Сколько живут после обширного ишемического инсульта

Что это и какие факторы влияют на восстановление?

Ишемический инсульт — следствие тромбоза или закупорки сосудов атеросклеротической бляшкой. Из-за этого кровоснабжение мозга нарушается, не получающие питание и кислород в достаточном количестве клетки начинают отмирать. Процесс занимает считанные часы.

Для восстановления важны следующие факторы:

1. Площадь поражения участка мозга. Если поражены клетки важных центров головного мозга, количество отмерших клеток велико – прогноз на восстановление неблагоприятен.
2. Последствия инсульта. Полный паралич тела в скором времени осложняется появлением пролежней, тромбозом нижних конечностей из-за неподвижности, пневмонией.
3. Качество ухода за пациентом и обеспечение его безопасности. После инсульта очень часты головокружения, велика вероятность тяжелой травмы из-за падения с высоты своего роста.
4. Возраст и общее состояние здоровья пострадавшего. Чем старше пациент, тем хуже прогноз на восстановление, а сопутствующие заболевания могут сделать этот процесс невозможным. Очень сложно пережить инсульт людям с сахарным диабетом, аритмией, пороком сердца.
5. Своевременность оказания медицинской помощи. Оказать первую помощь и вызывать скорую нужно при первых же симптомах: нарушения речи и зрения, онемение конечностей, проблемы с мелкой моторикой и координацией, потеря памяти, паралич. Если начало инсульта осталось незамеченным, наступает острая фаза, при которой тяжесть ситуации становится очевидной, но время уже упущено и последствия будут тяжелее.

Статистика: сколько живут после приступа?

Первые дни после удара имеют решающее значение в течении болезни и продолжительности жизни. До 25% пациентов умирают в первые 7-30 суток. Причины этому:

• закупорка легочной артерии;
• пневмония;
• отек головного мозга;
• почечная недостаточность.

Молодые, дети и подростки

Хотя ишемический инсульт чаще случается с людьми старше 60 лет, в последнее время «помолодел» и он.

Особенному риску подвержены употребляющие оральные контрацептивы женщины, беременные и мамы новорожденных, а также молодые люди и даже дети, имеющие сосудистые патологии или страдающие сахарным диабетом. Также инсульт может быть последствием черепно-мозговой травмы.

Прогноз на жизнь у молодых благоприятный, выживают более 75% пациентов в возрасте до 45 лет.

Люди пожилого возраста

• Люди старше 45 лет переносят инсульт чаще и тяжелее молодежи. С возрастом растет количество сопутствующих заболеваний, значительно затрудняющих восстановление.Большинство страдает артериальной гипертензией и имеют те или иные заболевания сердечно-сосудистой системы. В 30% случаев пожилые люди переносят повторный инсульт в течение 2-3 следующих лет.
• В редких случаях, если не затронуты ведущие участки мозга, лечение начато своевременно, скорректирован образ жизни, питание, выполняются рекомендации врачей – пациенты старше 50 лет имеют шанс прожить еще лет 5-7.
• Вероятность удара среди тех, кто достиг шестидесятилетия, возрастает вдвое каждые последующие 10 лет. Статистика говорит о том, что 75% от общего числа инсультов случается с людьми старше 65 лет.
• После 70 лет шансы выжить после инсульта минимальны, последствия тяжелы – полный паралич, кома. Полное восстановление невозможно, человек уже не сможет самостоятельно себя обслуживать.

Коротко о последствиях при разном типе

Рассмотрим вероятные последствия болезни и дальнейший прогноз при различных видах ишемического инсульта, в частности при поражении левого и правого полушарий ГМ, а также при обширном инсульте.

Правой стороны

Последствиями правостороннего инсульта могут быть:

• параличи и парезы левых конечностей;
• гипестезия – потеря чувствительности левой половины туловища;
• расстройства психики;
• проблемы со зрением;
• амнезия.

Согласно врачебной статистике, 5 % людей умирают после инсульта правой стороны в течение месяца. 10% погибают в течение года, 50% – в течение 5 лет после удара. Шансы прожить 7 лет и более имеют лишь 20% пациентов и только каждый десятый проживет более 10 лет.

Инвалидность и потеря работоспособности грозит 75% пострадавших, а 20% никогда больше не смогут жить самостоятельно.

Левой стороны

При левостороннем инсульте поражается кора головного мозга, что приводит к утрате части рефлексов, среди которых:

1. появление одышки;
2. затрудненное глотание;
3. неспособность контролировать опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Также наблюдаются:

• паралич правой части тела;
• затрудненность речи;
• проблемы с памятью.

Полное восстановление возможно лишь для каждого десятого пациента. 50% умирают в течение первого года, из них половина – в первых же месяц.

У 30% пациентов инсульт происходит повторно в течение следующих 5 лет.

75% пациентов остаются инвалидами на всю жизнь.

Обширный

Если при инсульте пострадали сразу несколько участков мозга, его признают обширным. Последствия крайне тяжелые:

• потеря слуха;
• потеря зрения;
• нарушения памяти;
• паралич конечностей или всего тела.

Показатели смертности высокие:

1. первые 1-5 дней – 25%;
2. первый месяц – около 35%;
3. первый год – около 55%.

Шансы выжить после повторного приступа

Даже при хорошем восстановлении организма, шанс на повторный инсульт в первый год остается высоким – до 25% и в 70% случаев он влечет за собой летальный исход. У больных, которые перенесли инсульт в возрасте, превышающем 45 лет, в 15 раз возрастает вероятность нового приступа.

Таким образом, если человек после 50 лет перенес повторный инсульт, вероятность смерти будет фактически 100%.

Чем раньше человек получит медицинскую помощь, тем выше его шансы пережить удар и в достаточной степени восстановить здоровье. Внимательное отношение к себе и окружающим способно предотвратить многие проблемы, решить которые позже будет затруднительно или невозможно.

Повторный ишемический инсульт занимает одно из первых мест среди заболеваний, приводящих к инвалидизации больных и летальному исходу. Если продолжительность жизни после первого инсульта составляет в среднем от восьми до девяти лет, то второе острое нарушение мозгового кровообращения может сократить её до двух-трех лет. Поэтому в современных клиниках неврологии, одной из которых является Юсуповская больница, большая роль отводится вторичной профилактике инсульта.

Именно должная профилактика и лечение могут предотвратить повторение сосудистой катастрофы, ведь, согласно статистике, вероятность второго инсульта в течение года после перенесенного первого составляет около 15%, а спустя несколько лет – до 30-40%.

Кто в группе риска

После первичного инсульта в организме сохранены механизмы, провоцирующие следующее развитие событий: внутрисосудистое тромбообразование, атеросклероз сосудов. У больного, как правило, имеется еще и ряд сопутствующих заболеваний, нередко в запущенных формах: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, аритмия, сердечная недостаточность и другие. Предотвратить повторный ишемический инсульт в таких случаях – довольно сложная задача, но, благодаря усилиям квалифицированных специалистов Юсуповской больницы она выполнима.

Повторный ишемический инсульт иногда грозит даже пациентам, не подозревающим о том, что они уже перенесли сосудистую катастрофу: больным с кратковременными нарушениями сердечного или мозгового кровообращения, так называемыми транзиторными ишемическими атаками, проявляющимися внезапным возникновением головной боли, головокружением, затеканием руки или ноги – симптомами, на которые зачастую не обращают внимания, несмотря на то, что они являются первыми тревожными звоночками, предшествующими инсульту. Угроза сосудистой атаки возрастает еще больше при преходящей потере зрения, речи, возникновении слабости в верхней или нижней конечности, внезапной амнезии и других симптомах.

В данном случае больному нельзя медлить, рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью в клинику неврологии Юсуповской больницы для получения консультации врача. Вам проведут необходимые обследования: ультразвуковое исследование крупных сосудов (в первую очередь необходимо исследовать сонные артерии), электрокардиограмму, ЭХО-КГ, развернутый анализов крови на липидный профиль и склонность к образованию тромбов, уровень гомоцистеина – аминокислоты, вызывающей ранний атеросклероз и тромбообразование, а также в несколько раз повышающей риск развития инсульта и инфаркта.

Проведение подобного обследования рекомендуется также больным с перенесенным гипертоническим кризом, приступами стенокардии (болями в области сердца), аритмией. Данные состояния часто предшествуют инсульту и являются проявлениями транзиторных ишемических атак.

Причины

Причин развития повторного инсульта несколько, в том числе есть независящие от человека факторы, провоцирующие развитие повторного инсульта:

• Возраст больного,

• Гипертоническая болезнь,

• Алкогольная, наркотическая зависимость, табакокурение,

• Нерациональное питание,

• Несоблюдение рекомендаций врача,

• Стресс,

• Ожирение,

• Малоподвижный образ жизни,

• Высокий уровень холестерина,

• Повышенная раздражительность,

• Заболевания сердечно-сосудистой системы,

• Неправильный режим работы и отдыха, ночные смены, нарушенный сон,

• Сахарный диабет.

Наиболее частым вариантом сосудистого нарушения является ишемический инсульт, на долю которого приходится до 85% случаев. Данный вид инсульта вызывает закупорка сосудов, питающих головной мозг либо их критическое сужение.

Развитие ишемического инсульта обусловлено, прежде всего, разрушительным образом жизни человека, что подразумевает: злоупотребление алкоголем, злостное курение, неправильный рацион питания, гиподинамию (недостаточность двигательной активности). Подобные привычки приводят к дефициту кислорода в головном мозге, связанном с неполноценной работой сердца, утратой сосудами своей эластичности и способности к расширению, благодаря которому увеличивается поток крови, что необходимо для нормальной деятельности ЦНС.

Повторный ишемический инсульт возникает в силу ряда основных причин:

• психологических и эмоциональных стрессов;
• чрезмерных нагрузок, тяжелого физического труда (чаще всего рецидивы случаются в дачный период, если больной длительное время пребывает в неудобной позе, вниз головой, к тому же под палящим солнцем, вследствие чего происходит обезвоживание организма, повышающее риск сосудистой катастрофы);
• ухудшения качества жизни;
• ухудшения экологической обстановки;
• безразличного отношения к собственному здоровью (пренебрежения профилактикой, неправильного образа жизни).

Симптомы и последствия

Симптомы повторного инсульта не всегда такие же, как при первом инсульте, определить их порой довольно нелегко. Поэтому при первых проявлениях дискомфорта целесообразно обратиться к профессионалам – в центр неврологии Юсуповской больницы, где пациенту в краткие сроки проведут комплексное обследование и назначат немедленное лечение, благодаря чему минимизируют риск развития тяжелых осложнений. Наши специалисты организуют перевозку больного в стационар.

Основные симптомы, которые должны вызвать тревогу у больного, перенесшего ранее первый инсульт:

• мышцы лица, тела или конечностей парализуются либо немеют;
• резко ухудшается, снижается зрение, возникает слепота;
• нарушаются речевые способности;
• нарушается сознание: ощущается небольшая сонливость, возникает обморок, нарушается координация движений;
• возникает тошнота, рвота.

Степень тяжести приступа зависит от объема пострадавшей части мозга и локализации пораженного участка. Среди вероятных последствий повторного ишемического инсульта при условии отсутствия адекватной медицинской помощи можно выделить следующие:

• утрата контроля над органами чувств;
• утрата способности к мышлению;
• нарушение или утрата двигательной функции;
• летальный исход (у пациентов, перенесших повторный ишемический инсульт, выживаемость значительно снижается).

Повторный ишемический инсульт больные переносят намного тяжелее первого, какими последствиями он будет сопровождаться предугадать порой невозможно. В некоторых случаях характер полученных патологий становится необратимым. Поэтому основная роль принадлежит в первую очередь профилактике инсульта.

Первая доврачебная помощь

При появлении первых симптомов инсульта:

• Больного уложить на кровать.
• Вызвать скорую помощь.
• Положить больного на спину или бок, если началась рвота или он потерял сознание.
• Расстегнуть одежду, ремень.
• Открыть окно для доступа в комнату свежего воздуха.
• На голову положить холодное мокрое полотенце или лед в пакете, завернутый в хлопчатобумажную ткань.
• Измерить больному давление, пульс, следить до приезда врачей за давлением и дыханием.
• В случае необходимости дать лекарства, которые ранее назначил лечащий врач.
• Постоянно разговаривать с больным, пытаться получить от него ответы на вопросы, не терять контакта.

Прогноз

Как уже известно, пятилетний прогноз выживаемости неутешителен. Утрата интеллектуальных и двигательных способностей после второго инсульта может быть пожизненной. Большинство больных после рецидива страдают необратимыми изменениями, патологиями в коре головного мозга.

После поражений у больных, как правило, наступает инвалидизация. Более чем у половины пациентов после перенесенного повторного инсульта наступает коматозное состояние, которое не позволяет врачу дать позитивный прогноз о выходе из него.

Реабилитация больных после повторного ишемического инсульта в клинике неврологии Юсуповской больницы основывается на традиционных, новейших и авторских методиках восстановления пациентов, которые перенесли инсульт.

Благодаря обширной практике и богатым знаниям специалистов клиники в сфере реабилитационной медицины, комплексное восстановление больных проводится на высочайшем уровне, соответствующем мировым стандартам.

Для оптимальной реабилитации пациентам созданы комфортные условия пребывания: уютные палаты, полноценное питание и внимательное отношение персонала.

Позвоните по телефону и врачу-координатор ответит на все ваши вопросы.

Жизнь после ишемического инсульта

Если пациент переживает острый период инсульта, то возможны остаточные нарушения в виде:

• полного обездвиживания;
• паралича с одной стороны туловища;
• частичного паралича конечности;
• парестезии (онемения с потерей чувствительности кожи);
• нарушения речи и глотания;
• вестибулярных расстройств;
• потери слуха;
• паралича тазовых органов с невозможностью контроля опорожнения кишечника и мочевого пузыря;
• снижения интеллекта;
• изменения психики и характера;
• невозможности самообслуживания.

Восстановление разных нарушенных функций у пациентов с ишемическим инсультом происходит с разной скоростью. Благодаря использованию в клинике реабилитации Юсуповской больницы инновационных методик двигательные расстройства проходят быстрее, а для восстановления речи может понадобиться больше времени. После выписки из стационара пациенты нуждаются в поддержке близких и продолжении реабилитации под наблюдением специалистов Юсуповской больницы.

Прогноз у пожилых людей

У пациентов с ишемическим инсультом возраст – один из важнейших факторов, которые влияют на прогноз и качество жизни после острого периода заболевания. У пожилых людей ишемический инсульт протекает значительно тяжелее, чем у пациентов молодого возраста. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению пациентов пожилого возраста, при назначении лекарственных препаратов применяют дозы, рекомендованные для определённого возраста. При использовании инновационных методик кинезотерапии учитывают возрастные особенности организма.

На прогноз после ишемического инсульта, перенесённого пожилым человеком, оказывают влияние следующие факторы:

• локализация очага ишемии;
• распространённость зоны инфаркта мозга;
• заболевание, ставшее причиной инсульта;
• степень тяжести неврологических симптомов.

Состояние комы, вызванное отёком головного мозга, является наиболее тяжёлым неврологическим проявлением инсульта, резко ухудшающим прогноз.

Факторами, влияющими положительно на результаты реабилитации пациентов пожилого возраста и улучшающими прогноз, являются:

• подтверждённый компьютерной томографией небольшой очаг поражения;
• сохранение у пациента полного сознания;
• минимальное число неврологических повреждений;
• отсутствие выраженных атеросклеротических изменений сосудов по результатам допплерографии артерий головы и шеи;
• профессия пациента, требующая постоянной умственной нагрузки;
• нормальное артериальное давление;
• отсутствие аритмий и других заболеваний сердца.

Лечение 

Пациент с повторным инсультом чаще всего попадает в отделение реанимации. В Юсуповской больнице лечение и раннюю реабилитацию врачи начинают сразу же после установления диагноза. Прогноз наиболее благоприятный при поступлении пациентов в клинику неврологии в течение первых 4 часов от появления первых признаков острого мозгового кровообращения. Врачи клиники неврологии назначают адекватное лечение, благодаря которому нервные клетки вокруг очага ишемии полностью восстанавливают функциональную активность.

Применение неврологами Юсуповской больницы тромболизисной терапии пациентам пожилого возраста значительно улучшает прогноз. В качестве тромолитического средства врачи клиники неврологии используют наиболее эффективный препарат – тканевой активатор плазминогена. После растворения тромба восстанавливается кровоток по поражённым сосудам, улучшается снабжение кислородом и питательными веществами ишемизированной области и зоны вокруг инфаркта мозга. Исход ишемического инсульта улучшает применение анкрода (фермента из яда змеи) в первые 3 часа после развития острого нарушения мозгового кровообращения и в течение пяти последующих дней.

Для предупреждения дальнейшего образования тромбов и повторной эмболии пожилым людям вводят:

• прямые антикоагулянты (гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин);
• антиагреганты;
• препарат из группы тиенопиридинов Тиклопидин.

При наличии противопоказаний или высокой степени риска развития осложнений от приёма этих препаратов врачи Юсуповской больницы назначают пациентам Клопидогрель. Улучшают пластичность нервных клеток препараты нейропротекторного и нейрометаболического действия. Тонус церебральных артерий у пожилых людей повышается под воздействием вазоактивных лекарственных средств.

У лиц пожилого возраста ишемический инсульт часто происходит на фоне выраженной артериальной гипертензии. В течение 7-10 дней острого периода инсульта кардиологи Юсуповской больницы при систолическом артериальном давлении у пациента менее 200 мм. рт. ст. не проводят антигипертензивную терапию, поскольку при гипотензии ухудшается насыщение кислородом участков мозга, подверженных ишемии. У пациентов с систолическим артериальным давлением выше 200 мм. рт. ст. его снижают очень медленно до цифр, на 10 мм. рт. ст. превышающих давление, к которому пациент адаптирован. По истечении острого периода кардиологи подбирают индивидуальную антигипертензивную терапию.

Реабилитация

Ранняя реабилитация значительно улучшает прогноз после инсульта. Врачи Юсуповской больницы начинают проводить реабилитационные мероприятия с первого дня поступления пациента в клинику неврологии. Интенсивность реабилитационной программы зависит от состояния пациента и степени его нетрудоспособности. В Юсуповской больнице отделение для тяжелых больных оснащено специальными многофункциональными кроватями. С помощью приспособлений многофункциональной кровати медицинский персонал может периодически менять позу больного, проводить гигиенические процедуры, ухаживать за больным. Изменение позы помогает избежать образования пролежней, застойных явлений. Для уменьшения риска развития контрактур, болей в суставах, пневмоний, тромбоза глубоких вен в Юсуповской больнице специалисты с первых дней лечения проводят пассивную реабилитацию.

Для улучшения прогноза у пожилых людей реабилитологи Юсуповской больницы после инсульта используют следующие инновационные методики восстановления нарушенных функций:

• PNF;
• Voita-терапию;
• малую мануальную терапию;
• метод Кастильо-Моралеса;
• кинезиотейпирование;
• концепцию Маллиган;
• Бобат-терапию.

Прогноз

При повторном инсульте происходит еще больше необратимых повреждений головного мозга, восстановление проходит медленно и очень часто больной остается инвалидом, не разговаривает, частично или полностью парализован, нарушается глотательная функция, появляются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, развиваются психические расстройства. Нередко последствием повторного инсульта становится деменция – приобретенное слабоумие. Чем старше больной, тем тяжелее последствия повторного инсульта. 

Тем не менее, прогноз для восстановления нарушенных в результате болезни неврологических функций у лиц пожилого возраста улучшается благодаря применению реабилитологами Юсуповской больницы множества сопутствующих методик (магнитотерапия, транскраниальная стимуляция, лазеротерапия, иглорефлексотерапия). Для восстановления движений и навыков ходьбы используют роботизированные и механические тренажёры, аппараты Экзарта, вертикализаторы.

В Юсуповскую больницу госпитализируют пациентов независимо от тяжести состояния в любое время суток. Если вы заметили признаки ишемического инсульта, сразу же позвоните по телефону. Команда специалистов высокой квалификации (неврологов, реабилитологов, логопедов, физиотерапевтов) Юсуповской больницы использует новейшие технологии лечения ишемического инсульта. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента.

Рекомендации после повторного инсульта

Все больные, которые перенесли инсульт попадают в группу риска рецидива заболевания. Врачи Юсуповской больницы дают рекомендации пациентам по питанию, профилактике повторного инсульта:

• Соблюдение диеты. Отказ от острой, копченой, жирной и сладкой пищи, алкоголя, икры, яиц, печени. В меню больше овощей, фруктов, злаков.

• Отказ от вредных привычек.

• Отказ от тяжелого физического труда, ночных смен, работы с высокой психоэмоциональной нагрузкой.

• Сон не менее 8 часов в сутки.

• Избегать стрессовых ситуаций.

• В период реабилитации измерять артериальное давление каждый день, после окончания реабилитации не менее 3 раз в неделю.

• Своевременно и строго по часам принимать назначенные врачом ?