Сколько принимать клопидогрел после инфаркта

От чего развивается инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это острая форма ишемической болезни сердца. Суть заболевания достаточно проста: сосуд, питающий участок сердечной мышцы, внезапно становится непроходимым для крови.

В результате кардиомиоциты (мышечные клетки сердца) лишаются питания, к ним перестает поступать кислород. Развивается ишемия, приводящая в конечном итоге к их гибели.

Таким образом, инфаркт миокарда — это заболевание, при котором в каком-либо участке сердечной мышцы формируется очаг некроза, клетки ее погибают и перестают выполнять свои функциональные обязанности (участок сердца перестает сокращаться).

На сегодняшний день принять говорить о двух основных механизмах развития инфаркта миокарда.

Основная причина заболевания — атеросклероз коронарных или сердечных сосудов. Постепенно они заполняются атеросклеротическими бляшками, на них оседают тромбоциты, в результате формируются своеобразные кровяные сгустки, мешающие нормальному току крови.

До определенного момента больной понятия не имеет о том, что его коронарные сосуды частично перекрыты бляшками, и что ему угрожает смертельная опасность. Он продолжает употреблять в пищу продукты, богатые животными жирами, курить и принимать спиртные напитки.

Однако в определенный момент тот или иной сосуд становится непроходимым и развивается инфаркт миокарда.

Вторая причина, значительно уступающая по распространенности первой, — это внезапный спазм сосудов сердца. Причиной может быть сильный стресс, гипертонический криз, чрезмерная физическая нагрузка.

Как заподозрить инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — одно из наиболее коварных заболеваний по причине того, что развиваться он может под разными масками.

При классическом течении человек внезапно начинает испытывать крайне сильную боль за грудиной, отдающую в левую руку, ключицу, спину и даже нижнюю челюсть. Эта боль не купируется приемом нитроглицерина, валидола и других обезболивающих средств.

Человек испытывает сильный страх смерти, не всегда сам может позвонить в неотложку. Чаще всего он принимает вынужденную сидячую позу, прижимает ладони рук к грудине, покрывается липким потом, становится бледным.

Чем больше объем поражения сердечной мышцы, тем боль интенсивнее.

Существуют и атипичные варианты течения инфаркта миокарда. Иногда он имитирует язвенную болезнь, острый панкреатит или даже аппендицит, так как боль локализуется в верхней части живота.

В ряде случаев на первый план выходят перебои в работе сердца, больной ощущает сердцебиение или неровный ритм его сокращения.

У части пациентов инфаркт начинается с клиники острой левожелудочковой недостаточности, а именно развивается кардиогенный отек легких: внезапно человек начинает испытывать нехватку воздуха, у него развивается одышка, в легких можно услышать много хрипов.

Однако самой опасной формой является безболевая (чаще всего она бывает у диабетиков или людей, принимающих много обезболивающих средств), так как человек не подозревает, что его жизни угрожает опасность и не обращается за медицинской помощью.

Врачебная тактика при инфаркте миокарда

При малейшем подозрении на инфаркт миокарда необходимо вызвать скорую помощь. На такие вызовы выезжает специализированная кардиологическая бригада, имеющая все необходимые препараты и медицинские навыки.

Диагноз обычно ставится по электрокардиограмме, в большинстве случаев он достаточно очевиден и при наличии соответствующих симптомов доктор может достаточно быстро заподозрить инфаркта миокарда.

Даже если у врачей остались сомнения, они все равно госпитализируют пациента в профильный стационар (кардиологическое отделение, отделение общей или кардиореанимации), где его полноценно обследуют и решат, имела ли место гибель участка сердечной мышцы, либо это тяжелый приступ стенокардии, при которой в отличие от инфаркта не происходит необратимых последствий. В любом случае пациенту назначается лечение.

Существует два основных подхода к лечению инфаркта: медикаментозный или оперативный. Во втором случае больному проводится экстренная коронарография.

При выявлении закупорки коронарного сосуда в него устанавливают специальный стент, в результате чего кровоснабжение восстанавливается.

К медикаментозным способам лечения инфаркта прежде всего относятся препараты для тромболизиса (стрептокиназа, актилизе, урокиназа и др.) Они разрушают рыхлый тромб, в результате чего проходимость сосуда восстанавливается.

Однако это возможно лишь в первые часы от начала инфаркта и при отсутствии абсолютных противопоказаний.

Помимо этого, больному обязательно вводят лекарства, снижающие вязкость крови. К ним относятся антикоагулятны (гепарин, надропарин, дальтепарин и др.) и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, кропидогрел и др.).

Врачи также обезболивают пациента (чаще всего применяются наркотические анальгетики) и вводят прочие лекарства в зависимости от преобладающих клинических симптомов.

Зачем нужен клопидогрел при инфаркте

В течении многих десятков лет единственным дезагрегантом, который применяли в кардиологии, был Аспирин или ацетилсалициловая кислота. При появлении инфаркта врачи давали больному таблетку и просили разжевать ее.

Однако в начале XXI века у него появился конкурент — клопидогрел. Он гораздо эффективнее лишает активности тромбоциты, защищая от появления новых тромбов и прогрессирования ишемии.

По этой причине он стал «золотым стандартом» оказания помощи при остром коронарном синдроме (не важно, был ли у больного настоящий инфаркт, либо это приступ стенокардии).

Одна таблетка содержит 75 мг действующего вещества, то есть она относительно безопасна для слизистой оболочки желудка (в отличие от обычной ацетилсалициловой кислоты).

При остром инфаркте применяется нагрузочная доза — 300 мг (4 таблетки), далее — по одной в сутки независимо от приема пищи.

Однако, учитывая, что механизмы лишения тромбоцитов активности у этого препарата и Аспирина, отличаются, врачи предупреждают: это разные лекарства и заменять один другим нельзя.

Если рекомендована двойная антитромбоцитарная терапия (ее прописывают людям с высоким риском ишемии миокарда), то к докторам стоит прислушаться и применять оба препарата сразу.

К побочным эффектам клопидогрела относятся аллергические реакции, повышение риска кровотечений, обострение язвенной болезни, нефропатия, токсическое действие на печень. Поэтому принимать его необходимо осторожно под строгим врачебным контролем.

После перенесенного инфаркта это лекарство назначают на длительный период, поэтому периодически пациент должен контролировать общий и биохимический анализ крови, проходить гастроскопию и УЗИ внутренних органов.

При малейших признаках непереносимости необходимо сообщить о них лечащему доктору, чтобы он подобрал альтернативный вариант лечения.