Сколько времени принимать клопидогрела после инфаркта

От чего развивается инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это острая форма ишемической болезни сердца. Суть заболевания достаточно проста: сосуд, питающий участок сердечной мышцы, внезапно становится непроходимым для крови.

В результате кардиомиоциты (мышечные клетки сердца) лишаются питания, к ним перестает поступать кислород. Развивается ишемия, приводящая в конечном итоге к их гибели.

Таким образом, инфаркт миокарда — это заболевание, при котором в каком-либо участке сердечной мышцы формируется очаг некроза, клетки ее погибают и перестают выполнять свои функциональные обязанности (участок сердца перестает сокращаться).

На сегодняшний день принять говорить о двух основных механизмах развития инфаркта миокарда.

Основная причина заболевания — атеросклероз коронарных или сердечных сосудов. Постепенно они заполняются атеросклеротическими бляшками, на них оседают тромбоциты, в результате формируются своеобразные кровяные сгустки, мешающие нормальному току крови.

До определенного момента больной понятия не имеет о том, что его коронарные сосуды частично перекрыты бляшками, и что ему угрожает смертельная опасность. Он продолжает употреблять в пищу продукты, богатые животными жирами, курить и принимать спиртные напитки.

Однако в определенный момент тот или иной сосуд становится непроходимым и развивается инфаркт миокарда.

Вторая причина, значительно уступающая по распространенности первой, — это внезапный спазм сосудов сердца. Причиной может быть сильный стресс, гипертонический криз, чрезмерная физическая нагрузка.

Как заподозрить инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — одно из наиболее коварных заболеваний по причине того, что развиваться он может под разными масками.

При классическом течении человек внезапно начинает испытывать крайне сильную боль за грудиной, отдающую в левую руку, ключицу, спину и даже нижнюю челюсть. Эта боль не купируется приемом нитроглицерина, валидола и других обезболивающих средств.

Человек испытывает сильный страх смерти, не всегда сам может позвонить в неотложку. Чаще всего он принимает вынужденную сидячую позу, прижимает ладони рук к грудине, покрывается липким потом, становится бледным.

Чем больше объем поражения сердечной мышцы, тем боль интенсивнее.

Существуют и атипичные варианты течения инфаркта миокарда. Иногда он имитирует язвенную болезнь, острый панкреатит или даже аппендицит, так как боль локализуется в верхней части живота.

В ряде случаев на первый план выходят перебои в работе сердца, больной ощущает сердцебиение или неровный ритм его сокращения.

У части пациентов инфаркт начинается с клиники острой левожелудочковой недостаточности, а именно развивается кардиогенный отек легких: внезапно человек начинает испытывать нехватку воздуха, у него развивается одышка, в легких можно услышать много хрипов.

Однако самой опасной формой является безболевая (чаще всего она бывает у диабетиков или людей, принимающих много обезболивающих средств), так как человек не подозревает, что его жизни угрожает опасность и не обращается за медицинской помощью.

Врачебная тактика при инфаркте миокарда

При малейшем подозрении на инфаркт миокарда необходимо вызвать скорую помощь. На такие вызовы выезжает специализированная кардиологическая бригада, имеющая все необходимые препараты и медицинские навыки.

Диагноз обычно ставится по электрокардиограмме, в большинстве случаев он достаточно очевиден и при наличии соответствующих симптомов доктор может достаточно быстро заподозрить инфаркта миокарда.

Даже если у врачей остались сомнения, они все равно госпитализируют пациента в профильный стационар (кардиологическое отделение, отделение общей или кардиореанимации), где его полноценно обследуют и решат, имела ли место гибель участка сердечной мышцы, либо это тяжелый приступ стенокардии, при которой в отличие от инфаркта не происходит необратимых последствий. В любом случае пациенту назначается лечение.

Существует два основных подхода к лечению инфаркта: медикаментозный или оперативный. Во втором случае больному проводится экстренная коронарография.

При выявлении закупорки коронарного сосуда в него устанавливают специальный стент, в результате чего кровоснабжение восстанавливается.

К медикаментозным способам лечения инфаркта прежде всего относятся препараты для тромболизиса (стрептокиназа, актилизе, урокиназа и др.) Они разрушают рыхлый тромб, в результате чего проходимость сосуда восстанавливается.

Однако это возможно лишь в первые часы от начала инфаркта и при отсутствии абсолютных противопоказаний.

Помимо этого, больному обязательно вводят лекарства, снижающие вязкость крови. К ним относятся антикоагулятны (гепарин, надропарин, дальтепарин и др.) и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, кропидогрел и др.).

Врачи также обезболивают пациента (чаще всего применяются наркотические анальгетики) и вводят прочие лекарства в зависимости от преобладающих клинических симптомов.

Зачем нужен клопидогрел при инфаркте

В течении многих десятков лет единственным дезагрегантом, который применяли в кардиологии, был Аспирин или ацетилсалициловая кислота. При появлении инфаркта врачи давали больному таблетку и просили разжевать ее.

Однако в начале XXI века у него появился конкурент — клопидогрел. Он гораздо эффективнее лишает активности тромбоциты, защищая от появления новых тромбов и прогрессирования ишемии.

По этой причине он стал «золотым стандартом» оказания помощи при остром коронарном синдроме (не важно, был ли у больного настоящий инфаркт, либо это приступ стенокардии).

Одна таблетка содержит 75 мг действующего вещества, то есть она относительно безопасна для слизистой оболочки желудка (в отличие от обычной ацетилсалициловой кислоты).

При остром инфаркте применяется нагрузочная доза — 300 мг (4 таблетки), далее — по одной в сутки независимо от приема пищи.

Однако, учитывая, что механизмы лишения тромбоцитов активности у этого препарата и Аспирина, отличаются, врачи предупреждают: это разные лекарства и заменять один другим нельзя.

Если рекомендована двойная антитромбоцитарная терапия (ее прописывают людям с высоким риском ишемии миокарда), то к докторам стоит прислушаться и применять оба препарата сразу.

К побочным эффектам клопидогрела относятся аллергические реакции, повышение риска кровотечений, обострение язвенной болезни, нефропатия, токсическое действие на печень. Поэтому принимать его необходимо осторожно под строгим врачебным контролем.

После перенесенного инфаркта это лекарство назначают на длительный период, поэтому периодически пациент должен контролировать общий и биохимический анализ крови, проходить гастроскопию и УЗИ внутренних органов.

При малейших признаках непереносимости необходимо сообщить о них лечащему доктору, чтобы он подобрал альтернативный вариант лечения.

Таблетки Клопидогрел

Нездоровый образ жизни, несбалансированное питание приводят к развитию атеросклероза – болезни, имеющей крайне тяжелые последствия. Для снижения риска атеросклеротических изменений назначаются таблетки Клопидогрел, угнетающие процесс концентрации тромбоцитов. Дополнительное преимущество препарата в том, что его можно включать в состав комплексной противотромботической терапии у пациентов, нуждающихся в длительных курсах приема антикоагулянтных пероральных средств. К этой категории относятся больные с протезированными сердечными клапанами.

Состав

Медикамент активно подавляет процесс агрегации тромбоцитов и выборочно снижает связывание аденозиндифосфата (АДФ) тромбоцитными рецепторами, а также понижает способность к активации рецепторов гликопротеина под аденозиндифосфатным действием. Препарат уменьшает соединение тромбоцитов, которое вызывается любыми антагонистами, подавляя их активацию освобожденным АДФ. Молекулы препарата соединяются с тромбоцитными АДФ-рецепторами, после чего тромбоциты навсегда теряют чувствительность к стимуляции АДФ.

Эффект ингибирования агрегации тромбоцитов происходит по прошествии двух часов после употребления первой дозы. Степень подавления агрегации нарастает в течение 4-7 дней и достигает своего пика к концу этого срока. При этом ежедневный прием должен составлять 50-100 мг в день. Если присутствует атеросклеротическое поражение сосудов, то прием препарата препятствует прогрессу заболевания.

После приема препарат в короткий промежуток времени всасывается в желудочно-кишечном тракте. Биологическая доступность лекарства равна 50%, на данный уровень не оказывает влияние прием пищи. Метаболизм препарата происходит в печени. В плазме крови максимальные значения достигаются через час после приема средства. Период полувыведения – восемь часов, выводится почками и через кишечник.

Препарат назначается для лечения и профилактики атеросклеротических заболеваний и связанных с ними осложнений:

1. Профилактика образования тромбов у больных с инфарктом миокарда, окклюзивной болезнью периферических артерий или ишемическим инсультом.
2. Предотвращение атеротромбических последствий у больных с острым коронарным синдромом:
3. Без повышения участка ST (инфаркт миокарда без зубца Q или нестабильная стенокардия), в том числе больные после стентирования при чрескожной коронарной операции.
4. С повышением участка ST (острый инфаркт миокарда) при лечении медицинскими препаратами и при доступности осуществления тромболизиса.

Аналоги

Прямым аналогом препарата является Клопидогрель-Зентива с тем же активным веществом. Возможными заменителями медикамента становятся лекарственные средства с тем же эффектом, но другими компонентами. Аналоги препарата:

• Агренокс – средство для снижения риска возникновения инсультов;
• Аклотин – для профилактики тромбозов после ишемии;
• Анопирин – для снижения агрегации тромбоцитов.

Противопоказания

Препарат принимается внутрь вне зависимости от приема пищи. Разработаны следующие схемы и рекомендации для приема:

1. С целью профилактики осложнений тромбообразования у больных с инфарктом миокарда, окклюзией периферических артерий, ишемическим инсультом: по 75 мг один раз/день.
2. С целью профилактики тромбообразования при остром коронарном синдроме на фоне нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без зубца Q, препарат назначается с однократного приема ударной дозы – 300 мг и далее по 75 мг/день. Курс длится до одного года.
3. С целью профилактики тромбообразования при остром коронарном синдроме с увеличением участка ST (острый инфаркт миокарда): 75 мг/день. Первая доза – повышенная.

Препарат имеет ряд противопоказаний. При данных факторах и заболеваниях его применение запрещено:

• повышенная чувствительность к компонентам;
• тяжелая недостаточность печени (сниженный клиренс креатинина);
• геморрагический синдром;
• острые кровотечения, внутричерепные кровоизлияния;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки на стадии обострения;
• неспецифический язвенный колит;
• лактация;
• непереносимость галактозы.

Побочные действия Клопидогрела 75

При использовании антиагрегантного средства могут возникать следующие негативные последствия:

• неврологические проблемы (хроническая усталость, головные боли, головокружение, судорожный синдром, поражение периферических нервных окончаний);
• сердечно-сосудистые реакции (застойная сердечная недостаточность, отечность ног и лица, тахикардия, повышение артериального давления);
• нарушение функций кроветворной системы (апластическая анемия, изменение количественного состава крови, желудочно-кишечные и носовые кровотечения, кровоизлияния в суставную полость, кровотечения из операционных ран, кровоизлияния в сетчатку глаза);
• пищеварительные расстройства (боли в области желудка, жидкий стул, тошнота, приступы рвоты, изменение вкусового восприятия, повышение уровня билирубина в крови, воспалительные процессы в печени, воспаление слизистых оболочек желудка, изъязвление стенок кишечника, панкреатит);
• признаки поражения опорно-двигательной системы (боли в позвоночнике, деформация сочленений, суставные и мышечные боли);
• проблемы с дыханием (воспаление слизистых оболочек носа, одышка, насморк, бронхит, воспаление легких, сухой кашель);
• признаки поражения мочеполовых органов (воспаление почек и мочевого пузыря, нарушение менструального цикла);
• кожные реакции (эритематозные высыпания, мокнущие язвы, буллезная сыпь, крапивница);
• иные негативные последствия (астенический синдром, боли за грудиной, уремический синдром, отек лица и гортани, анафилактоидные реакции).

Особые указания

Применение препарата сопряжено с необходимостью постоянного контроля за состоянием пациента. Существуют следующие особые показания:

1. У больных, чей возраст превышает 75 лет, правило первой повышенной дозы должно быть отменено.
2. В процессе терапии нужно следить за показаниями системы гемостаза, проводить анализ функционального состояния печени.
3. Применять с осторожностью у больных, имеющих повышенный риск кровопотерь из-за травмы или иных причин.
4. При наличии болезней, связанных с кровопотерями, необходимо учитывать, что препарат удлиняет время кровоточивости.
5. При вождении автотранспорта учитывать, что Клопидогрел может вызвать головокружение.

Действие препарата

Тромбоциты – вид клеток крови, отвечающий за образование ее сгустка при повреждениях сосудистой стенки. В этом случае для предотвращения кровопотери они склеиваются, образуя плотный тромб. В процессе свертывания участвуют и растворенные в крови белки, но Клопидогрел на них не действует.

Действующее вещество препарата блокирует рецепторы на поверхности тромбоцитов, отвечающие за их активацию и агрегацию (склеивание). Таким образом, он предупреждает тромбообразование в сосуде.

При ишемической болезни сердца (ИБС) на сосудистой стенке изнутри имеются микроповреждения, вызванные атеросклерозом. Они являются причиной образования тромбов. Как следствие, повышается риск инфаркта.

Чтобы не допустить этого, врачи при некоторых формах ИБС или заболеваниях артерий назначают Клопидогрел.

Это вещество необратимо блокирует агрегацию тромбоцитов на все время их существования (около недели). Поэтому после прекращения приема средства через 7 дней в крови уже будут циркулировать молодые тромбоциты, способные к активной агрегации. В связи с этим при необходимости лекарство назначают в течение длительного времени.

Рекомендуем прочитать статью о том, что такое инфаркт миокарда. Из нее вы узнаете о патологии, ее симптомах и причинах, типах инфаркта, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о лечении после инфаркта миокарда.

Лекарственное взаимодействие

С прочими лекарственными средствами препарат Клопидогрел может взаимодействовать по-разному. Распространенные комбинации:

• пероральные антикоагулянты, Варфарин усиливают интенсивность кровотечений;
• с осторожностью используется комбинация с ингибиторами гликопротеиновых рецепторов, ацетилсалициловой кислотой и прочими нестероидными противовоспалительными препаратами, тромболитическими средствами, содержащими кремний;
• Омепразол, Флуоксетин, Флуконазол, Ципрофлоксацин, Циметидин, Карбамазепин снижают концентрацию активного метаболита в плазме и клиническую эффективность медикамента.

При беременности

На сегодняшний день отсутствуют полноценные исследования и не наработана экспериментальная база о влиянии Клопидогрела на течение беременности и на развитие плода. По этой причине препарат не назначается при беременности. Отсутствуют данные о том, в каких концентрациях препарат проникает в грудное молоко, поэтому в период грудного вскармливания прием Клопидогрела не рекомендуется.

• Физраствор для промывания носа
• Украинские фамилии: список и склонение
• Мочегонные продукты

Лекарственное взаимодействие

Принимая Клопидогрел-с3, в первый месяц можно встретиться с распространенным побочным эффектом в виде кровотечения. Другими негативными реакциями от приема лекарства становятся:

• тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз;
• галлюцинации, спутанность сознания, внутричерепные кровотечения с риском тяжелых осложнений;
• гематомы, кровоизлияния, васкулит;
• бронхоспазм, пневмония, диарея, сбой работы желез;
• язва желудка, гастрит;
• рвота, запор, тошнота, метеоризм, проблемы с дыханием, снижение иммунитета;
• стоматит (воспаляются десны), анемия, гепатит, гематурия;
• острая печеночная недостаточность, зуд, буллезный дерматит;
• ангионевротический отек, крапивница;
• артралгия, артрит, миалгия;
• гломерулонефрит.

Побочные эффекты

Как любое лекарство, Клопидогрел может вызвать не только нужный врачу, но и неблагоприятные побочные эффекты. Частота их развития разная.

Более чем у 10% больных появляется боль в желудке, изжога, жидкий стул или обострение язвенной болезни с кровотечением.

Частые побочные эффекты (1 – 10%):

• кровотечения (носовые, десневые, геморроидальные);
• подкожные кровоизлияния;
• кровотечение после взятия анализов крови.

Нечастые эффекты, развивающиеся у одного из 100 — 1000 больных:

• удлинение времени кровотечения;
• развитие язвенной болезни, запор, вздутие живота, тошнота, рвота;
• снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, увеличение числа эозинофилов в крови;
• головокружение, нарушение чувствительности (парестезия), кровоизлияние в полость черепа, головная боль;
• кровоизлияние в ткань глаза;
• появление крови в моче.

Редко, то есть в одном случае из 1000 — 10 тысяч пациентов, возникают:

• кровоизлияние за брюшину;
• снижение количества нейтрофильных лейкоцитов в крови.

Наконец, есть отдельные случаи таких серьезных осложнений, как:

• кровотечение из стенки желудка, кишечника, за брюшину с летальным исходом;
• воспаление поджелудочной железы, кишечника, слизистой оболочки рта;
• гепатит и недостаточность печеночных функций;
• тромбоцитопения или анемия, аплазия костного мозга;
• галлюцинации, изменение ощущений вкуса;
• васкулиты, снижение давления;
• легочное или бронхиальное кровотечение, спазм бронхов;
• сывороточная болезнь и анафилактоидные (подобные аллергии) реакции;
• синдром Лайелла, буллезный дерматит, уртикарная сыпь, экзема, розацеа;
• кровоизлияния и боли в мышцах, суставах;
• нарушение работы почек;
• высокая температура тела.

Цена Клопидогрела

Форма выпуска и состав

В каком виде можно приобрести лекарство «Клопидогрел»? Инструкция информирует, что выпускается данный медикамент в виде таблеток, которые покрыты пленочной оболочкой. В одной ячейковой упаковке содержится 14 штук, в банке – 14 или 28, в картонной пачке — 1 или 2 пластинки с лекарством. Основным действующим веществом является клопидогрел в форме гидросульфата. К вспомогательным компонентам, содержащимся в лекарственном препарате, относят безводную лактозу, стеарат магния, прежелатинизированный крахмал, гидрогенизированное касторовое масло, полиэтиленгликоль 6000 и микрокристаллическую целлюлозу. Пленочная оболочка, которой покрыты таблетки, состоит из диоксида титана, гипромеллозы, алюминиевого лака (за основу взят краситель Понсо 4 R) и полиэтиленгликоля 400 и 6000. Реализуется медикамент «Клопидогрел» (цена будет указана ниже) через сеть аптек, но только при наличии рецепта.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )