Сколько живут после инфаркта и шунтирования

“Сколько живут после шунтирования сердца”- один из самых важных вопросов для тех, кому оно предстоит. Скорее всего, человек, задающий такой вопрос, имеет в виду, что прекращение жизни произойдет именно по причине атеросклероза сосудов сердца. Тех самых бляшек, из-за которых и пришлось делать операцию АКШ. Иначе говоря, на сколько лет хватит лечебного эффекта от операции.

Небольшой спойлер. Я пишу про свой личный опыт, операция у меня была в 2013 году. На январь 2019 года могу достоверно утверждать только то, что после шунтирования прошло почти 6 лет. Успел за эти годы серьезно втянуться в спортивный образ жизни и много еще чего, в том числе “разобраться” с диабетом второго типа. Сейчас нахожусь в хорошей форме, несколько раз за лето пробегаю дистанцию 25 км.

Правда в том, что точно Вам на вопрос: “Сколько живут после шунтирования” никто не ответит, а если ответит, то это или Бог, или обманщик. Это все равно что спросить прохожего: “Вы не подскажете, когда я умру?”. Есть, наверное и статистика продолжительности жизни после шунтирования, но и она не может быть точна. И вот почему.

Причины неточной статистики

1. Сама операция шунтирования довольно молодая. Большинство из нас узнало о такой операции в 1996 году, когда ее назначили Б.Н.Ельцину, президенту РФ. Массово ее стали делать не так уж и давно. Даже в начале 2000-х это еще была редкость. В 2013 году в миллионном городе Самара, в Клиниках СамГМУ,где мне довелось оперироваться, ее делали 2-3 пациентам в день. Отнимите из числа дней в году выходные дни и период летней жары 2,5-3 месяца, когда операции не проводятся и получится довольно скромный результат.

2. Наблюдение за пациентами после операции, это вообще большая редкость. Прооперировали, выписали или отправили на инвалидность и забыли. Пациент переходит под наблюдение кардиолога по месту своего жительства. Это как правило кардиолог поликлиники. Тут можно долго и много писать о том как мы все довольны работой узких специалистов поликлиники и ее самой в том числе, но делать я этого не стану. Наверное у каждого сформировалось свое мнение по этому поводу.
Но факт в том, что если пациент в очередной раз вдруг не придет к кардиологу из-за того, что уже отправился на прием туда, где нет поликлиник, суеты и болезней, то какая вероятность, что будет точно определена причина смерти? Может быть причина смерти к атеросклерозу никакого отношения не имеет, а может и вовсе человек не скончался, а в другую страну например, переехал.

Статистика, взятая из интернета

Просмотрел несколько сайтов, ссылающихся на “некие исследования” о продолжительности жизни поле шунтирования, но никаких данных о самих исследованиях. Неизвестно, кем они проводились, на каких группах людей (по возрасту, региону проживания и т.д.). Деталей в таких статьях не указывают.
Знаете, печально, но скорее всего, это просто очередное “бла-бла-бла”. Сайты чего-то там продают или рекламируют, у них свои цели, они привлекают публику как могут, у нас же цель разобраться и понять суть вопроса.
Есть правда и вполне достоверные источники, вот что рассказывает о себе писатель Джозеф Пискателла спустя 33 года после АКШ. Такие примеры вдохновляют!

Как шунтирование влияет на продолжительность жизни

1.Улучшение кровоснабжения сердечной мышцы.

Влияние шунтирования на продолжительность жизни
Если операция прошла хорошо и эффект ради которого она делалась достигнут, то вывод очевиден. Главный результат операции-это улучшенное кровоснабжение самого сердца. А раз оно лучше снабжается кислородом и питанием, то соответственно, и износ меньше, и служит дольше.

2.Снижение риска инфаркта.

Риск инфаркта снижается в разы, так как инфаркт миокарда это не что иное, как отмирание(рубцевание) сердечного сегмента в следствие резкого недостатка в его кровоснабжении. Инфаркт не редко бывает с летальным исходом, особенно, когда он уже не первый на боевом счету, так что и здесь вывод очевиден. Шунтирование снижает риск внезапного ухода по причине обширного инфаркта.

3.Борьба с атеросклерозом.

Шунтирование дает возможность вести подвижный образ жизни, укреплять свою физическую форму. Собственно, это пожалуй то, ради чего и стоит его делать. Ведь к атеросклерозу приводит сидячий, малоподвижный образ жизни. И если его не изменить, то все повторится снова.

4.Восстановление угнетенных сегментов миокарда.

Это не гарантированное следствие операции. Хотя, а что вообще в нашей жизни гарантировано?

Сегменты были по сути уже “мертвые”. Да, это был неожиданный бонус , когда оказалось, что такое “оживление” происходит после операции.
Так сложилось, что до шунтирования никто об этом не говорил. Возможно, чтобы не плодить ненужных ожиданий. Что может быть хуже неоправданных надежд? А так, не знал, да и не знал. Узнал спустя пару недель после АКШ, когда делали очередное ЭХО. Два сегмента “ожили” благодаря тому, что кровоток к ним нормализовался. Кроме того, мне сказали, что бывают, случаи и более позднего восстановления работы угнетенных сегментов сердца.

Какую пользу принесло мне шунтирование сердца

Я пишу на основании личного опыта, поэтому только факты:

Восстановились два из угнетенных сегментов сердца.
Появилась возможность вести физически активный образ жизни.
Нормализовалось артериальное давление.
Вес тела пришел в норму.
Уровень сахара в крови понизился.

Спросите, какая связь, между шунтированием и уровнем сахара в крови? Прямая! И связывает их физкультура, подвижный образ жизни.

Возможность вести физически активный образ жизни

В конце концов, ведь главный двигатель к атеросклерозу и АКШ это обездвиженность, уж простите за тавтологию. Медленно, но уверенно, под постоянным контролем, начал бегать.
В конце концов разбегался до такой физической формы, которая на шестом десятке жизни позволяет чувствовать себя как в 25. Конечно, это не спортивный бег, это пробежки трусцой. Пока. Между тем, спустя три года после операции физическая форма стала такая, что в любой день независимо от усталости предыдущего дня я уже мог бежать 10 километров. Утренняя десятка стала для меня привычна, как чашка кофе.

Последствия активного образа жизни

Можно сказать, что организм помолодел. Вообще, после слова “помолодел” и говорить то как бы нечего. Достаточно глубоко вникнуть в суть.
Просто представьте, что это не пустые слова, а свершившийся факт. Интересно, что бы Вы дали, за то, чтобы скинуть лет так 5 или 10?

Между тем, вот как выглядят побочные эффекты физической активности:

Пришел в норму и стал стабильным вес тела.
Уровень сахара в крови пришел в норму.
Артериальное давление нормализовалось до стабильного 125/60. И это после многолетней гипертонии!

Полностью ушел избыточный вес

Его просто нет ни грамма, ни то что килограмма. А это легкость. Легкость движения, легкость на душе, легкость жизни.

Позвоночнику не надо больше нести на себе эту лишнюю тяжесть, эти жировые ткани, ему легко!
Сердечно-сосудистой системе не надо снабжать бесполезный жир кислородом и прочим питанием, сердцу легко!
Пищеварительной системе не надо возиться с лишней едой, чтобы добыть из нее питание для лишнего же жира. Ей легко!

Продолжать можно до самых мелких деталей, можете сами это сделать.

Уровень сахара в крови стал нормальным

Диабет второго типа-это предмет моей особой гордости. Потому, что получилось добиться стабильной компенсации. Работу с диабетом я начал за несколько лет до операции и успехов достиг очень хороших, научившись правильно составлять диету.
Не хватало тогда чего-то, то ли ума, то ли такой хорошей встряски, какой послужила АКШ, чтобы к диете добавить достаточную подвижность. И вот, наконец, после аортокоронарного шунтирования все сошлось в одно!
Четыре года ушло на то, чтобы добиться полной компенсации диабета 2 типа. Да, если у Вас есть такой диагноз, то не верьте тому, что от него нет избавления. Собственно, лучше не верить, что это заболевание в принципе. Потому, что это не совсем болезнь. Это нарушение обмена веществ, нарушение углеводного обмена, следствием которого является избыточное количество глюкозы в крови. Понимаете? Нарушение. Это как поломка, которая нуждается в ремонте. Это не приговор, как я думал в далеком 2008 году, когда был госпитализирован с ацетоном в моче.

Лирическое отступление, которое наверняка будет Вам полезно для понимания того как связаны атеросклероз и диабет.

Диабет второго типа и атеросклероз

Кстати, ведь именно диабет и привел меня к шунтированию. Это парадокс. Парадокс в том, что по сути, благодаря шунтированию получилось наконец таки полностью компенсировать диабет.

Главная проблема при диабете-это нарушения питания сосудов, особенно мелких сосудов, куда из-за загущения крови еще и кровоток ослабевает. Сосуды становятся ломкими, повреждаемыми, теряют эластичность, ослабевают, одним словом. Организм их “латает” как может. В местах особенно опасных повреждений накладывает на них “заплатки” из липкого холестерина (как герметиком). И вот Вам: “Здравствуй, атеросклероз сосудов!”. И никакое снижение холестерина тут ничего не даст. Сколько мало бы не было липопротеинов в крови, организм все равно будет продолжать “латать” сосуды, ибо это намного меньшая из бед, чем внутреннее кровотечение, которое произойдет, если артерия даст таки течь.

По сути бляшки, которые мы так не любим-это попытка спасти себя, как это делает само наше тело. Наверное, в деревянной лодке тоже некрасиво бы смотрелись грубо заткнутые тряпками течи. Но когда лодка начинает давать течь, то лодочник не задумывается, конопатить ее или нет. Он понимает, что если не затыкать щелей, то течь приведет к тому, что он погибнет. Поэтому, сколь бы мало тряпок или пакли у него не будет под рукой, он все потратит, чтобы уж если и тонуть, то не сейчас, не сразу. Так и наш мудрый организм понимает в каких местах ослабленные сосуды могут лопнуть, и чтобы не погибнуть, чинит эти места, укрепляет их холестериновыми пластырями, а затем еще и кальцинирует их еще для пущей прочности.

Шунтирование в аналогии с лодкой, раз уж стал проводить такую аналогию, можно представить как срочный ремонт. Лодочник увидел, что дело совсем худо, что пару досок уже невозможно конопатить, и затащив лодку на островок оторвал от верней части борта пару еще крепких досок(вены из ноги) и приладил их вместо тех, в днище, которые уже готовы, чтобы окончательно развалиться.

Конечно, это уж очень упрощенное представление о диабете и атеросклерозе, но когда Вы хотите увидеть большую картину в целом, то отходите приличное на расстояние, а детали рассматриваете наоборот, находясь вблизи. Так вот в целом картина атеросклероза с приличного расстояния так примерно и выглядит. О деталях тоже постараемся поговорить, вот только подойдем поближе.

Заключение

Шунтирование косвенно, но увеличивает продолжительность жизни, снижая риски инфарктов и улучшая работу сердечно-сосудистой системы человека в целом.

После АКШ могут восстановиться угнетенные сегменты сердца, хотя бы один, и это очень здорово!

Шунтирование улучшает качество жизни, позволяет заниматься физической активностью (без фанатизма).

Источник

Общие сведения

Коронарное шунтирование сосудов сердца — это оперативное вмешательство, во время которого создаётся обходной путь кровоснабжения определённого участка миокарда. Шунтирование позволяет полностью восстановить питание миокарда при сужении венечной артерии. В качестве шунта используются собственные вены голени или лучевая артерия. Оперативное вмешательство позволяет уменьшить выраженность ишемической болезни сердца и повысить качество жизни пациента.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта?

Остановить распространение инфаркта миокарда при его развитии можно путём проведения операции по шунтированию сердца в течение 6-15 часов после сердечно-сосудистого события. Технически вмешательство проводится стандартно с учетом некоторых особенностей:

как можно более раннее выполнение;
рекомендовано аортокоронарное соединение;
доступ через грудину на неработающем сердце и искусственном кровообращении.

Классификация

Хирурги используют различные соединения в зависимости от локализации поражённых сосудов и их количества:

аортокоронарное шунтирование — соединение с аортой;
маммакоронарное шунтирование — соединение с грудной артерией.

Разница между шунтами заключается в том, что они получают питание из разных сосудов: из внутренней грудной артерии и аорты.

Аортокоронарный шунт

Из руки или ноги выделяют сосуд и соединяют его с аортой. Второй конец вшивается ниже участка суженной венечной артерии. Это позволяет обеспечить питание поражённого участка миокарда напрямую из аорты, что положительно сказывается на метаболических процессах в миокарде и обеспечивает его нормальное функционирование. У пациента улучшается переносимость физических нагрузок, уменьшается выраженность болевого синдрома.

Маммарокоронарный шунт

Маммарокоронарный шунт соединяет маммарные (грудные) артерии и повреждённые атеросклерозом коронарные сосуды сердца. Анатомия расположения сосудов позволяет соединять левую внутреннюю артерию груди с левой венечной, а правую — с правой венечной либо с межжелудочковой артерией.

Бимаммарное шунтирование

Проводится при распространённом поражении венечных сосудов. Оперативное вмешательство рекомендуется при неэффективности ранее проведённого АКШ, при тромбозе вен (невозможности их использования), сужении и закупорке шунта, сужении лучевых артерий. Преимущества данного метода:

прочность стенки;
устойчивость к образованию холестериновых бляшек и тромбов;
широкий просвет грудной артерии.

Миниинвазивное коронарное шунтирование

Доступ к венечным артериям получают путём небольшого разреза в межребёрном промежутке слева от грудины. Грудная клетка при этом не вскрывается. Заживление происходит намного быстрее, а операция считается менее травматичной. Хирургическое вмешательство проводится без подключения к аппарату искусственного кровообращения, на работающем сердце. Миниинвазивная операция проводится при повреждении 1 или 2-х коронарных ветвей на передней стенке левого желудочка. Существенный недостаток данного метода – невозможность обеспечить полноценное восстановление коронарного кровотока.

Коронарное стентирование сосудов сердца

Считается щадящей, малоинвазивной, внутрисосудистой операцией на сосудах сердца, которая заключается в расширении суженной артерии путём расправления введённого стента. Стентирование обычно проводится сразу после коронароангиографии, которая позволяет выявить степень поражения венечной артерии и подобрать необходимый по диаметру и длине стент.

Причины

АКШ позволяет улучшить коронарный кровоток, что уменьшает выраженность болевого синдрома и снижает количество приступов стенокардии. После операции пациенты лучше переносят физические нагрузки, повышает работоспособность, улучшается психологическое состояние. Операции по реконструкции сосудистой сетки сердца снижают риск развития инфаркта миокарда.

Показания для установки шунта:

критическое сужение коронарных артерий;
стенокардия напряжения 3 и 4 степени (приступы беспокоят при обычной физической активности и в покое);
аневризма сердца на фоне коронаросклероза;
отсутствие возможности провести стентирование;
сужение венечных артерий в сочетании с постинфарктной аневризмой и пороками строения сердца.

Симптомы

После оперативного вмешательства пациенты попадают в отделение реанимации, где проводится катетеризация мочевых путей и искусственная вентиляция лёгких. Стандартно вводятся обезболивающие средства и назначаются антибиотики. Работа сердца оценивается на мониторе в виде электрокардиографии. После стабилизации состояния пациента переводят на самостоятельное питание и дыхание. Объём движений увеличивается постепенно, поэтапно.

В первое время пациентов беспокоят загрудинные боли, что связано со спецификой проводимой операции, т.к. она проводится на открытом доступе. По мере срастания грудины болевой синдром утихает. Также дискомфортные ощущения наблюдаются и в области, где брали вену. Вся симптоматика носит временный характер и постепенно пациент возвращается к привычному образу жизни.

Анализы и диагностика

Полную информацию о состояния сосудистой системы сердца получают после проведения коронароангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии. Оба метода исследования позволяют оценить степень поражения венечных сосудов и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

МРТ сердца и коронарных сосудов

Магнитно-резонансная томография считается неинвазивным диагностическим исследованием, который основывается на методе ядерного магнитного резонанса. МСКТ позволяет получить чёткое изображение сердца и оценить состояние коронарных сосудов. Абсолютные противопоказания:

наличие зажимов, скоб и имплантов из металла;
наличие инсулиновой помпы, кардиостимулятора, феррамагнитного импланта и других электронных систем.

Цена исследования колеблется в диапазоне от 15 до 35 тысяч рублей. В сравнении с магнитно-резонансным методом исследования КТ сердца является более информативным в плане оценки состояния сосудистой системы сердца.

Дополнительные методы обследования:

коагулограмма;
биохимический и общий анализ крови;
УЗИ органов брюшной полости;
липидный спектр;
рентгенография органов грудной клетки;
УЗДС нижних конечностей;
ЭКГ;
ЭхоКГ;
анализ мочи.

Лечение

Медикаментозная терапия направлена на:

поддержание нормального уровня кровяного давления и пульса;
профилактику тромбообразования;
снижение уровня холестерина, выравнивание липидного спектра;
улучшение трофики и питания сердечной мышцы.

Лекарства

Основные препараты, назначаемые после стентирования и шунтирования:

Брилинта;
Плавикс;
Бисопролол;
Лизиноприл;
ТромбоАСС;
Аторвастатин;
Предуктал.

Профилактика и реабилитация после операции на сердце

Оперативное вмешательство не устраняет истинную причину заболевания — атеросклеротические изменения на сосудах, а лишь позволяет ликвидировать последствия. Для профилактики рекомендуется смена рациона питания и образа жизни. Реабилитационный период несколько отличается после шунтирования и после стентирования венечных сосудов.

Аортокоронарное шунтирование, основные рекомендации по профилактике осложнений после оперативного вмешательства и для скорейшего восстановления в послеоперационный период:

полный отказ от курения и употребления алкогольсодержащей продукции;
диетическое питание со сниженным содержанием животных жиров;
поддержание нормальных цифр кровяного давления;
постепенное наращивание физических нагрузок;
ношение специального компрессионного трикотажа (колготы, чулки);
контроль над частотой сердечных сокращений;
профилактическая лекарственная терапия;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
регулярное наблюдение у лечащего врача.

Основные рекомендации, которые необходимо соблюдать сразу после операции АКШ:

ежедневная ходьба пешком продолжительностью не меньше 20 минут с постепенным увеличением продолжительности до 1 часа;
уделять время для дыхательной гимнастики, медитаций и полного расслабления тела;
постепенное избавление от лишнего веса за счёт коррекции питания и умеренных физических нагрузок;
заменить мясные продукты питания (баранина, свинина, утка) на рыбу;
полностью исключить субпродукты, сливочное мясо и жаренные блюда;
уменьшить потребление соли;
заменить выпечку и сладости на мёд и сухофрукты;
бороться с лишним весом.

После шунтирования сердца в домашних условиях самостоятельно делать гимнастику, избегая чрезмерных перегрузок и подъёма тяжести. Лёгкие упражнения после АКШ позволяют держать мышечный корсет спины в тонусе.

После стентирования сосудов сердца ограничений чуть меньше, ввиду того, что не производится вскрытие грудной клетки, что позволяет пациентам уже с первых дней постепенно наращивать физическую активность и тренировать сердечную мышцу, не позволяя ей расслабиться и облениться. Шунтирование подразумевает более длительный реабилитационный период.

Диета после шунтирования

Основным фактором, негативно влияющим на состояние сосудистой стенки и кровоснабжение миокарда, является чрезмерное содержание холестерина в крови. Именно поэтому так важно отказаться от животных жиров и разнообразить рацион продуктами, которые выводят холестерин из организма и препятствуют его отложению на стенках сосудов.

В рационе должны присутствовать в достаточном количестве овощи, зелень, блюда из рыбы, курицы без жира. Молочные продукты лучше выбирать с пониженным показателем содержания жира. В качестве источника жира рекомендовано употребление растительного масла – 2 столовые ложки в день.

Последствия и осложнения

Осложнения могут развиться при наличии у пациента сопутствующей патологии:

сахарный диабет;
патология почечной системы;
заболевания лёгочной системы.

Чаще всего после оперативного вмешательства возникают кровотечения в области анастомозов и регистрируются нарушения ритма. Возможные осложнения:

острое нарушение кровообращения в головном мозге и миокарде;
тромбирование венозного русла;
недостаточность почечной системы;
местные осложнения в виде инфицирования раны и формирования послеоперационных келоидных рубцов;
закрытие или сужение шунта.

Прогноз, сколько живут после операции

Если по коронарным артериям полностью восстановлен кровоток после проведённого коронарного шунтирования и пациент принимает всю назначенную терапию, то прогноз считается благоприятным.

Восстановление адекватного кровоснабжения миокарда позволяет избавить пациента от болевого синдрома, связанного с ишемией миокарда, уменьшить число приступов стенокардии, улучшить переносимость физических нагрузок.

Отдалённые результаты хирургического вмешательства:

восстановление трудоспособности;
снижение риска развития инфаркта миокарда;
снижение риска внезапной смерти от острого коронарного синдрома;
улучшение переносимости физических нагрузок;
увеличение продолжительности жизни;
лекарственные препараты принимаются только с профилактической целью.

Сколько живут после операции шунтирование сердца?

В среднем длительность функционирования шунта составляет 10 лет. Для оценки состоятельности шунта проводят коронароангиографию, по результатам которой принимается решение о необходимости повторного хирургического лечение. Полный курс реабилитации после оперативного вмешательства на сердце позволяет максимально увеличить срок службы установленного шунта.

Отзывы пациентов, перенесших шунтирование, в основном положительные. После проведённой операции идёт ремонделирование сердца, в этом период пациенты отмечают ухудшение самочувствия, и им кажется, что операция прошла неудачно. Однако, спустя время, после полной перестройки кровоснабжения миокарда, самочувствие пациентов значительно улучшается, повышается переносимость физических нагрузок, уходят загрудинные боли. В отдалённом периоде отзывы в большинстве своём положительные.

Щадящим вариантом оперативного вмешательства по восстановлению адекватного кровоснабжения миокарда является стентирование сердца. Суть операции заключается во введении в венечный сосуд специального стента, который после раскрытия полностью раскрывает просвет поражённой артерии и восстанавливает кровоток. Реабилитационный период после операции по стентированию гораздо меньше, чем при шунтировании, т.к. вмешательство проводится не на открытом сердце, а стент вводится через пах или через руку.

Источник