Скэнар в лечении инсульта

Применение СКЭНАР-терапии в реабилитации ишемического инсульта

Инсульт – одно из основных заболеваний приводящих к инвалидности. В последнее время, согласно статистке МЗСР РФ и ВОЗ, количество случаев инсульта значительно выросло. Однако, реабилитационные мероприятия после выписки из стационара, больным проводятся редко и не в полном оъёме. Сократились и сроки стационарного лечения. После 21 дня стационарного лечения, больной выписывается «под наблюдение районного невролога». В «поликлиниках по месту жительства», зачастую, отсутствуют возможности для реабилитационных мероприятий в виду отсутствия специалистов (реабилитологов, логопедов, психологов, физиотерапевтов, массажистов и др.) и возможностей для полноценной работы по восстановлению таких пациентов.

Актуальность данного исследования в том, что мы предлагаем использовать новый комплексный подход, в котором в качестве базового компонента послеинсультной реабилитации используется аппарат СКЭНАР.

Известные эффекты СКЭНАР-терапии:

Восстановление нарушенных и компенсация утраченных нервных связей (соматический компонент):

• 
  Регуляция ВНС
• 
  Чувствительность поверхностная
• 
  Чувствительность глубокая
• 
  Схема тела
• 
  Общая моторика
• 
  Мелкая моторика

Восстановление когнитивных фунций:

• 
  Гнозис
• 
  Праксис
• 
  Речь

Восстановление высших психических и поведенческих функций

• 
  Эмоциональный компонент
• 
  Поведенческий компонент

Цель исследования – провести клиническое испытание по применению СКЭНАР-терапии в качестве базового компонента постинсультной реабилитации.

Задачи:

• 
  Выяснить практическую эффективность СКЭНАР-терапии в реабилитации
• 
  Разработать методы наиболее рационального применения СКЭНАР
• 
  Составить рекомендации по применению СКЭНАР-терапии в реабилитации больных перенесших ишемический инсульт

^ , это лица перенесшие ишемический инсульт, сроком заболевания от 3 месяцев до 1 года, не получавшие до того специализированной реабилитационной помощи.

Все больные имеют диагноз, подтвержденный данными нейровизуализации, и получали стационарное лечение в специализированном неврологическом стационаре во время острого периода.

За период с 01.11.08 по 01.07.09 было пролечено и обследовано всего: 43 человека, из них 37 мужчин и 6 женщин. Возраст больных от 45 до 75 лет, в среднем, 58 лет.

В качестве группы сравнения, были дополнительно обследованы 18 человек (мужчин) перенесших ишемический инсульт в те сроки, что и лица, получавшие СКЭНАР-терапию, но проходящие стандартную фармакологическую реабилитацию “под наблюдением невролога и терапевта по месту жительства”. Возраст лиц, включённых в группы сравнения, соответствует целевому в терапевтических группах.

Методы терапии

Сочетание СКЭНАР-терапии с корректирующей механотерапией, для формирования правильной схемы тела и моторных реакций.

Больные поделены на 2 группы, в зависимости от применяемых стратегий лечения:

• 
  Воздействие только на центральные зоны («ШВЗ», «3Д6Т») голову (гребенчатый электрод)
• 
  Воздействие на дистальные участки конечностей и голову (гребенчатый электрод)

Все больные получали по 12 процедур (ежедневно) проведённых врачом СКЭНАР-терапевтом, затем в течение ещё 2-х недель в домашних условиях прибором ЧЭНС-СКЭНАР (процедуры проводили родственники по предоставленным схемам)

Параллельно со СКЭНАР-терапией все больные, также, получали и стандартную медикаментозную терапию, согласно тяжести состояния и сопутствующей патологии.

Методы контроля

Ввиду неоднородности и малого объёма генеральной совокупности, статистическая обработка проводилась сокращённо. Изначально, терапевтические группы были уравновешены по количеству пациентов, но из-за неравномерности по гендерному составу и одному «выскакивающему» случаю, в группы сравнения были отобраны по 18 человек. Таким образом определились 3 группы «Центральные методики»(1), «Периферические методики»(2) и группа сравнения (3), по 18 человек в каждой.

Исследование проводилось дважды с периодом в 1 месяц.

Для контроля были выбраны следующие методы:

• 
  Стандартное клинико-неврологическое обследование с подробным анализом жалоб и клинических проявлений.
• 
  Оценку качества жизни с помощью визуально-аналоговой 10 бальной шкале.
• 
  Тест 10 слов для оценки оперативной памяти.
• 
  Таблицы Шульте для оценки внимания.

Общие результаты исследования

В общем, по генеральной совокупности положительная динамика отмечалась у 37 больных, 5 больных без значительной динамики, один случай отрицательной динамики (75 лет, тромбоз в бассейне задней мозговой артерии, на фоне ХСН, ХОБЛ, сахарного диабета и полиорганной патологии).

При неврологическом исследовании, у всех больных терапевтических групп отмечается значительная положительная динамика, особенно по отношению к группе сравнения. Отмечено 2 случая разрешения моторной алалии с речевым «эмболом» (стаж – 7 и 11 месяцев), оба случая из группы 2. Внутри групп 1 и 2, не смотря на выраженную положительную динамику, достоверное различие неврологической картины не установлено.

Имеется достоверное различие, в психологическом исследовании, между группами 1 (центральные методики) и 2 (периферические методики); и значительное различие клиники с контрольной группой 3. Данные психологического тестирования сведены в Таблицу 1 и представлены на Диаграммах 1, 2 и 3.

Таблица 1(Данные психологического тестирования)

Диаграмма 1 Тест «10 слов»

Диаграмма 2 Тест «Таблицы Шульте»

Диаграмма 3 Тест «Качество жизни»

Обсуждение результатов

В терапевтических группах была достигнута значительная неврологическая динамика, в том числе подтверждённая средствами нейровизуализации. По объективным неврологическим данным, пока невозможно судить о преимуществах «Центральных» методик над «Периферическими» и наоборот. Для этого требуется более однородная генеральная совокупность, данные которой можно будет валидизировать. Можно однозначно констатировать что месячная реабилитация с применением СКЭНАР-терапии, однозначно, эффективней лекарственной монотерапии.

Согласно данным психологического тестирования, применение «Периферических» методик даёт более выраженный восстановительный эффект по отношению к высшим психическим и когнитивным функциям, при применении их в реабилитации после ишемического инсульта. Тем не менее, применение «Центральных» методик, так же даёт значительный, по сравнению с контрольной группой, эффект. Для более точного определения «тропизма» методик к состоянию больного требуется более обширное исследование.

Так же повышается «качество жизни» больных. Снижается уровень депрессии и аутоагрессивности. Это позволяет рекомендовать СКЭНАР-терапию в лечении психосоматических и психологических расстройств, с депрессивным фоном.

Применение СКЭНАР-терапии, в комплексной реабилитации после ишемического инсульта, позволило достичь более чем оптимистичных результатов. Терапевтические методики достаточно просты в освоении и применении. Их, вполне, можно рекомендовать для освоения младшим и средним медработникам, а также лицам парамедицинских специальностей: психологам, реабилитологам и др. Кроме того, лечение не заканчивается только на процедурах выполняемыми специалистами. Достаточно недорогие, доступные и простые в эксплуатации приборы «ЧЭНС-СКЭНАР», могут применять сами пациенты или их родственники, после соответствующего обучения.

Выводы

1. 
   СКЭНАР-терапия может применяться как базовое средство реабилитации у больных перенесших ишемический инсульт
2. 
   СКЭНАР-терапия может применяться не только медиками но и психологами, реабилитологами (в следствие, ускорения и повышения качества корректирующих влияний).
3. 
   Требуются дополнительные исследования и совершенствование методик воздействия.

Литература

1. 
   Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем; Анохин П.К// М, 1973
2. 
   Горфинкель Ю.В. Теоретические и практические основы повышения эффективности // СКЭНАР-терапия, СКЭНАР-экспертиза. Сб. стат. – Таганрог. – 1996. – Вып.2. – С.16-18.
3. 
   Гринберг Я.З. К вопросу обоснование эффективности СКЭНАР-терапии. СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. Сб. статей, вып. 3, с.17-23. Таганрог 1997
4. 
   Гринберг Я.З. СКЭНАР-терапия: эффективность с позиции методов электролечения. СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. Сб. статей, вып. 2, с.18-33. Таганрог 1996.
5. 
   Гринберг Я.З. Эффективность СКЭНАР-терапии. Физиологические аспекты // СКЭНАР-терапия, СКЭНАР-экспертиза. Сб. стат. – Таганрог. – 1998. – Вып.4. – С.8-19.
6. 
   Данилова Н.Н. Физиология высшей нервной деятельности. Данилова Н.Н., Крылова А.Л., Данилова Н.Н., Крылова А.Л.// Серия «Учебники МГУ»- Ростов н/Д: «Феникс», 2005. — 478, [1]
7. 
   Калягин В.А. Логопсихология: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений В.А.Калягин, Т.С.Овчинникова. — М.: Академия, 2006
8. 
   Лурия А. Р. Основы нейропсихологиию Лурия А. Р.//Издательство: Академия, 2006 г Стр 34-67, Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы. Лурия А.Р . //М.: АПН РСФСР, 1963, с. 60
9. 
   Полищук И. А.. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека. Полищук И. А., Видренко А. Е //— Киев, 1979.
10. 
    Пономаренко Г.Н. Электротерапия и электролечение. СПб., Мир и семья-95, 1995, 250
11. 
    Ревенко А.Н. Адаптационно-адаптивная регуляция (СКЭНАР). Теоретическое и практическое обоснование. СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. Сб. статей, вып. 1, с.18-30.
12. 
    Улащик В.С. Очерки общей физиотерапии. Минск “Навука I Тэхнiка”, 1994, 200 с
13. 
    Ясногородский В.Г. Электротерапия. М. Медицина, 1987, 240с.