Скопления жидкости в животе при сердечной недостаточности
При снижении сократимости правого желудочка нарушается «перекачивание» крови в легкие и далее в левый желудочек сердца. Развивается правожелудочковая недостаточность. Возникает повышение гидростатического давления в венозных сосудах, в частности, в системе воротной вены. Одним из симптомов этого процесса является скопление жидкости в брюшной полости, или асцит.
Причины асцита при сердечной недостаточности
Наиболее часто это патологическое состояние возникает при следующих заболеваниях сердца:
- хроническое легочное сердце (группа заболеваний, имеющая разные причины, в том числе многие болезни бронхов и легких, сопровождающаяся повышением давления в малом круге кровообращения);
- пороки сердца: в первую очередь приобретенные, например, стеноз трехстворчатого клапана, тяжелый митральный стеноз; а также врожденные, например, открытый артериальный проток, большой дефект межпредсердной перегородки;
- кардиосклероз, развившийся в результате миокардита, острого инфаркта миокарда или выраженного атеросклероза;
- констриктивный перикардит;
- тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
Клинические признаки
У больных с сердечной недостаточностью скопление жидкости в брюшной полости выявляется не сразу, обычно в тех случаях, когда оно превышает литр и более.
При сердечной недостаточности в полости брюшины может накапливаться до нескольких литров жидкости. Распознаванию при внешнем осмотре больного поддается объем от одного литра. При небольшом количестве выпота в брюшную полость какие-либо жалобы или внешние проявления отсутствуют.
Если объем жидкости нарастает, появляются внешние признаки асцита:
- увеличение живота;
- выпячивание пупка;
- натяжение и блеск кожи брюшной стенки;
- отсутствие движений живота при дыхании;
- полосы растяжения (стрии) на коже;
- распластывание живота в положении лежа на спине («лягушачий живот»);
- расширенные вены, просвечивающие через кожу передней брюшной стенки.
При правожелудочковой недостаточности значительно раньше, чем асцит, появляются отеки. Накопление выпота в брюшной полости – признак запущенного течения болезни сердца. Желтуха для этого вида асцита нехарактерна, селезенка не пальпируется, вены пищевода расширены слабо. Эти признаки помогают отличить сердечную недостаточность от других заболеваний, вызывающих асцит, например, болезней печени.
Больные жалуются на одышку в покое, усиливающуюся в положении лежа. Кожа пациентов бледная с синюшным оттенком (цианоз). При объективном осмотре можно выявить признаки легочной гипертензии, застойных явлений в легких (притупление перкуторного звука, влажные хрипы). Нередко жидкость накапливается в полости плевры и перикарда, вызывая соответствующие симптомы.
Диагностика
Метод ультразвуковой диагностики позволяет врачу подтвердить наличие асцита и уточнить количество свободной жидкости в брюшной полости.
Чтобы определить наличие свободной жидкости, врач может использовать несколько простых приемов:
- Метод флюктуации: ладонь левой руки кладут на одну сторону живота, пальцами второй руки наносят несильные, но резкие толчки с другой стороны. При этом ладонью ощущаются колебания, которые передает жидкость.
- Метод перкуссии: в положении больного лежа на спине при перкуссии посередине определяется тимпанит («барабанный» звук), а в боковых отделах – тупой перкуторный звук, вызванный скоплением там жидкости. При усаживании больного тимпанит определяется в верхней части живота, а тупой звук смещается вниз.
Чтобы оценить скорость нарастания асцита, нужно каждый день измерять с помощью сантиметровой ленты окружность живота на уровне пупка, взвешивать больного, фиксировать количество выпитой и выделенной им за сутки жидкости.
Для выяснения природы асцита прежде всего нужно провести общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением острофазовых показателей, общего белка и белковых фракций, билирубина, выполнить рентгенографию легких и электрокардиографию.
Следующий шаг в диагностике асцита – пункция брюшной полости, то есть прокол стенки живота и анализ выпота. Такая процедура может применяться и для выведения жидкости в лечебных целях. Пункция помогает диагностировать злокачественные заболевания, туберкулез и другие причины асцита. Жидкость при сердечной недостаточности прозрачная, с относительной плотностью не более 1015, концентрация белка не превышает 2,5%. Клеточный состав представлен в основном эндотелием – слущенными клетками брюшины.
При асците, вызванном сердечной недостаточностью, обязательно ультразвуковое исследование сердца. Оно помогает установить причину заболевания, определить тяжесть процесса, степень снижения сократительной функции сердца, выявить легочную гипертензию. Все эти показатели определяют тактику лечения больного с асцитом. Одновременно врач ультразвуковой диагностики может найти признаки скопления жидкости между листками перикарда (гидроперикард) и в плевральной полости (гидроторакс).
Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния печени и определения количества асцитической жидкости.
Лечение
Больной с асцитом должен соблюдать постельный режим и бессолевую диету.
Проводится терапия заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность и асцит.
Для уменьшения объема асцитического выпота назначают антагонисты альдостерона, при их неэффективности – другие диуретики, корригируют нарушения водно-солевого обмена, следят за концентрацией белка в крови.
При неэффективности лекарств в условиях стационара больному проводят парацентез – эвакуацию асцитической жидкости через прокол. Он делается в нижней части живота посередине между лобковой костью и пупком. Жидкость выпускают через специальный катетер очень медленно, чтобы не допустить острой сосудистой недостаточности и обморока. За одну процедуру эвакуируют до 6 литров жидкости. Состояние пациента обычно улучшается, но затем жидкость накапливается вновь. Повторные пункции могут привести к осложнениям, например, к воспалению брюшины.
Источник
Сердечная недостаточность способна развиваться у человека ввиду прогрессирования ряда недугов или наличия возрастных изменений в организме. Это заболевание негативным образом отражается на способности миокарда к сокращению, органы не могут быть обеспечены кровью в достаточном объеме. При сердечной недостаточности нередко наблюдаются застойные явления, вызывающие асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
Особенности болезни
Асцит часто именуют водянкой живота, поскольку данное заболевание характеризуется скоплением значительного количества жидкости в брюшной полости. Патология возникает из-за слабой перекачки крови, возникающей по причине недостаточных сокращений миокарда.
Большое количество застойных масс в сосудах провоцирует проникновение крови через их стенки, поскольку жидкая ее часть просто не имеет выхода. Высвободившаяся влага занимает свободные места в организме, оседая в брюшной полости, которая является наиболее подходящим для этого местом.
На фоне этих изменений у пациента отмечается стремительное увеличение живота с напряжением передней его стенки. Это наблюдается на фоне общего снижения массы тела, что и вызывает тревогу у большинства больных. Утрата веса или кахексия происходит по причине вымывания белка из тканей, что свидетельствует о запущенном течении сердечной недостаточности.
Застои, возникающие в большом кругу кровообращения, негативно отражаются на печени, вызывая хронические заболевания и развитие цирроза. Обычно асцит возникает уже после этих изменений в организме.
Причины
Механизм формирования асцита при сердечной недостаточности напоминает образование отека на любом участке тела: возникает дисбаланс между внутренним и наружным давлением. Патогенезом заболевания может выступать целый ряд состояний, среди которых:
- онкологические заболевания;
- болезни печени;
- сердечная недостаточность в запущенном состоянии;
- панкреатит;
- почечная недостаточность.
Цирроз печени, часто предшествующий развитию данного заболевания, является основной его причиной. В более редких случаях течение асцита возможно без цирроза, но при этом обязателен другой тяжелый недуг печени. К примеру, вследствие роста раковой опухоли. Может оказываться значительное давление на сосуды, что будет препятствовать нормальному кровотоку и перитональная жидкость начнет скапливаться в области брюшины.
При заболеваниях сердца асцит развивается как следствие застоя крови в сердечных камерах. Когда орган перестает справляться с избытком жидкости, происходит ее скопление, которое чаще всего наблюдается в венах нижних конечностей и брюшине.
Симптоматика заболевания
Помимо заметно раздувающегося живота, пациенты, больные асцитом, жалуются на следующие симптомы:
- Возникновение дискомфорта и боли в области живота, затруднение дыхания. С ухудшением состояния у больного возникают сложности с приемом пищи и выполнением повседневных действий.
-
Развитие спонтанного бактериального перитонита, который способен провоцировать боли в животе, вызывать тошноту и повышение температуры. При отсутствии своевременной диагностики и лечения данное заболевание провоцирует почечную недостаточность. Кровеносная система инфицируется, у пациента может отмечаться спутанность сознания. В подобных случаях возникает значительный риск летального исхода. - Проблемы с мочеиспусканием.
- Неправильная работа пищеварительной системы.
- Отечность конечностей.
- Одышка и нехватка воздуха при малейших нагрузках, в том числе и в состоянии покоя. Это происходит вследствие скопления жидкости в области грудины.
Чаще всего при возникновении подозрений на асцит при сердечной недостаточности больной направляется на УЗИ и компьютерную томографию. В некоторых случаях проводится парацентез. Эта процедура характеризуется вводом в брюшную полость иглы небольших размеров, служащей для забора анализов с последующим их изучением в лаборатории. Полученная жидкость исследуется на наличие онкологии и инфекции, что позволяет определить первичную причину ее накопления в организме.
Вышеописанные симптомы нередко приводят к неверной постановке диагноза. Из-за недостатка опыта, молодые врачи часто диагностируют у пациентов с ХСН (хронической сердечной недостаточностью)вирусный гепатит. В дальнейшем это может существенно осложнить процесс лечения.
При значительном увеличении объема жидкости у пациентов наблюдаются следующие симптомы:
- выпячивается пупок;
- при дыхании отсутствует движение живота;
- наличие кожных растяжек;
- когда больной лежит на спине наблюдается эффект «лягушачьего живота», при котором он распластывается;
- выступление вен на передней брюшной стенке;
- появляется флюктуация или колебание – один из наиболее характерных признаков данного заболевания.
Прогноз специалистов
Асцит является весьма опасным недугом, для которого характерно быстрое прогрессирование и осложнения в виде заболеваний, протекающих на его фоне. Поэтому точно ответить на вопрос: «Сколько живут при асците от сердечной недостаточности?» способен только врач с большим опытом на основании тщательного изучения состояния пациента.
В среднем, при отсутствии адекватного лечения срок жизни пациента может составлять от пяти месяцев до нескольких лет. В большинстве случаев больному удается прожить 5-7 лет.
Если печень разрушена, то предотвратить летальный исход может лишь поиск донора.
В силу различных осложнений наблюдается значительное снижение качества жизни пациентов, ведь помимо увеличения живота асцит способен проявляться болями. Из-за развития цирроза печени, кожные покровы могут приобрести желтоватый цвет. Возможен также акроцианоз, возникающий при недостатке кровоснабжения мелких капилляров, ввиду чего кожа получает синюшный оттенок.
Во многом продолжительность жизни больного определяет лечение, которое носит индивидуальный характер, а также следующие факторы:
- окружающая среда;
- питание;
- отношение к жизни и самовнушение;
- наличие сопутствующих заболеваний и их стадия.
Особенности лечения
Лечить асцит нужно как можно раньше, поскольку болезнь способна быстро прогрессировать, вызывая значительные осложнения. Сначала врач должен выявить стадию нарушения, определив, в каком состоянии находится больной. Если у того присутствуют симптомы сердечной или дыхательной недостаточности, то следующим шагом станет снижение давления в области живота и уменьшение количества скопившейся в этом районе жидкости.
Чаще всего подобные ситуации возникают при значительном количестве скоплений, иногда достигающих 15 литров. Повышающееся давление в области брюшины способно негативно влиять на работу не только сердца и легких, но и кишечника. Из-за этого и возникают проблемы с приемом пищи. Таким больным необходима срочная госпитализация.
Современное лечение асцита брюшной полости при сердечной недостаточности предполагает следующее:
- прием мочегонных средств;
- поддержание диеты, предполагающей сбалансированный рацион, а также ограниченное употребление жидкости;
- физические упражнения со слабой интенсивностью;
- лапароцентез, предполагающий прокол брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости;
- средства народной медицины, принимать которые можно лишь под пристальным наблюдением врача.
При незапущенной форме заболевания и своевременном начале лечения прогноз будет благоприятным, пациент может прожить еще долгие годы. Если же больной игнорирует симптомы, то в конечном счете, болезнь приводит к летальному исходу.
Продолжительность жизни больных асцитом при сердечной недостаточности во многом зависит от тяжести заболевания, присутствующих осложнений и от того, насколько профессиональным и быстрым будет лечение. Точный прогноз может составить только опытный специалист на основании тщательной диагностики. Методы современной медицины позволяют в значительной степени облегчить течение болезни и обеспечивают большую вероятность благоприятного исхода.
Источник
Асцит при сердечной недостаточности – вторичное проявление заболевания, которое характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости, количество которой достигает 25 л. Водянка при недостаточности сердца имеет разные причины возникновения, поэтому терапия назначается в индивидуальном порядке квалифицированным специалистом-кардиологом.
Причины асцита при ХСН
Каждый орган, располагающийся в брюшной полости, окружен оболочкой с жидкостью, количество которой не превышает 20 мл. Оно может меняться, в зависимости от пола и индивидуальных особенностей. Во время менструального цикла у женщины ее становится больше, но это не влияет на состояние, так как увеличение незначительно.
Увеличение нормы в разы приводит к разным заболеваниям. Асцит брюшной полости возникает при сердечной недостаточности, а также ряда других болезней. Жидкость копиться не только в оболочке органов, но и в грудине, ногах.
Сердечная недостаточность вызывает асцит не более, чем в 25% случаев. Недуг может развиться по причине:
- хронического легочного сердца – группе болезней
связанных с бронхами, сердцем и легкими, которые имеют разную этиологию, но
единое проявление в виде завышенного кровяного давления в малом круге
кровообращения; - порока сердца (врожденного или приобретенного);
- закупорке легочной артерии (ТЭЛА);
- кардиосклерозе, атеросклерозе;
- перикардите.
Сердечная болезнь провоцирует кровяной застой в его камерах. Орган не справляется с излишком крови, в полости, нижних конечностях скапливается жидкость.
Кроме
заболеваний сердца, асцит проявляется при циррозе, онкозаболеваниях,
панкреатите, недостаточности почек. Асцит диагностируют при астме. Ошибочная постановка диагноза связана со схожестью
некоторых признаков.
Симптомы асцита при сердечной недостаточности
Симптомами водянки при ХСН является:
- визуальное увеличение размера живота;
- живот плотный на ощупь;
- проявление на нем кровеносных сосудов, растяжек;
- стремительный набор веса;
- выпуклый пупок;
- болезненные ощущения в животе;
- одышка даже при отсутствии активности;
- истощение организма;
- периодическая тошнота;
- уменьшение уровня активности;
- метеоризм.
Сердечная недостаточность проявляется посредством дополнительных признаков, в число которых входят:
- отечности ног, ступней;
- учащенное биение сердца;
- ослабленность;
- кашель с мокротой светлого, розового цветов;
- утрата аппетита;
- рассеянное внимание, отсутствие концентрации;
- изменение цвета кожи на синеватый, по причине недостаточного снабжения кровью;
- болезненные ощущения в груди;
- приступы удушья.
Об осложнениях ХСН может говорить грыжа,
бактериальный перитонит. Симптомы болезни и их проявления на начальной стадии могут быть
нечеткими. Сердечная болезнь начинается с проявлений двух-трех признаков, вместе
с которыми начинает расти живот.
Диагностика
Чтобы
ознакомиться с причинами, которыми была спровоцирована сердечная недостаточность,
определить ее степень тяжести, используются инструментальные методы исследования
с лабораторными:
- общийанализ крови, мочи;
- коагулограмма;
- анализ мочи на сахар, белок;
- тест на гепатит;
- рентгенологическая диагностика полости живота, грудного отдела;
- УЗИ полости живота;
- анализ жидкости с БП на эритроциты, лейкоциты;
- бакпосев;
- микроскопия.
Чтобы провести анализ жидкости, проводят лапароцентез. Эта процедура предполагает прокол живота для забора материала. Сердечная недостаточность и асцит диагностируются также при помощи электрокардиографии, эхококардиографии. Диагноз ставится врачом-кардиологом на основании результатов исследования.
Методы терапии асцита
При недугах сердца лечение асцита подразумевает прием медикаментов, диетическое питание, использование методов нетрадиционной медицины, физические упражнения. Сердечная недостаточность и асцит требует комплексного подхода. Лечение подбирается в зависимости от результатов анализов.
Лечение может отличаться в зависимости от того, что спровоцировало развитие асцита. Если это сердечная болезнь, кроме перечисленных вариантов назначаются препараты, снижающие давление.
Мочегонные средства
Сердечная недостаточность, спровоцировавшая развитие асцита, лечиться при помощи диуретиков. Эти медикаменты позволяют вывести скопления, восстановить нормальное кровообращение в брюшной полости.
Мочегонные принимаются внутрь, а также внутривенно в виде уколов. Спиронолактон принимается от 100 до 400 мг в день. Фуросемид и Маннитол – диуретики в виде уколов.
При сердечной недостаточности
лечение асцита проводиться кардиологом, и дозировка препарата
назначается врачом в индивидуальном порядке.
Пункция брюшной полости
Пункция БП (лапароцентез) – это не только метод диагностики, но и терапевтический метод. При помощи прокола полости происходит удаление накопленной жидкости.
Этот
способ лечения используют, если внутреннее давление жидкости достаточно высоко,
что мешает нормальной работе отдельных органов. Техника проведения процедуры
подразумевает прокол в брюшную стенку, а также установку дренажной трубки,
через которую вытекает скопленное.
За
один сеанс нельзя устранить более 5 литров асцитической жидкости, так как она
содержит много альбуминов (белков). Потеря такого количества приведет к резкому
спаду давления.
Диетическое питание
Для снятия отечности живота при водянке необходимо изменить питание. Оно должно быть сбалансированным, высококалорийным, богатым на микроэлементы, витамины. Диетическое питание при асците подразумевает исключение некоторых продуктов. Ограничения касаются употребления соли со специями, воды и чая с кофе, а также алкоголя, жирного мяса, копченого и жареного.
Сердечная
болезнь, следствием которой асцит, требует включения в рацион пшеничной крупы, молочных
продуктов с низким содержанием жира, мяса (курица, индейка, кролик), фруктов с
овощами, компота с киселем. Необходимо контролировать потребление жиров, и акцентировать
внимание на белках, так как после пункции организм теряет много альбуминов.
Сколько живут пациенты
с данным заболеванием
Точного
прогноза при асците
нет, так как ее влияние на здоровье зависит от множества факторов:
- выраженность заболевания;
- время начала терапии;
- болезнь, которая спровоцировала водянку.
Если речь идет о транзиторном асците, то он несет минимальную опасность для здоровья. Напряженная разновидность болезни ставит под угрозу жизнь человека, так как по причине сильного давления жидкости, происходит дыхательная недостаточность, которая ведет к скорой смерти в течении дней и даже часов.
Чем
раньше началась терапия, тем выше вероятность того, что никакие органы не
пострадали и могут функционировать нормально. Запущенная форма требует
длительного лечения и восстановления.
Если асцит спровоцировала сердечная недостаточность, шанс прожить 5 лет после установки диагноза есть только у 10% больных.
Водянка поддается лечению, но сердечная болезнь также требует терапии. В зависимости от тяжести недуга, больному придется потратить много времени на устранения неприятных симптомов и стабилизации состоянии.
Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.
Источник