,22]

р2-3=0,001

Окружность бедер, см

97,88

[95,32 – 100,44]

100,32

[96,67 – 103,97]

95,33

[91,79 – 98,88]

р2-3=0,038

Талия/бедро

0,77

[0,75 – 0,79]

0,81

[0,79 – 0,83]

0,73

[0,70 – 0,76]

р2-3=0,001

У обследованных пациентов с отягощенной наследственностью по АГ СРПВэ была выше 9,20 м/с (95%ДИ: 6,36 – 12,57 м/с) в сравнении с лицами без отягощенной наследственности в анамнезе 6,77 м/с (95%ДИ: 6,36 – 8,00 м/с) (p=0,049). Различия, обнаруженные по показателям СРПВм у лиц с отягощенной наследственностью, были выше на уровне статистической тенденции: 8,57 м/с (95%ДИ: 6,00 – 9,40 м/с) и 7,85 м/с (95%ДИ: 7,61 – 9,97 м/с) (p=0,551) соответственно (табл. 3).

Таблица №2.

Показатели скорости распространения пульсовой волны у обследованных в зависимости от курения

Показатели	Курящие n=14	Некурящие n=48	р
Показатели	M (95%ДИ)	M (95%ДИ)	р
СРПВм, м/с	8,59 [7,59 – 12,35]	8,60 [7,73 – 9,97]	р1-2=0,443
СРПВэ, м/с	8,48 [7,02 – 10,17]	6,93 [6,62 – 8,36]	р1-2=0,219
СРПВм/СРПВэ	1,33 [1,00 – 1,36]	1,26 [1,09 – 1,35]	р1-2=0,979

Таблица №3.

Показатели скорости распространения пульсовой волны у обследованных в зависимости от наследственной отягощенности

Показатели

1.Наследственность не отягощена

n=35

2. АГ у одного из родителей

n=19

3. АГ у обоих родителей

n=8

M (95%ДИ)

СРПВм, м/с

7,85

[7,61 – 9,97]

10,65

[8,05 – 13,64]

8,57

[6,00 – 9,40]

р1-3= 0,551

р1-2= 0,126

р2-3= 0,069

СРПВэ, м/с

6,77

[6,36 – 8,00]

8,68

[6,76 – 10,57]

9,20

[6,36 – 12,57]

р1-3= 0,049

р1-2= 0,126

р2-3= 0,65

СРПВм/СРПВэ

1,27

[1,13 – 1,34]

1,33

[1,03 – 1,60]

0,92

[0,63 – 1,05]

р1-3= 0,006

р1-2= 0,551

р2-3= 0,01

Было оценено влияние стрессовых факторов на изучаемые показатели. Установлено, что у лиц с высоким уровнем стресса по шкале PSM-25 показатели СРПВэ 9,20 м/с (95%ДИ: 6,36 – 12,57 м/с) были выше в сравнении с пациентами, имеющими низкие уровни стресса 7,87 м/с (95%ДИ:7,10 – 8,69 м/с) (p=0,249) (табл. 4). При этом у лиц с высоким уровнем стресса показатели СРПВм были ниже на уровне статистической тенденции.

Таблица №4.

Показатели скорости распространения пульсовой волны у обследованных в зависимости от уровня стресса

Показатели

Низкий уровень

n=47

Средний уровень

n=10

Высокий уровень

n=5

M (95%ДИ)

СРПВм, м/с

8,78

[8,52 – 10,97]

7,85

[5,73 – 9,26]

6,27

[5,47 – 13,88]

р1-2=0,124

р1-3= 0,316

р2-3= 0,926

СРПВэ, м/с

7,87

[7,10 – 8,69]

6,50

[4,74 – 8,97]

10,47

[6,05 – 13,40]

р1-2=0,116

р1-3= 0,249

р2-3= 0,165

СРПВм/СРПВэ

1,27

[1,14 – 1,37]

1,21

[0,92 – 1,38]

1,04

[0,41 – 1,33]

р1-2=0,571

р1-3= 0,213

р2-3= 0,405

Проанализированы показатели СРПВ среди обследованных в зависимости от уровней артериального давления. Установлено что пациенты, имеющие АГ 1-ой степени, достоверно отличались более высокими показателями СРПВэ – 9,32 м/с (95%ДИ: 7,86 – 11,64 м/с) по сравнению с пациентами с оптимальным АД – 6,60 м/с (95%ДИ: 6,13 – 8,17 м/с) (p=0,007) и с высоким нормальным АД 7,46 м/с (95%ДИ: 5,72 – 8,71 м/с) (p=0,023) (табл. 5).

Таблица №5.

Показатели скорости распространения пульсовой волны у обследованных в зависимости от уровней артериального давления

Показатели

Оптимальное n=35

Нормальное n=12

Высокое нормальное n=8

АГ 1-ой степени n=7

M (95%ДИ)

СРПВм, м/с

7,76

[7,24 – 9,77]

9,38

[6,86 – 14,46]

10,26

[6,41 – 14,33]

8,78

[6,41 – 11,95]

р1-4=0,67

р1-3= 0,149

р3-4= 0,345

СРПВэ, м/с

6,60

[6,13 – 8,17]

8,64

[6,29 – 10,62]

7,46

[5,72 – 8,71]

9,32

[7,86 – 11,64]

р1-4=0,007

р1-3= 0,555

р3-4= 0,023

СРПВм/СРПВэ

1,27

[1,08 – 1,39]

1,22

[1,10 – 1,38]

1,37

[1,14 – 1,71]

0,86

[0,66 – 1,26]

р1-4=0,08

р1-3= 0,264

р3-4= 0,089

Заключение: В ходе проведенного исследования было установлено, что у лиц молодого возраста без АГ на упругопластические свойства сосудов влияют такие факторы сердечно-сосудистого риска как курение, наследственная отягощенность по АГ, уровень выраженности стресса.

Библиографическая ссылка

Кочергина К.Н., Яскевич Р.А. СКОРОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 6.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=17847 (дата обращения: 09.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Пульсовая волна — распространяющаяся по артериям волна повышенного давления, вызванная выбросом крови из левого желудочка сердца в период систолы. Распространяясь от аорты до капилляров, пульсовая волна затухает.

Поскольку аорта является главным кровеносным сосудом, то аортальная скорость пульсовой волны представляет наибольший интерес с медицинской точки зрения при обследовании пациентов.

Возникновение и распространение пульсовой волны по стенкам сосудов обусловлено упругостью аортальной стенки. Дело в том, что во время систолы левого желудочка сила, возникающая при растяжении аорты кровью, направлена не строго перпендикулярно к оси сосуда и может быть разложена на нормальную и тангенциальную составляющие. Непрерывность кровотока обеспечивается первой из них, тогда как вторая является источником артериального импульса, под которым понимают упругие колебания артериальной стенки.

Для людей молодого и среднего возраста скорость распространения пульсовой волны в аорте равна 5,5-8,0 м/с. С возрастом уменьшается эластичность стенок артерий и скорость пульсовой волны увеличивается.

Скорость распространения пульсовой волны[1] в аорте является достоверным методом определения жесткости сосудов. В стандартном её определении используется методика, основанная на измерении пульсовых волн датчиками, установленными в области сонной и бедренной артерий. Определение скорости распространения пульсовой волны и других параметров жесткости сосудов позволяет выявить начало развития тяжелых нарушений сердечно-сосудистой системы и правильно подобрать индивидуальную терапию.

СРПВ увеличивается при атеросклерозе аорты, гипертонической болезни, симптоматических гипертониях и при всех патологических состояниях, когда происходит уплотнение сосудистой стенки. Уменьшение СРПВ наблюдается при аортальной недостаточности, при открытом артериальном (боталловом) протоке.

Для регистрации пульсовых колебаний применяют оптические сфигмографы, механически воспринимающие и оптически записывающие колебания сосудистой стенки. К таким приборам относится мсханокардиограф с записью кривой на специальной фотобумаге Фоторегистрация дает неискаженные колебания, однако она трудоемка и требует применения дорогостоящих фотоматериалов. Большое распространение получили электросфигмографы, при которых применяются пьезокристаллы, конденсаторы, фотоэлементы, угольные датчики, тензометры и другие устройства. Для записи колебаний пользуются электрокардиографом с чернильно-перьевой, струйной или тепловой регистрацией колебаний. Сфигмограмма имеет разный рисунок в зависимости от применяемых датчиков, что затрудняет их сравнение и расшифровку. Более информативным является полиграфическая одновременная запись пульсации сонных, лучевых и других артерий, а также ЭКГ, баллистограммы и других функциональных изменений сердечно-сосудистой деятельности.

Для определения тонуса сосудов, эластичности стенок сосудов определяют скорость распространения пульсовой волны. Увеличение жесткости сосудов ведет к увеличению СРПВ. Для этой цели определяют разницу во времени появления пульсовых волн, так называемое запаздывание. Проводят одновременную запись сфигмограмм, располагая два датчика над поверхностными сосудами, расположенными проксимально (над аортой) и дистально по отношению к сердцу (на сонной, бедренной, лучевой, поверхностной височной, лобной, глазничной и других артериях). Определив время запаздывания и длину между двумя исследуемыми точками, определяют СРПВ (V) по формуле:

v=S[2]/T[3],

Основные современные способы методы определения СРПВ, важность оценки жесткости артериальной стенки в клинической практике были отражены в 2016 году в Согласованном мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. [4]

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Педли Т. Гидродинамика крупных кровеносных сосудов: Пер. с англ. — М.: Мир, 1983. — 400 с.,
Савицкий Н. Н. Некоторые методы исследования и функциональной оценки системы кровообращения. — Л.: Медицина, 1956. — 329 с.,
Эман А. А. Биофизические основы измерения артериального давления.- Л.: Медицина, 1983. — 128 с
Физиология человека / под редакцией профессора В. М. Смирнова — 1-е издание. — М.: Медицина, 2002. — 608 с. — ISBN 5-225-04175-2
Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике- 2016 https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/342

См. также[править | править код]

Амбулаторное мониторирование пульсовых волн

Источник